前立腺肥大症（BPH）の完全ガイド：原因、症状チェック、最新治療法、そして生活への影響のすべて

第1部：前立腺肥大症（BPH）の概要 – 中高年男性の普遍的な課題

1.1 BPHとは何か？

前立腺肥大症（良性前立腺過形成、Benign Prostatic Hyperplasia – BPH）は、前立腺内の間質細胞および上皮細胞が非悪性的に増殖する医学的状態と定義されます。¹ 強調すべき重要な点は、これは前立腺の肥大ではありますが、がんではないということです。³ 膀胱の真下に位置し、尿道を取り囲むクルミ大の腺である前立腺が大きくなると、尿道を圧迫し、膀胱出口閉塞（Bladder Outlet Obstruction – BOO）を引き起こす可能性があります。²

この状態は、50歳以上の男性において最も一般的な前立腺の問題です。³ 日本においても、BPHは重大な健康上の懸念事項です。統計によると、50歳以上の日本人男性の約5人に1人がこの状態に罹患しているとされています。⁶ 厚生労働省のデータは、この問題の規模をさらに明確に示しており、診断された患者数は1990年の17万2000人から2014年には51万人へと、ほぼ3倍に増加しました。⁸ この増加は、日本の急速な人口高齢化を反映しているだけでなく、健康意識の向上と医療制度の診断能力の改善も示唆しています。

BPH治療の核心的な目標は、肥大そのものを完全に取り除くことではなく、それによって引き起こされる煩わしい症状を改善し、患者の生活の質（Quality of Life – QOL）を向上させることにあります。⁹ この報告書は、患者と医師が共に話し合い、個々の状況に最も適した治療決定（Shared Decision Making）を下すため、包括的で信頼性の高い情報源を提供することを目的としています。

1.2 原因と危険因子：なぜ前立腺は肥大するのか？

BPHを引き起こす正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、研究によりいくつかの核心的な要因と関連する危険因子が特定されています。⁵

核心的なメカニズム

BPHの根底にあるのは、前立腺内の細胞増殖とプログラム細胞死（アポトーシス）との間の不均衡であり、これが細胞の蓄積と腺の肥大につながります。² このプロセスの原動力として、主に2つの要因が考えられています。

• 加齢とホルモン： 加齢は避けられない最も重要な危険因子です。男性が年を重ねるにつれて、体内のホルモンバランスが変化します。血中のテストステロン濃度は低下しますが、エストロゲンの濃度は比較的一定に保たれ、テストステロンより強力な代謝物であるジヒドロテストステロン（DHT）の存在が続きます。このDHTが、前立腺細胞の成長を促進する主要な要因であると考えられています。¹²
• その他の要因： ホルモン以外にも、細胞成長因子、上皮細胞と間質細胞間の複雑な相互作用、そして微視的なレベルでの慢性炎症も、BPHの病態生理において重要な役割を果たしていることが特定されています。¹³

危険因子の分類

BPHの危険因子は、大きく2つのグループに分けられます。

• 変更不可能な要因：
  • 加齢： BPHのリスクは40歳を過ぎると著しく増加し、それより若い男性で症状を引き起こすことは稀です。³ 組織学的には、BPHは60代男性の約50%に見られ、80歳以上の男性では80%以上に増加します。⁵
  • 遺伝と家族歴： BPHには明確な遺伝的要素があります。父親や兄弟にBPHの既往歴がある男性は、発症リスクが高くなります。³ ゲノムワイド関連解析（GWAS）では、BPH発症リスクに関連する特定の遺伝子変異も特定されています。¹⁴
• 変更可能な要因（生活習慣）：
  • メタボリックシンドローム： これは近年の研究で特定された最も重要な危険因子の一つです。肥満、高血圧、2型糖尿病、脂質異常症といった状態はすべて、BPHの発症および進行と密接に関連しています。³ あるメタアナリシスでは、メタボリックシンドロームを持つ人々は前立腺体積が大きく、年間成長率も有意に高いことが示されました。¹⁴ この関連の背後にあるメカニズムは、高インスリン血症と慢性炎症状態によるものと考えられており、どちらも前立腺細胞の増殖を刺激する可能性があります。
  • 食生活： 食生活は重要な役割を果たします。動物性タンパク質、飽和脂肪、精製糖を多く含む食事（炎症誘発性の食事と見なされる）は、BPHリスクの上昇と関連しています。対照的に、植物化学物質が豊富な野菜、果物、全粒穀物を多く含む食事は、リスクを低減する可能性があります。¹⁴ 具体的には、地中海式食事が前立腺の健康に有益であると報告されています。¹⁴
  • 座りがちな生活様式： 身体活動の不足も、特定されている危険因子です。³

生活習慣要因の役割が認識されたことで、BPHに対する見方は変わりました。もはや単なる避けられない老化現象ではなく、日々の選択によって深く影響を受ける状態であると理解されています。これは、患者に積極的なメッセージを伝えるものです。つまり、体重管理、健康的な食生活の採用、身体活動の維持を通じて、自ら積極的に健康管理に参加し、病気の進行を遅らせる可能性があるのです。

第2部：症状の認識と受診のタイミング

2.1 BPHの主な症状

BPHの症状は、一般に下部尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms – LUTS）と総称され、肥大した前立腺による尿道の機械的な圧迫と、狭くなった部分を通して尿を押し出すために膀胱が長期間にわたって過剰に働いた結果生じる機能的変化という、2つの主要なメカニズムの組み合わせから発生します。¹² 日本の医学文献では、これらの症状は理解しやすくするために、通常3つの主要なグループに分類されます。¹⁵

• 排尿症状（Voiding/Obstructive symptoms）：尿を体外に排出することに関連する症状です。
  • 尿勢低下（にょうせいていか）：尿の勢いが以前より弱い。
  • 尿線途絶（にょうせんとぜつ）：排尿中に尿の流れが途切れる。
  • 排尿遅延（はいにょうちえん）：排尿を始めてもすぐに出ず、しばらく待たなければならない。
  • 腹圧排尿（ふくあつはいにょう）：腹筋に力を入れないと排尿できない。
• 蓄尿症状（Storage/Irritative symptoms）：膀胱の尿貯蔵能力に関連する症状です。
  • 頻尿（ひんにょう）：日中の排尿回数が多い（通常8回以上）。
  • 夜間頻尿（やかんひんにょう）：夜間に何度も排尿のために起きる。
  • 尿意切迫感（にょういせっぱくかん）：突然、我慢できないほど強い尿意を感じる。
• 排尿後症状（Post-micturition symptoms）：排尿直後に現れる症状です。
  • 残尿感（ざんにょうかん）：排尿後も膀胱に尿が残っている感じがする。
  • 排尿後滴下（はいにょうごてきか）：排尿が終わったと思った後で、数滴の尿が漏れる。

注意すべき重要な点として、症状の重症度は必ずしも前立腺の大きさと相関するわけではありません。¹⁵ 前立腺が非常に大きいにもかかわらず症状がほとんどない人もいれば、わずかに肥大しているだけで重篤な影響を受ける人もいます。これは、症状が「静的」要素（大きさによる機械的圧迫）だけでなく、「動的」要素（前立腺および膀胱頸部の平滑筋の収縮）や膀胱自体の健康状態にも依存するためです。² この理解は、一部の薬剤が前立腺の大きさを変えずに症状を迅速に改善できる理由を説明するのに役立ちます。

2.2 症状の自己チェック：国際前立腺症状スコア（IPSS）

患者と医師が症状の重症度を客観的に評価するため、世界保健機関（WHO）および日本泌尿器科学会（JUA）を含む主要な泌尿器科学会は、国際前立腺症状スコア（International Prostate Symptom Score – IPSS）の使用を承認・推奨しています。¹

このツールは7つの症状に関する質問と1つの生活の質に関する質問で構成されています。これにより、主観的な感覚が具体的な数値に変換され、患者が自身の状態をよりよく認識し、医師との面談に備え、治療効果を経時的に追跡するのに役立ちます。

IPSS合計点の解釈：

• 0 – 7点： 軽症
• 8 – 19点： 中等症
• 20 – 35点： 重症

2.3 いつ医師に相談すべきか？（受診の目安）

多くの日本人男性は症状を我慢し、それを老化の避けられない一部と見なす傾向があります。¹⁹ しかし、早期の受診は生活の質を大幅に改善し、合併症を予防するのに役立ちます。

一般的なアドバイス：
以下の場合は、泌尿器科を受診することをお勧めします。

• 症状が日常生活や生活の質に悪影響を及ぼし始めた場合（例：夜間頻尿による不眠、トイレが見つからない不安から外出をためらう）。⁹
• IPSS合計点が8点以上（中等症レベル）の場合。⁵

警告サイン（Red Flags）：
以下のいずれかの症状がある場合は、より深刻な状態の兆候である可能性があるため、直ちに医師の診察を受けてください。³

• 全く排尿できない（急性尿閉）。
• 血尿。
• 排尿症状に伴う発熱や悪寒（尿路感染症や急性前立腺炎の兆候の可能性）。
• 下腹部または尿路の激しい痛み。

第3部：医療機関での診断プロセス

患者が下部尿路症状で受診した場合、医師の目標はBPHの存在を確認するだけでなく、前立腺がん、前立腺炎、尿路感染症、膀胱結石、神経系の問題など、同様の症状を引き起こす可能性のある他の深刻な病状を除外することです。¹⁰ 診断プロセスは、日本および国際的な臨床実践ガイドラインに従って行われます。

3.1 初期の診断プロセス

初期評価には、以下の標準的なステップが含まれます。

• 病歴聴取： 医師は、IPSSを用いて症状を定量化しながら、詳細な問診を行います。また、一般的な病歴、過去の手術歴、特に現在使用中の薬剤についても尋ねます。市販の風邪薬や抗ヒスタミン薬、鼻充血除去薬を含むアレルギー薬の一部は、膀胱頸部の筋肉を収縮させ、BPHの症状を悪化させる可能性があります。³
• 身体所見： 医師は腹部を診察し、尿の停滞による膀胱の膨満（膀胱拡張）がないかを確認します。
• 直腸内指診（DRE）： これは非常に重要で不可欠な臨床診察です。医師は手袋を着用し、潤滑剤を塗り、患者の直腸に指をそっと挿入して前立腺の後面を触診します。DREを通じて、医師は腺の大きさ、形状、弾力性、対称性を評価できます。BPHでは、前立腺は通常、腫大し、表面が滑らかでゴムのような弾力性を感じます。対照的に、前立腺が石のように硬い、表面がごつごつしている、または硬結がある場合は、前立腺がんの疑いがある兆候です。¹²
• 尿検査： 尿サンプルを分析し、血液（微量血尿）、膿（白血球）、細菌、ブドウ糖の有無を調べます。この検査は、尿路感染症、腎臓の問題、糖尿病など、同様の排尿症状を引き起こす可能性のある状態を除外するのに役立ちます。¹
• 血清PSA測定： PSAはProstate-Specific Antigen（前立腺特異抗原）の略で、前立腺細胞によって産生されるタンパク質です。血中PSA濃度の上昇は前立腺がんの兆候である可能性がありますが、BPHや前立腺炎といった良性の原因でも上昇することがあります。¹¹

PSA検査の役割は、しばしば患者に多くの不安を引き起こします。PSAはがんの診断検査ではなく、スクリーニングツールであることを理解することが重要です。PSA濃度が高いからといって、がんであるとは限りません。医師は、年齢、前立腺の大きさ、時間経過に伴うPSAの変化速度（PSAベロシティ）など、多くの要因に基づいてPSAの結果を解釈します。BPH治療薬の一部、特に5α還元酵素阻害薬（5-ARI）は、血中PSA濃度を約50%低下させる可能性があるため、PSAの結果を正確に解釈するためには、服用中のすべての薬剤を医師に伝える必要があります。²²

3.2 より詳細な検査（選択的）

初期診断が不明確な場合や、侵襲的治療計画（特に手術）の準備のために、医師はさらにいくつかの専門的な検査を指示することがあります。

• 尿流測定（Uroflowmetry）： 患者は、便器のような特殊な装置に排尿するよう求められます。この機械が尿流の速度、尿量、排尿時間を記録します。尿流が弱い（最大尿流率が低い）ことは、BPHによる閉塞の客観的な兆候となり得ます。¹
• 残尿測定（PVR）： 患者が排尿し終えた直後に、医師は下腹部に超音波装置を当てて膀胱内に残っている尿量を測定します。残尿量が多いことは、膀胱が尿を効果的に排出しきれていないことを示し、重大な閉塞または膀胱の収縮機能の低下の兆候です。¹
• 超音波検査： 経腹的超音波または経直腸的超音波（TRUS）を用いて、前立腺の体積と形状を正確に測定します。超音波検査はまた、膀胱の状態（膀胱壁の肥厚、膀胱結石）や腎臓（水腎症）を評価するのにも役立ちます。¹³
• 膀胱鏡検査： この手技は通常、一般的なBPHの診断には必要ありません。しかし、医師が尿道狭窄、膀胱結石、または膀胱内の腫瘍など、他の問題を疑う場合に実施されることがあります。医師は、カメラが付いた柔軟な内視鏡を尿道から挿入し、尿道と膀胱の内部を直接観察します。¹¹

第4部：治療法の選択 – 医師との共同意思決定

4.1 治療法の全体像

すべての人に適した単一の治療法というものは存在しません。BPHの治療法の選択は、症状の重症度（IPSSによる評価）、生活の質（QOL）への影響度、前立腺の大きさや形状、合併症の有無、全身の健康状態、そして最も重要なこととして、患者自身の希望と優先順位といった多くの要因を慎重に考慮した上で、高度に個別化されるプロセスです。¹

現代のBPH管理における核心的な原則は「共同意思決定（Shared Decision-Making）」であり、医師が各選択肢の利益とリスクに関する十分な情報を提供し、患者はそれを理解した上で、自身に最も適した決定を医師と共に行います。BPHの治療スペクトラムは非常に広く、非介入から積極的な外科的アプローチまで多岐にわたり、通常は以下の順序で段階的に検討されます。

1. 経過観察
2. 行動療法・生活指導
3. 薬物療法
4. 低侵襲治療
5. 手術療法

4.2 経過観察と生活習慣の改善

経過観察（Watchful Waiting）： これは、症状が軽度（IPSSスコア ≤ 7）で、生活の質に大きな影響を感じていない患者に適した選択肢です。⁵ 「経過観察」とは何もしないという意味ではありません。患者は引き続き定期的な診察（通常は年に1回）を受け、医師が症状を再評価し、病気が静かに悪化していないことを確認する必要があります。²⁷

行動療法・生活指導： これらはすべての治療計画の基盤であり、単独で、あるいは他の方法と組み合わせて適用できます。目標は、薬や手術を用いずに症状を軽減することです。具体的なアドバイスには以下のようなものがあります。³

• 水分摂取の管理： 夜間の排尿回数を減らすため、就寝前の2～3時間は水分、特にアルコール、ビール、コーヒー、お茶などの利尿作用のある飲み物の摂取を控える。
• 排尿習慣： 尿意を感じなくても、一定の時間ごと（例：2～3時間ごと）に排尿する習慣をつける（時間排尿）。尿意を長く我慢しない。膀胱を完全に空にするために、「二段階排尿」（排尿後、数分待ってからもう一度排尿を試みる）を実践する。
• 身体活動： 長時間座り続けることは骨盤内のうっ血を引き起こし、症状を悪化させる可能性があるため避ける。ウォーキングや水泳などの軽い運動は、血行を改善し、全体的な健康を促進する。
• 体を温める： 寒さは膀胱頸部の筋肉を収縮させ、排尿をより困難にすることがある。常に体を、特に下半身を温かく保つ。
• 便秘を避ける： 便秘は膀胱や前立腺に圧力をかける可能性がある。便秘を防ぐために、食物繊維の豊富な食事と十分な水分摂取を心がける。
• 食生活： 辛い食べ物や香辛料の多い食事は膀胱を刺激する可能性があるため控える。

4.3 薬物療法

薬物療法は通常、症状が中等度から重度（IPSS ≥ 8）で、生活の質に影響が出ている患者に対する第一選択です。⁵ さまざまな薬物群があり、それぞれ作用機序と副作用が異なります。

日本の医療実践における特徴的な点の一つは、ハーブ療法や漢方薬が治療ガイドラインに統合されていることです。²³ これらの効果に関する科学的根拠は西洋薬ほど強力ではありませんが、安全性が高く、患者に受け入れられやすいため、しばしば補助療法として使用されます。患者は、これらの治療法を含め、すべての選択肢について医師とオープンに話し合うべきです。

4.4 手術療法と低侵襲治療

薬物療法が十分に効果がない、耐えられない副作用を引き起こす、または患者がすでに合併症を発症している場合に、手術が検討されます。これらの合併症には、再発性の急性尿閉、再発性の尿路感染症、膀胱結石、持続性の血尿、または閉塞による腎機能の低下が含まれます。⁵

近年、BPH手術の分野は飛躍的な進歩を遂げ、多くの低侵襲外科治療（Minimally Invasive Surgical Therapies – MISTs）が登場しました。この傾向は、治療目標の重要な変化を反映しています。単に「閉塞を解消する」だけでなく、「生活の質、特に性機能を最大限に温存しながら閉塞を解消する」ことを目指すようになっています。³⁰

RezūmやUroLiftといった新しい手技が日本の公的医療保険制度でカバーされるようになったことは³⁴、これらの先進技術が臨床現場で認知され、適用されていることを示しており、患者が自身の健康状態や個人の優先順位に合わせてより多くの選択肢を持てるようになったことを意味します。

よくある質問

結論

前立腺肥大症は、多くの男性が加齢とともに向き合うことになる自然な変化の一部ですが、その症状にただ耐え忍ぶ必要は全くありません。現代の医療は、個々のライフスタイル、症状の重症度、そして個人的な価値観に合わせた、多様で効果的な治療選択肢を提供しています。生活習慣の見直しという身近な一歩から、最新の低侵襲手術に至るまで、治療の目標は常に一つ、すなわち皆様の「生活の質」を最大限に向上させることです。最も重要なことは、症状を一人で抱え込まず、専門家である泌尿器科医に相談することです。本稿が提供する正確な情報が、皆様と医療専門家との間の実りある対話の礎となり、皆様が自信を持って最善の治療法を選択するための一助となることを、JHO編集委員会一同、心より願っております。