不妊・流産の原因？アッシャーマン症候群の治療と妊娠への道｜知っておくべきリスクと対策

アッシャーマン症候群（子宮内腔癒着症）とは？- 基礎知識を専門家が解説

アッシャーマン症候群、または医学的に子宮内腔癒着症として知られるこの状態は、本来は開かれているべき子宮の内部（子宮腔）の壁同士が、瘢痕組織によってくっついてしまう（癒着する）病気です²。これにより子宮腔が狭くなったり、部分的にまたは完全に閉鎖されたりします。

定義：子宮の中で何が起きているのか

健康な子宮では、内側は子宮内膜という柔らかい組織で覆われており、月経周期ごとに厚くなって受精卵の着床に備え、妊娠が成立しない場合は剥がれ落ちて月経血として排出されます。しかし、アッシャーマン症候群では、この子宮内膜の基底層が損傷を受けることで、子宮の壁が互いに癒着してしまいます。癒着は、薄い膜のようなものから、厚く強固な帯状のもの、さらには子宮腔全体を完全に塞いでしまうものまで様々です²⁸。この癒着が子宮内膜の正常な増殖を妨げ、受精卵が着床するためのスペースを奪い、結果として不妊や流産の原因となるのです。

主な原因：なぜ癒着は起こるのか？

アッシャーマン症候群の最も一般的な原因は、子宮内膜への物理的な損傷です。順天堂大学の斎藤淳一郎医師が指摘するように、特に注意すべきは、流産や出産後に行われる子宮内膜掻爬術（D&C）です²⁴。この処置は子宮内に残った組織を取り除くために必要ですが、時に内膜を深く傷つけ、癒着を引き起こす危険性を伴います。津田沼IVFクリニックのブログでも、これが主要な原因であることが強調されています²。その他の原因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 子宮筋腫やポリープの切除手術など、子宮腔内で行われるその他の外科手術³
• 子宮内膜炎や結核などの感染症
• 帝王切開などの子宮手術

多くの女性は、過去に受けた医療処置が、現在の不妊の根本原因になっているとは気づかないかもしれません。この関連性を知ることが、解決への第一歩となります。

あなたは大丈夫？アッシャーマン症候群の症状とセルフチェック

アッシャーマン症候群の症状は非常に捉えどころがなく、見過ごされやすいのが特徴です。しかし、いくつかのサインに注意を払うことで、早期発見につながる可能性があります。

主な症状

以下は、アッシャーマン症候群の可能性がある主な症状のチェックリストです。一つでも当てはまる場合は、専門医への相談を検討してください。

• 無月経または月経量の著しい減少（過少月経）: これまで定期的だった月経が来なくなる、または経血量が極端に少なくなり、ナプキンがほとんど不要になる、茶色のおりものが少量出るだけで終わる、といった変化は最も典型的な症状です¹²⁴。
• 不妊症: 適切なタイミングで性交渉を持っても、1年以上妊娠に至らない状態。
• 反復性流産: 妊娠はするものの、初期段階で流産を繰り返してしまう状態。
• 月経痛の悪化: 癒着によって月経血の出口が狭められ、排出が困難になることで、以前よりも強い痛みを感じることがあります。

多くの女性が「体質の変化かな」と考えてしまいがちな月経量の減少が、実は重要なサインであることは、もっと広く知られるべき事実です。過去に子宮の手術歴があり、上記のような症状に心当たりがある場合は、特に注意が必要です。

診断方法：専門医はこうして見つける

アッシャーマン症候群の診断は、専門的な画像検査によって行われます。中でも最も確実な方法が子宮鏡検査です。

子宮鏡検査：最も確実な診断法

子宮鏡検査は、細いカメラ（子宮鏡）を腟から子宮内に挿入し、子宮腔の内部を直接モニターで観察する方法です。これはアッシャーマン症候群の診断における「ゴールドスタンダード（最も信頼性の高い基準）」とされています²。医師は癒着の有無、範囲、程度（膜状、帯状など）を正確に評価でき、診断と同時に治療方針を立てることが可能です。

その他の検査：子宮卵管造影（HSG）など

子宮鏡検査の前段階として、またはスクリーニングとして以下の検査が行われることもあります。

• 子宮卵管造影（HSG）: 子宮口から造影剤を注入し、レントゲン撮影で子宮の形や卵管の通りを調べる検査。癒着があると、子宮腔の形が不規則に見えたり、造影剤が充満しない領域として描出されたりします。
• ソノヒステログラフィー（SHG）: 超音波検査の一種で、子宮内に生理食塩水を注入しながら超音波で観察し、子宮腔内の異常を詳しく調べる方法です。

これらの検査は癒着の存在を示唆するのに役立ちますが、最終的な確定診断には直接観察できる子宮鏡検査が不可欠です。

アッシャーマン症候群の治療法：妊娠への第一歩

アッシャーマン症候群の治療目標は、癒着を剥がして子宮腔の正常な形と容積を回復させ、子宮内膜が再び機能できるようにすることです。これにより、正常な月経が戻り、妊娠・出産が可能になることを目指します。

標準治療：子宮鏡下癒着剥離術

現在の標準治療は「子宮鏡下癒着剥離術」です²⁰。これは、子宮鏡で子宮の内部を直接見ながら、特殊なハサミや電気メス、レーザーなどを用いて癒着を慎重に剥がしていく手術です。この手術は、腹部を切開する必要のない低侵襲手術であり、子宮内膜への新たな損傷を最小限に抑えながら、癒着だけを丁寧に取り除くことが求められます²。手術の成功は、術者の技術と経験に大きく左右されるため、経験豊富な専門医のもとで治療を受けることが極めて重要です。

手術後のケアと再発防止策

手術で癒着を剥がすだけでは、治療は完了しません。手術後の創傷治愈の過程で、再び癒着が起こる「再癒着」の危険性が高いからです²⁸。そのため、手術後のケアが治療成績を大きく左右します。

ホルモン療法（エストロゲン）の役割

手術後、女性ホルモンであるエストロゲンを投与するホルモン療法が一般的に行われます。エストロゲンには、子宮内膜を厚く増殖させる作用があります。手術で露出した子宮の壁を、新しく再生した内膜で速やかに覆うことで、壁同士が再びくっつくのを防ぐのです。

再癒着を防ぐための工夫

ホルモン療法に加え、再癒着を防ぐために物理的な方法が併用されることがあります。

• 子宮内避妊用具（IUD）やバルーンカテーテルの留置: 手術後にIUD（避妊リング）や小さな風船（バルーン）を一時的に子宮内に留置し、子宮の壁が接触しないように物理的に空間を確保する方法です。
• セカンドルック子宮鏡（Second-look hysteroscopy）: 術後数週間から数ヶ月後に、再度子宮鏡を行い、再癒着が起きていないかを確認するアプローチです。もし軽度の再癒着が始まっていれば、その場で簡単に剥がすことができ、重症化を防ぐ上で非常に有効とされています。

日本における専門医と治療施設

日本では、患者が「名医」や専門家を探す傾向が強く、これは特に高度な技術を要する手術において重要な行動です¹⁶¹⁷。アッシャーマン症候群の治療に関しても、婦人科内視鏡手術の経験が豊富な専門医や施設が存在します。例えば、倉敷成人病センターの安藤正明医師⁶⁷や、日本で最も多くの腹腔鏡手術を手がけたことで知られる順天堂大学の竹田省特任教授⁸、そして東京の明理会東京大和病院の明樂重夫医師¹⁰¹¹などは、この分野における日本のトップエキスパートとして知られています。これらの医師や関連施設は、豊富な経験に基づいた質の高い治療を提供しており、難しい症例にも対応しています。

【最重要】治療後の妊娠と出産：希望とリスクを正しく理解する

治療の最大の目標は妊娠と出産ですが、その道のりは希望だけでなく、深刻な危険性も伴います。この事実を冷静に理解し、受け入れることが、安全な妊娠・出産のために不可欠です。

治療後の妊娠率は？- データから見る現実

治療後の妊娠率は、患者さんにとって最も気になるところでしょう。複数の研究がその成果を報告していますが、結果は癒着の重症度に大きく依存します。例えば、ValleとSciarraによる古典的な研究では、軽度の癒着で93%、中等度で78%、重度で57%の妊娠率が報告されています¹²。また、Yuらが2008年に発表したより新しい研究では、全体の妊娠率が47.1%で、生児獲得率（無事に赤ちゃんを出産できる確率）は38.6%でした¹³。
これらのデータは、治療によって多くの女性が妊娠の可能性を取り戻せることを示していますが、同時に、重度の癒着がある場合や再癒着が起きた場合には、道のりがより困難になることも示唆しています。期待を現実的に管理し、医師と密に連携することが重要です。

⚠️ 注意：体外受精（IVF）は万能ではない

体外受精（IVF）は高度な不妊治療ですが、アッシャーマン症候群の根本的な解決にはなりません。良質な受精卵（胚）があっても、着床するべき子宮内膜が損傷し、子宮腔が癒着していては、妊娠は成立しません。IVFを検討する前に、まず子宮鏡手術によって着床環境である「子宮という家」を修復することが、何よりも優先されるべきステップです。

妊娠できた場合の重大なリスク：癒着胎盤 (Placenta Accreta)

無事に妊娠が成立した後も、アッシャーマン症候群の既往がある女性は、通常の妊婦さんとは異なる、非常に重大な危険性に直面します。それが「癒着胎盤」です。

癒着胎盤とは、胎盤が子宮の壁に異常に深く食い込んでしまい、出産後に自然に剥がれなくなる状態です。これは、過去の手術で子宮内膜の基底層が損傷し、子宮筋層が露出した部分に胎盤が形成されることで起こります。この状態は、分娩時に胎盤を無理に剥がそうとすると制御不能な大出血を引き起こし、母体の命を脅かす、産科領域で最も危険な合併症の一つです。

渋谷レディーズクリニックのブログで引用されているデータは衝撃的です。アッシャーマン症候群の手術後に妊娠した患者のうち、実に27.3%もの高い確率で癒着胎盤が発生したと報告されています²²。この数字は、術後の妊娠がいかにハイリスクであるかを物語っています。このため、アッシャーマン症候群の治療歴がある方の妊娠管理は、癒着胎盤の診断と緊急時の大量出血に対応できる高次医療施設（総合周産期母子医療センターなど）で行われるべきです。

よくある質問（FAQ）：費用・仕事・生活について

ここでは、患者さんが抱える現実的な疑問にお答えします。

結論

アッシャーマン症候群は、不妊や流産に悩む女性にとって深刻な試練ですが、決して乗り越えられない壁ではありません。正確な診断と、経験豊富な専門医による適切な子宮鏡手術、そして徹底した再発防止策によって、多くの女性が再び月経を取り戻し、妊娠への希望をつなぐことができます。

しかし、その道のりは平坦ではありません。特に、妊娠が成立した後に待ち受ける「癒着胎盤」という重大な危険性を正しく理解し、備えることが何よりも重要です。希望を持つことと、現実的な危険性を直視することは、矛盾しません。むしろ、両方を深く理解することこそが、安全なゴールへとたどり着くための羅針盤となります。

この道のりは、時に孤独で、不安に満ちたものかもしれません。しかし、あなたは一人ではありません。この記事で得た知識を武器に、ぜひ専門医とオープンに、そして深く対話してください。正しい情報に基づいて賢明な決断を下すこと、それがあなたの健康と、母親になるという夢を実現するための、最も力強く、確かな一歩となるでしょう。