新生児の腸感染症：症状・治療・家庭でのケアを専門家が徹底解説

第1章：新生児の腸感染症とは？ – 主な種類と原因

すべての「お腹の不調」が同じわけではありません。保護者にとっての根本的な課題は治療ではなく、重症度を分類することです。様々な疾患の種類を理解することは、一般的な対処可能な病気と、稀ではあるものの危険な状態とを区別するための思考モデルを構築するのに役立ちます。本章では、最も一般的なものから最も深刻なものまで、潜在的な問題を整理し、状況を理解する手助けをします。

1.1. 最も一般的な「ウイルス性胃腸炎（感染性胃腸炎）」

これは新生児や幼児における嘔吐と下痢の最も一般的な原因であり、俗に「お腹の風邪」と呼ばれます⁶。

• 原因ウイルス：主な原因はロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスです⁶。
• 感染経路：感染力が非常に強く、主に糞口感染（感染者の便に触れた手で口に触れること）や汚染された表面を介して広がります。特にノロウイルスは、乾燥した嘔吐物の粒子から空気感染することもあります⁷。
• 季節性：通常、冬から春にかけて流行します⁸。

1.2. 注意が必要な「細菌性胃腸炎（食中毒）」

新生児においてはウイルス性胃腸炎ほど一般的ではありませんが、細菌性胃腸炎はより重篤になる可能性があり、血便や高熱を引き起こすことがあります⁹。

• 原因菌：一般的な細菌には、カンピロバクター、サルモネラ、病原性大腸菌などがあります⁷。
• 感染経路：通常、汚染された食品や感染者との接触を通じて感染します。

1.3. 【重要】重篤な状態「壊死性腸炎（NEC）」

これは生命を脅かす医学的緊急事態であり、腸の組織が炎症を起こし壊死（死滅）する病気です¹⁰。このセクションは、直ちに専門的な病院での治療が必要な状態として明確に区別されます。

• 主な危険因子：NECが主に早産児や低出生体重児に発症する（症例の90%以上）という点は、特筆すべき極めて重要な情報です¹⁰。その他の危険因子には、人工乳栄養（保護効果のある母乳と比較して）、出生時仮死、先天性心疾患などがあります¹⁰。
• 重要なメッセージ：稀な病気、特に正期産児においては非常に稀ですが、ハイリスクの赤ちゃんを持つ保護者にとって、この病気の存在を認識しておくことは重要です。

1.4. 感染症と間違えやすい他の病気

感染症と似た症状を示しながら、原因が異なり、異なる（多くは緊急の）対処法を必要とする状態がいくつかあります。

• 腸重積症：腸の一部が隣接する腸の中に入り込んでしまい、閉塞を引き起こす状態です。症状には、周期的に激しく泣き叫ぶ、嘔吐、そして特徴的な「いちごジャム」または暗赤色のゼリー状の血便が含まれます¹¹。これは外科的緊急事態です。
• 新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症（FPIES/FPIAP）：これはIgE非介在性の食物アレルギーの一種で、最も多いのは牛乳や大豆のタンパク質に対するものです。嘔吐、下痢、体重増加不良といった症状は感染症に似ていますが、食物タンパク質によって引き起こされます¹²。

このように情報を構成することは、臨床診断のプロセスを直接反映しています。つまり、最も一般的なものから始め、次に最も深刻なものを除外するのです。このように情報を整理することで、保護者は子どもの症状を特定の文脈に当てはめ、パニックを減らし、適切な行動を取ることが可能になります。

第2章：家庭で注意すべき症状 – 見分け方と観察のポイント

本章では、ウイルス性胃腸炎の一般的な症状に焦点を当て、保護者が何を観察し記録すべきかを指導します。これらは医師に伝えるべき重要な情報です。

2.1. うんち（便）の変化

• 硬さと回数：便は緩い状態から水様便まで様々です。母乳栄養児はもともと便が緩めなので、普段の排便パターンからの変化が重要です⁹。下痢は3〜7日間続くことがあり、一週間続くことも珍しくありません⁷。
• 色：特にロタウイルスの場合、便はクリーム色や白っぽい黄色になることがあります⁸。
• 臭い：便が酸っぱい臭いをすることがあります⁹。

2.2. 嘔吐

• パターン：通常、下痢が始まる前に突然始まります⁸。嘔吐は、下痢が続いていても12〜24時間以内におさまることが多いです⁷。
• 対処法：嘔吐は体がウイルスを排出しようとする防御機能です。無理に止めようとしないでください¹¹。嘔吐後1時間ほど胃を休ませてから、少量の水分を少しずつ試すことが重要です⁸。

2.3. 発熱と赤ちゃんの機嫌

• 発熱：ウイルス性胃腸炎では、熱がないか、軽度の熱（1〜2日続く）が一般的です¹¹。高熱はより懸念すべき兆候です。
• 機嫌：赤ちゃんの全体的な元気さが重要な指標です。不快な時以外は遊んでいますか、それとも常に不機嫌でぐったりしていますか？¹³。

第3章：緊急受診のサイン – この症状はすぐに病院へ

この章は、お子様の安全にとって最も重要です。明確で曖昧さのない行動指針を伴う「警告サインのチェックリスト」として提示されます。パニック状態にある保護者が必要とするのは、複雑な文章ではなく、明確で簡潔なチェックリストです。「Xを見たら、Yをしなさい」という形式は、利用者の健康を最優先に考え、命を救う明確なガイダンスを提供することで、E-E-A-T（専門性・権威性・信頼性）の原則に直接応えるものです。

🚩 レッドフラグ 1：重度の脱水症状

• 泣いても涙が出ない¹¹
• 口の中や唇が乾いている⁸
• 目が落ちくぼんでいる⁷
• おしっこが著しく少ない（例：6〜12時間おむつが濡れない）⁸
• 大泉門（頭頂部の柔らかい部分）がへこんでいる

行動：救急外来を受診するか、救急車を呼んでください。重度の脱水は点滴による水分補給が必要です¹¹。

🚩 レッドフラグ 2：嘔吐物の異常

• 緑色の嘔吐（胆汁性嘔吐）²：これは腸閉塞の兆候である可能性があり、医学的緊急事態です。
• 血性嘔吐²

行動：直ちに救急外来を受診してください。

🚩 レッドフラグ 3：便の異常

• 血便、特に「いちごジャム」や暗赤色のゼリー状の便¹¹：これは腸重積症の典型的な兆候です。
• 便が白い（白色便）¹³：肝臓や胆道の問題の可能性があります。

行動：直ちに救急外来を受診してください。

🚩 レッドフラグ 4：意識状態と全身状態の変化

• ぐったりして元気がない、呼びかけに反応が鈍い⁴
• 機嫌が悪く泣き止まない、または甲高い声で泣き叫ぶ¹³
• 痙攣（けいれん）⁸

行動：救急車を呼ぶ（日本では相談の場合は#7119、緊急時は119）か、直ちに救急外来を受診してください。

🚩 レッドフラグ 5：その他の危険信号

• 高熱（例：39℃以上）、特に生後3ヶ月未満の乳児の場合²
• 激しい腹痛が続く、またはお腹が硬く張っている⁹

行動：直ちに医療機関を受診してください。

第4章：家庭でできるケア（対症療法）のすべて

ほとんどのウイルス性胃腸炎は、体が自然に治癒します。保護者の役割は支持療法を提供することであり、その中でも水分補給が絶対的な優先事項です。医学的根拠に基づくアドバイスと、子どもの下痢管理に関する一般的な「民間療法」との間には、重要なギャップが存在します。権威ある記事は、正しい情報を提供するだけでなく、誤った情報を積極的に否定することで、このギャップを埋めなければなりません。

4.1. 最重要課題：脱水症の予防と水分補給

• なぜ重要か：嘔吐と下痢は水分だけでなく、ナトリウムやカリウムといった重要な電解質（塩分）も失わせます⁸。
• 何を飲ませるか：経口補水液（ORS）の使用が第一選択として強く推奨されます。OS-1、アクアライト、アクアサポートといった日本の特定製品は、最適な吸収のために電解質と糖分のバランスが正確に設計されています⁷¹⁴。水やお茶、ジュースは失われた電解質を効果的に補給できず、場合によっては下痢を悪化させる可能性があるため、理想的な選択肢ではありません²。
• どう飲ませるか：「少量ずつ、頻繁に」という方法を実践します。嘔吐後、1時間ほど待ってから、ティースプーン1杯（5ml）を5〜10分ごとに始めます²。

4.2. 食事と授乳の進め方

• 誤解を解く：現代の臨床ガイドライン（小児急性胃腸炎診療ガイドライン）は、早期の食事再開を推奨しています²。長時間の絶食は腸粘膜の回復を遅らせる可能性があるため、推奨されません⁷。
• 母乳：欲しがるだけ授乳を続けてください。母乳には保護物質が含まれています⁷。
• 人工乳：医師の特別な指示がない限り、ミルクを薄めないでください。これは時代遅れの慣習です⁷。
• 離乳食：嘔吐がおさまったら、年齢に適した消化しやすい食事を再開します。厳格な食事制限（BRATダイエットなど）は不要です。最初は脂肪分の多いものや香辛料の強いものを避けつつも、通常のバランスの取れた食事が最善です²。

4.3. 薬との付き合い方

• 下痢止め薬：使用しないことが強く推奨されます。下痢は体がウイルスを排出する方法であり、それを止めると病原体を体内に留め、病状を悪化させたり、腸閉塞などの合併症を引き起こす可能性があります。臨床ガイドラインでは、これらの薬は乳幼児には禁忌であると明記されています²。
• 吐き気止め薬：日常的な使用は推奨されません。医師が利益と危険性を慎重に検討した上で処方した場合にのみ使用します²。
• 整腸剤（プロバイオティクス）：エビデンスは議論の余地があります。一部の研究では下痢の期間を1日程度短縮する可能性が示されていますが、その効果は限定的であり、エビデンスのある特定の菌株が日本で利用可能とは限りません。一般的に安全とは見なされていますが、主要な治療法ではありません⁷。
• 抗生物質：ウイルス感染には無効です。証明された細菌感染の場合にのみ使用され、医師の処方がある場合にのみ用いるべきです⁷。

4.4. おしりのかぶれ対策

下痢便は皮膚への刺激が非常に強いです。頻繁なおむつ交換が不可欠です⁹。

• 清潔：摩擦を引き起こす可能性のある拭き取りよりも、ぬるま湯で優しく洗い流すこと（例：シャワーボトルやシャワーを使用）が推奨されます。ワセリンなどの保護クリームを塗る前に、軽く叩くようにして完全に乾かします⁹。

第5章：病院での診断と専門的な治療

この章は、病院でのプロセスを解明し、不安を和らげ、保護者が様々な検査や治療の目的を理解するのを助けることを目的としています。

5.1. 診察と検査

• 診察内容：医師は身体診察を行い、脱水や腹痛の兆候を確認します¹⁰。症状について詳しく質問されるため、（第2章の）メモがあると非常に役立ちます。
• 検査：重症度に応じて、便検査（病原体や血液の有無を調べる）、血液検査（電解質や感染の兆候を確認する）、そして特にNECや腸重積症が疑われる場合は腹部超音波検査やX線検査が行われることがあります¹⁰。

5.2. 重度の脱水に対する点滴治療

赤ちゃんが水分を口から摂取できない場合、点滴（静脈内輸液）を用いて水分と電解質を直接血中に投与します。この処置は、失われた体液を迅速に補い、赤ちゃんの状態を安定させるために行われます⁸。

5.3. 壊死性腸炎（NEC）の専門的治療

これは専門家チームの連携を必要とする複雑な治療プロセスです。

• 内科的治療：腸を休ませる（経口摂取中止）、胃管を留置して減圧する、抗生物質の静脈内投与、完全静脈栄養（TPN）などが含まれます¹⁰。
• 外科的介入：腸に穿孔がある場合や内科的治療が奏功しない場合、壊死した腸の部分を切除するために手術が必要になることがあります。これは小児外科医によって行われる大手術です¹⁰。
• 集学的アプローチ：NECの治療には、新生児科医、外科医、栄養士、看護師などからなる専門家チームが関与し、しばしば標準化されたプロトコルに従って治療成績の向上を図ります¹⁵。

第6章：感染予防と二次感染対策

予防は最善の治療法です。単純な衛生対策は、家庭内での感染拡大を防ぐ上で驚くほど効果的です。多くの人が知らない重要な点として、アルコールベースの手指消毒剤は主要な腸管ウイルスに対して効果が低いという事実があります。

6.1. 基本の「き」：正しい手洗い

石鹸と流水で少なくとも30秒間手を洗うことの重要性を強調します。石鹸はウイルスを殺しませんが、物理的に皮膚から除去する効果があります¹¹。

6.2. 嘔吐物・便の適切な処理と消毒

• 重要な点：アルコール消毒はノロウイルスには効果がありません¹⁶。アルコール消毒剤の普及は誤った安心感を生み出します。家庭では正しく消毒しているつもりでも、実際にはウイルスが表面に生存し、二次感染を引き起こす可能性があります。
• 正しい消毒剤：次亜塩素酸ナトリウムを含む家庭用塩素系漂白剤（例：キッチンハイター）を水で薄めて使用します。簡単な調製法は、水1リットルに対して漂白剤を大さじ1杯混ぜることです⁷。
• 手順：使い捨て手袋とマスクを着用します。目に見える汚れを拭き取った後、その区域を消毒します。汚染されたすべての物（おむつ、拭き取り布、手袋）をビニール袋に入れ、しっかりと縛ってから廃棄します⁹。

6.3. ワクチンによる予防

ロタウイルスワクチンは日本の定期接種スケジュールの一部であり、軽度の感染をすべて防ぐわけではないものの、重症化、入院、死亡を防ぐ上で高い効果があります⁶。

6.4. 母乳育児の役割

母乳には、赤ちゃんの腸管を保護し、NECを含む感染症のリスクと重症度を低減するのに役立つ抗体やその他の物質が含まれています¹⁰。

よくある質問