血栓性静脈炎・深部静脈血栓症のすべて：JCS2025年ガイドライン準拠の原因・症状・最新治療

血栓性静脈炎とは？危険度の異なる3つの状態を理解する

「血栓性静脈炎」という言葉は一般的に広く使われますが、医学的には危険度が大きく異なる複数の状態を含んでいます。ご自身の症状がどの段階にあるのかを理解することは、不必要な不安を避け、適切な行動をとるための第一歩です。これらの状態は、一つの「危険度の連続体（スペクトラム）」として捉えることができます。¹²

表在性血栓性静脈炎：多くは軽度で局所的な炎症

これは最も一般的にみられるタイプで、皮膚のすぐ下にある「表在静脈」に血栓が形成され、その周囲に炎症が起こる状態です。³ 典型的な症状は非常にわかりやすく、静脈に沿って皮膚が赤くなり、熱感を持ち、触れると痛みます。時には、皮膚の下に「ゴリゴリとした硬いしこり」や、縄のような硬いものを触れることもあります。³ ほとんどの場合、表在性血栓性静脈炎は重篤な状態ではなく、温湿布や鎮痛薬の使用などで数週間以内に自然に軽快することが多いです。⁴ ただし、まれに深部静脈との合流部近く（足の付け根など）に発生した場合、血栓が深部静脈へ広がる可能性があり、注意が必要です。これは「上行性血栓性静脈炎」と呼ばれ、速やかな医療介入が求められます。²

深部静脈血栓症（DVT）：静かに進行する危険な血栓

こちらはより深刻な医学的状態で、筋肉の奥深くにある太い「深部静脈」（多くはふくらはぎや太もも）に血栓が形成されます。² 表在性とは異なり、DVTの症状ははっきりしないことがあります。片足全体が腫れぼったくなる、ふくらはぎの奥に鈍い痛みや張りを感じる、皮膚が少し温かくなったり、青紫色っぽく変色したりするのが特徴です。¹ DVTが危険なのは、この血栓が「肺塞栓症」の主な原因となるためです。

肺塞栓症（PE）：命を脅かす緊急事態

これはDVTの最も恐ろしい合併症です。深部静脈にあった血栓の一部または全部が剥がれて血流に乗り、心臓を経由して肺の動脈に詰まってしまう状態です。⁵ 肺の血流が妨げられることで、ガス交換が不能となり、急性の呼吸不全や心不全を引き起こします。症状は突発的かつ劇的で、原因不明の息切れ、深呼吸で悪化する胸の痛み、咳（血痰を伴うこともある）、動悸などが現れます。重症の場合はめまい、失神、さらには突然死に至ることもあります。⁵ この状態は、日本では「エコノミークラス症候群」として広く知られており、DVTがその直接的な原因であることを認識することが重要です。⁶

この記事では、読者の皆様が過度に不安になることなく、しかし「危険な兆候」を見逃さないよう、段階的に情報を提供します。まず、多くの表在性血栓性静脈炎は心配しすぎる必要はないことをお伝えします。その上で、局所的な赤みだけでなく「足全体が腫れる」、表面的な痛みだけでなく「筋肉の奥深くが痛む」といった「赤信号」の症状に気づけば、それはDVTの可能性を示唆しており、直ちに医療機関を受診すべきであることを明確に解説します。

主な症状とセルフチェック

血栓性静脈炎の症状は、その種類によって大きく異なります。ご自身の症状と照らし合わせ、適切な行動をとるための参考にしてください。

表在性血栓性静脈炎のチェックリスト

• 静脈に沿って、皮膚が赤くなっている部分がある。
• その部分を触ると、熱を持っている感じがする。
• 押したり歩いたりすると、その部分が痛む（ズキズキと脈打つような痛み）。³
• 皮膚の下に、硬いしこりや「すじ」のようなものを触れることができる。³
• 腫れは、その硬い部分の周辺に限局している。

深部静脈血栓症（DVT）の「危険な兆候」チェックリスト

以下の症状が一つでも当てはまる場合は、自己判断で様子を見ず、速やかに医療機関を受診してください。

• 片方の足だけが、くるぶしからふくらはぎ、太ももにかけて全体的に腫れている。
• ふくらはぎを握ると、表面ではなく奥の方に痛みや圧迫感がある。
• 皮膚の色が赤紫色や青白っぽく変化している。
• 足全体が明らかに熱を持っている。
• 歩くと足の痛みや張りが強くなる。

肺塞栓症（PE）を疑うべき緊急症状

以下の症状は命に関わるサインです。直ちに救急車を呼ぶか、救急外来を受診してください。

• 突然、理由もなく息が苦しくなった。
• 深呼吸をしたり、咳をしたりすると鋭く痛む胸の痛みがある。
• 血の混じった痰が出る。
• 脈が異常に速い（頻脈）。
• めまいがしたり、意識を失ったりした。⁵

血栓ができる原因と危険因子：日本特有の状況にも注意

血栓がなぜできるのか、その根本的な原因は「ウィルヒョウの三徴」として知られる3つの要因に集約されます。(1)血流の滞り（うっ滞）、(2)血管の壁の障害、(3)血液が固まりやすい状態（凝固能亢進）。⁹ これらの要因を引き起こす具体的な危険因子には、世界共通のものと、日本の社会状況に特有のものがあります。

日本における静脈血栓塞栓症（VTE）の現状

かつて、深部静脈血栓症と肺塞栓症を合わせた静脈血栓塞栓症（VTE）は、日本人を含むアジア人には少ないとされていました。しかし、近年のデータは、日本におけるVTEの発生率が着実に増加しているという憂慮すべき傾向を示しています。¹⁵¹⁶ ある全国調査では、1996年から2011年にかけて診断された肺塞栓症の患者数が4.6倍に増加したことが報告されています。¹⁷ これは、生活習慣の欧米化や高齢化に伴い、VTEがもはや他人事ではない、重要な健康問題となっていることを意味します。

日本特有の危険因子

• 自然災害と「車中泊」：地震大国である日本では、災害時の避難生活が大きな危険因子となります。特に、新潟（2004年）や熊本（2016年）の大きな地震の後、避難のために車で生活する「車中泊（しゃちゅうはく）」をしていた方々の中で、肺塞栓症による死亡が相次いで報告されました。⁹ 狭い車内で長時間足を動かさずにいること、そして水分摂取が不十分になることが、命を奪う血栓の形成に直結するのです。これは、日本の社会・文化的事情を反映した極めて重要な危険因子です。
• 超高齢化社会：VTEの発症リスクは年齢と共に著しく増加します。⁹ 世界でもトップクラスの高齢化社会である日本では、VTEがもたらす社会的・医療的負担は増大し続けています。高齢者は活動量の低下、がんや心不全といった持病、そして手術を受ける機会が多いなど、複数の危険因子を併せ持つ傾向があります。

その他の一般的な危険因子⁷

• 手術：特に腹部、骨盤、脚の大手術後。
• がん：がん自体や、その治療（化学療法など）は血液を固まりやすくします。
• 長期間の不動：病気による寝たきり、ギプス固定、長時間のフライトやデスクワーク。
• 肥満：体重が血管への圧力を高め、血流を悪化させます。
• 妊娠・出産後：ホルモンの変化や増大した子宮による血管の圧迫が原因です。
• ホルモン剤の使用：経口避妊薬（ピル）やホルモン補充療法。
• 遺伝的要因：血液が固まりやすい体質（遺伝性血栓性素因）。

VTEは個人の健康問題にとどまらず、日本の医療経済にも大きな影響を与えています。血栓が中心的な役割を果たす脳心血管病は、国民医療費の約2割を占め、要介護状態に至る主要な原因の一つです。²¹ このような背景から、2019年には「脳卒中・循環器病対策基本法」が施行されるなど、国を挙げた対策が進められています。²¹

病院での診断の流れ：「何科を受診すればよいか？」から解説

足に異常を感じたとき、多くの人が最初に悩むのが「何科を受診すればよいか？」という問題です。症状に応じて、循環器内科、心臓血管外科、形成外科、あるいは専門の静脈瘤クリニックなどが適切な診療科となります。¹ 病院では、以下のような手順で正確な診断が行われます。

1. 問診と視診・触診：まず医師は、症状がいつから始まったか、どのような状況で悪化するかなどを詳しく聞き取ります。その後、患部を直接見て（視診）、触れて（触診）、赤み、腫れ、熱感、皮膚の色の変化、硬いしこりの有無などを確認します。³
2. ドップラー超音波検査（エコー検査）：これは血栓の診断において最も重要で、標準的な検査です。¹⁰ 人体に無害な超音波を使い、血管の内部を画像として映し出します。痛みもなく、非侵襲的な検査で、血栓の有無、正確な位置、大きさを特定し、血流が妨げられていないかを評価できます。³ この検査により、表在性か深部静脈血栓症（DVT）かを明確に区別できます。
3. 血液検査（D-dimer測定）：D-dimer（Dダイマー）は、体内で血栓が分解される際に生じる物質です。この検査は、DVTや肺塞栓症を「除外する」のに非常に有用です。³ D-dimerの値が基準値より低い場合、重篤な血栓が存在する可能性は極めて低いと判断できます。逆に値が高い場合は、血栓の存在を示唆しますが、D-dimerは手術後や感染症、がん、妊娠など他の状況でも上昇するため、これだけで診断は確定せず、超音波検査などでの確認が必要になります。

診断の信頼性を高めるため、日本では日本血栓止血学会（JSTH）などが認定する専門医制度があり、多くの熟練した医師が診療にあたっています。¹¹¹² これらの専門家は、最新の知見に基づいた最適な診断と治療を提供します。

【JCS 2025年ガイドライン準拠】血栓症の最新治療法

血栓症の治療は、近年大きく進歩しました。ここでは、日本循環器学会（JCS）などが策定した2025年版の最新ガイドラインに基づき、現在の標準的な治療法を解説します。²²²³

治療の主役：DOAC（直接経口抗凝固薬）とは？

現在のVTE治療における最大の変革は、DOAC（ドアック）と呼ばれる新しいタイプの経口抗凝固薬（血を固まりにくくする薬）の登場です。²⁴ 最新の日本のガイドラインでは、大半のDVTおよび肺塞栓症患者において、DOACが第一選択の治療薬として強く推奨されています。⁷

DOACは、従来のワルファリンという薬に比べて、以下のような多くの利点があります。⁷

• 効果と安全性：同等以上の血栓予防効果を持ちながら、脳出血などの重篤な出血の危険性が低い。
• 利便性：食事（納豆など）や他の薬剤との相互作用が少なく、ワルファリンのように定期的な血液検査で薬の効き具合を監視する必要がない。
• 入院期間の短縮：多くの患者で外来治療が可能となり、生活の質（QOL）の向上に貢献している。

日本で主に使用されているDOACには、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン、ダビガトランなどがあります。どの薬剤を選択するかは、患者さんの状態や腎機能などを考慮して医師が判断します。

治療期間はどのくらい？

抗凝固療法の期間は、血栓ができた原因によって決まります。⁷

• 一時的な原因の場合：手術後や長期臥床後など、原因がはっきりしている場合は、通常3ヶ月間の治療が標準です。
• 原因不明の場合：明らかな誘因なく発症した場合（非誘発性）や、危険因子が持続する場合は、再発リスクと出血リスクを天秤にかけ、3ヶ月以上の長期的な治療、時には無期限の治療が検討されます。
• がん関連血栓症（CAT）の場合：がんが活動的である限り、治療を継続することが一般的です。DOACはがん患者においても標準的な選択肢の一つですが、特に消化管出血のリスクが高い場合は慎重な判断が求められます。

薬以外の治療法：保存的治療とカテーテル治療

薬物療法と並行して、症状の緩和や長期的な合併症の予防のために、他の治療法も重要です。

• 圧迫療法：弾性ストッキングや弾性包帯を使用し、足に適度な圧力をかけることで、腫れや痛みを和らげ、静脈の血流を改善します。これは、治療後の慢性的な足の痛みや腫れ、皮膚潰瘍などを特徴とする「血栓後症候群（PTS）」の予防に不可欠です。¹
• 安静と患肢挙上：急性期で痛みや腫れが強い場合は、足を心臓より高くして休むことが症状の軽減に有効です。⁵ ただし、抗凝固療法が開始され状態が安定したら、寝たきりによる合併症を防ぐため、できるだけ早くから歩行などの運動を再開すること（早期離床）が推奨されます。⁷
• カテーテル治療・手術：これらは、血栓が非常に大きく重症で、足の血流が極度に悪化している場合や、薬物療法だけでは不十分な場合に限定して検討される専門的な治療法です。カテーテルを用いて血栓を直接溶解したり（カテーテル血栓溶解療法）²⁷、外科的に取り除いたりします。²

日本の特殊な状況における血栓予防策

血栓症は、日々の少しの心がけで予防が可能です。特に、日本の生活様式や社会状況に合わせた予防策を知っておくことが大切です。

災害時の車中泊や長時間の移動（飛行機・新幹線など）

同じ姿勢で長時間動かないことが最大のリスクです。厚生労働省は以下の対策を推奨しています。¹⁹²⁹

• こまめな水分補給：喉が渇いていなくても、定期的に水やお茶を飲みましょう。アルコールやカフェインの多い飲み物は利尿作用があるため、避けるのが賢明です。
• 足の運動：1時間に1回は足首を回したり、かかとの上げ下ろしをしたり、ふくらはぎの筋肉を意識的に動かしましょう。³⁰ 可能であれば、少し歩き回るのが最も効果的です。
• ゆったりとした服装：体を締め付ける服装は避け、リラックスできる衣服を着用しましょう。
• 睡眠環境の工夫：車中泊の場合は、できるだけ足を伸ばせるように座席を倒し、クッションなどを利用して足を少し高く保つ工夫をしましょう。

デスクワークや日常生活での注意点

• 30分〜1時間に1回は立ち上がる：短時間でも立ち上がって歩くだけで、足の血流は大きく改善します。
• 正しい食生活：肥満は大きな危険因子です。バランスの取れた食事を心がけ、適正体重を維持しましょう。
• 禁煙：喫煙は血管を傷つけ、血液を固まりやすくする作用があります。

よくある質問

結論

血栓性静脈炎は、軽度の皮膚トラブルから命に関わる重篤な病態まで、非常に幅広いスペクトラムを持つ疾患です。重要なのは、症状を正しく見極め、特に「片足全体の腫れ」や「原因不明の息切れ」といった深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）を疑う「赤信号」を見逃さないことです。近年の治療法、特にDOACsの登場により、VTEの管理は大きく進歩し、多くの患者さんが安全かつ快適に治療を受けられるようになりました。この記事で提供した情報が、皆様の不安を和らげ、ご自身の健康状態を理解し、適切な医療に繋がるための一助となれば幸いです。足の異常を感じたら、決して自己判断で放置せず、専門の医療機関に相談してください。