犬に噛まれて出血した場合の緊急処置法 – 狂犬病・破傷風の予防と病院受診の全知識

【ステップ１】その場でできる応急処置：感染を防ぐための行動指針

犬に噛まれた直後の数分間の行動が、その後の経過を大きく左右します。慌てず、しかし迅速に、以下の手順を実行してください。

1. 傷口の洗浄：最も重要かつ効果的な感染予防策

犬による咬傷（こうしょう）で最も優先すべきは、消毒薬を探すことではなく、傷口を即座に徹底的に洗い流すことです。これは、感染症のリスクを大幅に減少させるための、科学的根拠に裏付けられた最も重要な行動です。

具体的な洗浄方法:
蛇口から出る流水を使い、石鹸（通常の薬用石鹸や固形石鹸で十分です）をよく泡立てて、傷口とその周辺を優しく、しかし念入りに洗い続けてください。世界保健機関（WHO）や日本の多くの医療機関は、最低でも5分間、理想的には15分間の洗浄を推奨しています¹¹⁵。この時間の長さが非常に重要です。

科学的根拠（なぜ洗浄が重要なのか？）:
犬の唾液には、パスツレラ菌やカプノサイトファーガ菌といった、人間に重篤な感染症を引き起こす可能性のある多種多様な細菌が含まれています⁶⁷。洗浄の主な目的は、化学的な「殺菌」ではなく、これらの病原体を物理的に「除去」することにあります。強力な水流が、細菌が組織の奥深くに侵入して増殖する前に、傷口から洗い流してくれるのです。動物実験では、適切な洗浄だけでも狂犬病の発症率を著しく低下させることが示されています⁸。

専門的な医療現場では、注射器（シリンジ）を用いて高圧の水流を作り出し、傷の隅々まで洗浄（創部洗浄）を行いますが⁹、家庭では蛇口から出る水を最大限活用することが現実的かつ効果的な代替策となります。

2. 正しい止血法

傷口を十分に洗浄した後は、出血をコントロールします。

止血の手順:
滅菌ガーゼがあれば理想的ですが、なければ清潔なタオルやハンカチを使用します²。傷口に直接ガーゼを当て、手のひらで安定した力で圧迫し続けてください。圧迫時間は5分から10分が目安です⁶。出血が止まったか気になっても、頻繁にガーゼを剥がさないでください。形成されつつある血の塊（血餅）が剥がれて、再び出血する原因となります。

救急車（119番）を呼ぶべき状況:
以下の兆候が見られる場合は、重度の出血であり、直ちに救急医療が必要です。圧迫を続けながら、ためらわずに119番通報してください。

• 血液が噴き出すように出ている場合
• 圧迫しても全く血が止まらない場合
• 厚いガーゼがすぐに血でびしょ濡れになる場合¹⁰

3. 絶対にやってはいけないこと：危険な誤解とNG行動

良かれと思って行った行動が、かえって状況を悪化させることがあります。以下の行為は絶対に避けてください。

• 深い傷を絆創膏などで密閉する: これは最も危険な誤解の一つです。特に釘で刺したような深い傷（穿通創）を密閉すると、傷の内部が酸素のない状態（嫌気性環境）になります。この環境は、破傷風菌（クロストリジウム・テタニ）のような危険な嫌気性菌が繁殖するのに最適な条件を作り出してしまいます¹¹¹²。傷を密閉することは、体内で細菌を「培養」するようなものです。
• 自己判断で不適切な薬を塗る: 民間薬の粉や軟膏、高濃度のアルコールなどの刺激が強い消毒液を、開いた傷口に直接塗り込むのはやめてください。これらの物質は健康な組織まで傷つけ、自然な治癒過程を妨げる可能性があります¹³。抗生物質入りの軟膏は、洗浄後のごく浅い擦り傷に限定するか、医師の指示に従って使用するべきです。
• 口で毒素を吸い出す: 映画などで見られる行為ですが、科学的効果は全くなく、非常に危険です。病原体を除去できないばかりか、吸い出す人の口内細菌を傷口に送り込み、二重感染のリスクを高めます。

【ステップ２】病院受診の判断：いつ、何科へ行くべきか？

応急処置を終えた後の最大の関心事は、病院へ行くべきか、そしてどの診療科を選ぶべきかという点です。自己判断は危険です。以下の基準を参考に、必ず専門家の診察を受けてください。

必ず医療機関を受診すべきケース

以下に該当する場合は、軽傷に見えても必ず医療機関を受診してください。

• 皮膚が破れたり、裂けたりした場合（ごく小さな傷でも）³
• 10分以上圧迫しても血が止まらない場合
• 傷が深く、皮下脂肪や筋肉、骨が見える場合¹⁵
• 顔、手、足、関節（肘、膝）、性器など、機能的・整容的に重要な部位を噛まれた場合¹⁵
• 高齢者、糖尿病患者、がん治療中の方、HIV感染者など、免疫機能が低下している方⁷
• 噛んだ犬が野良犬である、異常な様子（極端に凶暴、よだれを大量に流すなど）を見せている、または狂犬病ワクチンの接種歴が不明である場合¹³

【徹底解説】どの診療科を受診すべきか？

「何科に行けばいいのかわからない」という悩みは、多くの受傷者が抱える共通の課題です⁴。それぞれの診療科の役割を理解し、あなたの状況に最も適した選択をするためのガイドを提供します。

結論として、一般的な犬の咬傷では「整形外科」が最も汎用性が高く適切な選択肢です。顔などの見た目が重要な部位であれば「形成外科」が最適です。どちらに行くべきか迷った場合や、診療時間外の場合は、ためらわずに「救急科」を受診してください。

【ステップ３】感染症リスクの正しい理解：狂犬病、破傷風、その他の細菌感染症

犬の咬傷に伴う感染症のリスクを正しく理解することは、不必要な不安を解消し、真に注意すべき脅威に集中するために不可欠です。

1. 狂犬病：日本国内の真実と海外でのリスク

多くの人が「犬に噛まれた＝狂犬病」というイメージを持ちがちですが、これは日本国内の状況においては正確ではありません。

日本国内の状況:
厚生労働省の公式発表によると、日本は世界でも数少ない「狂犬病清浄国」の一つです¹²。1957年以降、国内での動物から人への感染は一例も発生していません。近年報告された人の狂犬病症例は、すべてフィリピンなど海外で犬に噛まれ、帰国後に発症した「輸入症例」です¹²。したがって、日本で生まれ育った犬に噛まれて狂犬病に感染するリスクは、事実上ゼロに近いと考えて差し支えありません。

海外渡航時のリスク:
一方で、世界保健機関（WHO）によると、アジアやアフリカを中心に、世界では年間数万人が狂犬病で命を落としています¹⁵。海外旅行中や赴任中に犬や猫、コウモリ、サルなどの哺乳類に噛まれた場合は、状況が全く異なります。これは極めて危険な医療緊急事態であり、直ちに現地の医療機関で曝露後予防（PEP）を受ける必要があります。

2. 破傷風：日本における真の脅威

狂犬病に関する不安を解消した上で、次に注意を向けるべきは、日本国内で現実に発生している危険な感染症「破傷風」です。

なぜ破傷風が危険なのか:
破傷風菌（Clostridium tetani）は、土や埃、動物の糞便の中など、世界中の環境に広く存在する細菌です¹⁹。この菌の芽胞が、深くて汚れた傷口から体内に侵入し、傷の中の酸素が少ない環境で増殖して強力な神経毒素を産生します。この毒素が中枢神経系を侵し、最初は顎の筋肉がこわばる「開口障害（ロックジョー）」から始まり、やがて全身の筋肉がけいれんし、後弓反張（のけぞるような姿勢）などの激しい症状を引き起こします。最終的には呼吸筋の麻痺により死に至る、致死率の高い病気です¹⁹。

日本での発生状況:
驚くべきことに、日本国内では現在でも年間約100人の患者が報告され、そのうち5人から10人が死亡しています⁶。これは、破傷風が決して過去の病気ではなく、現代においても身近な脅威であることを示しています。

3. その他の一般的な細菌感染症

犬の口腔内には、他にも様々な細菌が存在します。

• パスツレラ症: 動物咬傷後に最も頻度の高い感染症です。犬や猫の口の中に常在するパスツレラ菌によって引き起こされます。症状は非常に速く、噛まれてから数時間〜2日以内に、傷の激しい痛み、発赤、腫れ、膿の排出などが現れます。治療が遅れると、広範囲の皮下組織に感染が広がる蜂窩織炎（ほうかしきえん）や、骨に感染が及ぶ骨髄炎（こつずいえん）に至ることもあります⁷。
• カプノサイトファーガ感染症: この細菌（Capnocytophaga canimorsus）も犬や猫の口腔内の常在菌です。健康な人への感染は稀ですが、脾臓を摘出した方、アルコール依存症の方、免疫不全の方などでは、重篤な敗血症や髄膜炎を引き起こし、致死率が非常に高いことで知られています²⁰。

【ステップ４】病院での治療と予防：ワクチンと抗生物質

医療機関では、傷の処置に加えて、将来的な感染症を防ぐための予防的措置が講じられます。

1. 破傷風の予防（ワクチン接種）

日本国内での咬傷において、最も重要な予防措置です。医師はあなたのワクチン接種歴を確認し、追加接種の必要性を判断します。

ワクチン接種歴の確認:
日本では1968年（昭和43年）から、破傷風ワクチンが定期予防接種（三種混合DPTワクチンなど）に組み込まれました²¹。そのため、1968年以降に生まれた方は、幼少期に基礎的な免疫を獲得している可能性が高いです。

追加接種が必要な場合:
一般的なルールとして、最後のワクチン接種から10年以上経過している場合は、1回の追加接種（ブースター接種）が推奨されます²²。傷が特に深い、汚れているなど高リスクと判断された場合は、この期間が5年に短縮されることもあります。接種歴を全く覚えていない場合は、安全を期して未接種とみなし、医師の判断で基礎免疫をつけ直す（通常3回接種）ことがあります²³。

2. 抗生物質（抗菌薬）の使用

すべての犬咬傷に抗生物質が処方されるわけではありません。

抗生物質が必要となるケース:
医師は、感染リスクが高いと判断した場合に予防的に抗生物質を処方します。具体的には、深い穿通創、組織の挫滅が激しい傷、感染しやすい手や足の傷、関節や人工関節の近くの傷、免疫不全の患者、または受傷から8-12時間以上経過してからの受診といった場合です⁹。なお、猫による咬傷はほぼ全例で高リスクとみなされ、抗生物質が処方されます²⁵。

代表的な抗生物質:
動物咬傷に対する第一選択薬は、アモキシシリン/クラブラン酸（商品名：オーグメンチン®など）です⁶。この薬は、パスツレラ菌を含む、動物の口腔内によく見られる好気性菌と嫌気性菌の両方に効果があるため、広く使用されています。

3. 海外渡航者のための狂犬病予防（PEP）

海外で動物に噛まれた場合の対応は、日本国内とは全く異なります。

曝露後予防（PEP）のプロセス:
WHOの指針では、傷の徹底的な洗浄に加え、狂犬病ワクチン（複数回）と狂犬病免疫グロブリン（HRIG）の投与が標準治療とされています⁸。HRIGは、ワクチンによって自身の抗体ができるまでの間、体を守るための即効性のある抗体製剤です。

【ステップ５】法的責任と行政手続き：飼い主と被害者が知っておくべきこと

咬傷事故は、医学的な問題だけでなく、法的な問題も伴います。当事者双方が取るべき行動を解説します。

飼い主の義務

犬が人を噛んでしまった場合、飼い主には以下の責任と義務が生じます。

• 民事上の責任: 民法第718条に基づき、動物の占有者（飼い主）は、その動物が他人に加えた損害を賠償する責任を負います²⁷。賠償の範囲には、治療費、通院交通費、休業損害、そして精神的苦痛に対する慰謝料が含まれます。
• 行政上の義務: 多くの自治体では、条例に基づき、以下の行動が義務付けられています。
  1. 事故の届出: 24時間以内に、管轄の保健所に事故の発生を届け出る必要があります²⁸。
  2. 犬の検診: 48時間以内に、人を噛んだ犬を獣医師に診せ、狂犬病の疑いがないか検診を受けさせ、その証明書を保健所に提出しなければなりません¹。

被害者がすべきこと

被害に遭われた方は、以下の行動を取ることが推奨されます。

• 情報収集: 安全が確保された後、飼い主の氏名、住所、連絡先を必ず確認し、記録しておきます²⁷。
• 証拠の保全: 病院の領収書や診断書はすべて保管し、様々な段階の傷の写真を撮影しておくことが、後の交渉で重要になります。
• 保健所への連絡: 飼い主からの届出がない場合でも、被害者側から事故が発生した地域の保健所に連絡することが可能です。これにより、行政手続きが確実に行われるよう促すことができます¹¹。
• 損害賠償の交渉: 飼い主と連絡を取り、発生した費用の賠償について話し合います。近年はペット保険に賠償責任特約が付いている場合も多いです。話がまとまらない場合は、弁護士への相談も視野に入れます²⁹。

よくある質問

結論

犬による咬傷という不測の事態に遭遇した際、あなたの健康を守るための最も重要な行動は、「徹底的に洗い、適切な診療科へ行き、破傷風を予防する」という三つの柱に集約されます。パニックに陥ることなく、本記事で解説した科学的根拠に基づく手順を一つ一つ実行することが、重篤な合併症を防ぎ、円滑な回復への最短経路となります。JAPANESEHEALTH.ORGは、今後も皆様の健康と安全を守るために、正確で信頼でき、そして真に役立つ医療情報を提供し続けることをお約束します。