捻挫と脱臼の完全ガイド：違い、応急処置、正しい病院選びのすべて

第1章 捻挫か脱臼か？解剖学と症状から見分ける決定的違い

関節を負傷した際、適切な初期対応を行うためには、捻挫と脱臼の根本的な違いを理解することが不可欠です。どちらも痛みや腫れを伴いますが、その損傷部位と重症度は全く異なります。

1.1. 捻挫（ねんざ）：靭帯と軟部組織の損傷

日本整形外科学会（JOA）の公式な定義によると、「捻挫」とは、外力によって関節に損傷が生じたもののうち、骨折と脱臼を除いたものとされています⁹。より具体的には、靭帯、関節包、軟骨など、通常のX線写真では写らない軟部組織の損傷を指します。機械的には、骨と骨とを繋ぎ関節を安定させる強靭な線維組織である靭帯が、許容範囲を超えて強く伸ばされた結果、微細に、あるいは部分的に断裂した状態です¹⁰。捻挫の定義において最も重要な点は、骨の位置関係にずれ（転位）がないということです。骨は正常な位置にありますが、それを支える組織がダメージを受けているのです。

捻挫の重症度分類（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）

捻挫の重症度は、靭帯の損傷程度によって3つのレベルに分類されます。この分類は、日本整形外科学会や日本臨床スポーツ医学会などの権威ある医療機関によって広く認知されており、治療方針を決定する上で極めて重要です¹¹。

• Ⅰ度（軽度）: 靭帯が伸びているか、微細なレベルで断裂している状態です¹²。痛みや腫れは軽く、関節は安定しています。多くの場合、体重を支えて歩くことが可能です¹⁴。
• Ⅱ度（中等度）: 靭帯が部分的に断裂している状態です¹¹。中等度から重度の痛み、腫れ、そして皮下出血（あざ）が見られます。関節に軽度の不安定感（ぐらつき）が生じ、歩行は困難になります¹³。
• Ⅲ度（重度）: 靭帯が完全に断裂している状態です¹¹。激しい痛み、広範囲の腫れと皮下出血を伴います。関節は明らかに不安定で、「ぐらぐらする」「抜ける感じがする」といった感覚があります。通常、負傷した足に体重をかけることは不可能です¹³。

1.2. 脱臼（だっきゅう）：関節面の位置異常

捻挫とは対照的に、脱臼は骨そのものの位置異常を伴う、より深刻な構造的損傷です。これは、関節を構成する骨の端が、本来あるべき関節の受け皿から完全に、または部分的に外れてしまった状態と定義されます⁶。この時、関節を包む関節包や周囲の靭帯が断裂し、骨が「外れる」ことを許してしまいます⁵。

完全脱臼と亜脱臼

脱臼は、骨のずれの程度によって主に2種類に分類されます²。

• 完全脱臼（かんぜんだっきゅう）: 関節を構成する骨同士の接触が完全に失われた状態。骨が完全に関節の受け皿から外れています。
• 亜脱臼（あだっきゅう）または不全脱臼（ふぜんだっきゅう）: 骨が部分的にしかずれていない状態です。関節面の一部は接触を保っていますが、正常な位置関係にはありません。患者は関節の「ずれ」や「引っかかり」、不安定性を感じますが、外見上の変形は完全脱臼ほど明らかではないことがあります¹⁵。

1.3. 症状比較：何が見え、何を感じるか

重度の捻挫と脱臼は、どちらも激しい痛みを伴うため、専門家でなければ区別が難しい場合があります。しかし、診断の方向性を示す重要な臨床的サインが存在します。特に、関節が明らかに異常な形に見え、動かせない場合は、家庭での応急処置で様子を見るべき捻挫ではなく、緊急で病院での処置が必要な脱臼の可能性が極めて高いと言えます。

要するに、核心的な違いは骨の位置にあります。捻挫では骨は正しい位置にあり、問題は損傷した靭帯にあります。一方、脱臼では骨自体がずれており、それが明らかな変形と深刻な機能喪失を引き起こしているのです。

第2章 受傷直後から診断確定まで：正しい行動と医療機関の選び方

関節を負傷した際、最初の数分から数時間のうちに行う行動が、その後の回復に大きな影響を与えます。正しい応急処置から、適切な医療機関の選択、そして専門的な診断プロセスまで、一連の流れを理解することが重要です。

2.1. 直後の行動と応急処置：RICE処置の実践

受傷直後に行うべき応急処置の国際的な標準は「RICE処置」として知られています。これは日本臨床スポーツ医学会（JSOA）を含む多くの医療機関が推奨するもので、炎症をコントロールし、腫れと痛みを最小限に抑えることを目的としています¹⁸。

• R – Rest（安静）: 直ちにすべての活動を中止します。動き続けることは損傷を悪化させるだけです。負傷部位をタオルなどで支え、不要な動きを制限します¹⁸。
• I – Ice（冷却）: 氷のうや保冷剤などをタオルで包み、負傷部位に当てます。冷却により血管が収縮し、内出血（あざ）や腫れが抑制されます。1回15〜20分を目安に冷却し、少なくとも20〜40分は間隔をあけてください。これを負傷後48〜72時間、繰り返します。凍傷を防ぐため、氷を直接皮膚に当ててはいけません¹⁸。
• C – Compression（圧迫）: 弾性包帯などで負傷部位を適度に圧迫します。これにより腫れの広がりを抑えることができます。ただし、強く巻きすぎると血行が妨げられるため、しびれや皮膚の変色が見られたら直ちに緩めてください¹⁹。
• E – Elevation（挙上）: 負傷部位を心臓より高い位置に保ちます。座っている時や横になっている時は、枕やクッションを使って足を高く上げましょう。重力を利用して、腫れの原因となる血液や体液の逆流を促し、腫れを軽減させます¹⁹。

2.2. 適切な専門家の選択：整形外科医と柔道整復師

日本においては、関節の怪我をした際に「整形外科」と「整骨院・接骨院」という2つの選択肢が考えられます。しかし、両者の役割と法的な業務範囲は明確に異なり、これを理解することは安全な治療を受けるために極めて重要です。

直ちに医療機関を受診すべきサイン

以下のいずれかの兆候が見られる場合は、迷わず医療機関を受診してください²³。

• 自力で立てない、歩けない、体重をかけられない。
• 関節に明らかな変形が見られる。
• 激しい痛みと腫れがあり、応急処置をしても改善しない。
• 負傷部位より末梢（指先や足先）にしびれや感覚の麻痺がある。
• 負傷部位より末梢の皮膚が冷たい、または青白い。

整形外科（せいけいげか）と整骨院・接骨院（せいこついん・せっこついん）の比較

• 整形外科医（医師）:
  • 専門性: 医科大学を卒業し、医師免許を持つ、筋骨格系の専門家です。骨、関節、筋肉、靭帯、神経に関するあらゆる疾患や外傷の診断と治療を行うことができます。
  • 診断能力: 最大の利点は、X線、MRI、超音波といった画像診断装置を備えている点です。これにより、骨折の有無、脱臼の確定診断、靭帯損傷の程度の評価（捻挫の重症度分類）など、正確な診断を下すことが可能です¹⁷。
  • 治療範囲: 投薬、リハビリテーション、装具療法といった保存的治療から、脱臼の整復、そして手術まで、全ての治療選択肢を提供できます²⁶。
  • 推奨: 骨折や脱臼が疑われる場合を含め、あらゆる関節の怪我における最初の受診先として最も安全かつ推奨されます。
• 柔道整復師:
  • 専門性: 国家資格を持つ専門職ですが、医師ではありません²⁹。捻挫、打撲、肉離れなどの急性外傷に対する非観血的療法（手術をしない治療）を専門とします²⁸。
  • 診断能力: 診断は主に問診や触診などに基づいて行われます。X線撮影などの画像診断を行うことは法律で許可されていません²⁶。
  • 治療範囲: 厚生労働省の規定により、脱臼や骨折の治療を行うには、応急手当の場合を除き、医師の同意が必要です³⁰。捻挫や打撲については健康保険の適用範囲で治療が可能です。
  • 推奨: 骨折や脱臼の兆候が全くない、明らかな軽度の捻挫や打撲に適しています。

結論として、安全で合理的な判断は、「重傷の可能性（変形、歩行不能、激痛）が少しでもあれば、まず整形外科を受診する」ことです。画像診断による正確な診断は、危険な損傷を見逃さず、正しい治療計画を立てるための不可欠な第一歩です。

2.3. 専門医による診断プロセス

整形外科では、包括的な診察と画像診断を組み合わせて正確な診断を行います。

• 診察: どのように怪我をしたか（受傷機転）、受傷時の感覚や音、過去の怪我の有無などを詳しく問診します¹⁵。その後、健側と比較しながら腫れや変形を観察し、圧痛点（押して特に痛い場所）を確認します。また、関節の安定性を評価するための徒手検査（ストレスチェック）を慎重に行うこともあります。
• 画像診断:
  • X線（レントゲン）: 関節の急性外傷における最初の必須検査です。骨折の有無を確認し、骨の位置異常を示すことで脱臼を確定診断します¹⁵。靭帯などの軟部組織は写らないため、単純な捻挫では骨に異常は見られません⁹。
  • 超音波（エコー）検査・MRI検査: 靭帯や軟骨、腱などの軟部組織の損傷を詳しく評価する必要がある場合に用いられます。これにより、靭帯の断裂度（捻挫の重症度）を正確に特定できます¹⁵。

第3章 根拠に基づく治療法：保存療法から手術まで

診断が確定した後、患者の状態や目標に応じて最適な治療法が選択されます。現代の医療では、多くの捻挫や初回の脱臼に対して、手術をしない「保存療法」が第一選択となります。

3.1. 保存療法（手術をしない治療）

保存療法の中心は、かつての長期的な完全固定から、管理された範囲で早期に運動を再開する「機能的治療」へと移行しています。複数の大規模なシステマティックレビューにより、このアプローチが痛みや腫れの軽減、機能回復において、完全固定よりも優れた結果をもたらすことが示されています³⁴。

• 機能的治療と固定:
  • 捻挫: Ⅲ度の重度捻挫であっても、装具やギプスによる固定は最大10日程度の短期間にとどめ、その後は早期に半硬性の装具に切り替え、理学療法を開始することが現代の標準的なアプローチです³⁵。
  • 脱臼: 専門医による整復後、関節包や靭帯が治癒を始めるための固定期間が必要です。これは通常3〜6週間で、その後リハビリテーションが始まります³⁷。
• 薬物療法: 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、受傷初期の痛みと腫れを効果的に軽減します³⁴。ただし、組織の自然治癒を遅らせる可能性も指摘されているため、使用は症状管理のための数日間に限定し、医師の指導の下で行うべきです⁴⁰。
• 装具療法と整復:
  • 装具・テーピング: 半硬性の装具（ブレース）やテーピングは、関節を不要な動きから保護しつつ、歩行に必要な動きは許容するため非常に効果的です³⁵。また、関節の位置感覚（固有受容覚）を高める効果もあります。
  • 整復: 脱臼した関節を元の位置に戻す手技です。これは必ず資格を持つ医療専門家（整形外科医、または緊急時の柔道整復師）によって行われなければなりません。

3.2. 手術療法：どのような場合に必要か？

手術は第一選択ではありませんが、特定の状況下で必要となります。

• 手術の適応:
  • 捻挫: 保存療法で改善しない重度の関節不安定性がある場合や、最高の安定性を求めるプロスポーツ選手などが対象となります²¹。
  • 脱臼: 最も一般的な適応は反復性脱臼です。脱臼を繰り返すことで関節の支持組織が損傷し、さらに脱臼しやすくなる悪循環に陥ります²。また、若年者（特に20歳以下）で、ラグビーや柔道のような接触型スポーツを行う選手は、初回脱臼後の再発率が非常に高いため（90%に達することもある）、初回での手術が検討されることがあります⁴³。
• 一般的な術式: 現代の手術は、数ミリの小さな切開からカメラ（関節鏡）と器具を挿入して行う関節鏡視下手術が主流です。低侵襲で痛みも少なく、回復が早いという利点があります³³。損傷した関節包や靭帯を修復・再建します。

第4章 回復への道筋：リハビリテーションと再発予防の科学

急性期の痛みが和らいでも、治療は終わりではありません。機能回復（リハビリテーション）の段階が、関節の強さ、柔軟性、安定性を完全に取り戻し、将来の再発を防ぐための鍵となります。

4.1. 段階的リハビリテーションプログラム

効果的なリハビリは、目標と運動内容を徐々に進展させる複数の段階に分けられます⁸。

• 第1段階：急性期／保護期（約0〜2週）: 炎症を抑え、痛みと腫れを管理し、損傷組織を保護することが目標です。RICE処置の継続、装具の使用、痛みのない範囲での軽い筋肉の収縮運動などを行います²¹。
• 第2段階：亜急性期／可動域・筋力回復期（約2〜6週）: 関節の可動域を徐々に回復させ、周囲の筋力強化を開始します。タオルを使ったストレッチ⁴⁶や、抵抗バンドを使った軽い筋力トレーニング²¹などが行われます。
• 第3段階：復帰準備期／機能的段階（6週以降）: 日常生活やスポーツ活動への復帰に向けて、筋力、持久力、バランス、協調性を向上させます。スクワットなどの機能的運動、片足立ちなどのバランストレーニング⁴⁶、そして最終的には各スポーツ特有の動き（ダッシュ、ジャンプ、方向転換など）の練習へと進みます⁴¹。

4.2. 回復期間の目安

回復期間は個人差が大きいですが、臨床研究に基づいた一般的な目安は以下の通りです。

• 捻挫:
  • Ⅰ度（軽度）: 1〜2週間で日常生活や軽いスポーツに復帰可能¹⁴。
  • Ⅱ度（中等度）: 靭帯の治癒に時間が必要で、回復には通常3〜8週間を要します¹³, ¹⁴。
  • Ⅲ度（重度）: 最も長い回復期間が必要で、高レベルのスポーツに完全復帰するには3〜6ヶ月かかることもあります¹³。理学療法開始から競技復帰まで約12週間という報告もあります⁴⁷。
• 脱臼:
  • 保存療法後: 整復後、3〜6週間の固定を経てリハビリを開始します³⁷。スポーツ競技への復帰目標は、受傷から約3ヶ月後が一般的です⁴²。
  • 手術後: 肩関節脱臼の内視鏡手術後、競技復帰までには約6ヶ月を要するのが一般的です⁴²。より複雑な手術では8〜9ヶ月かかる場合もあります⁴⁸。

重要なのは、「痛みがなくなった」イコール「治癒した」ではないということです。靭帯が本来の強度を取り戻すにはさらに時間が必要です。早すぎる活動再開は再発の最大の原因です。

4.3. 再発予防：悪循環を断ち切る

特に足関節捻挫では、最大80%が再受傷し、そのうち30〜40%が慢性的な痛みや不安定性に移行すると報告されています⁴⁹。この「捻挫ぐせ」の悪循環を断ち切るには、科学的根拠に基づいた予防戦略が不可欠です。

「捻挫ぐせ」（ねんざぐせ）の正体は、初回の怪我が不完全にしか治っていないことに起因します。靭帯が緩み、関節の位置を脳に伝える神経の機能が低下することで、関節のコントロール能力が落ち、再発しやすくなるのです。

これを防ぐための最も効果的な方法は以下の通りです。

• 神経筋トレーニング: バランスボードを使った片足立ちなど、バランス能力と協調性を鍛える運動です。これは、低下した関節のコントロール機能を「再教育」するもので、その有効性は質の高い複数の研究で証明されています³⁴。
• 装具の使用: リスクの高いスポーツに参加する際、予防的に装具を装着することは、再発予防に非常に効果的であることが示されています。装具が物理的に関節を支え、危険な動きを制限します³⁴。

よくある質問

結論

捻挫と脱臼は、似たような状況で発生するものの、その本質は大きく異なります。最も重要な鑑別点は関節の明らかな変形の有無であり、脱臼が疑われる場合は自己整復を試みず、直ちに整形外科を受診することが鉄則です。RICE処置による適切な初期対応は、その後の回復を大きく左右します。現代の治療は、不必要な長期固定を避け、科学的根拠に基づいた機能的治療と段階的なリハビリテーションを重視しています。そして、治療の最終目標は単に痛みを取り除くだけでなく、「捻挫ぐせ」のような再発の悪循環を断ち切ることにあります。そのためには、特にバランストレーニングを中心とした神経筋の再教育が不可欠です。この記事が提供する情報が、万が一の際に皆様が冷静かつ適切な判断を下し、安全で確実な回復への道を歩むための一助となることを、JHO編集委員会一同、心より願っております。