男性更年期障害（LOH症候群）のすべて：発症年齢、症状の見分け方から最新治療法まで徹底解説

日本におけるこの問題の規模は非常に大きく、推定で約600万人の潜在的患者がLOH症候群の症状と共に生活しているとされていますが、その大半は診断も治療も受けていません⁵。2022年に厚生労働省が実施した調査では、20代から30代の男性の半数以上がこの症状の存在すら知らなかったという憂慮すべき実態が明らかになり、社会における深刻な知識不足が浮き彫りになりました⁵。この認識の欠如が、大きな「診断の空白」を生み出しています。多くの男性が、医学的助言を求める代わりに、自身の症状を「歳のせい」やストレスが原因だと考え、沈黙の中で耐え忍んでいます⁸。その結果、治療可能な状態であるにもかかわらず、何百万人もの人々が生活の質や長期的な健康に不必要な悪影響を被っている可能性があるのです。

LOH症候群の核心的な生理学的原因は、テストステロン濃度の低下です。このホルモン濃度は20歳頃にピークを迎え、その後、時間とともに徐々に減少していきます²。女性の更年期が月経の停止という明確な出来事の周辺でホルモンが急激に減少するのとは異なり、男性における減少は緩やかで長期にわたります。このため、症状の発現時期が不明確になりがちで、罹患期間も長くなる可能性があります¹¹。

本稿は、日本の読者の皆様に向けて、科学的根拠に基づいた包括的な情報源を提供することを目的としています。LOH症候群の本質を解明し、その症状を詳細に記述し、国内外の最新の診療ガイドラインに基づいた診断プロセスを説明するとともに、効果的な改善戦略を概説します。これにより、個人やそのご家族が早期に兆候を認識し、適切かつ迅速な医療ケアを求めるための一助となることを願っています。

第1部：発症年齢と症状の全体像

1.1. 何歳から始まるのか？— 目安となる年齢と個人差

男性更年期障害に関する最も一般的な疑問の一つは、その発症年齢についてです。絶対的に正確な数字は存在しないものの、研究や臨床データは明確な傾向を示しています。

症状が最も一般的に現れるのは、40代後半から50代にかけてです¹。この時期は、多くの男性がキャリアや私生活で最大のプレッシャーに直面する時期であり、このストレスがホルモン減少による症状をさらに悪化させることがあります。

しかし、これが固定的なルールではないことを強調することが非常に重要です。LOH症候群の発症年齢範囲は非常に広く、30代後半から70代、あるいは80代で現れることもあります¹。この状態の発症に「年齢制限」はありません⁵。テストステロンの減少は緩やかなプロセスですが、症状が顕著に現れるのは、しばしば他の要因によって引き起こされたり、悪化したりします¹²。主な影響要因には以下のようなものがあります：

• ストレス: 仕事上のプレッシャー、生活環境の変化、その他の心理社会的要因が重要な誘因となります。慢性的なストレスはテストステロンの産生を低下させ、症状の発現を早める可能性があります³。
• 生活習慣: 運動不足、不健康な食生活、睡眠不足、喫煙、過度の飲酒といった不健康な習慣は、テストステロンの減少速度を速め、症状を悪化させる可能性があります⁷。
• 性格: 一部の資料では、几帳面で真面目、または心配性な性格の人は、より敏感でLOH症候群の症状を発症しやすい可能性があると示唆されています⁸。

発症年齢の多様性とこれらの影響要因は、診断が単に年齢だけに依存すべきではないことを示しています。特に40歳以上の男性で、原因不明の持続的な症状に悩まされている場合は、LOH症候群の可能性を考慮すべきです。

1.2. 身体、精神、性機能に現れる多様なサイン

LOH症候群の症状は非常に多様で、うつ病、燃え尽き症候群、または加齢に伴う他の健康問題と混同されがちです。これらの症状は、精神的、身体的、そして性機能の三つの主要なグループに分類することができます⁵。

重要なのは、LOH症候群が単なる不快な症状の集まりではないと認識することです。それは「全身性の状態（systemic condition）」であり、将来の深刻な健康リスクの前兆である可能性があります。これらの症状は個別の問題ではなく、体内の多くの器官に影響を与える全身的なホルモンバランスの乱れの現れ（多臓器機能障害）なのです²。例えば、勃起不全（ED）は単なる生活の質の問題ではありません。それは、脳卒中や心筋梗塞といった生命を脅かす可能性のある血管系の潜在的な問題の早期指標である可能性があります⁸。低テストステロン濃度と、メタボリックシンドローム、インスリン抵抗性、内臓脂肪の増加といった状態との関連性は²、LOH症候群が現在のあなたの気分に影響を与えるだけでなく、将来の深刻な慢性疾患のリスク因子であることを意味します。したがって、LOH症候群の治療は、症状を軽減するだけでなく、長期的な健康を維持し、病気を予防するための積極的な手段でもあるのです。

より明確な認識を助けるために、以下の表にLOH症候群の主な症状をまとめます。

精神症状はしばしば最も顕著な兆候であり、うつ病や燃え尽き症候群と誤診されやすいです⁵。深刻なケースでは、イライラが異常な攻撃的行動や怒りとして現れ、家族や社会関係に大きな影響を与えることがあります⁵。

身体症状は一般的に非特異的で、加齢に伴う他の問題と重なることがあります。しかし、疲労感、筋骨格系の痛み、そして身体的変化（筋肉の減少、脂肪の増加）の組み合わせは、重要な警告サインです。

性機能に関する症状は、テストステロン欠乏に特異的ですが、男性にとっては最も話しにくい問題です。多くの人が、これが改善可能な医学的症状であることを知らずに、加齢による必然的なものだと諦めてしまう傾向があります。

第2部：自己診断と専門家による確定診断

2.1. 自宅での自己チェック：AMSスコアの使い方

医師に相談する前に、男性は国際的に認知され、日本でも広く使用されている「加齢男性症状調査票（AMS – Aging Males’ Symptoms score）」というツールを用いて、自身の症状の程度を予備的に評価することができます¹⁹。これは17項目からなる自己評価式の質問票で、男性更年期に関連する症状の重症度を数値化するのに役立ちます。

強調すべきは、AMSスコアはスクリーニングツールであり、確定診断ではないという点です。点数が高い場合は、専門医による詳細な医学的評価を受ける必要があることを示唆しています²²。

2.2. 医療機関での診断プロセス

AMSスコアが高い、あるいは自身が男性更年期障害であると疑う男性が次にとるべきステップは、医療専門家への相談です。

どの科を受診すべきか？

症状によっては、身体的な問題で内科を、精神的な問題で精神科を受診することもありますが、最も適切な選択は通常、泌尿器科または「男性更年期外来」を標榜する専門クリニックです。これらの専門家は、症状を包括的に評価し、必要な検査を実施するための深い知識を持っています¹¹。

臨床評価のプロセス

医療機関での診断プロセスは、症状の評価（通常はAMSスコアを使用）、身体診察（精巣や前立腺の検査を含む）、そして最も重要なホルモン濃度を測定するための血液検査を組み合わせて行われます¹。血液検査は診断を確定する上で決定的な役割を果たします。ホルモン濃度は日内変動するため、この検査を午前中（理想的には11時まで）に行うことが重要です²。内分泌学会のガイドラインでも、空腹時の午前中の採血が推奨されています³¹。

日本の診断基準（2022年ガイドライン）

日本の診断基準の変遷を理解することは極めて重要です。以前の日本のガイドライン（2007年版）は、遊離テストステロン（FT）を非常に重視し、これを主要な指標として推奨していました³³。しかし、日本泌尿器科学会および日本Men’s Health医学会によって発行された最新の2022年版ガイドラインでは、国際基準との整合性を高めるために大幅な変更がなされました²。この変更は、FT優先から総テストステロン（TT）を主要指標とするものであり、臨床実践を標準化し、世界的な研究データの比較を容易にするものです。しかし、日本のガイドラインが依然として特定のFTの閾値を維持していることは、日本の専門家がFTを臨床判断において価値の高いツールと見なしていることを示しています。これにより、患者が相反する情報に遭遇したり、医師が古い診断方法に慣れている可能性があります。したがって、2022年の現行基準を明確に理解することが非常に重要です。

以下の表は、日本における現行の診断基準を示したものです。

この表は、患者が自身の検査結果を日本の公式な臨床ガイドラインの文脈で理解するのに役立つ、明確で実践的な数値を提供します。それは、現代の診断モデルにおけるTTとFTの二重の役割を明確にしており、混乱を招きかねない点を解消します。

第3部：症状改善のための包括的アプローチ

3.1. 生活習慣の改善：治療の土台作り

医学的介入を検討する前に、生活習慣の変更は不可欠な基礎的ステップと見なされています。これらの調整は、LOH症候群の症状を改善するだけでなく、全体的な健康を増進します³。

• 運動: 定期的な運動、特に大きな筋群を対象とした筋力トレーニング（レジスタンス運動）は、体が自然にテストステロンを産生するのを助けることができます。サイクリングや水泳などの有酸素運動も非常に有益です¹⁵。
• 食事: バランスの取れた食事が重要な役割を果たします。具体的な推奨事項は以下の通りです：
  • 糖分の多い食品を避け、適正体重を維持する。肥満、特に腹部肥満はテストステロン濃度を低下させる可能性があります¹⁶。
  • 牡蠣、牛肉、魚介類など、亜鉛が豊富な食品を摂取する。亜鉛はテストステロン産生に不可欠なミネラルです³⁸。
  • ナッツ類や卵など、セレンが豊富な食品を補う。セレンは気分の安定を助け、男性ホルモンの産生をサポートします³⁸。
  • 全粒穀物や緑黄色野菜から十分なビタミンB群を確保する。ビタミンB群は神経系をサポートし、疲労回復に役立ちます³⁸。
• 睡眠: テストステロンは主に睡眠中に産生されるため、十分で質の高い睡眠は極めて重要です。質の悪い睡眠習慣はこのプロセスを阻害します⁴。
• ストレス管理: ストレスはテストステロンを低下させる主要な要因であるため、それを健康的に管理する方法を見つけることが不可欠です。趣味に没頭する、社会活動に参加する、家族や専門家からの支援を求めるなどの活動が大きな効果をもたらすことがあります³。

3.2. 専門家による治療法：ホルモン補充から漢方薬まで

症状が中等度から重度で、テストステロン濃度が低いと確認された場合、医学的介入が検討されます。

テストステロン補充療法（TRT）

これは臨床的に診断されたLOH症候群に対する主要な治療法です。TRTは、性機能（性欲、勃起能）、気分、活力レベル、筋肉量、骨密度を改善することが証明されています²。

しかし、日本では患者は「治療アクセスにおけるパラドックス」に直面します。TRTの目標は、安定的で生理的なホルモン濃度を回復させることです。皮膚から吸収させるゲル剤のような毎日の投与方法は、はるかに安定したテストステロンレベルを提供し、これは多くの西欧諸国における標準治療です¹⁹。対照的に、断続的な注射は、投与直後に生理的レベルを超えるホルモンのピークを生み出し、次の投与前には至適レベルを下回る低い谷間を作り出します。この「山と谷」の変動は、気分やエネルギーの不安定さを引き起こし、治療目標を損なう可能性があります¹⁹。日本では、より最適な方法（ゲル剤）は保険適用外である一方、より最適とは言えない方法（注射剤）が保険適用となっています。これは、経済的余裕のある患者はより良い標準治療を受けられる一方で、他の患者は既知の欠点を持つ方法に限定されるという、医療の公平性における重大な問題を生み出しています。患者は、医師と話し合い、最適な選択をするために、両方の方法の長所と短所について十分に知らされる必要があります。

• 保険適用の治療法:
  • エナント酸テストステロン注射: 日本の国民健康保険が適用される唯一のTRTです。通常、2〜4週間に1回の頻度で、クリニックにて筋肉内注射されます²。
• 自由診療の治療法:
  • 経皮吸収ゲル/クリーム（例: 1upフォーミュラ®）: これらの製品は毎日のテストステロン補充を可能にし、血中ホルモン濃度をより安定させます。しかし、保険適用外であり、患者は全額自己負担となります²。

リスクとモニタリング

リスクに関するバランスの取れた議論が必要です。

• 前立腺がん: メタアナリシスを含む数十年にわたる研究では、TRTが前立腺がんのない男性において、がんの発症リスクを増加させるという証拠は見つかっていません²。しかし、現在前立腺がんに罹患している人にはTRTは禁忌です。PSA検査と直腸指診（DRE）による厳密なモニタリングが標準的な診療です²。
• 心血管リスク: かつては懸念事項でしたが、近年の大規模で質の高い研究により、TRTが高リスク群の患者においてさえも心筋梗塞や脳卒中のリスクを増加させないことが示され、安心感がもたらされています⁴³。
• その他の副作用: 赤血球増加症（多血症）、睡眠時無呼吸、そして不妊（TRTは自然な精子産生を抑制するため）といった潜在的な副作用について議論されます。定期的な血液検査によるモニタリングが極めて重要です²。

漢方薬（Kampo）

漢方薬は、軽症の場合やTRTが適応とならない場合にしばしば用いられます⁴。患者の具体的な症状プロファイルに応じて、八味地黄丸（はちみじおうがん）や補中益気湯（ほちゅうえっきとう）のような特定の処方がなされることがあります⁴。

その他の治療

特定の症状に対しては、勃起不全（ED）に対するPDE5阻害薬など、他の治療法が用いられることもあります⁴。

結論：健やかな中年期を過ごすために

本稿では、男性更年期障害、すなわちLOH症候群について包括的に分析しました。記憶すべき最も重要な点は、これが避けられない老化の結果ではなく、診断および治療が可能な真の医学的状態であるということです³。

身体、精神、性機能にわたる多様な症状はテストステロンの減少に起因しますが、しばしばストレスや生活習慣によって悪化します。これらの兆候を認識し、それらが共通の医学的原因に関連している可能性があると理解することが、最初で最も重要な一歩です。

生活習慣の改善からテストステロン補充療法、漢方薬に至るまで、効果的な治療法が利用可能です。最新の研究は、TRTが適切に監視されていれば、特に心血管リスクや前立腺がんのリスクに関して、その安全性に大きな安心感を提供しています。

したがって、最終的なメッセージは、医療専門家からの助言を積極的に求めることを強く推奨するものです。恥ずかしさや誤った考えから受診を遅らせるべきではありません。これは、現在の症状だけでなく、長期的な健康と生活の質（QOL）全体を改善するための前向きな一歩です¹⁹。LOH症候群に科学的に向き合い、対処することは、男性が中年期以降の年月をより健康で、活動的で、充実したものとして過ごす助けとなるでしょう。

付録：東京都内の男性更年期専門外来に関する情報

読者の皆様が専門的な医療ケアを探しやすくなるよう、研究資料から収集した、男性更年期障害（LOH症候群）に関する専門知識や専門サービスを提供する東京都内のクリニックのリストを以下に示します。

• Dクリニック東京
  • 住所: 東京都千代田区丸の内1-11-1 パシフィックセンチュリープレイス丸の内10F⁴⁸
  • 電話: 03-5224-5551⁴⁸
  • ウェブサイト: https://menshealth.d-clinicgroup.jp/clinic_list/tokyo/
  • 特徴: 男性ヘルスケア（ED、LOH）に特化。男性医師が診察を担当。低強度衝撃波治療や自己負担のゲル剤を含む多様な治療選択肢を提供。オンライン予約可能⁴⁸。
• 新橋日比谷通りクリニック
  • 住所: 〒105-0004 東京都港区新橋（詳細はウェブサイト参照）⁴⁹
  • ウェブサイト: https://shinbashi-hibiya-dori.com/
  • 特徴: 内科・泌尿器科を専門とし、ホルモン療法による男性更年期治療を提供。2-3週間に1回の注射剤と3ヶ月持続型の注射剤の両方を提供。治療費は自由診療で、ウェブサイトに明記⁴⁹。
• こころとからだの元氣プラザ
  • 住所: 東京都千代田区神田神保町⁵⁰
  • 電話: 03-5210-6620⁵⁰
  • ウェブサイト: https://www.genkiplaza.or.jp/gairai/ippan_menshealth/
  • 特徴: 「男性更年期外来」を設置し、専門医が対応。各医師の診療スケジュールはウェブサイトで公開。ホルモン減少とストレスが複合した症状の治療を重視⁵⁰。
• クマモトクリニック
  • 住所: 東京都文京区⁵¹
  • ウェブサイト: （ポータルサイト等で検索可能）
  • 特徴: ホルモン検査と内科的診察を組み合わせ、生活習慣病からの原因特定も含めた包括的な治療を提供。治療期間は2ヶ月から2年程度を見込む。患者への丁寧なカウンセリングを心掛けている⁵¹。
• KANDA NISHIGUCHI CLINIC
  • 住所: 東京都千代田区⁵¹
  • 電話: 03-3525-7377⁵¹
  • ウェブサイト: （ポータルサイト等で検索可能）
  • 特徴: 男性医師・看護師で構成され、男性が通いやすい環境を提供。院長が40代であり、患者の悩みに共感しやすいとされている⁵¹。
• 東京女子医科大学附属足立医療センター
  • 住所: 東京都足立区²⁹
  • ウェブサイト: https://twmu-amc.jp/department/psychiatry/danseikounenki.html
  • 特徴: 精神神経科内に「男性更年期障害専門外来」を設置。LOHの心理的・精神的症状にアプローチし、必要に応じて抗うつ薬や漢方薬も使用²⁹。

注意：上記の情報は調査時点のものであり、変更される可能性があります。最新情報や予約については、各医療機関に直接お問い合わせください。

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