赤ちゃんの咳が止まらない！夜間・長引く咳の原因と対処法、危険なサインと受診の目安【小児科医監修】

【基本】子どもの咳はなぜ起こる？咳の役割とメカニズム

咳は、病気のサインとして私たちを心配させる症状ですが、実は体を守るための非常に重要な生体防御反応です¹, ², ⁹, ¹⁰。気道（のど、気管、気管支）に侵入したウイルス、細菌、ホコリ、花粉、アレルゲンといった異物や、炎症によって過剰に作られた痰（たん）などを、爆発的な空気の流れとともに体の外に排出しようとする働きが咳なのです。そのため、原因によっては咳を無理に止めない方が良い場合もあります。

子ども、特に乳幼児が大人に比べて咳をしやすいのには、いくつかの理由があります。まず、子どもの気道は大人よりもずっと細く、粘膜も非常に敏感です。そのため、わずかな刺激でも咳が出やすくなります¹, ²。また、気道を支える軟骨が柔らかいため、炎症や分泌物によって気道が狭くなりやすい（狭窄しやすい）という特徴もあります。さらに、免疫機能がまだ十分に発達していないため、様々な感染症にかかりやすく、結果として咳の症状が現れる機会も多くなります。

【見分け方のポイント】子どもの咳の種類と特徴的な音、観察すべきこと

お子さんの咳を正しく理解するためには、咳の性質や音に注意を払うことが診断の手がかりとなります。

咳の性質による分類

• 乾いた咳（乾性咳嗽、コンコン、ケンケン）: 痰がほとんど絡まない、乾いた音の咳です。考えられる原因としては、風邪のひき始め、クループ症候群の初期、咳喘息、アトピー咳嗽、マイコプラズマ肺炎の初期、気道への異物誤飲の初期、心因性の咳などが挙げられます³, ¹¹, ¹², ¹³。
• 湿った咳（湿性咳嗽、ゴホゴホ、ゼロゼロ、痰がらみの咳）: 痰が絡んだような重たい音の咳です。気道に分泌物が多いことを示唆します。考えられる原因としては、風邪の回復期、気管支炎、肺炎、RSウイルス感染などによる細気管支炎、副鼻腔気管支症候群、遷延性細菌性気管支炎（PBB）、気管支喘息の発作時や回復期などがあります³, ¹¹, ¹², ¹³。

特に注意すべき咳の音とその意味

• 「ケンケン」「オットセイが鳴くような」「犬の遠吠えのような」咳: これはクループ症候群（急性喉頭気管炎）に非常に特徴的な咳です¹, ¹¹, ¹², ¹³。声帯やその周辺の喉頭がウイルス感染によって腫れることで、このような特有の咳が出ます。声がれ（嗄声）や、息を吸うときに「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という音（吸気性喘鳴）を伴うことが多く、夜間に急に症状が現れたり悪化したりする傾向があります。
• 「ヒューヒュー」「ゼーゼー」（喘鳴）: これは気管支などの下気道が狭くなっているサインです。気管支喘息や細気管支炎でよく聞かれますが、気管支炎、肺炎、異物誤飲などでも生じることがあります¹, ³, ⁵, ¹¹, ¹², ¹³, ¹⁴。息を吐くときに目立つことが多いですが、吸うときにも聞こえる場合は、より重症である可能性を示唆します。
• 発作的で連続する激しい咳（スタッカート様）、咳込んだ後に息を吸い込む際に笛のような音（whoop / フープ）: これは百日咳の典型的な咳発作（痙咳期）です⁶, ¹¹。顔を真っ赤にして咳き込み、嘔吐を伴うこともあります。ただし、月齢の低い乳児や、ワクチンを接種した年長児や成人では、典型的なフープが聞かれないことも多いため注意が必要です。

保護者が観察すべきその他のポイント

咳の音だけでなく、全身状態を総合的に観察することが、病状を把握する上で非常に重要です。

• 咳が出始めた時期ときっかけ（突然か、徐々にか）
• 咳が最も出やすい時間帯（日中、夜間、早朝、寝入りばな、起床時、運動後など）
• 咳以外の症状の有無（発熱、鼻水、鼻づまり、喉の痛み、嘔吐、下痢、発疹、食欲、機嫌など）
• 痰の性状（もし観察できれば、色、粘り気、量など）
• 呼吸の状態（呼吸の回数、深さ、リズム、努力呼吸の有無）

受診の際には、咳の音や呼吸の様子をスマートフォンで動画撮影しておくと、言葉で説明するよりも正確に医師に状態を伝えることができ、診断の大きな助けになります⁹, ¹², ¹³。

【期間で判断】咳の長さと受診の目安：急性・遷延性・慢性咳嗽

咳がどのくらいの期間続いているかは、原因疾患を推定し、適切な対応方針を決定する上で極めて重要な指標となります。日本の「小児の咳嗽診療ガイドライン2025」¹⁵, ¹⁶, ¹⁷や国際的なガイドライン¹⁸, ¹⁹などに基づき、咳は持続期間によって主に3つに分類されます。

• 急性咳嗽 (Acute Cough):
  • 定義: 一般的に持続期間が3週間未満の咳。オーストラリアの王立小児病院メルボルンのガイドラインでは2週間以内とされています¹⁹。日本の最新ガイドライン（2025年版）の定義を確認することが重要です（旧版では4週未満でした¹¹）。
  • 主な原因: いわゆる風邪（ウイルス性上気道感染症）、インフルエンザ、急性気管支炎、クループ症候群、細気管支炎など、ほとんどがウイルス感染によるものです。多くは自然に軽快します。
  • 受診の目安: 症状が強い、呼吸困難がある、高熱が続く、生後間もない乳児である、または保護者が強い不安を感じる場合。
• 遷延性咳嗽 (Protracted or Prolonged Cough / Subacute Cough):
  • 定義: 日本のガイドライン（2025年版）では、3週間以上8週間未満続く咳と定義されています¹⁵, ¹⁶, ¹⁷。
  • 主な原因: 感染後咳嗽（風邪などの感染症の後に、他の症状は治まったのに咳だけが長引く状態）⁴, ⁵, ¹⁹, ²⁰、百日咳、マイコプラズマ感染症、遷延性細菌性気管支炎（PBB）、アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎に伴う後鼻漏（鼻水が喉に流れること）、咳喘息の初期などが考えられます。
  • 受診の目安: 咳が2週間以上続く場合は、原因を特定するために一度医療機関を受診することが強く推奨されます¹, ³, ⁴, ¹¹, ¹², ²¹, ²²。特に4週間を超えて続く場合は、より詳細な検査が必要となることがあります¹⁸, ¹⁹, ²³。
• 慢性咳嗽 (Chronic Cough):
  • 定義: 日本のガイドライン（2025年版）では8週間以上続く咳とされます¹⁵, ¹⁶, ¹⁷。欧州呼吸器学会（ERS）や米国のガイドラインなど、国際的には4週間以上と定義されることが多いです¹⁸, ¹⁹, ²³。
  • 主な原因: 気管支喘息、咳喘息、アトピー咳嗽、副鼻腔気管支症候群、胃食道逆流症（GERD）などが主な原因です。まれですが、結核、間質性肺炎、先天性の気道異常、心因性の咳なども考慮されます⁴, ⁵, ¹⁸, ¹⁹, ²⁰, ¹², ¹³, ²², ²⁴。
  • 受診の目安: 慢性咳嗽の場合は、背景にある原因疾患を特定し、適切な治療を開始するために、小児科専門医（可能であれば小児呼吸器やアレルギーを専門とする医師）の診察を必ず受ける必要があります。

各期間の定義はガイドラインによって若干異なる場合がありますが、日本の保護者の皆さんには「咳が2〜3週間以上続いたら、ただの風邪ではないかもしれない」というメッセージを明確に覚えていただきたいと思います。期間だけでなく、咳の性質や他の症状と合わせて総合的に判断することの重要性を強調します。

【緊急度チェックリスト】こんな症状は危険！すぐに夜間・休日でも病院を受診すべきサイン

お子さんの咳が以下のような状態の場合は、重篤な病気が隠れている可能性や、急激に状態が悪化する危険性があります。夜間や休日であっても、ためらわずに救急外来を受診するか、救急車（#7119または119番）の要請を検討してください。

【シーン別】子どもの咳、考えられる原因と家庭での対処法

ここでは、保護者の皆さんが遭遇しやすい具体的なシーン別に、考えられる原因と家庭でのケア、受診の目安を解説します。

1. 急な咳、一時的な咳（数回程度で治まるもの）

• 考えられる原因: ほこり、ハウスダスト、タバコの煙（受動喫煙）、PM2.5などの空気中の刺激物の吸い込み、空気の乾燥、急な気温の変化（冷たい空気の吸い込みなど）、食べ物や飲み物が気管に入りかけた時の一時的なむせ込み、風邪のごく初期などが考えられます。
• 家庭でのケア: まずは刺激物を避け（部屋の掃除、換気、禁煙の徹底）、加湿（加湿器の使用、濡れタオルを干すなど）と水分補給（白湯や麦茶など少量ずつ）を心がけます。しばらく様子を見て、咳がすぐに治まり、他の症状がなく元気にしていれば、通常は心配いりません。
• 受診の目安: 咳が続く、またはひどくなる場合、呼吸が苦しそうな様子が見られる場合、他の症状（発熱、鼻水など）が出てきた場合、または異物誤飲の可能性が否定できない場合は受診を検討してください。

2. 風邪（普通感冒）やインフルエンザに伴う咳

• 特徴と経過: 子どもの咳の最も一般的な原因です⁴, ⁵。多くはウイルス感染（ライノウイルス、コロナウイルス（風邪の原因となるもの）、アデノウイルス、インフルエンザウイルスなど）によります⁵。初期は乾いた咳から始まり、次第に痰が絡んだ湿った咳に変化することが多いです。鼻水、鼻づまり、喉の痛み、発熱などの他の症状を伴うのが一般的で、咳のピークは数日から1週間程度、その後徐々に軽快し、多くは2～3週間以内に治まります⁴, ⁵, ¹¹, ¹⁹, ²³。研究によれば、90%は25日以内に改善するとされています⁴, ¹¹。
• 家庭でのケア:
  • 安静と保温: 十分な睡眠と休息を確保し、体を冷やさないようにします。
  • 水分補給: こまめに水分（白湯、麦茶、イオン飲料、経口補水液など）を与え、喉を潤し、痰を出しやすくします³, ¹⁰。柑橘系のジュースや冷たすぎる飲み物は刺激になることがあるので避けた方が良いでしょう³。
  • 加湿: 室内の湿度を50～60%程度に保つことが推奨されます³, ⁶, ⁹, ¹⁰。加湿器を使用する場合は、カビの発生を防ぐために清潔に保つことが重要です。
  • 鼻ケア: 鼻水や鼻づまりが咳を悪化させる（後鼻漏）ことがあるため、鼻吸引器で優しく鼻水を吸い取ったり、生理食塩水を使った鼻洗浄（幼児以上で可能な場合）を行ったりするのも効果的です。
  • 食事: 消化が良く、栄養のあるものを与えます。咳き込んで吐きやすい場合は、一度の量を少なくし、回数を増やすなどの工夫をしましょう³, ¹⁰。
  • 体位の工夫: 咳き込むときは縦抱きにしたり、寝るときは枕やたたんだバスタオルで上半身を少し高くしたりすると、気道が広がり呼吸が楽になることがあります², ³, ⁴, ⁶, ¹⁰, ²⁷。
  • 禁煙: 家庭内に喫煙者がいる場合は、子どもの近くで絶対に喫煙しないことが極めて重要です。受動喫煙は気道の粘膜を傷つけ、咳を悪化させ、長引かせる最大の原因の一つです¹⁴。
• 受診の目安: 上記の「危険なサイン」に該当する場合、咳が2週間以上続く場合¹, ⁴, ¹¹、高熱が3日以上続く、または一旦解熱した後に再び発熱した場合、咳がだんだんひどくなる、呼吸が苦しそう、食欲が著しく低下する、元気がなくなるなど、全身状態が悪化している場合は受診してください。インフルエンザが疑われる場合も同様です。

3. 夜間や明け方にひどくなる咳

• 考えられる原因:
  • 生理的要因: 睡眠中は副交感神経が優位になり、気管支が収縮しやすくなるため、咳が出やすくなります⁵, ⁶。また、体温が低下し、気道粘膜が刺激を受けやすくなることも関係します⁴, ⁵, ⁶。
  • 後鼻漏（こうびろう）: 横になると鼻水が喉の奥に流れ込みやすくなり（後鼻漏）、これが気道を刺激して咳を誘発します²。アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎がある場合に多く見られます。
  • 気道の乾燥: 就寝中は口呼吸になりやすく、エアコンの使用などで空気が乾燥していると、気道粘膜が乾燥して刺激を受けやすくなります⁶, ⁹。
  • アレルゲンへの曝露: 寝具（布団、枕、マットレス）に潜むハウスダスト（ダニの死骸やフンなど）やペットの毛などが、就寝中に舞い上がり、アレルギー反応を引き起こして咳を誘発することがあります²。
  • 気管支喘息: 喘息発作は夜間から早朝にかけて起こりやすいという特徴があります¹², ¹⁹, ²⁰。
  • 胃食道逆流症 (GERD): 横になると胃酸が食道へ逆流しやすくなり、これが咳受容体を刺激して咳を引き起こすことがあります⁶, ¹², ¹³, ²⁰, ²⁴。食後や就寝時に咳が出やすいのが特徴です。
• 家庭でのケア:
  • 環境調整: 寝室の加湿（湿度50-60%目安）⁵, ⁶, ⁹、適切な室温の維持⁵, ⁶、就寝前の換気、寝具の清潔を保つ（こまめな洗濯、布団乾燥機の使用、掃除機かけなど）アレルゲン対策が重要です⁵, ⁶。
  • 就寝前のケア: 温かい飲み物（白湯など）で喉を潤す⁹、鼻が詰まっている場合は鼻吸引などで鼻通りを良くしておく、といった準備が効果的です。（警告：1歳未満の乳児には、乳児ボツリヌス症のリスクがあるため、蜂蜜は絶対に与えないでください⁶, ¹⁰）。
  • 寝るときの工夫: 上半身を少し高くして寝かせると（枕やたたんだバスタオルを背中や頭の下に入れるなど）、気道が広がりやすくなり、後鼻漏や胃酸逆流の影響も受けにくくなります², ³, ⁴, ⁵, ⁶, ¹⁰, ²⁷。横向きで寝るのも呼吸が楽になることがあります⁵。
  • 咳き込んだ時の対応: 一度起こして座らせ、背中を優しくさすったり、軽くトントンしたりします³。少量の水分（白湯など）を飲ませるのも良いでしょう⁵, ⁶。
• 受診の目安: 夜間の咳で全く眠れない日が続く場合¹, ⁴, ⁵, ²⁶、呼吸が苦しそう、ゼーゼー・ヒューヒューという音がする場合⁶、家庭でのケアを行っても改善が見られない、または悪化する場合、日中も咳が続く、または他の症状を伴う場合は受診してください。

4. 咳が長引く場合（遷延性咳嗽・慢性咳嗽：2週間以上続く咳）

咳が2週間以上続く場合は、単なる風邪ではない可能性を考え、必ず医療機関を受診する必要があります¹, ³, ⁴, ¹¹, ¹², ²¹, ²²。自己判断で様子を見続けるのは避けてください。考えられる主な原因には以下のようなものがあります。（詳細は後述の「特に注意したい病気」セクションで解説）

• 感染後咳嗽: 風邪や気管支炎などの呼吸器感染症の後に、咳だけが数週間から数ヶ月続く状態です⁴, ⁵, ¹⁹, ²⁰。気道が過敏になっていることが原因と考えられています。
• 気管支喘息: アレルギーなどが関与し、気道に慢性的な炎症が起こり、咳、喘鳴、呼吸困難を繰り返します², ⁴, ⁶, ¹¹, ¹², ¹³, ¹⁹, ²⁰。
• 咳喘息: 喘鳴や呼吸困難はないものの、咳だけが慢性的に続きます。気管支拡張薬が有効な場合があります³, ⁴, ¹¹, ¹², ¹³, ²¹, ²², ²⁴。
• アトピー咳嗽: アトピー素因（アレルギー体質）が関与し、喉のイガイガ感や乾燥感を伴う乾いた咳が続きます。気管支拡張薬は無効なことが多いとされています⁴, ²², ²⁴。
• 副鼻腔気管支症候群・アレルギー性鼻炎・副鼻腔炎（後鼻漏）: 鼻の症状（鼻水、鼻づまり）に伴い、鼻水が喉に流れ込むこと（後鼻漏）で湿った咳が長引く状態です², ⁴, ⁵, ⁶, ¹¹, ¹², ¹³, ¹⁹, ²⁰。
• 百日咳: 特徴的な咳発作（痙咳発作）が数週間にわたり続きます。ワクチン接種歴があっても、年月の経過とともに免疫が低下して感染することがあります（Waning immunity）⁴, ⁵, ⁶, ¹¹, ¹², ¹³, ¹⁸, ¹⁹, ²⁰, ²⁸, ²⁹, ³⁰, ³¹。
• マイコプラズマ肺炎・クラミジア肺炎: 乾いたしつこい咳が特徴で、発熱を伴うこともありますが、微熱程度の場合もあります², ⁴, ¹¹, ¹², ²¹, ⁹。
• 胃食道逆流症 (GERD): 胃酸の逆流が慢性的な咳を誘発します。食後や横になった時に悪化しやすい傾向があります⁶, ¹², ¹³, ²⁰, ²⁴。
• 遷延性細菌性気管支炎 (Protracted Bacterial Bronchitis, PBB): 特に幼児期に多く、抗菌薬治療が著効することがある湿性咳嗽の原因です¹⁹。
• その他のまれな原因: 気道異物の見逃し、先天性気道異常（気管軟化症など）、嚢胞性線維症（日本では稀）、受動喫煙、心因性咳嗽（他の全ての原因が除外された後に考慮されます², ⁶, ¹², ¹³, ¹⁹, ²⁰）など、多岐にわたります。

長引く咳に対しては、咳日記（いつ、どんな時に、どの程度の咳が出るか、他の症状など）を記録しておくと、医師が診断する際の大変貴重な手がかりになります。

【日本の保護者の方へ】知っておきたい医療・行政サポートと生活の知恵

お子さんの咳に悩むとき、医学的知識だけでなく、日本の社会システムをうまく活用することも大切です。ここでは、保護者の皆さんの負担を軽減し、適切な対応を助けるための実践的な情報を提供します。

1. #8000（子ども医療電話相談事業）の上手な活用法

夜間や休日に、お子さんの急な咳や発熱で「救急外来に行くべきか？」「朝まで待っても大丈夫か？」と判断に迷うことはよくあります。そんな時に頼りになるのが、全国共通の短縮ダイヤル「#8000」です⁷。

• 利用方法: お手持ちの電話（固定電話、携帯電話）から「#8000」をプッシュするだけで、お住まいの都道府県の相談窓口に繋がります。
• 相談できること: 経験豊富な看護師や、場合によっては小児科医が、症状に基づいた家庭での対処法や、救急受診の必要性についてアドバイスをしてくれます。
• 相談のポイント: 電話をかける前に、お子さんの年齢、症状（いつから、どんな咳か、熱、呼吸の状態など）、水分や食事の摂取状況などをメモしておくと、スムーズに的確なアドバイスが受けられます。沖縄県のようにLINEでの相談を実施している先進的な自治体もあります⁷。一人で抱え込まず、専門家の助言を積極的に求めましょう。

2. 子ども医療費助成制度の基本

日本では、ほとんどの市区町村で、子どもの医療費の自己負担分を助成する制度が設けられています⁸。この制度を正しく理解し、活用することは、経済的な負担を軽減し、ためらわずに医療機関を受診するために不可欠です。

• 仕組み: 対象年齢（自治体により異なるが、多くは中学校卒業までや高校卒業まで）、所得制限の有無などは自治体によって異なります。お住まいの市区町村のウェブサイトや窓口で詳細を確認しましょう³²。
• 使い方: 通常、「子ども医療証（または乳幼児医療証）」が交付されます。健康保険証と一緒に医療機関の窓口に提示することで、自己負担なし、または少額の負担で診療が受けられます。入院時の食事代も助成対象となる場合があります⁸。
• 注意点: 都道府県外の医療機関では使えない場合がありますが、その際は一旦自己負担で支払い、後で領収書を役所に提出することで払い戻し（償還払い）が受けられます⁸。

3. 保育園・幼稚園との連携と登園の目安

保育園や幼稚園などの集団生活は、感染症が広がりやすい環境です。咳がある場合、休ませるべきかどうかの判断は多くの保護者が悩む点です。

• 休ませる目安: 明確な基準はありませんが、一般的には「夜間に咳で何度も起きる」「呼吸が苦しそう（ゼーゼーしている）」「咳以外の症状（発熱、発疹、下痢など）がある」「機嫌が悪く、食欲がない」といった場合は、休ませて自宅で療養させることが推奨されます³³。熱がなくても、コンコンと続く咳は周りの子どもにうつす可能性や、本人の体力を消耗させることを考慮する必要があります。
• 園との連携: お子さんの状態（いつからどんな咳か、家庭での様子など）を連絡帳などで詳しく伝えることが大切です。感染症（百日咳、RSウイルスなど）と診断された場合は、医師の指示に従い、登園許可証が必要になることもあります。園によって独自の基準がある場合もあるため、事前に確認しておきましょう³³。

4. 信頼できる「かかりつけ医」の重要性

日本の医療システムにおいて、「かかりつけの小児科医」を持つことは、お子さんの健康管理の要です³⁴。

• かかりつけ医の役割: 日頃からお子さんの体質や発達、既往歴を把握しているため、急な病気の際にも的確な診断やアドバイスが期待できます。予防接種や健診の際に、気軽に育児の相談ができる存在でもあります。
• 見つけ方のポイント: 自宅からの距離や診療時間といった利便性に加え、「医師とのコミュニケーションの取りやすさ（質問しやすい、説明が丁寧）」「病院の設備や雰囲気」「他の保護者からの評判」などを参考に、信頼できるパートナーを見つけることが大切です³⁴。
• 上手な受診の仕方: 受診前には、伝えたい情報（症状の経過、咳の動画など）や質問したいことをメモしておくと、短い診察時間でも有意義なやり取りができます。

よくある質問 (FAQ)

結論

お子さんの咳は、保護者の皆さんにとって大きな不安の種です。しかし、咳の音や性質、持続期間、伴う症状を正しく観察し、適切な知識を持つことで、冷静に対応することが可能になります。この記事で解説したように、ほとんどの咳は風邪に伴う一過性のものですが、中には注意深く見守り、専門的な治療を必要とする咳も存在します。

最も大切なことは、保護者の皆さんが一人で抱え込まないことです。「危険なサイン」のチェックリストを参考に、ためらわずに医療機関を受診する勇気を持つこと。判断に迷った際には#8000のような公的サービスを頼ること。そして、日頃から信頼できるかかりつけ医と良好な関係を築いておくこと。これらが、大切なお子さんを深刻な病気から守るための鍵となります。

JAPANESEHEALTH.ORGは、科学的根拠に基づいた信頼できる情報を、日本の保護者の皆さんの実生活に寄り添う形で提供し続けることを約束します。この記事が、お子さんの健やかな成長の一助となることを心から願っています。