かゆみのない皮膚真菌症：症状、原因、そして日本での最新治療法

1. 「かゆみのない皮膚真菌症」とは？

皮膚真菌症とは、真菌（しんきん）、いわゆるカビの一種が皮膚の角層、毛、爪などに感染して起こる病気の総称です³。一般的に「水虫（みずむし）」や「たむし」として知られる疾患の多くは、皮膚糸状菌（ひふしじょうきん）というカビが原因であり、かゆみを伴うことが少なくありません⁴。しかし、すべての真菌感染症がかゆみを引き起こすわけではありません。一部の真菌症は、感染する真菌の種類、感染部位、あるいは個人の免疫反応の違いにより、かゆみ（掻痒感 – そうようかん）が非常に軽微であるか、全く感じられないことがあります⁴。

かゆみは皮膚の異常を知らせる重要なサインです。このサインが欠けていると、皮膚の変化を単なる「乾燥」や「シミ」などと自己判断してしまい、医療機関への受診が遅れる原因となります。この遅れは、感染範囲の拡大、爪の変形、二次的な細菌感染症の併発¹³、さらには家族など周囲の人々への感染源となるリスクを高めます⁴。したがって、「かゆくないから大丈夫」と安易に考えるのではなく、皮膚の見た目の変化に注意を払い、正しく対処することが重要です。

2. かゆみがない、または少ない主な皮膚真菌症の種類

日本国内でみられる、かゆみを伴わない、あるいは伴いにくい代表的な皮膚真菌症について、その特徴と原因を解説します。

2.1. 癜風（でんぷう）

癜風は、主に胸、背中、首、腕の付け根といった皮脂の分泌が盛んな部位に、茶色や白色の色素斑（しきそはん）として現れる疾患です⁹。夏場など汗をかく季節に色の変化が目立ちやすくなりますが、通常、かゆみなどの自覚症状はほとんどありません⁸⁹。原因は、私たちの皮膚にもともと存在する常在菌であるマラセチア属真菌の異常増殖です⁸。常在菌が原因であるため、他者から感染する疾患ではありません⁸。

2.2. 足白癬（水虫）の一部：特に角化型（かくかがた）

「水虫」として知られる足白癬（あしはくせん）の中でも、特に「角化型」と呼ばれるタイプは、かゆみがほとんどないのが特徴です²。このタイプは、足の裏全体、特にかかとを中心に皮膚が厚く硬くなり、乾燥してカサカサと鱗屑（りんせつ、皮膚の粉）が剥がれ落ちる状態となります¹³。見た目がモカシン（革製の靴）を履いているように見えることから「モカシン型」とも呼ばれ、慢性的に経過することが多いです¹³。

2.3. 爪白癬（爪水虫）

爪白癬（つめはくせん）は、主に足の爪に真菌が感染する疾患で、日本人の10人に1人が罹患しているとの報告もある非常にありふれた病気です¹⁵。初期段階ではかゆみや痛みといった自覚症状は全くなく、爪が白や黄色に濁る、厚くなる、もろく崩れやすくなるといった見た目の変化から始まります¹⁶。足白癬（水虫）を放置することで爪に感染が広がることが多く、治療しない限り爪が真菌の「貯蔵庫」となり、水虫の再発源となります¹⁶。

2.4. 頭部白癬の無症候性キャリア

頭部白癬（とうぶはくせん）は、頭皮や頭髪に真菌が感染する疾患ですが、特に柔道などの格闘技を行う若年層で集団感染が問題となるトリコフィトン・トンズランス（Trichophyton tonsurans）という菌は、感染してもフケやかゆみ、脱毛といった症状を全く示さない「無症候性キャリア」となることがあります¹⁰¹¹。本人は無症状でも、菌を保有・排出しているため、家庭内やスポーツ活動を通じて他者への感染源となり得ます¹⁰。

2.5. その他の稀なケース：体部白癬（たむし）など

通常はかゆみを伴うことが多い体部白癬（たいぶはくせん、ぜにたむし）なども、原因となる菌の種類や、ステロイド外用薬の不適切な使用によってかゆみが抑えられ、見た目が非典型的になることがあります（Tinea incognito）²。

3. かゆみ以外の主な症状とは？

かゆみがなくても、注意深く観察することで発見できる皮膚の変化があります。以下のようなサインを見逃さないことが、早期発見・早期治療につながります。

• 皮膚の変化: 茶色、黒、あるいは白っぽいシミや斑点が現れる（色素沈着・脱失）。皮膚がカサカサと乾燥し、細かいフケのようなもの（鱗屑）が付着する。円形や輪状の赤い発疹が見られる⁴。
• 爪の変化: 爪が白、黄、褐色に濁って見える。爪が分厚くなる、あるいは逆にもろく崩れやすくなる。爪の先端や側面から変形が始まることが多い¹⁶。
• 頭皮の変化: （有症状の場合）フケが増える、髪の毛が抜けやすくなる、毛が途中で折れて黒い点のように見える（ブラックドット）⁴。

これらの症状は、感染している真菌の種類や部位によって様々です。重要なのは、かゆみがないからといって感染症の可能性を否定しないことです。

4. 原因とリスク要因

皮膚真菌症は、皮膚糸状菌やマラセチアのような酵母様真菌によって引き起こされます³。これらの真菌は、一般的に高温多湿の環境を好み、以下のような要因が感染のリスクを高めます⁷。

• 環境的要因: 高温多湿な気候、湿気の多い場所（例：ロッカールーム、公衆浴場）⁵⁷。
• 個人的要因: 多汗症など汗をかきやすい体質⁴、通気性の悪い靴や靴下を長時間着用すること¹³、皮脂の分泌が多い肌質（癜風の場合⁹）。
• 宿主要因: 糖尿病、末梢血管疾患、免疫力の低下状態（例：ステロイド薬や免疫抑制剤の使用）などは、感染リスクを高めるだけでなく、重症化しやすくなります⁷¹⁷。また、加齢も爪白癬の重要なリスク因子です¹⁵。
• 接触による感染: 感染者（ヒト）や感染動物（イヌ、ネコなど）との直接的な接触⁴。また、感染者が使用したタオル、足ふきマット、スリッパなどを介した間接的な接触も感染経路となります⁴。

5. 日本における診断方法

皮膚真菌症の診断は、正確な治療法を選択するために不可欠です。皮膚科医は通常、以下の方法を組み合わせて診断を確定します。

1. 視診: 専門医が発疹や爪の変形などの臨床的特徴を詳細に観察します²。
2. 直接鏡検（KOH法）: これが最も重要な検査です²。患部から鱗屑や爪の一部を採取し、水酸化カリウム（KOH）溶液で溶かして顕微鏡で観察することで、真菌の菌糸や胞子の有無を直接確認します²。
3. 真菌培養検査: 必要に応じて、採取した検体を培地で培養し、原因となっている真菌の種類を特定します²。治療法の選択に役立つことがあります。
4. その他の検査: 癜風が疑われる場合には、特殊な光（ウッド灯）を当てて病変部が特徴的な蛍光を発するかを確認することがあります⁹。また、頭部白癬の無症候性キャリアの発見には、専用のブラシで頭髪をこすって検体を採取する「ヘアブラシ法」による培養が有効です¹¹。

これらの検査を通じて、湿疹や乾癬（かんせん）、あるいは寄生虫による疥癬（かいせん）といった、見た目が似ている他の皮膚疾患と正確に区別することが重要です。特に、角化型疥癬はかゆみがなく角化型足白癬と似た症状を示すことがありますが、原因が全く異なるため治療法も異なります¹²。

6. 日本における治療法について

治療の基本は、原因となる真菌を殺すか、その増殖を抑える「抗真菌薬（こうしんきんやく）」の使用です³。日本皮膚科学会の診療ガイドライン2019¹²に基づき、疾患の種類、重症度、感染部位に応じて適切な治療法が選択されます。

6.1. 外用薬（塗り薬、シャンプー、爪用液剤など）

比較的軽症で範囲が限られている場合に第一選択となります²。日本で利用可能な主な外用抗真菌薬には、アゾール系（ケトコナゾール、ルリコナゾールなど）、アリルアミン系（テルビナフィンなど）があります²。

• 使用のポイント: 症状が改善しても、医師の指示した期間は治療を続けることが重要です²²。足白癬の場合、症状がない部分も含めて足裏全体に広く塗ることが推奨されます²²。
• 対象疾患例: 癜風（ケトコナゾール含有クリームなど²）、軽度の足白癬、体部白癬など。爪白癬にも専用の外用液剤（エフィナコナゾールなど）がありますが、効果は限定的で長期間の継続が必要です²。

6.2. 内服薬（飲み薬）

外用薬では効果が不十分な場合、感染が広範囲に及ぶ場合、爪や頭髪に感染している場合に用いられます²。日本で主に使用される内服抗真菌薬は、テルビナフィン、イトラコナゾール、ホスラブコナゾールなどです²。

• 使用上の注意: 治療期間は数ヶ月に及ぶことが多く、特に爪白癬の場合は半年以上かかることもあります¹⁶。薬によっては肝機能への影響などを確認するため、定期的な血液検査が必要になる場合があります²。
• 対象疾患例: 爪白癬（第一選択）、角化型足白癬、頭部白癬（無症候性キャリアを含む）、広範囲または難治性の癜風など²。

どの治療法を選択するにせよ、最も重要なのは「自己判断で治療を中断しないこと」です。症状が消えても真菌はまだ皮膚の奥に潜んでいる可能性があり、中途半端な治療は再発の最大の原因となります。

7. 予防と再発防止のためにできること

一度治癒しても、環境や生活習慣によっては再発のリスクが常に伴います。以下の点を心がけ、真菌が増殖しにくい環境を保つことが重要です。

• 清潔と乾燥を保つ: 毎日入浴やシャワーで皮膚を清潔にし、特に足指の間、股、脇の下などの皮膚がこすれやすい場所は、洗浄後によく乾かしてください⁵。
• 適切な履物を選ぶ: 通気性の良い靴を選び、同じ靴を毎日履き続けないようにしましょう。靴下は吸湿性の良い素材（綿など）を選び、汗をかいたらこまめに履き替えるのが理想です¹³。
• 共有を避ける: タオル、足ふきマット、スリッパ、爪切りなどの個人用の物品は家族間でも共有しないようにしましょう²³。
• 公共の場での注意: ジムのシャワールームやロッカールーム、温泉の脱衣所など、裸足で歩く可能性のある場所では、自分専用のサンダルやスリッパを使用しましょう⁵。
• 感染源の治療: 家族に水虫やたむしの患者がいる場合は、同時に治療を行うことが家庭内感染を防ぐ上で非常に重要です。ペットに皮膚病が疑われる場合も、獣医師に相談してください。
• 癜風の再発予防: 癜風は再発しやすいため、医師の指導のもと、抗真菌成分を含むシャンプーや石鹸を予防的に使用することがあります⁸。

8. いつ医師（皮膚科医）に相談すべきか

皮膚の変化に気づいたら、かゆみがなくても以下の状況に当てはまる場合は、早めに皮膚科専門医を受診してください。

• 皮膚のシミや発疹、爪の変形など、原因がわからない皮膚の異常が続く場合。
• 発疹や病変が徐々に広がっている、あるいは見た目が変化している場合。
• 市販薬を試しても改善しない、あるいは悪化した場合。
• 糖尿病や免疫抑制剤治療中など、感染症に対する抵抗力が低下している基礎疾患をお持ちの場合⁷¹⁷。
• 爪の変色・変形や、原因不明の脱毛・フケなど、爪や頭皮に問題が現れた場合。
• 家族など身近な人が皮膚真菌症と診断された場合。

繰り返しますが、自己判断による不適切な処置は、症状をこじらせる原因となります。専門家による正確な診断と治療を受けることが、健康な皮膚を取り戻すための最も確実な近道です。

結論

かゆみのない皮膚真菌症は、自覚症状に乏しいために軽視されがちですが、放置することで個人の健康問題にとどまらず、公衆衛生上の課題にもなり得る重要な疾患です。皮膚の色や質感の変化、爪の変形など、見た目のサインに気づいた際は、「かゆくないから」と放置せず、皮膚科専門医に相談することが、的確な診断と効果的な治療への第一歩です。この記事が、皆様の健康リテラシー向上の一助となり、早期発見と適切な医療へのアクセスを促すきっかけとなることを、JAPANESEHEALTH.ORG編集委員会一同、心より願っております。