はじめに
こんにちは、JHO編集部です。今回は、多くの方が強い関心を寄せている「糖尿病と前糖尿病の診断基準」について、より詳しく、かつ包括的に解説したいと思います。糖尿病は、いまだ根治が難しい慢性疾患の一つであり、早期診断と適切なケアが極めて重要です。特に近年、生活習慣の変化や高齢化の進行によって、糖尿病や前糖尿病に該当する人が増加している現状があります。早めに正確な診断と対処法を知ることが、健康寿命を延ばすうえで欠かせません。そこで本記事では、糖尿病と前糖尿病の診断基準がどのように設定され、どのように運用されているのかを詳細にご紹介していきます。
日本でも非常に多くの医療機関が、世界的に広く受け入れられている基準を導入しています。健康診断や外来受診時に計測する血糖値やHbA1cの数値がどのように扱われているのか、あるいは近年どのような研究が診断基準のアップデートに寄与しているのかなど、専門家の意見も交えて詳しく確認していきましょう。この記事が、皆さんの糖尿病・前糖尿病に関する正しい知識の獲得と予防・対策の一助となれば幸いです。
専門家への相談
糖尿病の診断基準を理解するうえで重要となるのが、国内外の専門機関や専門家が提示するガイドラインです。特に著名なのが、American Diabetes Association (ADA) の診断基準であり、世界中の医療現場で広く採用されています。また、Mayo Clinic のサイトや学術的情報も参考にすることで、各数値の意味や臨床現場での活用方法をより深く理解できます。加えて、日本国内でも糖尿病学会や内分泌学会がガイドラインを提示しており、多くの医療施設がそれらを参考にしています。
ただし、最新の研究や患者さん一人ひとりの状況によって、診断アプローチや推奨が微調整されることもあります。基準値だけに頼らず、症状や生活背景、合併症リスクなどを総合的に判断することが望ましいとされます。医師や管理栄養士など専門家の意見を聞くことはもちろん、最新情報に常にアンテナを張り、数値の変化を見逃さないようにすることが重要です。
糖尿病の診断基準
糖尿病と聞くと、「のどが渇きやすい」「トイレが近い」などの典型的な症状を思い浮かべる方も多いでしょう。しかし、糖尿病の診断はあくまで科学的根拠に基づいた血液検査や指標によって厳密に行われます。特に、ADAの基準では以下の4つの指標が用いられることが広く知られています。日本国内でも、多くの医療機関が同様またはこれに準じた基準を採用しています。
- HbA1cの指標
- HbA1c値が6.5%以上である場合。
- HbA1cは過去約2～3か月間の血糖コントロール状態を平均的に反映する検査であり、空腹時・食後といったタイミングに影響されにくいのが特徴です。
- 前日からの絶食など予備的な準備が不要であるため、定期健康診断などでも比較的測定しやすい指標とされています。
- 空腹時血糖値（FPG）
- 126 mg/dL（7 mmol/L）以上。
- この検査の前には8時間の絶食が必要となります。
- 一般的な健康診断で用いられ、検査当日の朝食を抜いて受診するケースが多いでしょう。
- 経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
- 試験後2時間で血糖値が200 mg/dL（11.1 mmol/L）以上。
- 75gのブドウ糖を溶かした液体を飲んだ後、血糖値の推移を時間ごとに測定する検査です。食後高血糖を評価する上で重要となります。
- 任意血糖値
- 糖尿病の典型的な症状（多飲多尿、体重減少、倦怠感など）がある患者で、採血した際の血糖値が200 mg/dL（11.1 mmol/L）以上。
- 偶然測定した血糖値が極めて高い場合には、症状を考慮して糖尿病と判断されることがあります。
これらいずれかの基準を満たす場合、複数回の検査によって再確認を行い、糖尿病と診断されるのが一般的です。診断に至るまでのプロセスでは、一度の異常値だけで結論を下さないケースが多く、複数日にわたる再検査が推奨されています。また、現在の日本国内の診療ガイドラインでも、HbA1cや空腹時血糖、OGTTを組み合わせて判断する方法が広く推奨されています。
診断基準に関する新しい知見
近年、糖尿病の診断基準に関しては、合併症のリスクとの関連性を考慮して微調整が検討されることが増えています。例えば、2023年に発表されたAmerican Diabetes Associationの新しいガイドライン（Diabetes Care 2023;46(Supplement_1):S19-S40, doi:10.2337/dc23-S002）では、HbA1c値の評価において、腎機能障害の有無や貧血などの要因が数値に与える影響にも注目が集まっています。日本人を含むアジア人集団では、欧米人と同じHbA1c値でもリスクが高くなる場合があることが示唆されており、民族差を考慮したさらなる研究も行われています。
糖尿病の具体的な診断の流れ
糖尿病が疑われる場合、まずは上記の指標に基づく血液検査を複数回行うことが推奨されます。たとえば以下のようなフローが一般的です。
- STEP 1：空腹時血糖値の測定
朝食を抜いた状態（8時間程度絶食）で採血を行い、血糖値が基準値を超えているかを調べます。- 126 mg/dL以上なら糖尿病の疑いが強まるため、後日改めて再検査を実施。
- STEP 2：HbA1cの測定
空腹時血糖値と同時、あるいは同じタイミングでHbA1cも測定することが多いです。- HbA1cが6.5%以上の場合も再検査を行い、持続的な高血糖状態を確認します。
- STEP 3：経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の実施
空腹時血糖とHbA1cの結果が境界的または疑わしい場合には、OGTTを追加します。- 75gのブドウ糖水を飲む前後の血糖値を測り、2時間後に200 mg/dL（11.1 mmol/L）以上なら糖尿病と診断する方向へ。
- STEP 4：合併症の有無や他の検査との総合評価
血液検査だけでなく、尿検査による尿糖や尿たんぱくの有無、腎機能や脂質異常の評価も同時に行うことが多いです。合併症が疑われる場合は専門的な検査が推奨されます。
なお、日本国内の多くの病院やクリニックでもこのようなフローが採用されており、検査結果が基準値を超えた場合は内科あるいは糖尿病専門外来への紹介が行われます。
診断フローに関する研究動向
2022年に発表された研究（Riddle MCら, 7. Diabetes Technology: Standards of Medical Care in Diabetes—2022, Diabetes Care 2022;45(Supplement_1):S97-S112, doi:10.2337/dc22-S007）では、持続血糖測定機器（CGM）を用いた血糖変動の把握が診断だけでなく血糖コントロール方法の最適化に有用であると報告されています。とくに空腹時血糖やHbA1cだけでは把握しきれない日内変動が大きい場合、早期の生活習慣改善や薬物療法が必要となることがあるため、今後はCGMを補助的に活用する動きも広がる見通しです。ただし、現状では保険適用や測定機器の普及度に制限があるため、すべての患者さんに一律に適用されるわけではありません。
前糖尿病の診断基準
前糖尿病は、まだ糖尿病ほど血糖値が高くないものの、そのまま放置すると将来的に糖尿病へ移行するリスクが高い状態を指します。症状が非常に軽微、もしくはほとんど自覚症状がないことも多いため、発見が遅れやすい点が問題となっています。しかし、早期に発見し適切に対処することで、糖尿病の発症を予防または大幅に遅らせることができるとされています。そのため、日本国内の健診では前糖尿病の評価も重視され、以下のような基準が用いられます。
- HbA1cの指標
- HbA1c値が5.7%～6.4%の場合。
- この範囲に該当する人は、食生活の改善や適度な運動を早めに取り入れることが推奨されます。
- 空腹時血糖値
- 100～125 mg/dL。
- 前糖尿病はこの範囲内にあり、これらの人々は糖尿病リスク群とも呼ばれます。
- OGTTの指標
- 試験後2時間で血糖値が140～199 mg/dL。
- OGTTでは食後高血糖の程度がより明確に分かるため、空腹時血糖値が正常でもOGTTで異常が見られる場合は要注意とされます。
これらの数値が確認された場合、「糖尿予備群」として定期的な検査フォローと生活習慣の見直しが強く推奨されます。適切な食事療法や運動を心がけることで、糖尿病の発症を抑制できる可能性が高まります。
前糖尿病への対策と最近の研究
前糖尿病の段階で生活習慣の改善や適切な体重管理を行うと、その後の糖尿病発症リスクが大きく減少することが、複数の大規模研究で報告されています。たとえば、ある2021年のメタ解析では（英語圏での大規模研究複数を対象）、食事療法と週150分程度の有酸素運動を組み合わせることで、前糖尿病の人の約58％が糖尿病への移行を防げたと示されています。ただし、食習慣や運動習慣は個人差があるため、日本の生活実態に合った指導が不可欠です。
また、特に日本人の場合、遺伝的要因や食文化の影響により、BMI（体格指数）がさほど高くなくても内臓脂肪が蓄積しやすく、インスリン抵抗性が高まるケースがあることも指摘されています。適度な筋力トレーニングや食物繊維の多い食事、日本の気候や食文化に合わせた献立など、無理なく継続できる方法が推奨されています。
結論と提言
本記事では、糖尿病ならびに前糖尿病の診断基準について、具体的な数値とその背景、さらに近年の研究動向までを詳細に取り上げました。糖尿病の診断基準としては主に下記の4つが重要であり、これらのいずれかを満たすか、複数の検査で再確認されると糖尿病と診断される可能性が高まります。
- HbA1c値（6.5%以上）
- 空腹時血糖値（126 mg/dL以上）
- 経口ブドウ糖負荷試験（2時間値200 mg/dL以上）
- 任意血糖値（糖尿病症状がある状態で200 mg/dL以上）
一方、前糖尿病においては、HbA1c、空腹時血糖値、OGTTいずれの数値も基準よりわずかに低い範囲であるものの、放置すると高リスクであるため早期の生活習慣改善が有効です。
日本国内では、定期健康診断で空腹時血糖やHbA1cを測定する機会が多いですが、その結果を見逃さず、特に異常が疑われた場合は専門家によるアドバイスを受けることが推奨されます。特に前糖尿病の状態を把握することで、糖尿病の発症を大幅に遅らせたり予防したりできる可能性が高まります。実際に、世界的にも生活習慣の改善が前糖尿病の改善や糖尿病発症リスクの低減につながることは多くの研究で確立されています。
また、合併症の予防という観点でも、早期の血糖コントロールは重要です。糖尿病は末梢神経障害、網膜症、腎機能障害など、さまざまな合併症を引き起こすリスクがあり、一度合併症が進行すると治療も複雑化します。だからこそ、自覚症状が乏しくとも、定期的な検査や専門家の評価を受け、早期段階から対策を講じることが必要です。
今後の展望
今後は、血糖値の変動をより詳細に把握できる持続血糖測定機器（CGM）の普及が進むと期待され、血糖管理の精度もさらに向上する見込みです。同時に、日本人を対象とした大規模コホート研究の蓄積によって、より日本人の体質や食文化に即した詳細な診断基準の確立や個別化医療（パーソナライズドメディシン）の発展も期待されています。
糖尿病および前糖尿病は、放っておくと将来的に健康を大きく損なう可能性があります。しかし、現代の医療と研究によって得られた明確な診断基準と生活習慣・薬物療法を組み合わせることで、発症や進行を大幅に抑えられることがわかっています。大切なのは、早めに気づくこと、そして正しい情報をもとにした行動です。
参考文献
- Diagnosis | ADA（アクセス日：2022年9月15日）
- Prediabetes – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic（アクセス日：2022年9月15日）
- What are the criteria for the diagnosis of diabetes mellitus in 2021? | AACC.org（アクセス日：2022年9月15日）
- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2（アクセス日：2022年9月15日）
- American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Supplement_1):S19-S40. doi:10.2337/dc23-S002
- Riddle MC, Bakris G, Bushar H, et al. 7. Diabetes Technology: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care. 2022;45(Supplement_1):S97-S112. doi:10.2337/dc22-S007
【注意】
本記事の内容は、あくまでも一般的な情報提供を目的としたものであり、医療の専門家による正式な診断や治療方針の決定を代替するものではありません。検査数値や健康状態に不安がある方は、必ず医師などの専門家にご相談ください。早期の段階で正確な診断を受けることで、将来のリスクを軽減し、より健康的な生活を送る可能性が広がります。
以上が、糖尿病および前糖尿病の診断基準とその背景、最新の研究動向などを踏まえた総合的な解説です。定期検査や生活習慣のチェックを怠らず、必要に応じて医療機関での適切なサポートを活用しましょう。自分自身の健康を管理し、糖尿病をはじめとする生活習慣病から身を守ることは、大切な人生の質を高める大きな一歩となります。どうぞお大事になさってください。