【産婦人科医・助産師監修】産後の腹痛はいつまで？後陣痛・帝王切開の痛みを管理する科学的アプローチ

産後の腹痛：なぜ起こるのか？正常な回復過程と注意すべきサイン

出産後の体は、妊娠前の状態に戻ろうと劇的に変化します。その過程で生じる腹痛は、ほとんどが正常な回復の一部ですが、中には注意が必要なものもあります。ここでは、痛みの主な原因を正しく理解することから始めましょう。

1. 「後陣痛（こうじんつう）」：子宮が回復するための自然な痛み

後陣痛は、妊娠によって大きくなった子宮が、元の大きさに収縮する（子宮復古）際に生じる痛みです。これは、胎盤が剥がれた後の子宮内膜からの出血を止めるためにも不可欠な、極めて重要な生理現象です。⁵

• 時期とピーク: 痛みは通常、出産直後から始まり、2～3日目にピークを迎え、その後徐々に和らいでいきます。ただし、軽い痛みは数週間続くこともあります。⁶
• 痛みが強くなる要因:
  • 経産婦（けいさんぷ）: 2人目以降の出産では、子宮の筋肉の緊張が初産婦よりも弱まっているため、より強い収縮が必要となり、後陣痛も激しくなる傾向があります。⁶
  • 授乳（じゅにゅう）: 赤ちゃんがお乳を吸う刺激で、母親の体内では「オキシトシン」というホルモンが分泌されます。このホルモンは母乳の分泌を促すだけでなく、子宮の収縮も強力に促進するため、授乳中に特に鋭い痛みを感じることがあります。⁷

2. 帝王切開後の痛み：傷の痛みと内部の回復

帝王切開による出産後の痛みは、経膣分娩とは異なる複雑さを持っています。これには、皮膚や子宮の切開創そのものの痛み、後陣痛、そして内部組織の回復に伴う痛みが含まれます。日本の厚生労働省の公式統計によると、2020年には一般病院での分娩の27.4%、全分娩の21.6%が帝王切開で行われており、この問題の重要性がうかがえます。⁸

特に注意すべきは、手術後の「癒着（ゆちゃく）」のリスクです。これは、腹部の手術後に体内の組織や臓器が治癒過程で互いにくっついてしまう現象で、慢性的な腹痛や、稀ではありますが腸閉塞などのより深刻な問題を引き起こす可能性があります。⁹

3. その他の原因：便秘から感染症まで

産後の腹痛は、必ずしも子宮の収縮だけが原因ではありません。他の可能性も念頭に置くことが重要です。

• 便秘: 産後はホルモンバランスの変化や会陰切開の痛み、腹筋の弛緩などにより、便秘になりやすく、これが腹痛の原因となることがあります。
• 子宮復古不全: 子宮の収縮が順調に進まない状態で、長引く腹痛や悪露の異常を伴います。放置すると感染のリスクが高まるため、適切な診断と治療が必要です。³, ⁷
• 感染症: 産褥熱（子宮内感染）や尿路感染症なども、腹痛と発熱を引き起こす原因となります。

【重要】危険な腹痛のサイン：いつ病院に連絡すべきか？

ほとんどの産後の腹痛は正常なものですが、以下のような「危険なサイン」が見られる場合は、自己判断せず、速やかに出産した病院やクリニックに連絡してください。これは、深刻な合併症の可能性を示唆している場合があります。

JHO編集部からの提言: ご自身の体の変化に不安を感じたら、決して一人で抱え込まないでください。「これくらいで連絡しては迷惑かも」とためらう必要は全くありません。産後の母親の健康を守ることは、医療者の最も重要な責務の一つです。

痛みを和らげる科学的アプローチ：家庭でできるセルフケアと医療的選択肢

痛みを効果的に管理することは、産後の回復を助け、赤ちゃんとの新しい生活を穏やかにスタートさせるために非常に重要です。米国産科婦人科学会（ACOG）などの専門機関は、科学的根拠に基づいた「段階的かつ多角的なアプローチ（stepwise multimodal approach）」を推奨しています。¹ これは、まず安全な非薬物療法から試し、必要に応じて効果的な鎮痛薬を適切に組み合わせていく考え方です。

1. 薬を使わない方法（非薬物療法）

薬に頼る前に、家庭で安全に試せる方法がいくつかあります。これらは副作用の心配がなく、心身のリラックスにも繋がります。

• 温める: 下腹部を湯たんぽや温かいタオルで優しく温めると、筋肉の緊張がほぐれ、痙攣性の痛みが和らぎます。低温やけどに注意し、心地よいと感じる温度で行いましょう。⁶
• 楽な姿勢をとる: 横向きに寝て膝を抱える、うつ伏せになるなど、ご自身が最も楽だと感じる姿勢を見つけましょう。クッションや抱き枕を活用するのも効果的です。
• 軽い運動とマッサージ: 無理のない範囲で室内を歩くことは、血行を促進し回復を助けます。また、お腹を優しく「の」の字にマッサージすることも痛みの緩和に繋がります。
• リラクゼーション: 深呼吸や瞑想、好きな音楽を聴くなど、心身をリラックスさせる時間を持つことは、痛みの感じ方にも良い影響を与えます。

2. 薬による治療（薬物療法）：ACOGガイドラインに基づく選択

非薬物療法だけでは痛みが辛い場合、鎮痛薬の使用を検討します。特に授乳中の母親にとって、薬の選択は慎重に行う必要があります。幸い、多くの研究により、授乳中でも安全に使用できる薬が特定されています。

科学的根拠の核心: 2020年に行われたコクラン共同計画の系統的レビューでは、後陣痛に対して非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）がプラセボ（偽薬）よりも明らかに効果的であり、場合によってはオピオイド系鎮痛薬よりも優れた鎮痛効果を示し、副作用も少ない可能性があると結論付けています。²

• 第一選択薬（安全性が高い選択肢）:
  • アセトアミノフェン（カロナールⓇなど）: 鎮痛作用があり、授乳中でも安全に使用できる薬の代表格です。母乳への移行が非常に少ないことが知られています。¹
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）: イブプロフェン（ブルフェンⓇなど）やロキソプロフェン（ロキソニンⓇなど）は、痛みの原因物質を抑えることで強力な鎮痛効果を発揮します。これらも母乳への移行が少なく、ACOGのガイドラインで推奨されています。¹
• 第二選択薬（慎重な使用が必要な選択肢）:
  • オピオイド系鎮痛薬: トラマドールやコデインなど、より強力な鎮痛薬ですが、眠気や呼吸抑制などの副作用のリスクが母子ともにあります。これらは、第一選択薬で効果が得られない重度の痛みに対して、医師の厳密な管理下でのみ使用が検討されます。¹

重要: 市販薬であっても、産褥期に自己判断で薬を使用するのは避けてください。必ず医師や薬剤師に相談し、ご自身の健康状態と授乳の有無を伝えた上で、適切な薬を適切な用法・用量で使用することが絶対条件です。

あなたが利用できる日本の公的支援：「産後ケア事業」とは？

産後の心身の不調や育児の不安を抱える母親を社会全体で支えるため、日本には「産後ケア事業」という素晴らしい制度があります。これは、多くの母親が直面する孤立や疲労といった「痛み」を和らげるための、非常に実践的な支援策です。

この事業は、国のこども家庭庁が主導し、各市区町村が実施主体となって運営されています。⁴, ¹² 法律にもとづいており、産後1年未満の母子で、心身の不調や育児不安などがある方を対象としています。

提供されるサービスは主に以下の3種類です。

1. 宿泊型（ショートステイ）: 病院や助産所などの施設に母子で宿泊し、24時間体制で心と体のケア、授乳指導、育児相談などを受けられます。母親がゆっくりと休息を取るための絶好の機会です。¹²
2. 日帰り型（デイサービス）: 日中に施設を訪れ、専門家のサポートを受けながら他の母親と交流することもできます。数時間でも育児から解放され、リフレッシュする時間を持つことができます。¹²
3. 訪問型（アウトリーチ）: 助産師や保健師が自宅を訪問し、個別の相談やケアを提供します。外出が困難な場合に特に有用です。¹²

具体的な行動への呼びかけ: この貴重な支援を利用しない手はありません。お住まいの市区町村のウェブサイトで「産後ケア事業」と検索するか、役所の母子保健担当窓口に問い合わせてみてください。利用料金や申し込み方法は自治体によって異なりますが、多くの場合は低料金で利用できるよう補助が出ています。

よくある質問

結論

産後の腹痛は、出産という大仕事を終えた体が懸命に回復しようとしている証です。後陣痛や帝王切開後の痛みは、その種類や程度は違えど、多くの母親が経験する正常な過程の一部です。しかし、その痛みをただ我慢する必要はありません。本稿で解説したように、温罨法（おんあんぽう）などのセルフケアから、科学的根拠に基づいた安全な薬物療法まで、痛みを管理する効果的な選択肢が存在します。

最も重要なことは、ご自身の体の声に耳を傾け、「普通ではない」と感じる危険なサインを見逃さないことです。そして、決して一人で悩まず、信頼できる医師や助産師、そして「産後ケア事業」のような公的な支援制度を積極的に頼ってください。あなたの心身の健康は、あなた自身のためだけでなく、大切な赤ちゃんの未来にとってもかけがえのないものです。この情報が、あなたの産褥期を少しでも穏やかで快適なものにする一助となることを心から願っています。