血圧

血圧とは？原因と血圧が上がる仕組み

心臓は1日に約10万回収縮と拡張を繰り返し、全身に血液を送り出しています。心臓が収縮して血液を押し出す瞬間の血管内圧力が「収縮期血圧（上の血圧）」、心臓が拡張して次の拍動に備える瞬間の圧力が「拡張期血圧（下の血圧）」です^[1]。日本高血圧学会の解説冊子は、高血圧が続くと血管が硬く狭くなる動脈硬化が進行し、動脈硬化がさらに血圧を押し上げるという悪循環に陥ると説明しており、最終的に脳卒中・心筋梗塞・腎臓病につながる危険性が高まるとしています^[1]。

高血圧は原因によって2つに分けられます。日本人の高血圧の約8〜9割を占める「本態性高血圧」は、遺伝的素因（体質）や食塩の過剰摂取、肥満などさまざまな要因が組み合わさって起こり、中年以降に多く、親が高血圧の場合に起こりやすいと日本高血圧学会は述べています^[1]。一方「二次性高血圧」は、①腎臓の働きが低下して塩分と水分が排出されにくくなる場合、②副腎など内分泌腺の病気でホルモンが過剰になる場合、③血管そのものの病気が原因の場合、④他の病気のために使っている薬が原因の場合に起こり、原因を取り除ければ血圧の正常化が期待できるとされています^[1]。二次性高血圧は本態性高血圧に比べて若い人に多くみられる点も同資料は指摘しています^[1]。

厚生労働省の情報サイト「e-ヘルスネット」は、高血圧は喫煙と並んで日本人の生活習慣病死亡にもっとも大きく影響する要因であり、20歳以上の国民のおよそ2人に1人が高血圧に該当すると解説しています^[5]。過去数十年で高血圧そのものの割合は大きく減少してきたものの、依然として身近な病気であることに変わりはありません^[5]。また、高血圧単独でも動脈硬化を進行させ狭心症・心筋梗塞・心不全・脳梗塞・脳出血・認知症のリスクを高めますが、腹部肥満・血糖高値・脂質異常など他の要因が重なる「メタボリックシンドローム」の状態では、これらの病気のリスクがさらに高まる点にも注意が必要だと同資料は述べています^[5]。

また、高血圧には家族性の要因が60％あるといわれており、遺伝的要因と、食塩摂取量が多い・過食や偏食による肥満が多い・運動不足といった家族で似た生活環境による環境要因の両方が関係すると日本高血圧学会は解説しています^[1]。同資料は、高血圧の家族歴が強い家庭では小児期から減塩に努め、15歳を過ぎたら年に1回程度は血圧をチェックすることを勧めています^[1]。

血圧とは何か・測定値の見方

上の血圧（収縮期）と下の血圧（拡張期）の意味を1枚で理解する

出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」一般向け解説冊子／JHO編集部が作図

出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」一般向け解説冊子

診断の目安となる数値・基準（JSH2019分類）

日本高血圧学会のガイドラインでは、成人の血圧を診察室血圧と家庭血圧のそれぞれについて、正常血圧から III度高血圧まで段階的に分類しています^[1]。以下は同学会が公表している分類表そのものです。

出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」一般向け解説冊子（血圧値の分類表）^[1]

日本高血圧学会は、診察室血圧は1日だけでなく別の日にも測定し、収縮期血圧・拡張期血圧のどちらか一方でも140/90 mmHg以上であれば高血圧と診断すると説明しています^[1]。また家庭血圧は5〜7日間（あるいはそれ以上）測定した平均値のどちらか一方でも135/85 mmHg以上であれば高血圧と診断され、診察室血圧と家庭血圧が食い違う場合は家庭血圧の値が優先して用いられると同資料は明記しています^[1]。さらに、高血圧の基準に満たなくても診察室血圧130/80 mmHg以上・家庭血圧125/75 mmHg以上の「高値血圧」の人は、正常血圧の人に比べて脳心血管病のリスクが高いことが近年わかってきたため、放置してはいけない病態だと日本高血圧学会は注意を促しています^[1]。

生活習慣の乱れによって血圧の基準値自体が変わることはありませんが、日本人の食塩摂取量は基準の達成に直結します。厚生労働省の「令和6年国民健康・栄養調査」によると、20歳以上の食塩摂取量の平均値は9.6g（男性10.5g、女性8.9g）で、これは過去12年間で最も低い水準ですが、日本高血圧学会が勧める高血圧の人の目標である1日6g未満にはまだ届いていません^[2]。

白衣高血圧・仮面高血圧との見分け方

血圧はさまざまな条件で変動するため、診察室血圧と家庭血圧の組み合わせによって4つのパターンに分かれると日本高血圧学会は解説しています^[1]。とくに「白衣高血圧」と「仮面高血圧」は見た目の数値だけでは区別できず、家庭血圧を測って初めて気づくケースが多いため注意が必要です。

見分けるカギ：診察室の数値だけを信じず、必ず家庭血圧を朝晩測定して比較することです。日本高血圧学会は、診察室血圧が正常でも早朝など他の時間帯で血圧が高い場合は、医師とよく相談してあらゆる時間帯で正常血圧を目指すよう呼びかけています^[1]。

白衣高血圧と仮面高血圧が見た目の数値だけで見分けられない理由は、両者とも「診察室の1回の測定」だけでは正体が分からない病態だからです。白衣高血圧は診察という特殊な状況への緊張反応であり、家庭血圧が正常であれば当面は薬物治療の対象になりません^[1]。一方の仮面高血圧は、喫煙・精神的ストレス・身体的活動度の高さ・アルコール多飲といった生活背景を持つ人に起こりやすく、診察室では見逃されるにもかかわらず持続性高血圧と同程度に脳心血管病のリスクを高める点で、白衣高血圧よりも見過ごした場合の危険度が高いと日本高血圧学会は位置づけています^[1]。すでに降圧薬を服用している人でも、仮面高血圧になりやすい生活背景に当てはまる場合は治療が不十分である可能性を示すサインとされ、診察室血圧が目標値に届いていても油断せず家庭血圧を確認することが勧められています^[1]。だからこそ、日本高血圧学会は「家庭で血圧を測定しましょう」という呼びかけの中で、高血圧かどうか分からない人・健診で指摘されたが未受診の人・すでに治療中の人のいずれにとっても家庭血圧測定が必要だと繰り返し強調しています^[6]。

家庭血圧の測り方：手順・タイミング・記録のコツ

家庭血圧を正しく用いることで、高血圧の診断をより正確に行い、治療の効果もより高めることができると日本高血圧学会は説明しています^[1]。以下は同学会が示す測定手順を、実際の流れに沿って整理したものです。

朝・夜以外にも、仕事中やストレスの多い場面など、日常生活のなかで血圧が高くなる場面があります。日本高血圧学会は、そうした場面でも血圧を測って良好な状態を確認することを勧めており、歩いた直後など体を動かした後はすぐに測定せず、座って1〜2分の安静を保ってから測るよう注意を促しています^[1]。測定した値は血圧手帳に記録し、健康診断の機会やかかりつけ医受診の際に必ず見せることで、診察室では分からない24時間の血圧の傾向を医師と共有できます^[1]。家庭血圧計は薬局や家電量販店でも購入できますが、高血圧の診断と治療に使われる医療機器であることを踏まえ、説明書に沿って正しく利用することが大切だと同資料は付け加えています^[1]。より詳しい測定手順は当サイトの「血圧の正しい測り方：手順と結果の読み方ガイド」で解説しています。

二次性高血圧：疑うきっかけと主な原因

高血圧の約8〜9割を占める本態性高血圧とは異なり、二次性高血圧は原因となる病気やホルモン異常、薬剤がはっきりしている高血圧です^[1]。日本高血圧学会は、二次性高血圧を大きく4つに分類しています。①腎臓の働きが低下して塩分と水分が排出されにくくなる腎性、②副腎など内分泌腺の病気で血圧を上げるホルモンが体内に増える内分泌性、③血管そのものの病気が原因となる血管性、④他の病気の治療で使っている薬が原因となる薬剤性です^[1]。二次性高血圧は原因を明らかにして取り除くことができれば血圧の正常化が期待できる点で、生涯にわたる管理が必要になりやすい本態性高血圧とは対応の方向性が異なります^[1]。

厚生労働省の情報サイト「e-ヘルスネット」は、二次性高血圧の具体例として甲状腺や副腎の病気によるものを挙げているほか、睡眠時無呼吸症候群も二次性高血圧を合併することがあると説明しています^[5]。いびきが大きい、日中の強い眠気がある、家庭血圧を測ると夜間や早朝の値だけが高いといった場合は、睡眠時無呼吸症候群を含めた二次性高血圧の可能性についてかかりつけ医に相談する材料になります。

二次性高血圧は本態性高血圧と比べて若い人に多くみられるという特徴も日本高血圧学会の解説冊子は指摘しています^[1]。そのため、比較的若い年齢で高血圧を指摘された場合や、通常の生活習慣修正・降圧薬治療を行っても血圧が目標値まで下がりにくい場合には、二次性高血圧の可能性を念頭に置いた検査が行われることがあります。高血圧と診断された際に行われる血液検査・尿検査・心電図・心エコーなどは、心肥大や不整脈といった合併症の有無だけでなく、腎機能低下やホルモン異常など二次性高血圧の原因を探る目的も兼ねていると日本高血圧学会は説明しています^[1]。二次性高血圧が疑われるかどうか、どのような追加検査が必要かは自己判断できるものではないため、必ずかかりつけ医または専門医（腎臓内科・内分泌内科・循環器内科など）に相談してください。

経過と治療：時期別のケア

日本高血圧学会は、高血圧の治療を「将来起きる可能性のある脳心血管病（脳卒中や心筋梗塞など）や腎機能の悪化を予防するため」に行うと位置づけており、一般的な治療目標として75歳未満は診察室血圧130/80 mmHg未満、75歳以上でも140/90 mmHg未満を目指すとしています^[1]。合併している病気の状態によってはより厳格に下げたほうがよい場合や、逆に慎重に下げたほうがよい場合もあり、下げすぎによってめまいやふらつきなどの不利益（有害事象）が大きくなることもあるため、家庭血圧（降圧目標は診察室血圧より5 mmHg低い値）を測りながらかかりつけ医と相談して目標に近づけていくことが大切だと同資料は説明しています^[1]。

軽症〜中等症の段階：日本高血圧学会は、軽症な高血圧の場合はまず生活習慣の修正から治療を始めるとしています^[1]。具体的には食塩摂取量6g/日未満・BMI 25.0未満を目指した減量・節酒（男性はアルコール量で1日20〜30 mL以下、女性は10〜20 mL以下）・毎日30分以上または週180分以上の運動・野菜や果物と多価不飽和脂肪酸を積極的に摂る食事パターン・禁煙が示されており、これらは1つだけを集中して行うより組み合わせるほうが効果が出るとされています^[1]。本態性高血圧患者では食塩摂取量を1日1g減らすことで平均1mmHg強の収縮期血圧の低下が期待できるとも報告されています^[1]。

薬物治療が必要な段階：生活習慣の修正だけでは目標値に届かない場合、日本高血圧学会のガイドラインに沿って降圧薬による治療が検討されます。薬を始めた後でも生活習慣の修正は有効で、うまくいけば薬の量を減らすのに役立つ場合があるとされています^[1]。

治療の見直し・減薬の可能性：日本高血圧学会は、減塩・運動・減量を理想的に行うことでそれぞれ数mmHgの血圧低下が得られ、Ⅰ度の高血圧（140〜159/90〜99 mmHg）で1剤・低用量の場合は20〜30％の患者で降圧薬をやめられると説明しています^[1]。ただし自己判断での減量・中止は危険であり、必ず主治医と相談するよう強く注意喚起しています^[1]。

合併症の検査：高血圧と診断されると、心電図・心エコー・血液検査・胸部レントゲン・尿検査などにより心肥大や不整脈、脂質異常症、糖尿病、腎機能低下、ホルモン異常の有無を調べることがあると日本高血圧学会は述べています。動脈硬化の評価として脈波伝播速度（PWV）・心臓足首血管指数（CAVI）・足関節上腕血圧比（ABI）や、脳血管の超音波検査を行うこともあるとされています^[1]。これらの検査は、高血圧そのものによる臓器への影響を確認する目的だけでなく、腎機能低下やホルモン異常など二次性高血圧の手がかりを探る目的も兼ねています^[1]。また、高血圧は自覚症状がほとんどなく自分では気づきにくいため、e-ヘルスネットは、毎年の健康診断を受けることがきわめて重要だとし、健診で行う心電図や眼底検査によって高血圧による長期的な影響が分かることがあるとも説明しています^[5]。

受診の目安：今すぐ受診すべきか、自宅で様子見か

日本高血圧学会のガイドラインが定めるIII度高血圧（診察室血圧180 mmHg以上、または110 mmHg以上）に該当する場合は、放置せず速やかにかかりつけ医に相談することが勧められます^[1]。加えて、激しい頭痛・胸の痛みや圧迫感・呂律が回らない・体の片側の脱力やしびれ・視覚の異常・息切れが急に強くなったといった症状を伴う場合は、脳卒中や心筋梗塞など命に関わる状態が疑われるため、様子を見ずにただちに救急要請を検討してください。日本高血圧学会は、症状がなくても高血圧を放置すると突然、脳卒中や心筋梗塞など命に関わる病気になることがあるほか、徐々に腎機能が低下して透析になってしまうこともあると警告しています^[1]。

一方、正常高値血圧や高値血圧の段階（診察室血圧130〜139/80〜89 mmHg程度）で自覚症状がない場合は、緊急受診の必要はありませんが、日本高血圧学会は「高値血圧は放置してはいけない病態」としており、家庭血圧を朝晩記録しながら生活習慣の改善に取り組み、健康診断やかかりつけ医受診の際に血圧手帳を見せて経過を共有することを勧めています^[1]。

日本と欧米のガイドライン比較

高血圧の診断基準は国・地域の学会によって異なります。日本高血圧学会のガイドラインでは診察室血圧140/90 mmHg以上を高血圧の診断基準としていますが^[1]、米国心臓病学会（ACC）・米国心臓協会（AHA）が2017年に発表したガイドラインでは、130/80 mmHg以上をステージ1高血圧とする、より低い基準を採用しています^[4]。欧州高血圧学会（ESH）が2023年に発表したガイドラインは、日本と同じく140/90 mmHg以上をグレード1高血圧の診断基準としており、130〜139/85〜89 mmHgは「高値血圧（high-normal）」という中間区分に位置づけています^[3]。

この違いが意味するのは、米国基準では日本や欧州でいう「正常高値血圧〜高値血圧」の一部が、すでに「高血圧（ステージ1）」として扱われるということです。日本高血圧学会のガイドラインで治療中の方が米国の基準を見て混乱するケースもありますが、これは診断基準そのものが学会ごとに異なるためであり、どちらか一方が誤っているわけではありません。自分がどの基準で説明を受けているのかをかかりつけ医に確認することが、無用な不安を避けるうえで重要です。なお、降圧目標についても学会ごとに違いがあり、日本高血圧学会は75歳未満で診察室血圧130/80 mmHg未満を一般的な目標としていますが^[1]、これは診断基準とは別に、治療がどこまで血圧を下げることを目指すかという「ゴール」を示す数値である点にも注意してください。診断基準と降圧目標を混同すると、治療の必要性についての理解にも混乱が生じやすいため、両者は分けて考えることが大切です。

降圧薬の種類と副作用：飲み方の基本

日本高血圧学会は、降圧薬による治療は生活習慣を改善しても血圧が目標まで下がらない場合に行うとしています^[1]。血圧を下げる薬には複数の種類があり、患者の血圧値や全身状態、他の病気の有無などによって最適な薬が選ばれ、十分な降圧のために複数の薬を組み合わせることもあると同資料は説明しています^[1]。

出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」一般向け解説冊子（おもな降圧薬・副作用の一覧）^[1]

日本高血圧学会は、降圧薬の副作用の多くは血圧の下がりすぎによって生じるめまいや立ちくらみであり、診察室では緊張による「白衣効果」で血圧が高めに測定され、必要以上に薬の量が増えてしまうことがあるため、家庭血圧をしっかり測定して普段の血圧を把握することがそうした副作用を防ぐと説明しています^[1]。かゆみや蕁麻疹などのアレルギー症状が出た場合は服用を中止し医師に相談すること、副作用が心配でも自己判断で高血圧を放置しないことが重要だと同資料は強調しています^[1]。

飲み忘れへの対応も日本高血圧学会は具体的に示しています。1日1回服用の薬を朝食後に飲み忘れた場合は寝るまでに気づいたら服薬し、1日2回服用の薬を朝食後に飲み忘れた場合は昼から夕方までに服薬（夕食後の分は就寝前に）するといった目安が示されていますが、対応は薬の種類によって異なるため、事前にかかりつけ医や薬剤師に相談しておくことを勧めています^[1]。いずれの場合も、飲み忘れた分を取り戻そうとして2回分を一度に服用することは避けるべきだとされています^[1]。

減塩の実践：見えない塩分と減塩の工夫

日本高血圧学会は、高血圧の人の食塩摂取目標を1日6g未満としています^[1]。厚生労働省の令和6年国民健康・栄養調査によれば、20歳以上の食塩摂取量の平均値は9.6g（男性10.5g、女性8.9g）で目標にはまだ届いていません^[2]。一方、生活習慣病の発症予防を目的とした一般成人向けの目標量は、厚生労働省「日本人の食事摂取基準」で18歳以上男性7.5g未満・女性6.5g未満と定められていますが、最近の国民健康・栄養調査ではこの目標量も約3g上回っている状況が報告されています^[5]。高血圧の人はこれよりもさらに厳しい6g未満を目指す必要がある点に注意してください。

日本高血圧学会は、減塩の具体的な工夫として、香辛料や香味野菜・柑橘類の酸味を利用する、酢やケチャップなど低塩の調味料を上手に使う、外食や加工食品を控える（目に見えない食塩が隠れているため）、むやみに調味料を使わず味付けを確かめてから使う、めん類の汁を残す（全部残せば2〜3g減塩できる）、同じ味付けのものを食べ過ぎない（過食を避ける）ことを挙げています^[1]。個人差はありますが、本態性高血圧の人が食塩摂取量を1日1g減らすと平均1mmHg強の収縮期血圧低下が期待できるとされており、いきなり厳しい減塩をすると体調を崩すこともあるため、少しずつ摂取量を落とすことが勧められています^[1]。

減塩と合わせて意識したいのがカリウムの摂取です。e-ヘルスネットは、野菜や果物に多く含まれるカリウムにはナトリウムの排出を促す作用があり血圧を下げる効果が報告されているとし、18歳以上の目標摂取量を男性3,000mg/日以上・女性2,600mg/日以上としていますが、実際の摂取量はこれより男女とも約400〜600mg（ほうれん草のお浸し小鉢約1.5杯分に相当）不足していると報告しています^[5]。ただし、腎臓病があると医師から言われている人はカリウムの摂りすぎがかえって危険になる場合があるため、必ず医師の指示に従う必要があります^[5]。

「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、カリウムに加えカルシウム・マグネシウム・食物繊維・不飽和脂肪酸を積極的に摂り、飽和脂肪酸や食事性コレステロールを控える「DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）」が、血圧低下や脳心血管病リスクの低減につながる食事法として紹介されています^[5]。野菜・果物・低脂肪の乳製品・魚・全粒穀物を積極的に取り入れ、赤身肉・菓子・加糖飲料を控えることで、日本の食卓でもDASH食に近づけることができます^[5]。

減量・運動・節酒・禁煙・睡眠：生活習慣修正の具体的な進め方

日本高血圧学会は、肥満は高血圧だけでなく糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症・肝障害・腎障害など多くの病気の原因になるとし、3〜4 kgの減量でも血圧の低下が期待できるとしています^[1]。ただし急激な減量は体調不良やリバウンドの原因になるため、時間をかけてBMI 25.0未満を維持し続けることが大切だと述べられています^[1]。肥満の原因は過食と運動不足であるため、減量には摂取エネルギーを抑えることと運動を組み合わせることが有効だとされています^[1]。

運動については、速歩・ステップ運動・スロージョギング・ランニングのような有酸素・持久性・動的運動が推奨され、強度は「ややきつい」程度にとどめ、時間は毎日30分以上または週180分以上を目安とすることが日本高血圧学会のガイドラインに示されています^[1]。きつすぎる運動は運動中の血圧上昇につながるため高血圧のある人には勧められず、軽め・短めの運動から少しずつ強度を上げていくこと、体調や天候が悪いときの屋外運動は控えることも注意点として挙げられています^[1]。筋力維持のためのレジスタンス運動や、関節の可動域・機能向上のためのストレッチ運動を補助的に組み合わせることも勧められています^[1]。まとまった運動時間が取れない場合は、階段を使う、歩く、掃除をするなど日常生活の中で体を動かす工夫も有効だとされています^[1]。

飲酒については、アルコールそのものの量で男性1日20〜30 mL以下、女性1日10〜20 mL以下に控えることが目安とされ、これはおおよそ日本酒1合、ビール中瓶1本、焼酎半合、ウィスキーやブランデーはダブルで1杯、ワインは2杯に相当すると日本高血圧学会は説明しています^[1]。飲みはじめるとつい多量になってしまう人は、飲酒の機会自体を避けることも一つの方法だとされています^[1]。飲んだ直後は血圧が下がっても、継続して多量に飲み続けることは高血圧のほか脳卒中・心筋症・心房細動・夜間睡眠時無呼吸などの原因にもなるとされています^[1]。e-ヘルスネットは、少量の飲酒であっても飲酒自体が高血圧の発症リスクを上げることが報告されているとも注意を促しています^[5]。

禁煙については、喫煙のほか間接喫煙（受動喫煙）も避けることが日本高血圧学会の生活習慣修正の項目に挙げられています^[1]。また、防寒や情動ストレスのコントロールも血圧管理に有効とされ、これらの生活習慣の修正はひとつだけを集中して行うよりも組み合わせて行うほうが効果が出ると説明されています^[1]。睡眠については、いびきや日中の眠気を伴う睡眠時無呼吸症候群が二次性高血圧の原因になることがあるとされており（前述の「二次性高血圧」を参照）、睡眠の質を整えることも血圧管理の一部として位置づけられます^[5]。

合併症・臓器障害別の降圧目標（糖尿病・CKD・脳血管・冠動脈）

日本高血圧学会のガイドラインでは、一般的な治療目標として75歳未満は診察室血圧130/80 mmHg未満、75歳以上は140/90 mmHg未満を目指すとされていますが^[1]、実際にはどの疾患・病態を合併しているかによって細かく目標が分かれています。JSH2019の内容を解説した学術論文によると、75歳未満の成人・脳血管障害患者（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞がない場合）・冠動脈疾患患者・蛋白尿陽性のCKD（慢性腎臓病）患者・糖尿病患者・抗血栓薬内服中の患者は、診察室血圧130/80 mmHg未満・家庭血圧125/75 mmHg未満がより厳格な降圧目標とされています^[7]。一方、75歳以上の高齢者・脳血管障害患者（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞がある場合、または未評価の場合）・蛋白尿陰性のCKD患者は、診察室血圧140/90 mmHg未満・家庭血圧135/85 mmHg未満を目標とし、下げすぎによるリスクにも配慮するとされています^[7]。

出典：畔上達彦・武田彩乃「高血圧治療ガイドライン2019の改訂ポイント」慶應保健研究 2020（日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」表3の解説）^[7]

糖尿病や蛋白尿のあるCKDで降圧目標がより厳格に設定されているのは、これらの病態がもともと脳心血管病のリスクを高めるため、血圧をより低く保つことで上乗せのリスクを抑える必要があるからです。反対に、両側の頸動脈が狭くなっている、あるいは脳の主要な動脈が詰まっている脳血管障害患者では、血圧を下げすぎるとかえって脳への血流が不足するおそれがあるため、目標が140/90 mmHg未満にとどめられています^[7]。どの目標が自分に当てはまるかは合併症の有無によって変わるため、自己判断はせず、かかりつけ医に確認してください。

高齢者の高血圧：特徴と降圧目標の考え方

加齢とともに動脈は硬くなりやすく、心臓が収縮したときの大動脈のふくらみが少なくなるため、上の血圧（収縮期血圧）は上がりやすく、下の血圧（拡張期血圧）はむしろ低下して、上の血圧だけが高い「（孤立性）収縮期高血圧」と呼ばれる状態がしばしばみられると日本高血圧学会は説明しています^[1]。JSH2019の解説論文によると、高齢者の降圧目標は年齢層でさらに分かれており、65〜74歳の前期高齢者は130/80 mmHg未満、75歳以上の後期高齢者は140/90 mmHg未満が一般的な目標です^[7]。75歳以上であっても、降圧目標が異なる他の疾患・病態（前述の糖尿病やCKDなど）を合併している場合は、忍容性（体が耐えられるかどうか）があれば130/80 mmHg未満を目指す方針になっているとされています^[7]。

一方で、フレイル（加齢による心身の衰え）が進んだ高齢者や要介護状態、人生の終末期にある高齢者については、現時点でエビデンスの集積が不十分なため一律の降圧目標は設けられておらず、個々の状態に応じて個別に判断することが提案されていると同解説論文は述べています^[7]。高齢者の運動療法についても、以前は心拍数110拍/分程度の速歩が推奨されていましたが、JSH2019では転倒リスクや関節・心臓への負荷を考慮し、通常の速さでの歩行が推奨されるなど、個々人の状況を踏まえた慎重な対応が求められるようになっています^[7]。

起立性低血圧への注意：高齢者では降圧薬による治療中に、立ち上がったときに血圧が下がりすぎてめまいやふらつきが生じる起立性低血圧が起こりやすいことが知られています。日本高血圧学会も、降圧薬の副作用の多くは血圧の下がりすぎによるめまいや立ちくらみであると説明しており、家庭血圧をしっかり測定して普段の血圧を把握することがこうした症状を防ぐと述べています^[1]。ふらつきや立ちくらみを感じたときは、自己判断で降圧薬を減らしたり中止したりせず、必ずかかりつけ医に相談してください^[1]。高齢者では上の血圧（収縮期血圧）が上がりやすく下の血圧（拡張期血圧）は低下しやすいため、上下の血圧の差（脈圧）が広がりやすいことも動脈硬化が進んだ血管の特徴のひとつです^[1]。日々の家庭血圧を血圧手帳に記録し続けることで、こうした変化にも気づきやすくなり、かかりつけ医との情報共有にも役立ちます^[1]。

妊娠中の高血圧について

今回参照した日本高血圧学会の一般向け解説資料には、妊娠中の血圧管理について項目別の詳細な記載は見当たりませんでした。妊娠中に血圧が上がる状態は「妊娠高血圧症候群」と呼ばれ、母体だけでなく赤ちゃんの健康にも関わるため、通常の高血圧とは異なる基準や管理が必要です。詳しくは当サイトの「妊娠高血圧症候群：お母さんと赤ちゃんの命を守る」で解説していますので、妊娠中または妊娠を予定している方はあわせてご確認ください。妊娠中の血圧については自己判断をせず、必ず産科医または産婦人科の医療機関にご相談ください。

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