ニキビ治療の抗生物質（飲み薬・塗り薬）- 日本皮膚科学会ガイドラインに基づく効果的な種類と正しい使い方

ニキビは多くの人が経験するありふれた皮膚の悩みですが、インターネット上には情報が溢れ、どの治療法が本当に正しく、安全なのかを見極めるのは困難です。特に抗生物質（抗菌薬）の使用に関しては、効果への期待と同時に、副作用や耐性菌への不安を感じる方も少なくありません。この記事は、日本のニキビ治療における最高権威である日本皮膚科学会（JDA）が策定した最新の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン 2023」に基づき、ニキビ治療で用いられる抗生物質の効果的な種類、正しい使い方、そして最も重要な注意点について、専門的かつ分かりやすく解説します¹。本稿は、日本皮膚科学会認定皮膚科専門医の監修のもと作成されており、読者の皆様が信頼できる、最も正確な情報源となることを目指しています²。

日本における調査では、思春期を終えるまでに90%以上の人がニキビを経験すると推定されていますが、実際に医療機関を受診する人の割合は11.8%から16.2%程度に留まっています³。この事実は、多くの方が自己判断で対処し、必ずしも最適な治療を受けられていない現状を示唆しており、正確な医療情報を提供することの重要性を浮き彫りにしています。本記事を通じて、ニキビ治療における抗生物質の役割を正しく理解し、皮膚科専門医と共に最適な治療計画を立てるための一助となれば幸いです。

基礎知識：ニキビと日本の最新治療アプローチを理解する

ニキビ治療を正しく理解するためには、まずニキビがどのような病気で、現代の医療がそれにどう立ち向かっているのかを知る必要があります。日本皮膚科学会の最新ガイドラインが示す治療の枠組みは、その羅針盤となります。

ニキビ（尋常性ざ瘡）とは？単なる「できもの」ではない病気

一般的に「ニキビ」として知られる尋常性ざ瘡は、単なる一時的な肌荒れではなく、毛包脂腺系（毛穴と皮脂腺）を舞台とする慢性的な炎症性の皮膚疾患です⁴。ニキビはその状態によって大きく二つに分類されます。

• 非炎症性皮疹（面皰 – めんぽう）： ニキビの初期段階で、毛穴に皮脂や角質が詰まった状態です。これには、毛穴が閉じている「白ニキビ（閉鎖面皰）」と、毛穴が開き、詰まった皮脂が酸化して黒く見える「黒ニキビ（開放面皰）」があります⁵。
• 炎症性皮疹： 面皰の中でアクネ菌が増殖し、炎症が起きた状態です。皮膚が赤く盛り上がった「赤ニキビ（紅色丘疹）」や、中心に膿が溜まった「黄ニキビ（膿疱）」などがこれにあたります⁴。

この分類は治療法を選択する上で極めて重要です。なぜなら、本記事の主題である抗生物質が主に効果を発揮するのは、アクネ菌の増殖と炎症が関与する「炎症性皮疹」だからです⁵。白ニキビや黒ニキビの段階では、抗生物質は通常効果がありません。この点を理解することが、治療への期待値を正しく設定する第一歩となります。

JDAの二段階治療戦略：最新の治療フレームワーク

かつてのニキビ治療は、できてしまった炎症をその都度抑える対症療法が中心でした。しかし、それでは根本的な解決にはならず、ニキビは繰り返し発生してしまいます。そこで、日本皮膚科学会のガイドラインでは、治療を二つの明確なフェーズに分ける「二段階治療戦略」が標準的な考え方として採用されています。この戦略的思考の転換は、患者が自身の治療を理解する上で非常に重要です。

• 急性炎症期（きゅうせいえんしょうき）： 赤ニキビや黄ニキビといった炎症性皮疹が活発に現れている時期です。このフェーズの目標は、抗生物質などの強力な治療を用いて、できるだけ速やかに炎症を鎮静化させることです⁶。
• 維持期（いじき）： 炎症が落ち着いた後の時期です。このフェーズの目標は、ニキビの根本原因である目に見えない微小面皰や、炎症のない白ニキビ・黒ニキビを治療し、新たな炎症性皮疹の再発を防ぐことです⁴。

この二段階の概念は、特に抗生物質の適正使用において中心的な役割を果たします。抗生物質はあくまで「急性炎症期」の短期的な治療ツールであり、「維持期」には抗生物質以外の薬剤（後述するアダパレンや過酸化ベンゾイルなど）に切り替えることが、耐性菌の発生を防ぎ、長期的に良好な肌状態を保つための鍵となります。

JDAによる重症度分類：あなたのニキビは軽症？中等症？

皮膚科医は、患者のニキビの状態を客観的に評価し、最適な治療法を決定するために、日本皮膚科学会が定めた重症度分類を用います。この分類は、顔の片側に存在する炎症性皮疹（赤ニキビや黄ニキビ）の数に基づいています⁶。

• 軽症： 炎症性皮疹が5個以下
• 中等症： 炎症性皮疹が6個以上20個以下
• 重症： 炎症性皮疹が21個以上50個以下
• 最重症： 炎症性皮疹が51個以上

この客観的な基準があることで、例えば塗り薬だけの治療から飲み薬の治療へ移行するタイミングなどを、医師が的確に判断することができます⁷。患者自身がこの基準を知ることで、なぜ医師が特定の治療を推奨するのかを理解しやすくなります。

塗り薬の抗生物質：赤く腫れたニキビへの第一防衛線

塗り薬の抗生物質（外用抗菌薬）は、炎症を起こした赤ニキビや黄ニキビに対して、日本皮膚科学会のガイドラインで「強く推奨する（推奨度A）」と位置づけられています⁴。その作用は二つあります。一つはニキビの原因菌であるアクネ菌（Cutibacterium acnes）の増殖を抑える「抗菌作用」、もう一つはニキビの赤みや腫れを直接和らげる「抗炎症作用」です⁵。これらは、炎症性皮疹に対する局所的な治療の基本となります。

日本で推奨される主な塗り薬の抗生物質

ガイドラインで推奨され、日本の皮膚科で主に使用される塗り薬には、いくつかの種類があります。しかし、現代の治療で最も重要なのは、抗生物質を単独で使わないという考え方です。

• クリンダマイシン（Clindamycin）：
  製品名「ダラシンTゲル/ローション」⁸。アクネ菌のタンパク質合成を阻害し増殖を抑えますが⁸、単独での長期使用は耐性菌を生み出す危険性が高いため、過酸化ベンゾイル（BPO）製剤との併用が必須です⁹。副作用として皮膚の乾燥、まれに重篤な大腸炎（偽膜性大腸炎）があり、腹痛や下痢が続く場合は直ちに医師への相談が必要です¹⁰。
• ナジフロキサシン（Nadifloxacin）：
  製品名「アクアチムクリーム/軟膏/ローション」⁵。ニューキノロン系と呼ばれる抗生物質で、細菌のDNA複製を阻害することで殺菌効果を発揮します。アクネ菌だけでなく、皮膚の常在菌である表皮ブドウ球菌にも効果があります⁸。
• オゼノキサシン（Ozenoxacin）：
  製品名「ゼビアックスローション/油性クリーム」⁸。同じくキノロン系の抗生物質で、1日1回の塗布で効果が持続するため、利便性が高いのが特徴です⁸。

配合剤：耐性菌対策を組み込んだ現代の標準治療

近年のニキビ治療の大きな進歩は、耐性菌のリスクを低減し、治療効果を高めるための「配合剤」の登場です。単一の抗生物質を使い続けるのではなく、異なる作用を持つ成分を組み合わせることが世界の標準治療となっています¹¹。

• クリンダマイシン + 過酸化ベンゾイル（BPO）：製品名は「デュアック配合ゲル」。この薬の画期的な点は、抗生物質であるクリンダマイシンに、耐性菌の出現を強力に抑制する過酸化ベンゾイル（BPO）を組み合わせたことです。BPOはアクネ菌を殺菌するだけでなく、耐性菌を作らせないという非常に重要な役割を担っています⁸。
• アダパレン + 過酸化ベンゾイル（BPO）：製品名は「エピデュオゲル」。これは抗生物質を含まない配合剤ですが、急性期の治療において重要な選択肢です。毛穴の詰まりを改善するアダパレンと、殺菌・耐性菌抑制効果のあるBPOを組み合わせることで、ニキビの複数の原因に同時にアプローチします⁸。

かつてはクリンダマイシン（ダラシン）のような単剤の抗生物質が広く使われていましたが、それによって耐性菌が広がるという臨床的な問題が生じました⁹。この問題を解決するために登場したのが、耐性菌を誘導しないBPO（ベピオなど）や、BPOを含む配合剤（デュアックなど）です。したがって、現代の治療では、もし単剤の抗生物質が処方されたとしても、それはBPO製剤やアダパレン製剤と併用して使うことが大前提となります。塗り薬の抗生物質を単独で長期間使用する時代は終わった、という認識が極めて重要です。

飲み薬の抗生物質：中等症から重症ニキビへの強力な短期集中治療

飲み薬の抗生物質（内服抗菌薬）は、誰にでも処方されるわけではありません。その使用は、塗り薬だけではコントロールが難しい中等症から重症の炎症性ニキビ、あるいは広範囲にニキビが及ぶ場合に限定されます¹²。日本皮膚科学会のガイドラインでは、これらの患者群に対して内服抗菌薬の使用を「強く推奨する（推奨度A）」としていますが、そこには極めて重要な条件があります。それは、必ずアダパレンや過酸化ベンゾイル（BPO）といった塗り薬と併用することです⁴。飲み薬単独での治療は、効果が不十分であるだけでなく、耐性菌のリスクを高めるため、現代の標準治療では行われません。

JDAが推奨する飲み薬の序列

ガイドラインでは、有効性と安全性のバランスに基づき、使用が推奨される飲み薬に明確な序列がつけられています。この序列を理解することは、医師の処方意図を把握し、自身の治療に主体的に関わる上で役立ちます。

• 第一選択薬（テトラサイクリン系）
  • ドキシサイクリン（Doxycycline）： JDA推奨度は「A（強く推奨する）」⁴。製品名は「ビブラマイシン」⁵。強力な抗菌作用と抗炎症作用を併せ持ち、炎症の強いニキビを速やかに鎮静化させます。海外のガイドラインでも第一選択薬として高く推奨されています¹³。特に注意すべき副作用は光線過敏症で、服用中の紫外線対策が必須です。吐き気などの胃腸障害もみられます⁵。
  • ミノサイクリン（Minocycline）： JDA推奨度は「A*（推奨するが注意が必要）」⁴。製品名は「ミノマイシン」¹⁴。ドキシサイクリンと同等の高い効果が期待できますが、比較してめまい（浮動性めまい）や、長期服用による色素沈着（皮膚や歯、爪が黒ずむ）の頻度が高いと報告されています¹³。このため、有効性は同等でも副作用のリスクを考慮すると、ドキシサイクリンがより優先される傾向にあります。
• 第二選択薬（テトラサイクリン系が使えない場合）
  • ロキシスロマイシン（Roxithromycin）： JDA推奨度は「B（推奨する）」⁴。製品名は「ルリッド」⁵。マクロライド系の抗生物質で、テトラサイクリン系にアレルギーがある場合や副作用で使用できない場合に選択されます。効果は穏やかですが副作用が少ないのが特徴です¹³。
  • ファロペネム（Faropenem）： JDA推奨度は「B（推奨する）」⁴。製品名は「ファロム」⁵。ペネム系の抗生物質で、他の薬剤で効果が得られない場合などに検討されます。下痢や軟便などの消化器症状が出やすい傾向があります¹⁵。

ガイドラインでは、テトラサイクリン（推奨度C1）やエリスロマイシン（推奨度C1）も選択肢として挙げられていますが、耐性菌の割合が高いことなどから推奨度は低くなっています⁴。この序列が示すのは、医師による薬剤選択がエビデンスに基づいた有効性と安全性の緻密な計算の上で行われているという事実です。

最も重要なルール：薬剤耐性を防ぐ

ニキビ治療において抗生物質を語る上で、避けては通れないのが「薬剤耐性（やくざいたいせい）」の問題です。これは、薬を使い続けるうちに細菌が進化し、その薬が効かなくなってしまう現象を指します⁵。「抗生物質をやめたらニキビが再発し、最近は効果が弱い気がする」といった声は、耐性菌が臨床現場でいかに現実的な問題であるかを示しています¹⁷。薬剤耐性は個人の治療を困難にするだけでなく、世界的な公衆衛生上の危機でもあり、日本皮膚科学会もその対策を急務としています⁴。

現代のニキビ治療の核心は、「いかにして抗生物質を短期間で効果的に使い、安全に中止するか？」という点にあります。そのための戦略が「抗菌薬の適正使用（Antibiotic Stewardship）」であり、以下の4つの柱から成り立っています。

適正使用の柱1：「3ヶ月ルール」という厳格な期間制限

日本皮膚科学会のガイドラインでは、飲み薬の抗生物質の使用期間を原則として3ヶ月以内と明確に定めています⁶。これは、炎症を抑える「急性炎症期」の治療期間の目安であり、この期間を超えて漫然と使用を続けることは、耐性菌のリスクを著しく高めるため、厳に慎むべきとされています。

適正使用の柱2：併用療法は必須

繰り返しになりますが、飲み薬であれ塗り薬であれ、抗生物質を単独で使用（単剤療法）することは絶対に避けるべきです¹⁸。必ず、過酸化ベンゾイル（BPO）やアダパレンといった、作用機序の異なる非抗生物質の塗り薬と組み合わせて使用しなければなりません⁴。これにより、治療効果を高めると同時に、耐性菌の発生を抑制することができます。

適正使用の柱3：過酸化ベンゾイル（BPO）の力

過酸化ベンゾイル（BPO）は、現代のニキビ治療における耐性菌対策の切り札です。BPOは強力な殺菌作用を持ちながら、現在までのところアクネ菌が耐性を獲得したという報告がありません¹⁹。BPOと抗生物質を併用すると、細菌を異なる二つのメカニズムで攻撃するため、耐性菌が生き残ることが非常に困難になります。この特性こそが、日本皮膚科学会が2010年に厚生労働省へBPOの早期承認を要望した大きな理由の一つです²⁰。

適正使用の柱4：「出口戦略」としての維持療法への移行

抗生物質による治療の最終目標は、抗生物質を使い続けることではありません。約3ヶ月間の集中治療で炎症が十分にコントロールされたら、抗生物質は中止します。しかし、そこで治療を終わりにしてしまうと、ニキビは再発します。重要なのは、そこから「維持期」の治療へ移行することです。維持期では、アダパレン（ディフェリン®）やBPO（ベピオ®）といった、耐性菌のリスクがない安全な塗り薬を継続的に使用することで、ニキビの根本原因である毛穴の詰まりを防ぎ、再発を予防します⁶。

この一連の流れ、すなわち「急性炎症期に抗生物質とBPO/アダパレンの併用で速やかに炎症を抑え、3ヶ月を目処に抗生物質を中止し、その後はBPO/アダパレンによる維持療法で再発を防ぐ」という出口戦略こそが、現代ニキビ治療の根幹をなす考え方です。抗生物質は、患者を安全な維持療法へと導くための「橋渡し」の役割を担っているのです。

日本におけるニキビ治療の全体像

抗生物質はニキビ治療の重要な一部ですが、全てではありません。長期的な視点で見ると、むしろ抗生物質以外の薬剤が治療の主役となります。

縁の下の力持ち：アダパレンとBPOこそが真の主役

日本のニキビ治療は、二つの画期的な薬剤の登場によって大きく変わりました。2008年に承認されたアダパレン（製品名：ディフェリン®）と、2015年に承認された過酸化ベンゾイル（BPO、製品名：ベピオ®）です²¹。

• アダパレンは、皮膚の細胞が新しく生まれ変わるサイクル（ターンオーバー）を正常化し、ニキビの始まりである毛穴の詰まり（面皰）を根本から改善します⁸。
• 過酸化ベンゾイル（BPO）は、前述の通り、耐性菌を誘導しない強力な殺菌作用と、古い角質を取り除くピーリング作用を併せ持ちます⁸。

これら二つの薬剤は、炎症が治まった後の「維持期」において、ニキビの再発を防ぐための治療の柱として強く推奨されています²²。

高度な治療と代替選択肢：バランスの取れた視点

標準治療で効果が不十分な場合や、特殊な状況下では、他の治療法が検討されることがあります。

• イソトレチノイン（Isotretinoin）：ビタミンA誘導体の飲み薬で、重症・難治性のニキビに対して海外では高い効果が認められています²³。しかし、日本では未承認であり、健康保険が適用されない自費診療となります²³。最も重要な点として、厚生労働省（MHLW）は、胎児への深刻な奇形（催奇形性）のリスクをはじめとする重篤な副作用について厳重な注意喚起を行っています²⁴。この薬の使用を検討する場合は、リスクを十分に理解した上で、経験豊富な医師の厳格な管理下で行う必要があります。
• 漢方薬：JDAガイドラインでは、一部の漢方薬が、標準治療が無効または実施できない場合の「選択肢の一つとして推奨する（推奨度C1）」とされています²⁵。具体的には、炎症性皮疹に対して荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）、清上防風湯（せいじょうぼうふうとう）、十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）などが挙げられます²⁶。これらはあくまで第一選択ではなく、補助的な位置づけであることを理解しておく必要があります。
• その他の治療法：ガイドラインでは、ケミカルピーリング（推奨度C1）なども選択肢として挙げられていますが、これらも多くは自費診療であり、標準的な薬物治療を補完するものと位置づけられています²⁵。

患者自身の役割：スキンケアと生活習慣

薬物治療の効果を最大限に引き出し、副作用を軽減するためには、日々のセルフケアも重要です。JDAガイドラインでは以下の点が推奨されています。

• 洗顔：1日2回、洗顔料を用いて優しく洗うことが推奨されます¹²。洗いすぎは肌の乾燥を招き、かえって皮脂の過剰分泌を引き起こす可能性があるため禁物です。
• 保湿：特にアダパレンやBPOなどの薬は肌を乾燥させやすいため、保湿は必須です。ニキビを誘発しにくい「ノンコメドジェニックテスト済み」と表示された、低刺激性の保湿剤を選びましょう⁴。
• 食事：かつて信じられていた「チョコレートやナッツがニキビを悪化させる」といった説には、明確な科学的根拠はありません。ガイドラインでは、特定の食品を一律に制限することは推奨しない（推奨度C2）としています¹。バランスの取れた食生活を心がけることが基本です。

治療の道のりを歩むための実践的ステップ

最初で最も重要な一歩：皮膚科専門医に相談する

ニキビ治療の成功は、正しい診断から始まります。市販薬で対処する人も多いですが³、中等症以上のニキビや、治療がうまくいかない場合は、自己判断を続けずに皮膚科を受診することが不可欠です。可能であれば、より専門的な知識と経験を持つ「日本皮膚科学会認定皮膚科専門医」の診察を受けることをお勧めします²。

費用の理解：保険診療と自費診療

ニキビ治療にかかる費用は、治療内容によって大きく異なります。

• 保険診療（3割負担の場合）：
  • 対象：診察、JDAガイドラインで推奨されている処方薬（アダパレン、BPO、抗生物質など）。
  • 費用目安：診察料と薬代を合わせて、1回の受診あたり2,000円～5,000円程度が一般的です²⁷。
• 自費診療（全額自己負担）：
  • 対象：日本で未承認の薬剤（イソトレチノインなど）、ケミカルピーリングやレーザー治療などの美容的処置。
  • 費用目安：治療内容により大きく異なり、数万円から数十万円になることもあります²³。

まずは保険診療で標準治療をしっかりと行うことが基本です。その上で、医師と相談しながら必要に応じて自費診療を組み合わせるのが賢明なアプローチです。

服薬指導の役割：医師・薬剤師とのパートナーシップ

処方された薬の効果を最大限に引き出し、安全に使用するためには、医師や薬剤師による「服薬指導」が非常に重要です。特に、アダパレンやBPOのような副作用が出やすい薬については、正しい使い方を知っているかどうかが治療を継続できるかを左右します¹⁴。

薬剤師が伝える重要なポイントの例：

• 使い始めの工夫：最初の1〜2週間は、ごく少量から始め、1日おきに塗るなどして肌を慣らしていく²⁸。
• 保湿の徹底：洗顔後、薬を塗る前に必ず保湿剤を使用し、肌のバリア機能を保つ²⁹。
• 初期刺激への心構え：使い始めのヒリヒリ感や皮むけは、多くの人（8割程度）に起こる一過性の反応であり、1ヶ月程度で落ち着くことが多いと理解しておく²⁹。
• 紫外線対策：特にドキシサイクリンの内服中や、BPO、アダパレンの使用中は肌が敏感になるため、日焼け止めが必須²⁸。

これらの指導をよく聞き、分からないことは積極的に質問することが、治療成功への近道です。

よくある質問

結論

本記事で解説した、日本皮膚科学会ガイドラインに基づくニキビの抗生物質治療の要点は以下の通りです。

• ニキビ治療は戦略である：現代の治療は、まず「急性炎症期」に炎症を強力に抑え、次に「維持期」で長期的に再発を予防するという、計画的な二段階戦略に基づいています。
• 抗生物質は短期集中のツールである：抗生物質は「急性炎症期」のための強力な武器ですが、その使用は一時的なものに限られます。
• 「3ヶ月ルール」は鉄則：飲み薬の抗生物質の使用は、耐性菌のリスクを避けるため、原則3ヶ月以内とします。
• 単独使用は絶対にしない：抗生物質は、必ずBPOやアダパレンといった耐性菌のリスクがない塗り薬と併用することが、現代の標準治療です。
• 最終目標は「抗生物質からの卒業」：治療のゴールは、炎症をコントロールし、抗生物質を安全に中止して、BPOやアダパレンによる安全な維持療法へと移行することです。

ニキビはありふれた疾患ですが、その治療は科学的根拠に基づいて大きく進化しています。不確かな情報に惑わされず、皮膚科専門医に相談し、ご自身の状態に合った、エビデンスに基づく治療計画を立てることが、健やかな肌を取り戻すための最も確実な道です。