ロンゴ手術（PPH）の全貌：痔の「痛くない」治療は本当か？効果・費用・再発率を専門家が徹底解説

第1章：ロンゴ手術（PPH）とは何か？「吊り上げて固定する」メカニズムを解き明かす

1.1. 明確な定義

ロンゴ手術（PPH）は、主に内痔核を対象とした手術法であり、痔核そのものを直接切除するのではなく、痔核の上方にある直腸粘膜を処置する点に最大の特徴があります⁹。日本国内では「ロンゴ手術」という名称で知られていますが、正式には「Procedure for Prolapse and Hemorrhoids（脱出と痔核のための手技）」と呼ばれます。

1.2. 基本原理：「痛みを感じない領域」での操作

この手術の革新性は、痛みを感じる神経がほとんど存在しない直腸上部の粘膜で操作を行う点にあります¹⁰。これにより、知覚神経が豊富な肛門管皮膚にメスを入れる従来の手術と比較して、術後の痛みが劇的に軽減されるのです¹⁰。

ロンゴ手術の作用機序は、以下の二つのメカニズムに基づいています。

• 吊り上げ（Hemorrhoidopexy）： 専用の円形自動吻合器（サーキュラー・ステイプラー）を用いて、脱出した直腸粘膜をリング状に切除・縫合します。これにより、下垂していた肛門クッション（痔核の原因となる組織）が本来の解剖学的な位置へと引き上げられ、固定されます¹¹。
• 血流の遮断： 粘膜の切除と同時に、吻合部のステープル（医療用ホチキス）が痔核を栄養する上直腸動脈の末梢枝を遮断します。これにより、痔核への血流が減少し、時間とともに痔核自体が縮小（萎縮）していきます¹⁰。

この手術は、痔核を「切り取るべき異物」としてではなく、「本来の位置からずれてしまった組織」として捉え、それを「元の位置に戻す」という発想の転換に基づいています。従来の手術が問題のある組織を直接切除することで根治を目指すのに対し、ロンゴ手術は問題の根本原因である「脱出」を、痛みを感じにくい領域での操作によって解決しようと試みるのです。この概念的な違いを理解することが、ロンゴ手術の利点と限界を把握する上で極めて重要となります。

1.3. 手術プロセスの視覚化

この複雑なプロセスを理解するためには、医療用イラストが非常に有効です。理想的なイラストは、(a) 脱出した内痔核の状態、(b) 痛みを感じない直腸上部に円形自動吻合器が挿入された様子、そして (c) 組織が吊り上げられ、ステープルラインが直腸粘膜内に残された最終的な状態、の3段階を明確に示します。

第2章：私は候補者か？ロンゴ手術の適応を理解する

2.1. ゴリガー分類：痔核の重症度を示す世界共通の基準

どの治療法が最適かを判断する上で、内痔核の重症度を客観的に評価する「ゴリガー分類」が世界的に用いられています。この分類を理解することは、自身の状態を把握し、医師との対話を深めるために不可欠です¹。

• I度： 脱出はなく、排便時に出血することがある。肛門鏡でのみ確認できる。
• II度： 排便時に脱出するが、自然に元の位置に戻る。
• III度： 排便時に脱出し、指で押し込まないと戻らない（用手還納が必要）。
• IV度： 常に脱出したままであり、押し込んでも戻らない（還納不能）。

2.2. ロンゴ手術の理想的な候補者

ロンゴ手術は、主に症状を伴うIII度およびIV度の内痔核、特に直腸全周にわたって脱出が見られる「全周性脱出」の症例に最も適しているとされています¹。また、大量の出血を伴うII度の症例で検討されることもあります¹。

一方で、この手術には明確な限界も存在します。米国結腸直腸外科学会のガイドラインによると、ロンゴ手術は歯状線より上方の直腸粘膜を操作するため、大きな外痔核が主症状である患者には一般的に不向きです⁴。外痔核の切除は行わないため、この問題を抱える患者がロンゴ手術を受けても、主訴が解決されずに不満が残る可能性があります。

2.3. 専門医による診断の不可欠性

最終的な治療法の決定には、肛門科専門医による正確な診断と重症度評価が絶対に必要です³。診察では、視診、直腸指診、そして肛門鏡検査が行われ、痔核の状態を詳細に評価するとともに、全層性直腸脱など他の疾患を除外します⁴。経験豊富な専門医を見つけることが、適切な治療への第一歩となります¹²。

ロンゴ手術の成功は、患者の痔核の解剖学的特徴に手術法がどれだけ適合しているかに大きく依存します。これは「誰にでも合う」解決策ではありません。「痛みが少ないから」という理由だけでロンゴ手術が最適だと考えるのは早計です。最良の手術とは、患者個々の症状と解剖学的状態に最も合致したものであり、その判断は専門医のみが下せるという点を強く認識する必要があります¹³。

第3章：重大な選択：ロンゴ手術と日本の主要な他治療法との比較

この章では、データに基づき、ロンゴ手術を日本で一般的に行われている他の治療法と比較検討します。これは、患者が自身の価値観に合った選択をするための最も重要なセクションです。

3.1. vs 従来の手術（結紮切除術）：痛みと根治性のトレードオフ

「標準治療」としての位置づけ： 結紮切除術は、痔核を根元で縛り（結紮）、切除する方法です。その高い有効性と低い再発率から、長年にわたり痔核手術の「標準治療」と見なされてきました¹⁴。

ロンゴ手術の短期的な利点： 複数の系統的レビューにより、ロンゴ手術が短期的な指標において従来法より優れていることが示されています。

• 痛みの軽減： 術後の痛みはロンゴ手術の方が有意に少ないです⁴。最近のメタアナリシスでは、痛みを軽減する効果において、オッズ比が0.28と、ロンゴ手術に非常に有利な結果が示されました⁷。
• 手術時間の短縮： 手術時間は平均で約11.4分短縮されます（加重平均差, -11.42分）⁵。
• 入院期間の短縮： 入院期間も平均で約1日短くなります（加重平均差, -0.95日から-1.07日）⁵。日本の実臨床では、ロンゴ手術が約3～6日間であるのに対し、従来法では約8日間が目安とされています¹⁵。
• 社会復帰の迅速化： 仕事や日常生活への復帰は大幅に早く、平均で約8.5～11.8日早まると報告されています（加重平均差, -8.45日から-11.75日）⁵。

従来手術の長期的な利点： ロンゴ手術の最大の欠点は、長期的な成績にあります。

• 高い再発率： これは複数の質の高い研究で一貫して示されている所見です¹⁴。ロンゴ手術は、長期的に見ると、痔核の再発や脱出の再燃率が従来法よりも有意に高くなります。あるレビューでは再発のオッズ比が3.85¹⁶、別のレビューでは2.29⁶と、明確な差が報告されています。
• 優れた症状改善： 長期的には、従来の手術を受けた患者の方が、完全に無症状となる可能性が高いとされています⁴。

3.2. vs ALTA療法（ジオン注射）：外科的アプローチと非外科的アプローチ

「切らない」選択肢： ALTA療法（ジオン注射）は、痔核に硬化剤を注射し、組織を硬化・縮小させることで治療する、侵襲性の低い治療法です¹⁷。

主要な違い：

• 侵襲性： ALTA療法は一連の注射であり、多くは日帰りで行われるため、外科手術であるロンゴ手術よりもはるかに侵襲性が低いです¹⁷¹⁸。
• 痛みと回復： 痛みはさらに少なく、回復もロンゴ手術より速やかです¹⁷。
• 再発率： ALTA療法には約10～20%の再発率があると報告されています¹⁷。これはロンゴ手術の再発率と比較する上で重要な点です。長期的に見ると、ALTA療法の有効性は従来の手術には劣ると考えられています¹⁷。

この複雑な比較を理解するため、以下の表に要点をまとめます。この表は、3つの主要な選択肢の根本的なトレードオフを視覚的に示し、医師との相談をより生産的にするためのツールとなります。

結論として、「最良の」治療法は一つではありません。むしろ、それぞれが明確な利点と欠点を持つ「選択肢の連続体」が存在します。最適な選択は、臨床的な必要性（痔核の重症度やタイプ）と、患者個人の優先順位（痛みの許容度、回復の速さ、再発への懸念）が交差する点にあります。例えば、若年の自営業者で肉体労働に従事する人は、将来の再発の危険性を受け入れてでも、ロンゴ手術の早い社会復帰を優先するかもしれません⁸。一方、時間に余裕のある高齢者は、根治性を最優先し、長く痛みを伴う回復期間を耐えてでも、従来の手術を選択する可能性があります⁵。この記事は、読者が「自分にとって最も重要なことは何か？」を自問するための情報を提供します。

第4章：バランスの取れた視点：ロンゴ手術の利点、欠点、危険性

4.1. 利点（メリット）の要約

ロンゴ手術の主な利点は、短期的な患者の負担軽減に集中しています。

• 術後の痛みが少ない¹⁰
• 手術時間が短い⁵
• 入院期間が短い⁵
• 日常生活や仕事への復帰が大幅に早い¹⁰
• 短期的な患者満足度が高いとの報告もある⁸

4.2. 欠点と危険性（デメリットとリスク）の説明

最大の欠点：再発。 これが最も重要な点です。従来の手術と比較して、痔核や脱出が再発する可能性がより高いことが、多くの研究で示されています¹⁴。

• 再治療の必要性： 結果として、ロンゴ手術を受けた患者は、将来的に追加の治療や手術が必要になる可能性が従来法よりも高くなります⁴。
• 特有の合併症： 全体的な合併症の発生率は従来法と大差ないとする報告もありますが⁶、ロンゴ手術には自動吻合器の使用に起因する、稀ではあるものの重篤な合併症が存在します。
  • ステープルラインからの出血や狭窄（きょうさく：縫合部が狭くなること）⁴
  • 直腸腟瘻（ちょくちょうちつろう：直腸と腟の間に穴が開くこと）⁴
  • 直腸穿孔（ちょくちょうせんこう：直腸壁に穴が開くこと）。これは非常に稀ですが、生命を脅かす緊急事態です³。
• 術後の便意切迫感： 一部の患者では、術後に便意を頻繁に感じたり、残便感が持続したりすることがあります。

第5章：患者の道のり：術前、術中、術後に何が起こるか

5.1. 術前準備

手術前には、一般的な準備が行われます。

• 手術当日の深夜からの絶食⁹。
• 抗凝固薬（血液をさらさらにする薬）など、服用中の薬の調整¹。
• 手術の視野を確保するための術前浣腸⁹。
• 麻酔は、一般的に脊椎麻酔、硬膜外麻酔、または全身麻酔下で行われます¹⁰。

5.2. 入院中

手術自体は比較的短時間で終了します¹⁰。術後は麻酔から覚めるまでモニタリングされます。術後24～48時間は、直腸に圧迫感を感じることがあります⁹。日本の医療機関における入院期間は、通常3～6日程度です¹⁵。痛みは、術後24時間を過ぎれば、主に経口鎮痛薬で管理されます¹⁰。

5.3. 退院後の回復

退院後、数日間は少量の出血が見られたり、数週間にわたって排便時に違和感があったりするのは正常な経過です⁹。ステープルラインが適切に治癒するまで、約2週間は重い物を持つなどの腹圧がかかる活動を避けるべきです¹⁵。再発の危険因子である便秘や排便時のいきみを避けるため、食物繊維の豊富な食事と良好な排便習慣を維持することが極めて重要です¹⁴。

第6章：費用の理解：日本における保険適用

6.1. ロンゴ手術は保険適用か？

患者にとって極めて重要な情報ですが、ロンゴ手術は日本の公的医療保険制度の適用対象となっています¹⁵。

6.2. 自己負担額の目安

標準的な3割負担の患者の場合、自己負担額の目安は以下の通りです。

• ロンゴ手術： 5日間の入院で約70,000円¹⁵。
• 従来の手術： 6日間の入院で約75,000円¹⁵。
• ALTA療法： 日帰りまたは短期入院で約21,000円～30,000円²⁰。

6.3. 経済的支援制度について（高額療養費制度）

月の医療費自己負担額が高額になった場合、自己負担限度額を超えた分が払い戻される「高額療養費制度」について理解しておくことが重要です。この制度を利用するには、自身で加入している保険者に申請する必要があります²¹。

第7章：専門家のコンセンサス：ガイドラインと最新の科学的根拠

この最終章では、専門家の見解を統合し、最高レベルの分析を提供します。

7.1. 日本における公式見解：2020年版 肛門疾患診療ガイドライン

日本大腸肛門病学会が発行した「肛門疾患診療ガイドライン2020年版」を参照すると、重要な知見が得られます³。このガイドラインの臨床的疑問4では、ロンゴ手術のような非切除術式について、「行うことを提案する」（推奨度2）とされています。しかし、この推奨は「弱いエビデンス（科学的根拠）」（エビデンスの強さ C）に基づいていることが明記されています³。

7.2. 国際的な視点と「エビデンスのパラドックス」

最新の科学的知見として、2024年7月に発表された系統的レビューの概観があります⁷。この報告は、ロンゴ手術が術後疼痛を軽減する一方で、術後出血や脱出再発の危険性が高いことを再確認しています⁷。

しかし、この報告が投げかける最も重要な問題は、「エビデンスのパラドックス」です。つまり、これまでに行われたロンゴ手術に関する研究の多くが、方法論的に「質が低い」または「極めて低い」と評価されているのです⁷。

この「弱いエビデンス」という評価は、ロンゴ手術が「悪い手術」であることを意味するわけではありません。むしろ、科学界がこの手術法について、普遍的に強力な推奨を行うための、質の高い長期的なデータをまだ十分に持ち合わせていないことを示しています。この科学的な不確実性こそが、なぜ画一的な答えではなく、個々の患者に合わせた「共有意思決定」が不可欠であるかの理由です。日本のガイドラインが「提案する」という表現に留めているのも、既知の短期的な利益（痛みの軽減）と、不確かで弱い長期的なデータ（再発）とのバランスを取った結果です²²。

この事実は、患者が医学情報を解釈する上で非常に重要です。医学における「弱いエビデンス」とは、その治療法を否定するものではなく、慎重さと個別化を求めるサインなのです。結論として、最も信頼できる道筋は、これらの複雑なトレードオフを明確に説明できる、経験豊富な専門医を見つけることです¹²¹³。

よくある質問

結論

本稿で詳述してきたように、痔核治療の選択は、中心的な対立軸の理解に行き着きます。すなわち、ロンゴ手術は、従来法と比較して「痛みが少なく、回復が早い」という大きな利点を提供する一方で、「長期的な再発率が高い」という代償を伴います。
「最善の」治療法は一つではありません。それは、個々の患者の医学的状態、ライフスタイル、そして個人的な価値観や優先順位に合致したものです。この記事は、その選択の旅路における詳細な地図を提供しました。旅の最終ステップは、信頼できる医師との対話を通じて、あなた自身にとって正しい道を選ぶことです。