【医師監修】夜間発汗（盗汗）の全貌：原因、危険な兆候、そして日本の最新治療法まで徹底解説

夜間発汗の医学的定義：極めて重要な鑑別診断

臨床現場における最初の、そして最も重要なステップは、厳密な医学的定義を確立することです。真の夜間発汗（医学的には「夜間発汗」と呼ばれる）とは、暑すぎる環境が原因ではなく、睡眠中に発生する激しい発汗発作であり、寝間着やシーツを交換する必要があるほどびしょ濡れになる状態と定義されます。この区別は、病的な可能性のある症状と、温度に対する正常な生理的反応とを切り分けるために不可欠です。プライマリケアの現場では、患者の10～41%がこの症状を訴えると報告されており、決して稀な症状ではありません²。

原発性多汗症との決定的な違い

ここで、体温調節とは無関係に過剰な発汗が起こる「原発性多汗症」との重要な鑑別が必要です。日本皮膚科学会が発行した「原発性局所多汗症診療ガイドライン 2023年改訂版」は、決定的な診断基準を提示しています。それは、「睡眠中は発汗が止まっていること」です¹。患者の病歴聴取におけるこの一点だけで、強力かつ迅速な鑑別診断ツールとなり得ます。原発性多汗症は通常25歳以前に発症し、手のひら、足の裏、脇の下といった特定の部位に対称的に影響を及ぼす慢性疾患です。一方、夜間発汗はどの年齢でも発症し、多くは全身に及びます。この単純な質問は、臨床医を神経学的原因（原発性多汗症）または全身性疾患の原因（夜間発汗）へと導く診断の分岐点となります。

「盗汗（とうかん）」という概念

本記事では、結核や癌のような消耗性疾患に伴う、びしょ濡れになるほどの激しい夜間発汗を指すためにしばしば用いられる日本語「盗汗（とうかん）」（文字通り「盗まれた汗」）という用語を紹介します。この言葉は歴史的および臨床的な重みを持ち、より深刻な病理学的根源を示唆するため、高度な警戒が必要となります。

患者と社会への負担：日本の視点から

夜間発汗は、患者個人の生活の質（QOL）を著しく低下させるだけでなく、日本社会全体にも大きな経済的負担を強いています。

生活の質（QOL）への深刻な影響

夜間発汗は、睡眠障害（不眠、頻繁な中途覚醒）に直結し、その結果として日中の倦怠感、気分障害（不安、抑うつ）、認知機能の低下を引き起こします。特に多汗症を伴う患者にとっては、心理社会的な負担は計り知れず、恥ずかしさや社会的孤立、職場や日常生活における機能低下につながります。

日本における社会経済的負担

その経済的影響はしばしば過小評価されています。夜間発汗が特徴的な症状である更年期症状は、生産性の損失や医療費により、日本国内で年間約3.4兆円（230億米ドル）もの経済損失を引き起こしていると推定されています³。さらに具体的な試算では、「更年期離職」だけで約4200億円（28億米ドル）の損失が生じているとされています。日本の働く女性を対象とした調査では、更年期症状の数と仕事のパフォーマンス（プレゼンティーイズム、つまり出勤はしているが生産性が低下している状態）との間に直接的な負の相関があることが示されています。また、日本の腋窩多汗症（脇の汗）においては、生産性損失が月間で最大3120億円に上ると推定され、これに加えて直接的な医療費や衛生用品の費用が数百億円規模でかかっています。

医療受診における「ケア・ギャップ」

有病率のデータと医療機関の利用データを組み合わせると、深刻な分析結果が浮かび上がります。更年期症状は非常に一般的で、日本の女性のかなりの割合（約20%）が医学的助言を必要とするほど重篤な症状を経験しているにもかかわらず、実際の受診率は極めて低いのが現状です。同様に、多汗症においても、一部のタイプでは有病率が5%を超えるにもかかわらず、日本での医療機関受診率は10%未満です。これは、一般的でコストのかかる健康問題が十分に治療されていないという、重大な「ケア・ギャップ」を示唆しています。その原因は、更年期を自然な移行期とみなす文化的認識や、月経・更年期関連の問題は「耐え忍ぶべきもの」という概念に根差している可能性があります。この事実は、単なる医学記事だけでは不十分であり、受診を正常なことと捉えるための、より大規模な公衆衛生上の啓発活動と医師教育が必要であることを示唆しています。

発汗とその調節不全の生理学的基礎

このセクションでは、夜間発汗がなぜ起こるのかを理解するための科学的基盤を、正常な生理機能から具体的な病態メカニズムまで解説します。

視床下部による神経内分泌的体温調節

人体の中心体温は、脳の視床下部にある視索前野によって厳密に調節されており、ここは「中央の体温調節器（サーモスタット）」として機能します。この中枢は、体温を「体温中立帯（サーモニュートラルゾーン）」と呼ばれる狭い範囲内に維持します。この範囲は、上限（発汗）と下限（震え）の閾値によって定められています。このプロセスは、重要な神経伝達物質によって媒介されます。特にノルエピネフリンとセロトニンは、発汗の閾値を下げる主要な役割を担っていると仮定されています。この仮説は、これらの神経伝達物質を調節する薬剤（例：SSRI、クロニジン）が症状を緩和できるという事実によって裏付けられています。視床下部の設定値を超えると、交感神経系が活性化されます。交感神経系のコリン作動性線維がアセチルコリンを放出し、エクリン汗腺を刺激して汗を産生させ、気化熱による冷却を引き起こします。

夜間発汗における主要な病態生理学的経路

夜間発汗は様々な原因から生じますが、それらは最終的に、それぞれ異なる上流のメカニズムによって引き起こされる不適切な交感神経系の活性化という共通の最終経路に収束します。

• 更年期と狭まる体温中立帯: 更年期におけるエストロゲンの減少が主要な引き金となります。エストロゲンレベルの低下は視床下部の調節不全を引き起こし、体温中立帯が著しく狭くなると考えられています。これにより、更年期の女性は体温のわずかな変動にも極度に敏感になり、過剰な熱放散反応（血管拡張、発汗）、すなわちホットフラッシュや夜間発汗が誘発されます。この経路は、ホルモン療法（エストロゲンレベルの回復）と、新しいNK3受容体拮抗薬（下流のKNDyニューロンを標的とする）の両方の治療標的となっています。
• 感染症と悪性腫瘍：サイトカインの役割: 結核やリンパ腫のような状態では、夜間発汗は主にホルモンの問題ではありません。代わりに、感染や腫瘍によって産生される炎症性サイトカイン（例：インターロイキン、TNF-α）が内因性発熱物質として作用します。これらのサイトカインは血液脳関門を通過し、視床下部の「サーモスタット」をより高いレベルに直接再設定し、発熱とそれに関連する発汗を引き起こします。これが、これらの発汗がしばしば発熱を伴う理由を説明しており、多くの更年期による発汗とは異なる点です。
• 薬剤の影響: 多くの薬剤は、中枢神経伝達物質に干渉したり、視床下部に影響を与えたり、交感神経系に直接作用したりすることで夜間発汗を引き起こす可能性があります。例えば、抗うつ薬（SSRI）は、体温調節に関与するセロトニンの濃度を直接変化させます。
• 自律神経機能障害: 自律神経障害（例：糖尿病におけるもの）や脊髄損傷のような状態は、交感神経による正常な発汗制御を妨げ、しばしば局所的な、調節不全の発汗パターンを引き起こす可能性があります。ストレスや不安も交感神経系の過剰な活性化を引き起こし、発汗の原因となり得ます。

FezolinetantやElinzanetantといった新しい非ホルモン性薬剤の開発は、更年期ホットフラッシュの神経生物学（KNDyニューロン経路）に関する理解が深まった直接的な成果です⁴⁵。これは、広範なホルモン補充療法から、標的を絞った分子療法へのパラダイムシフトを示しており、基礎科学に基づいた医学の進歩を物語っています。

鑑別診断への体系的アプローチ

このセクションでは、夜間発汗を訴える患者を効率的かつ安全に評価するための、科学的根拠に基づいた実践的な臨床フレームワークを提供します。この診断プロセスは、確率論的推論とリスク層別化の実践であり、大多数の良性・一般的なケースと、少数の生命を脅かすケースを効果的に区別することを目的としています。

臨床評価の最優先事項：病歴聴取と身体診察

初期の病歴聴取は、最も強力な診断ツールです。聴取すべき主要な領域は以下の通りです。

• 症状の特徴: 発症時期（最近か慢性的か）、頻度、重症度（びしょ濡れになるか）、時間帯（睡眠中のみか）、随伴症状（発熱、悪寒、疼痛）。
• 「レッドフラグ」またはB症状: 原因不明の発熱、意図しない体重減少（6～12ヶ月で5%以上）、びしょ濡れになるほどの盗汗について特に質問します。これらの存在は、悪性腫瘍（リンパ腫）や慢性感染症（結核）の疑いを著しく高めます。
• 背景情報: 更年期の状態、薬剤歴（市販薬やサプリメントを含む）、アルコール・薬物使用、感染歴（結核接触歴）、基礎疾患（糖尿病、甲状腺疾患）。
• 全身の系統的レビュー: 特定の器官系を指し示す手がかり（例：結核の咳、甲状腺機能亢進症の動悸、GERDの逆流症状）を検出するために、包括的な評価が必要です。

身体診察は病歴に基づいて行われ、以下の点に焦点を当てるべきです。

• 全身状態: 消耗、苦痛の兆候。
• バイタルサイン: 発熱の有無を記録。
• リンパ系: 頸部、鎖骨上、腋窩、鼠径部の全ての表在リンパ節を注意深く触診し、リンパ節腫大を探します。
• 甲状腺: 甲状腺腫や結節の有無を診察。
• 心肺: 心雑音（心内膜炎）や異常な呼吸音の有無を聴診。

主要な原因群と鑑別診断

以下の表は、臨床医が診察中に思考を整理し、最も一般的な原因から稀だが危機的な原因まで、複雑な主題を体系化するのに役立つ包括的な参考資料です。

段階的かつ費用対効果の高い診断手順

Bryceらによるシステマティックレビューに基づき、本記事では不要な検査を避け、合理的で段階的な調査アプローチを推奨します²。

1. ステップ1：初期評価
   病歴と身体診察で明らかな原因（例：更年期、新しい薬剤）が示唆される場合は、4～8週間の特異的治療を試みることがあります。
2. ステップ2：第一線の検査と画像診断
   原因が不明な場合、目標を絞った費用対効果の高い初期検査セットが推奨されます：
   • 全血球計算 (CBC)
   • 甲状腺刺激ホルモン (TSH)
   • HIV検査
   • 結核検査 (IGRAまたはPPD)
   • C反応性蛋白 (CRP) または赤血球沈降速度 (ESR)
   • 胸部X線 (CXR)
3. ステップ3：第二線の専門的検査
   これらの検査は、初期検査が陰性であったものの、深刻な基礎疾患に対する臨床的疑いが依然として高い場合（例：持続するB症状）に実施されます：
   • 胸部・腹部・骨盤部CTスキャン（潜在的な悪性腫瘍や感染症の検索）
   • 骨髄生検（血液悪性腫瘍が疑われる場合）
   • 睡眠ポリグラフ検査（閉塞性睡眠時無呼吸が疑われる場合）

包括的な検査で陰性であった場合、「特発性夜間発汗」と診断されることがあります。この場合、夜間発汗単独の存在は死亡率の独立した危険因子ではないため、安心させることと継続的な経過観察が鍵となります²。

科学的根拠に基づく治療的介入

このセクションでは、夜間発汗の管理戦略を詳述し、基礎となる原因の治療という主要目標を強調し、最も一般的な原因である更年期に対する多角的な治療法について深い洞察を提供します。

基本原則：基礎疾患の治療

最も基本的な原則は、夜間発汗は疾患ではなく症状であるということです。したがって、決定的な治療法は、根本的な原因を特定し管理することです。例えば、感染症の治療、悪性腫瘍の管理、原因薬剤の調整、または甲状腺機能亢進症のコントロールが、関連する夜間発汗を解決します。

更年期に伴う血管運動神経症状（VMS）の管理

これは対症療法を必要とする最も一般的な原因であり、最も広範なエビデンスベースが存在します。日本の専門的な臨床医は、包括的・体質的アプローチ（漢方）、全身的アプローチ（HRT）、そして高度に標的化された分子的アプローチ（NK3拮抗薬）の三つの治療モダリティに精通し、真の個別化医療を提供すべきです。

薬理学的介入の詳細な考察

• ホルモン補充療法 (HRT): これは有効性のゴールドスタンダードです（VMSを約75%減少）。日本の実践、様々な製剤（経口、経皮パッチ/ゲル）、レジメン（持続的対周期的）について、日本の情報源を参照しながら議論します。リスクと禁忌（乳癌、深部静脈血栓症の既往）も明確に述べます。
• 非ホルモン性処方薬 (SSRI/SNRIなど): HRTが使用できない、または希望しない女性のための主要な代替選択肢です。有効性は中程度です（VMSを40-65%減少）。パロキセチン、ベンラファキシン、ガバペンチンなどの特定の薬剤について議論し、日本ではSSRI/SNRIがホットフラッシュや発汗を含むVMSに有効であると認識されていることに言及します。その作用機序は、中枢のセロトニンとノルエピネフリンを調節し、視床下部のサーモスタットに影響を与えることに関連しています。
• 新規ニューロキニン3 (NK3) 受容体拮抗薬: これは最新の治療薬クラスです。視床下部のKNDyニューロン経路への標的化された作用機序を解説します。FDA承認済みで日本でも利用可能なFezolinetant (Veozah) ⁴や、強力な第3相試験結果を示したElinzanetant⁵の重要な臨床試験データを要約します。これらは、新しい作用機序を持つ効果の高い非ホルモン性の選択肢です。

漢方薬の役割

漢方医学は日本の医療実践において不可欠な部分であり、言及されなければなりません。漢方のアプローチは、特定の症状ではなく、体質（証）に基づいています。

• 頻用される処方: 更年期症状に対する3つの主要な処方、加味逍遙散（かみしょうようさん）、当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）、桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）について議論します。
• 適応と機序: 患者の「証」に基づいた伝統的な適応を説明します。例えば、虚弱体質で貧血、冷え性の人には当帰芍薬散、虚弱体質で不安が強い人には加味逍遙散、比較的体力があり「熱」症状（のぼせなど）が強い人には桂枝茯苓丸が用いられます。基本的な理論は、汗の漏れにつながる「気逆（きぎゃく）」や「気虚（ききょ）」といった気・血・水の不均衡を調整することに関連しています。

生活習慣の改善と非薬理学的管理

これらのエビデンスに基づく戦略は、重要な第一歩であり、あらゆる治療法への補助療法となります。

• 睡眠環境: 寝室を涼しく保ち、扇風機を使用し、寝間着やシーツには吸湿性・通気性に優れた素材（例：綿、絹）を選びます。
• 食事と行動の誘因: 就寝前のアルコール、香辛料の多い食事、カフェイン、ニコチンなどの既知の誘因を避けます。
• ストレス軽減と運動: 日々の運動（ただし就寝時間に近すぎないように）や、深呼吸や瞑想などのリラクゼーション技法は、自律神経系を安定させるのに役立ちます。あるシステマティックレビューでは、身体活動は更年期女性の睡眠問題をわずかに改善することが認められていますが、効果には一貫性が見られません⁸。

特別な配慮と今後の展望

この最終セクションでは、特定の患者集団を取り上げ、日本の患者と臨床医に実践的なリソースを提供し、統一された臨床アルゴリズムで締めくくります。

特定の患者群

• 男性: 男性の夜間発汗は、男性更年期（テストステロンの減少）によることもありますが、女性と同様の全身性疾患によっても引き起こされます。GERD、肥満、睡眠時無呼吸は、男性における一般的な原因として注目されています。
• 小児: 子供は代謝率が高く、体温調節系が未熟なため自然に汗をかきやすい傾向がありますが、持続的でびしょ濡れになる夜間発汗、特に発熱や他の症状を伴う場合は、小児科医による評価が必要です。
• がん患者: 夜間発汗は、がん自体の主要な症状（例：リンパ腫のB症状）である場合も、治療の副作用である場合もあります。乳がんに対する内分泌療法は、治療誘発性の更年期症状の主な原因であり、Elinzanetantなどの新薬がこの集団で特異的に研究されています⁵。

日本国内の患者向け資料と支援団体

この記事を実用的なものにするため、調査で特定された日本の患者支援団体の厳選リストを掲載します。患者をこれらのリソースにつなげることは、患者のエンパワーメント、ヘルスリテラシーの向上、適切な医療相談の奨励を通じて、「ケア・ギャップ」を埋めるための重要な行動計画の一部です。

• 悪性リンパ腫: 一般社団法人グループ・ネクサス・ジャパン⁶が主要な全国患者会であり、電話相談や支援を提供しています。また、特定非営利活動法人 血液情報広場つばさも重要な情報源です。
• 更年期: NPO法人ちぇぶら⁷、NPO法人更年期と加齢のヘルスケア、公益社団法人女性の健康とメノポーズ協会など、いくつかの非営利団体が支援と教育を提供しています。
• 甲状腺疾患（例：バセドウ病）: 一般社団法人甲状腺眼症の医療を前進させる患者の会は、関連する眼症状に焦点を当てていますが、バセドウ病患者にとって重要なリソースです。

よくある質問

結論：統合的臨床アルゴリズムによる管理

夜間発汗は、良性の生理的反応から生命を脅かす疾患の兆候まで、極めて広範な原因を持つ症状です。臨床医にとっての課題は、患者を安心させつつも、危険な兆候を見逃さない体系的なアプローチを取ることにあります。本稿で詳述したように、鍵となるのは、詳細な病歴聴取と身体診察から始め、リスクに応じて段階的な診断プロセスを進めることです。特に日本においては、更年期症状に対する文化的背景や受診行動のギャップを理解し、ホルモン補充療法、新規非ホルモン薬、そして伝統的な漢方薬を含む多様な治療選択肢を提示できることが、個別化医療の実現につながります。以下に、夜間発汗患者を管理するための統合的臨床アルゴリズムを示します。

1. 患者来院: 夜間発汗の訴え。
2. 初期評価:
   • 真の夜間発汗か（びしょ濡れになるか）？
   • 睡眠中に発汗は止まるか？ → Yesなら原発性多汗症を考慮¹。Noなら次へ。
3. 病歴聴取 & 身体診察: 一般的な原因（更年期、薬剤）と「レッドフラグ」（B症状、発熱、体重減少）をスクリーニング。
4. リスク層別化:
   • レッドフラグなし、原因が明確（例：更年期）: 対症療法（HRT、非ホルモン薬、漢方、生活習慣指導）へ。
   • レッドフラグあり、または原因不明: 段階的診断検査へ。
5. 診断検査:
   • 第一段階: 血算、TSH、CRP、HIV、結核検査、胸部X線。
   • 第二段階（第一段階が陰性で疑いが強い場合）: CT、専門医への紹介、生検。
6. 治療:
   • 特定原因発見: 基礎疾患の治療（例：結核に抗菌薬、リンパ腫に化学療法）。
   • 特発性: 安心させ、経過観察、生活習慣の管理。

最終的に、夜間発汗への対応は、科学的根拠に基づく鋭い臨床判断と、患者一人ひとりの状況や価値観に寄り添う共感的なコミュニケーションの両方を必要とします。本記事が、その一助となることを願っています。