妊娠中の帯状疱疹は胎児に影響する？症状・薬と受診の目安

妊娠中の帯状疱疹は胎児に影響する？薬と受診の目安

帯状疱疹とは？妊娠中に起こる仕組み

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV：varicella zoster virus）というウイルスによって起こる病気です。日本皮膚科学会の「帯状疱疹診療ガイドライン2025」では、帯状疱疹は「水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によって引き起こされる疾患」と説明されています^[1]。

多くの人は子どもの頃に水痘（水ぼうそう）にかかるか、水痘ワクチンを接種することでVZVに一度感染しています。その後ウイルスは体外に排除されるわけではなく、脊髄の近くにある神経節（神経の集まる場所）に静かに潜み続けます。この「潜伏感染」の状態は、基本的に生涯続くとされています^[1]。

妊娠は、つわりによる体力消耗、睡眠不足、出産準備のストレス、免疫状態の変化などが重なりやすい時期です。過労やストレス、加齢などによって免疫の働きが一時的に低下すると、神経節に潜んでいたVZVが再び活動を始め（再活性化）、その神経が通っている皮膚の領域に沿って帯状に水疱を伴う発疹が現れます^[1]。これが帯状疱疹です。妊娠中だから帯状疱疹になりやすいと断定できる大規模な日本のデータは、今回参照した資料の中には見当たりませんでしたが、免疫状態が変化しやすい時期であることは一般的に知られています。

ここで最も大切なのは、帯状疱疹は「すでに体の中にいたウイルスが暴れ出した状態」であり、外部から新しくウイルスをもらった「初感染」ではないという点です。この違いが、次の章で説明する胎児への影響の大きさを分けるポイントになります。

妊娠中の帯状疱疹——症状と帯状疱疹後神経痛（PHN）のリスク

妊娠中に帯状疱疹を発症した場合の症状そのものは、妊娠していない人の帯状疱疹と大きく変わりません。皮疹が出る数日前からピリピリ・チクチクとした痛みや違和感が先行することが多く、その後、体の片側の神経の走行に沿って赤み、水疱、膿疱が帯状に現れます。日本皮膚科学会のガイドラインでは、帯状疱疹の合併症としてPHN（帯状疱疹後神経痛：postherpetic neuralgia）が最も多いと位置づけられています^[1]。

同ガイドラインは、50歳以上になると帯状疱疹の発症率が高くなり、PHNの発症率も高くなる傾向があると述べています^[1]。妊娠・出産の年代（多くは20〜40歳代）は、この「50歳以上」の高リスク層からは外れます。そのため、妊娠中に帯状疱疹にかかったことだけを理由に、PHNのリスクが特別に高くなると断定できる記載は、今回参照した資料には見当たりませんでした。ただし、年齢以外にも痛みの強さや免疫状態によってPHNへ移行しやすいケースがあるとされており^[1]、妊娠中だからPHNを心配しなくてよいと言い切ることもできません。急性期の痛みが強い場合や、皮疹が治まった後も痛みが続く場合は、産婦人科と連携できる医療機関で早めに相談することが望ましいと考えられます。

妊娠中は使用できる鎮痛薬の種類が限られるため、痛みのコントロールについても医師とよく相談しておく必要があります（鎮痛薬については後述します）。

具体的な経過としては、まず皮疹が出る2〜3日前から、その部位にピリピリ・チクチクとした違和感や軽いかゆみが先行することが多く、その後、赤み（紅斑）の上に小さな水疱が集まって帯状に広がっていきます。水疱はやがて膿疱になり、かさぶた（痂皮）を形成して、発症から2〜4週間程度で治まっていくのが一般的な経過です。妊娠中だからといって、この皮疹の経過自体が大きく変わるという記載は、今回参照した資料の中には見当たりませんでした。むしろ注意すべきは、妊娠中は体調不良を「つわりのせい」「疲れのせい」と自己判断してしまい、皮膚の違和感や痛みを見過ごしやすいという点です。体の片側だけに違和感が続く場合は、早めに皮膚科・産婦人科に相談することをおすすめします。

また、出産後についても油断はできません。出産直後は育児による睡眠不足や体力の消耗が続きやすく、免疫の状態が変化しやすい時期でもあります。産後に帯状疱疹の症状が出た場合も、この記事で紹介した受診の目安や薬の考え方は基本的に参考にできますが、授乳中であることを必ず医師に伝えたうえで、薬の選択について相談してください。

なお、帯状疱疹は一度かかれば二度とかからない病気ではありません。免疫の状態によっては再発することもあるとされており、以前に帯状疱疹にかかったことがあるからといって、次の妊娠・出産期に発症しないとは言い切れない点にも留意が必要です。

胎児への影響——帯状疱疹と水痘はまったく別物と考える

妊娠中の感染症で最も注意すべき点は、「帯状疱疹」と「水痘（水ぼうそう）」を混同しないことです。どちらも同じVZVというウイルスが原因ですが、母体にとっての意味がまったく違います。

日本皮膚科学会のガイドラインの記載をもとに整理すると、帯状疱疹は体内にすでに存在していたウイルスの再活性化であり、母体が新たにウイルスに感染した状態（初感染）ではありません^[1]。一方、水痘は母体がVZVに初めて感染した状態です。この違いが、胎児への影響の大きさに直結します。

出典：日本皮膚科学会「帯状疱疹診療ガイドライン2025」（2025年）^[1]、国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報「妊娠中の水痘」関連資料^[7]

つまり、「妊娠中に帯状疱疹＝胎児が危ない」と過度に不安になる必要はないというのが、現時点で確認できる資料からの結論です。ただし、これは「帯状疱疹だから大丈夫」という話であって、水痘（水ぼうそう）にまだ一度もかかったことがなく、ワクチンも打っていない妊婦が水痘患者と接触した場合は、まったく別の対応（水痘に対する注意）が必要になります。この記事は帯状疱疹についての解説であり、水痘の初感染が疑われる場合は、本記事の内容をそのまま当てはめず、早めに産婦人科に相談してください。

なお、帯状疱疹は水疱の中に生きたウイルスを含むため、水痘にかかったことがない人・ワクチンを未接種の人（特に子ども）に対しては、接触によって水痘としてうつる可能性があるとされています。妊娠中の本人以外の家族に水痘未罹患者がいる場合は、皮疹を覆うなど接触への配慮も合わせて医師に相談するとよいでしょう。

抗ウイルス薬は妊娠中でも使える？——添付文書とガイドラインの投与基準

帯状疱疹の治療の基本は、発症後できるだけ早く（日本皮膚科学会のガイドラインでは発症後72時間以内が目安とされています^[1]）抗ウイルス薬の全身投与を開始することです。妊娠中であっても、この基本方針自体は大きくは変わりません。ただし、使用する薬剤の選び方や、投与するかどうかの最終判断は、通常の患者以上に慎重に行われます。

出典：各医薬品の添付文書（医薬品医療機器総合機構ＰＭＤＡ登録情報）^[2][3][4]。2026年7月時点で確認した記載内容です。

この「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する」という表現は、医薬品の添付文書に共通する慎重投与の枠組みで、「絶対に使ってはいけない」という意味ではありません。実際に、日本皮膚科学会のガイドラインでは、妊婦・授乳婦への抗ウイルス薬投与について、CQ（クリニカルクエスチョン）という形で明確な見解を示しています^[1]。

同ガイドラインのCQ10「妊婦，授乳婦への抗ウイルス薬投与は可能か？」に対する推奨文は「妊婦，授乳婦への抗ウイルス薬投与に大きな問題はなく，安全に使用可能である」であり、推奨度はAとされています^[1]。この根拠として、デンマークで行われた大規模なコホート研究が紹介されており、妊娠初期にアシクロビル・バラシクロビル・ファムシクロビルのいずれかを使用した妊婦から生まれた児と、使用していない妊婦から生まれた児とで、主要な出生異常の割合に統計学的な有意差は見られなかったと報告されています（抗ウイルス薬曝露群2.2％、非曝露群2.4％、調整有病オッズ比0.89）^[1]。

授乳中の使用についても、同ガイドラインは、母乳中に移行するアシクロビルの量は乳児にとって無視できる程度と考えられるとし、国立成育医療研究センターが公表している「授乳中に安全に使用できると思われる薬」のリストにアシクロビルが掲載されていること、米国NIHのデータベース（LactMed）でもアシクロビル・バラシクロビルの授乳中使用の安全性についての記載があることを紹介しています^[1]。

ここで注意したいのは、この「安全に使用可能」という推奨は、あくまでアシクロビル・バラシクロビル・ファムシクロビルという、長年にわたって使用実績が積み重ねられてきた薬剤についての評価だということです。PMDA登録の添付文書によれば、アメナメビルのように比較的新しい薬剤については、妊婦を対象とした臨床試験のデータそのものが乏しく^[4]、上記のコホート研究の対象にも含まれていません。そのため、妊娠中の抗ウイルス薬の選択については、どの薬を使うか・使わないかを含めて、必ず産婦人科医・処方医の判断に委ねる必要があります。この記事の情報だけを根拠に、自分で薬を選んだり、服用を中止したりしないでください。

痛み止めはどうする？——アセトアミノフェンとNSAIDsの違い

帯状疱疹の急性期は、皮疹そのものの痛みに加えて、神経の痛み（神経障害性疼痛）を伴うことが多く、適切な痛みのコントロールがPHNの残存を減らすためにも重要とされています^[1]。妊娠中に使える解熱鎮痛薬は限られており、ここを正しく理解しておくことは、帯状疱疹に限らず妊娠中の体調管理全般に役立ちます。

出典：カロナール錠（アセトアミノフェン）PMDA登録添付文書^[6]、ロキソプロフェンナトリウム錠添付文書（日本医薬情報センター登録情報）^[5]

表からわかるとおり、アセトアミノフェンとNSAIDsは「妊娠後期に注意が必要」という点では共通していますが、扱いの強さが異なります。ロキソプロフェンをはじめとするNSAIDsは、添付文書の「禁忌」の項目そのものに「妊娠後期の女性」が明記されており^[5]、原則として使用しないこととされています。PMDA登録の添付文書によれば、一方でアセトアミノフェンは、妊娠後期についても禁忌ではなく、有益性・危険性を考慮したうえでの投与という位置づけです^[6]。この違いから、妊娠中の解熱鎮痛にはアセトアミノフェンが基本的な選択肢として扱われることが多いとされています。ただし、これも「アセトアミノフェンなら何も気にせず使ってよい」という意味ではなく、用法・用量を守り、長期・大量の使用を避けたうえで、医師・薬剤師に相談しながら使うことが前提です。

帯状疱疹の痛みが強い場合、市販の解熱鎮痛薬を自己判断で組み合わせたり、いつもより多い量を服用したりすることは避け、産婦人科・皮膚科・処方薬局のいずれかに必ず相談してください。

帯状疱疹と水痘の見分け方

妊娠中に発疹に気づいたとき、それが帯状疱疹なのか水痘（水ぼうそう）なのかを自分だけで正確に判断するのは簡単ではありません。次の表は、あくまで受診前の目安として整理したものであり、最終的な診断は医師による診察が必要です。

出典：日本皮膚科学会「帯状疱疹診療ガイドライン2025」の記載内容をもとにJHO編集部が整理^[1]

片側性・帯状という特徴だけで自己判断してしまうと、実際には水痘の初期段階であるケースを見逃す可能性もゼロではありません。判断に迷うときは、迷わず医療機関を受診し、医師の診察を受けることが最も確実な方法です。

日本と海外のガイドライン——治療薬の考え方に大きな違いはあるか

日本皮膚科学会のガイドラインは、前述のとおり妊婦・授乳婦への抗ウイルス薬投与について推奨度Aで「安全に使用可能」としています^[1]。海外の一次資料（各国のガイドライン本文そのもの）については、今回の調査では自動アクセスが制限され、原文を直接確認できなかった資料もありました。そのため、ここでは複数国のガイドラインを横断的にレビューした二次資料（NCBI Bookshelfに収載された、アシクロビル・バラシクロビルの妊婦への使用に関するガイドラインレビュー）の内容をもとに、傾向を紹介するにとどめます^[8]。

出典：日本皮膚科学会「帯状疱疹診療ガイドライン2025」^[1]、NCBI Bookshelf掲載のガイドラインレビュー資料^[8]。※海外側は個々の原ガイドライン本文を直接確認できておらず、レビュー論文経由の情報である点にご留意ください。

全体として、「アシクロビル・バラシクロビルは妊娠中でも医師の判断のもとで使用が検討される薬である」という大きな方向性については、日本のガイドラインと海外のレビュー資料との間で大きく食い違う記載は見当たりませんでした。ただし、細かい用量や、どの段階から予防的に使うかといった運用面では、国や時代によって記載に幅があるとされており、この点はどちらが正しい・間違っているというよりも、それぞれの医療体制や薬事承認の状況を反映したものと考えられます。

妊娠中の帯状疱疹を防ぐには——予防の考え方

帯状疱疹そのものを完全に防ぐ方法が確立しているわけではありませんが、リスクを下げるために一般的に言われている考え方はいくつかあります。

• 十分な睡眠と休養をとり、過度な疲労をため込まないようにする
• バランスの良い食事を心がけ、体調管理を意識する
• ストレスを一人で抱え込まず、家族やパートナー、医療者に相談する
• すでに水痘にかかったことがない・ワクチン未接種の場合は、妊娠前の接種計画について婦人科と相談しておく（妊娠成立後の生ワクチン接種は基本的に推奨されないため、接種は妊娠前に検討するのが現実的です）
• 家族に水痘未罹患の子どもがいる場合など、水痘の流行状況にも普段から気を配る

帯状疱疹ワクチンについては、50歳以上を対象年齢とする位置づけが一般的であり^[1]、妊娠・出産年代の妊婦本人への接種を前提とした制度にはなっていません。この点についての最新の運用は、かかりつけの産婦人科・内科に確認することをおすすめします。

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