子宮頸管ペッサリーのすべて：早産予防と骨盤臓器脱治療の活用法、費用、リスクを専門家が徹底解説

あなたは妊娠中ですか？切迫早産予防としてのペッサリー

妊娠中の女性にとって、早産の可能性は大きな不安要素です。ここでは、切迫早産のリスクを管理するための一つの選択肢として検討される「子宮頸管ペッサリー」について、その定義から最新の科学的知見までを深く掘り下げます。

切迫早産とは？日本の現状

早産とは、日本産科婦人科学会（JSOG）の定義によると、妊娠22週0日から36週6日までの出産を指します²⁷。Isayama氏らの研究で報告されている通り、日本の早産率は5.7%と世界的に見ても低い水準にありますが、それでも多くの家族にとって深刻な問題です²⁷。早産は、赤ちゃんの低出生体重や様々な健康上の問題につながる可能性があります³⁷。

子宮頸管ペッサリーとは？早産予防における役割と仕組み

子宮頸管ペッサリーは、医療用シリコンで作られたリング状の器具です。これを腟内に挿入し、子宮頸管を支えることで、子宮頸管が物理的に開いてしまうのを防ぎます。その主な目的は、子宮に対する子宮頸管の角度を変えることで、胎児の重みによる子宮頸部への圧力を軽減し、子宮頸管を閉じた状態に保つことにあります¹。
この処置は通常、妊娠12週から24週の間に行われ、出産予定が近づく妊娠37週頃に取り外されます²³。麻酔を必要としない比較的侵襲性の低い手技であるため、患者の身体的負担が少ないとされています²³。

【科学的根拠】ペッサリーの早産予防効果は？最新研究の結論

この点が最も重要であり、JAPANESEHEALTH.ORG編集委員会は、科学的知見の現状を透明性をもって解説します。現在、子宮頸管ペッサリーの早産予防効果については、特に妊娠のタイプによって評価が分かれており、専門家の間でも活発な議論が続いています。

単胎妊娠（赤ちゃんが一人の場合）

単胎妊娠におけるペッサリーの使用を強く支持する一貫したエビデンスは、現時点では不足しています。
2023年に行われたあるシステマティック・レビュー（複数の研究を統合して分析する手法）では、子宮頸管が短い単胎妊娠の女性において、ペッサリーを使用した群と使用しなかった群とで、妊娠34週未満の早産率に統計的に有意な差は見られなかったと報告されています¹⁴。別のメタアナリシス（複数の研究データを統計的に統合・解析する手法）でも同様の結論が示されています¹¹。

双胎妊娠（双子の場合）

双胎妊娠においては、科学的な議論がより複雑であり、肯定的な結果と慎重な見解が混在しています。

• 肯定的な見解: 2025年に発表されたメタアナリシスでは、子宮頸管が短い双胎妊娠において、ペッサリーの使用が妊娠37週未満および34週未満での早産リスクを減少させる可能性が示唆されました¹¹。これは、特定の条件下でペッサリーが有効である可能性を示すものです。
• 慎重な見解と比較研究: 一方で、同じく2025年に公表された大規模な要因別ランダム化比較試験（RCT）では、より重要な結論が示されました。この研究は、安全性への懸念から早期に中止されましたが、その結果、ペッサリーと子宮頸管縫縮術（下記参照）は妊娠34週未満の早産予防において同等の効果であったものの、子宮頸管縫縮術の方が、妊娠28週未満の超早産および周産期死亡率の減少において、ペッサリーよりも著しく優れていたと結論付けています¹⁵¹⁶。これは、特にハイリスクな患者にとって極めて重要な知見です。
• 他の治療との併用効果: さらに、別の後ろ向き研究では、黄体ホルモン療法にペッサリーまたは子宮頸管縫縮術を追加しても、双胎妊娠における早産予防の点で追加的な利益は見られなかったと報告されています¹⁷。

ペッサリーと他の治療法との比較

• 黄体ホルモン腟錠との比較: 研究によると、ペッサリーと黄体ホルモン腟錠の早産予防効果に大きな差はないとされています。しかし、ペッサリーの方が腟からの出血のリスクが高いと関連付けられています¹³。
• 子宮頸管縫縮術（Cerclage）との比較: 子宮頸管縫縮術とは、子宮頸管を糸で縛って物理的に閉鎖する外科手術です³⁸。前述の通り、双胎妊娠においては、最も深刻な転帰（超早産や周産期死亡）を防ぐ上で、子宮頸管縫縮術の方がペッサリーよりも効果的である可能性が示唆されています¹⁵。

リスク、副作用、および注意点

ペッサリー使用に伴う潜在的な副作用として、以下の点が報告されています。

• 腟分泌物（おりもの）の増加: これは非常に一般的な所見です¹¹。
• 不快感: 器具による違和感を覚えることがあります。
• 感染のリスク: 器具が腟内にあることで感染のリスクが懸念されますが、研究によるとこれが直接的に新生児の予後悪化につながるわけではない可能性も示唆されています²。

専門家の声：日本の研究者はどう見ているか

この分野の研究は日本国内でも活発に行われています。特に、名古屋市立大学の熊谷 恭子（くまがい きょうこ）医師は、周産期医療の専門家として子宮頸管ペッサリーに関する研究論文を発表されています³⁴³⁵。彼女の研究「子宮頸管ペッサリー-早産予防・治療の現在地」などで示されるように、熊谷医師や今井 紀昭（いまい のりあき）医師をはじめとする日本の専門家たちが、国際的な議論に貢献し、日本国内の臨床現場における最適な治療法を模索しています³³。このように、世界的なエビデンスを日本の医療専門家がどう解釈し、臨床応用しているかを理解することは非常に重要です。

骨盤臓器脱にお悩みですか？症状を緩和するペッサリー治療

次に、全く異なる目的でペッサリーが使用される「骨盤臓器脱（POP）」について解説します。これは主に加齢や出産を経験した女性に見られる状態で、生活の質に大きく影響します。

骨盤臓器脱（POP）とは？原因と症状

骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse, POP）とは、骨盤の底で内臓を支えている筋肉や靭帯（骨盤底筋群）が緩むことで、膀胱、子宮、直腸などの臓器が腟内に下がり、時には体外に出てきてしまう状態を指します⁹。
主な原因としては、出産、加齢や閉経に伴う女性ホルモンの減少、肥満、慢性的な咳やいきみ、遺伝的要因などが挙げられます¹⁰。
特徴的な症状は多岐にわたります。英国王立産婦人科医協会（RCOG）の報告によると、以下のような症状が典型的です⁹。

• 下垂感・異物感: 「何か挟まっている感じ」「下がってくる感じ」といった感覚。
• 排尿の悩み: 尿失禁、頻尿、尿が出にくいなど。
• 排便の悩み: 便秘、指で押さないと排便できないなど。
• 性機能障害: 性交時の痛みなど。

臨床現場では、下垂の程度を客観的に評価するために「POP-Q分類（ステージ0〜4）」という国際的な基準が用いられます²⁰。

ペッサリーによる治療：多種多様な種類と選び方

骨盤臓器脱治療におけるペッサリーは、主に「支持（lifting）」と「空間占有（space-occupying）」という二つの機能によって、下がってきた臓器を正しい位置に保持します²。日本で一般的に使用される種類には、以下のようなものがあります。理想的には、医師が患者一人ひとりの解剖学的特徴や症状の程度、生活スタイルに合わせて最適なものを選択します。

• リング型: 最も一般的なタイプで、比較的軽度の骨盤臓器脱に使用されます。患者自身での着脱も比較的容易です¹。
• ゲルホン型: より重度の下垂（子宮脱など）に対して用いられます。吸盤のような形状で、腟内でしっかりと固定されますが、着脱は医師が行う必要があります²。
• ドーナツ型: 重度の子宮脱に使用されることが多いタイプです²。
• キューブ型: 重度の下垂に対して強力な支持力を発揮しますが、腟壁への圧迫が強いため、潰瘍のリスクが高く、毎日の着脱と洗浄が必要です²。

米国家庭医学会（AAFP）の資料などによると、この他にもスミスホッジ型、ゲーラング型、インフラトボール型など、様々な種類のペッサリーが存在します⁴²。

【図解】ペッサリーの正しい使い方：挿入と取出しの方法

ペッサリーの適切な管理は、効果を最大化し、合併症を最小限に抑える鍵です。特にリング型ペッサリーは自己脱着が可能な場合が多く、北里研究所メディカルセンター病院のウェブサイトなどが提供する情報が非常に参考になります¹。以下に基本的な手順を示します。

1. 準備: まず、石鹸で手をよく洗います。ペッサリーを挿入する前に、外陰部を清潔にします。
2. 挿入:
   • ペッサリーを半分に折りたたみます。
   • リラックスした姿勢（立って片足を上げる、または座るなど）をとります。
   • 折りたたんだペッサリーを、腟の奥深くまで、子宮頸管をリングの中央に収めるように挿入します。
3. 取出し:
   • 清潔な指を腟に入れ、ペッサリーの縁に引っ掛けます。
   • ゆっくりと下に引き出し、少し傾けながら取り出します。

衛生管理の徹底が最も重要です。自己脱着を行う場合は、医師の指導に従い、定期的な洗浄を欠かさないようにしてください¹。

メリット・デメリットとリスク管理

ペッサリー治療には、明確な利点と管理すべきリスクがあります。

• メリット: 手術を必要とせず、身体への負担が少ない保存的治療法です。患者が自己管理できる場合もあり、手術を希望しない、または手術が困難な高齢者にとって重要な選択肢となります²。
• デメリットとリスク: おりものの増加やにおい、出血、不快感などが生じることがあります。最も注意すべきリスクは、不適切な管理による腟壁のびらん（ただれ）や潰瘍です²。しかし、米国産科婦人科学会（ACOG）の指針によれば、適切なサイズのペッサリーを選択し、正しい衛生管理と定期的な婦人科での診察を受けることで、これらのリスクは効果的に管理できるとされています²⁰。

ペッサリー以外の治療選択肢との比較

骨盤臓器脱の治療はペッサリーだけではありません。状態に応じて様々な選択肢を比較検討することが重要です。

• 生活指導: 日本老年医学会は、「重いものを持たない、便秘でいきまない、太らない」という「3つのしない」生活指導を推奨しています²⁵。これらは骨盤底への負担を減らす基本です。
• 骨盤底筋体操（ケーゲル体操）: 骨盤底筋を鍛えることで、軽度の臓器脱の進行を防ぎ、症状を改善する効果が期待される第一選択の保存療法です²。
• フェミクッション（FemiCushion）: これは腟に挿入しない、体外からクッションで臓器を支える器具です。感染リスクが低い利点がありますが、保険適用外であり、装着感に煩わしさを感じる場合もあります²。
• 手術: 根治的な治療法です。自身の組織を使って修復する手術や、メッシュを用いて補強する手術、腟を閉鎖する手術など、様々な術式があります。手術には感染、出血、メッシュ関連の合併症、再発などのリスクが伴うため、保存療法が効果不十分な場合や、患者が根治を強く希望する場合に検討されます⁸。

費用と医療保険の適用について

治療を選択する上で、費用は非常に重要な要素です。ここでは、ペッサリー治療にかかる費用と保険適用の実情について、利用者が最も知りたい情報を具体的に解説します。

ペッサリー治療の費用と保険適用

この詳細な情報は、他の競合サイトではあまり見られず、読者にとって大きな実用的価値を提供します。

• ペッサリー本体の費用: ペッサリー自体の価格は、種類にもよりますが、おおよそ2,000円から10,000円程度が目安です²。
• 診察・試着費用: 初診や再診、ペッサリーの試着には、保険診療の自己負担分（通常3割）がかかります⁵。
• 自己脱着指導料: 患者が自分でペッサリーの着脱を行うための指導には、「自己脱着指導料」がかかることがあります。これは多くの場合、保険適用外（自費診療）となり、クリニックによって異なりますが、約4,000円程度が相場とされています²。

保険診療のルール

骨盤臓器脱に対するペッサリー治療は、基本的に保険診療の対象となりますが、いくつかのルールがあります。

• ペッサリーを挿入した最初の月は、保険適用での診察が最大2回まで認められています²。
• その後は、経過観察のための再診は、通常1ヶ月に1回までが保険適用の範囲となります²。

これらの費用やルールは医療機関によって異なる場合があるため、治療を受ける前に必ず確認することが重要です。

専門家への相談：受診の目安と日本の名医

自己判断は禁物です。適切なタイミングで専門医に相談し、信頼できる医療機関を選ぶことが、安全で効果的な治療への第一歩です。

このような症状があればすぐに受診を

日本のトップエキスパート紹介

信頼できる情報を得るためには、その分野の権威ある専門家の知見を参照することが不可欠です。本記事は、以下の日本のトップエキスパートの研究や見解を重要な根拠としています。

これらの専門家に加え、東京大学医学部附属病院 女性骨盤センター⁴⁴や聖路加国際病院 泌尿器科⁴⁵など、骨盤臓器脱の専門的な診療を行っている医療機関も、信頼できる相談先として挙げられます。

よくある質問

結論

「ペッサリー」は、切迫早産予防と骨盤臓器脱治療という、二つの全く異なる医療現場で活用される重要な器具です。本記事を通じて、両者の違いとそれぞれの現状を深く理解いただけたことでしょう。

切迫早産予防における子宮頸管ペッサリーの有効性については、科学的根拠がまだ発展途上であり、特に単胎妊娠ではその役割は限定的かもしれません。一方で双胎妊娠では、子宮頸管縫縮術など他の治療法との比較を含め、専門医との慎重な相談の上で検討されるべき選択肢です。熊谷恭子医師のような日本の研究者の貢献により、今後さらに知見が深まることが期待されます。

骨盤臓器脱治療において、ペッサリーは手術以外の有効な保存療法として確固たる地位を築いています。多様な種類の中から個々の症状に合ったものを選択し、適切な管理を行うことで、多くの女性が生活の質を大きく改善させることが可能です。竹山政美医師のような専門家の指導のもと、生活習慣の改善や骨盤底筋体操と組み合わせることが、最良の結果につながります。

どちらの目的であれ、ペッサリー治療を検討する際は、最新の科学的根拠を理解し、信頼できる専門医と十分に話し合うことが不可欠です。この記事が、あなたの不安を和らげ、より良い医療選択を行うための一助となることを願っています。