【科学的根拠に基づく】便に混じる白い粘液：消化器の病気8つのサインか？日本消化器病学会ガイドラインに基づく徹底解説と行動計画

第1部：粘液便の基礎知識と観察のポイント

粘液の色から読み解く初期サイン：症状判別の手引き

便に混じる粘液の色や性状は、消化管内で起きている生理学的な過程について、貴重な初期情報を提供してくれます。それ自体が確定診断の道具になるわけではありませんが、色を観察することで、医療提供者とより有益な対話を持つことができます。この章では、粘液の色が持つ潜在的な意味を解説します。

白または白濁した粘液

これは本稿の主たる焦点であり、過剰な粘液の中でも比較的よく見られるものです。白や白濁した粘液の出現は、腸内の炎症反応と関連していることが頻繁にあります。
その生理学的根拠として、腸の粘膜が炎症を起こすと、体は感染を撃退したり損傷を修復したりするために白血球をその領域に送ります。これらの白血球が、刺激を受けた腸から産生される過剰な粘液と混ざることで、白っぽく濁った、あるいは不透明な外観を呈することがあります¹²。
食あたり、消化不良、体の冷え、あるいは大きな心理的ストレスなど、下痢や腸の刺激を引き起こす一時的な状態に関連して白い粘液が見られることがよくあります³。これらの場合、粘液は根本的な問題が解決するにつれて自然に消失するのが一般的です。
しかし、持続する白い粘液は、特定の慢性疾患の兆候である可能性もあります。軽症の潰瘍性大腸炎や薬剤性大腸炎では、炎症が大腸粘膜における白血球の蓄積によって特徴づけられ、これが直接この症状につながります¹²。稀ではありますが、胆汁の流れを妨げる胆道系の問題が、白っぽい粘液を伴う淡い色の便を引き起こすこともあります¹。

透明な粘液

透明でゼリー状の粘液は、重度の潰瘍を形成するような炎症過程というよりは、むしろ腸の全般的な分泌過剰のしるしであることが多いです。
この種の粘液は、通常、腸の神経系が過剰に刺激され、大量の膿や血液を伴わずに分泌活動が増加したときに産生されます。
最も頻繁に関連するのは過敏性腸症候群（IBS）です¹³。IBSでは脳と消化器系との間の通信ネットワークである「脳腸相関」が非常に活発であり、ストレスが引き金となって、下痢や便通異常とともに大量の透明な粘液が放出されることがあります¹³。
透明な粘液が一回限りであるか、1〜2日しか続かない場合は、一般的に心配する必要はありません¹³。しかし、持続的であったり、大量に出現したり、あるいは著しい痛みを伴う場合は、IBSや他の機能性消化管障害を考慮するため、医療機関での評価が必要です。

赤またはピンク色の粘液（粘血便）

粘液に赤やピンクの色が混じっている場合、それは消化管のどこかに出血があることを示す極めて重要なサインです。日本語で「粘血便（ねんけつべん）」という用語は、この粘液と血液の混合物を指し、重大な医学的症状と見なされます。
赤やピンクの色合いは赤血球の存在によって生じます。赤色の鮮やかさは出血部位を示す手がかりとなり得ます。鮮やかな赤い血は肛門に近い部位（結腸や直腸）での出血を示唆し、暗色で古い血は消化管のより上部で発生した可能性があります。
少量のピンクがかった粘液やトイレットペーパーに付着する赤い筋は、硬い便による小さな切れ痔（裂肛）や、腫れた静脈（痔核）の刺激など、肛門付近の軽微な問題によって引き起こされることがあります¹⁴。
しかし、便に混じった大量の赤い血性粘液は、典型的かつ深刻な危険信号です。これは、潰瘍性大腸炎やクローン病のような中等症から重症の炎症性腸疾患（IBD）の典型的な症状であり、腸の粘膜にある潰瘍から活発に出血している状態を示します³。また、腫瘍が腸内に出血する大腸がんの症状である可能性もあります²。目に見える血液が粘液と混じっている場合は、いかなる場合でも速やかな医療評価が必要です¹⁵。

緑色の粘液

緑色の粘液を見ると驚くかもしれませんが、その原因は特定の疾患というよりは、消化過程自体に関連していることがほとんどです。
緑色は通常、肝臓で生成される消化液である胆汁に由来します。通常、胆汁は腸を通過する間に再吸収されます。しかし、下痢などで便が腸をあまりにも速く通過すると、胆汁が完全に再吸収・分解される時間がなく、緑色を保ったまま便と共に排出されることがあります¹⁴。
これは様々な誘因による下痢の際によく見られます。
通常、それ自体が重篤な基礎疾患の兆候ではありませんが、緑色の粘液が激しい腹痛、発熱、持続的な下痢を伴う場合は、黄色ブドウ球菌など特定の細菌感染の可能性があり、医療機関での治療が必要となることがあります¹⁴。

第2部：注意すべき8つの消化器疾患

粘液の色は初期の手がかりを提供しますが、適切な理解には他の症状や危険因子を含む全体的な臨床像を見ることが必要です。このセクションでは、粘液便に関連する8つの主要な医学的状態について、ガイドラインに基づいた詳細なレビューを提供します。

まず除外すべき一般的・一時的な原因

慢性疾患を考える前に、多くの粘液便は一般的な刺激物に対する一時的な反応であることを認識することが重要です。これらの状況は通常、特別な治療を必要とせずに自然に解決します。

• 食事要因と消化不良：食べ過ぎや脂っこい食事、冷たい飲食物の摂取、あるいは急激な食事内容の変更は、一時的に消化器系のバランスを崩し、粘液産生を引き起こすことがあります³¹²。
• 急性感染性胃腸炎：一般に「食中毒」や「お腹の風邪」として知られ、サルモネラ菌やカンピロバクター、ノロウイルスなどによって引き起こされる急性の腸の炎症です¹。体は粘液を過剰に産生して腸壁を保護し、病原体を排出しようとします。通常は安静と水分補給で数日以内に回復します。
• ストレスと脳腸相関：心理的ストレスは、腸の運動性や感受性を変化させ、粘液の分泌を刺激することがあります¹。これは過敏性腸症候群（IBS）のような機能性消化管障害の根幹をなす現象です。

精査を要する8つの消化器疾患：ガイドラインに基づくレビュー

粘液便が持続的、重度、または他の懸念される症状を伴う場合、それは基礎にある慢性的な消化器疾患を示している可能性があります。以下のセクションでは、日本の臨床ガイドラインからの情報を統合し、8つのそのような状態を詳述します。理解を助けるために、以下の表に概要を示します。

1. 過敏性腸症候群（IBS）

IBSは最も一般的な機能性消化管障害であり、腸の構造的な疾患ではなく、機能の問題です。これは脳腸相関の機能不全の典型例です¹³。ストレスや不安といった心理的要因と強く関連しており¹、腸の神経や筋肉が過敏に反応し、特に下痢型（IBS-D）や混合型（IBS-M）において粘液の過剰産生を引き起こします。この粘液は通常、透明か白っぽく、重度の炎症マーカーというよりは腸の過敏反応状態の指標です¹。
日本の診断・治療ガイドラインによると、診断は国際的なローマⅣ基準に基づいて行われます⁵。治療は、日本消化器病学会（JSGE）発行の「過敏性腸症候群（IBS）診療ガイドライン2020」に沿って段階的に行われ、生活習慣指導、食事療法、薬物療法（消化管運動機能改善薬、高分子重合体、プロバイオティクスなど）、さらには心理療法も含まれます⁵¹⁰¹¹。日本におけるIBSの有病率は成人の10%から15%と推定されており、消化器内科を受診する最も一般的な理由の一つです¹⁶。

2. 潰瘍性大腸炎（UC）

潰瘍性大腸炎は、消化管の重篤な炎症を特徴とする慢性疾患群である炎症性腸疾患（IBD）の主要な形態です。日本では難病に指定されており、医療費助成の対象となります¹⁷。
この自己免疫関連疾患は、大腸と直腸の最内層に持続的な炎症と潰瘍を引き起こします¹⁸。軽症では、炎症により白血球や膿が蓄積し、白や白濁した粘液が便に混じります¹²。病状が悪化し中等症から重症になると、潰瘍が深くなり出血し、血液、膿、粘液が混ざった「粘血便」が典型的な症状となります³。
診断は、厚生労働省の研究班による診断基準およびJSGEのIBD診療ガイドライン2020に基づき⁶、大腸内視鏡検査と生検によって確定されます。治療は寛解導入と維持を目的とし、5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤、ステロイド、免疫調節薬、生物学的製剤などが用いられます⁶。日本の患者数は劇的に増加しており、現在22万人を超えると推定されています¹⁹。

3. クローン病（CD）

クローン病はIBDのもう一つの主要な形態で、潰瘍性大腸炎と同様に日本の難病に指定されています¹⁷。この慢性炎症性疾患は、口から肛門までの消化管のあらゆる部位に影響を及ぼす可能性があり、炎症は腸壁の全層に及ぶことがあります²⁰。
この深部におよぶ炎症は、膿や粘液の著しい産生につながります。また、腸が他の臓器や皮膚と異常なトンネル（瘻孔）を形成することが特徴的で、この瘻孔から膿、便、粘液が混じったものが排出されることがあります²。
診断は複雑で、内視鏡検査や画像診断などを組み合わせて行われます⁶。治療法は確立されておらず、栄養療法、免疫調節薬、生物学的製剤などが個別化されて用いられます。外科手術が必要となることも少なくありません⁶。日本の患者数は増加傾向にあり、現在7万人を超えるとされています¹⁹。

4. 慢性感染性腸炎（アメーバ赤痢など）

ほとんどの腸管感染症は急性の経過をたどりますが、一部の病原体は慢性的な腸炎を引き起こし、他の消化器疾患と類似した長期的な症状を呈することがあります。アメーバ赤痢は、原虫である赤痢アメーバによって引き起こされる感染症で、日本では稀ですが、流行地域への渡航歴がある場合には考慮すべき重要な疾患です²⁰。
この原虫は大腸の粘膜に侵入し、特徴的なフラスコ状の潰瘍を形成します。これにより、血液と粘液が混じった「イチゴジャム状」と表現される特徴的な血性下痢が生じます²⁰。診断は便中の原虫や抗原の同定によってなされ、メトロニダゾールなどの抗菌薬による治療が必要です⁹。

5. 大腸がん

大腸がんは、便通の変化や便の外観の変化を引き起こす最も深刻な原因の一つです。腸壁に増殖する腫瘍は慢性的な刺激物として作用し、周囲の粘膜から過剰な粘液分泌を促します¹。また、腫瘍は脆く出血しやすいため、粘液と血液が混じった便が出ることがあります²。
初期症状は微妙か無症状のことが多く、スクリーニングが重要です。主な警告サインには、持続的な便通異常、血便（粘血便を含む）、便が細くなる、腹部不快感、原因不明の体重減少や貧血などがあります²⁰。日本の主要なスクリーニング方法は便潜血検査（FIT）であり、陽性の場合や症状がある場合には、大腸内視鏡検査が診断のゴールドスタンダードとなります²¹。
大腸癌研究会（JSCCR）の治療ガイドラインに基づき、内視鏡治療、外科手術、化学療法、放射線療法などが病期に応じて選択されます⁸。大腸がんは日本で非常に罹患数が多く²²、女性のがん死亡原因の第1位、男女合計では肺がんに次いで第2位であり、40歳以上で持続的な症状がある場合は精査が必須です²³。

6. 肛門疾患（痔核、裂肛）

粘液や出血のすべてが大腸の奥深くから生じるわけではありません。痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）といった肛門管の一般的な疾患も原因となり得ます。これらの状態に伴う刺激や炎症は、局所的な腺に粘液の産生を促すことがあります。特に硬い便と共に、便の表面や拭いた後のトイレットペーパーに鮮やかな赤い血やピンク色の粘液が付着することがよくあります¹³。
診断は通常、肛門科での簡単な身体診察によって行われます。治療は日本大腸肛門病学会の診療ガイドライン2020年版に基づき、食事指導、坐浴、外用薬などの保存的治療が中心となりますが、重症例では輪ゴム結紮術や外科手術も行われます⁷。

7. 薬剤性大腸炎

大腸の炎症の原因が、疾患ではなく他の病状のために服用している薬剤であることがあります。最も一般的な原因薬剤は、腸内細菌叢を乱す抗生物質や、粘膜を直接損傷する可能性のある非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）です¹²。
薬剤による粘膜損傷は炎症反応を引き起こし、過剰な粘液を産生させます。これは軽症の潰瘍性大腸炎で見られるような、白血球の流入による白っぽい粘液として現れることが多いです¹²。診断の鍵は詳細な服薬歴の聴取であり、治療は原因薬剤の中止です。これは必ず医師の監督のもとで行う必要があります¹²。

8. その他の重要な考慮事項

• 大腸憩室炎：大腸の壁にできる小さな袋状の突出部（憩室）が炎症を起こした状態で、重度の腹痛（通常は左下腹部）、発熱、吐き気を引き起こします。炎症により粘液産生や出血を伴うことがあります¹⁷。
• 胆道・膵臓疾患：胆石や腫瘍などにより胆汁の流れが妨げられると、便に色を与える胆汁が届かなくなり、便が白っぽく、粘土色になります。これは脂肪の消化不良による脂肪便（脂肪便）を伴うことがあり、患者によっては白っぽい粘液と誤認されることがあります¹。黄疸や上腹部痛を伴う場合は、緊急の医療介入が必要です。

第3部：患者のための行動計画

粘液便の潜在的な原因を理解することは第一歩です。次いで最も重要なステップは、いつ、どのように行動すべきかを知ることです。このセクションでは、症状の観察から正確な診断を得るまでの明確で実行可能な計画を提供します。

いつ医師に相談すべきか：危険な兆候（レッドフラッグ）を認識する

一度きりの粘液便は心配ないかもしれませんが、特定の随伴症状やパターンは、速やかな医療機関受診を必要とする「危険な兆候」と見なされます。以下のいずれかを経験した場合は、遅滞なく医師に相談することが重要です。

• 大量または持続的な粘液：粘液の量が多い、毎回の排便時に見られる、または1週間以上続く場合¹。
• 目に見える血液：粘液に混じるいかなる量の赤やピンクの血液（粘血便）。これは最も重要な危険信号であり、常に専門家による評価が必要です⁴。
• 激しい腹痛やけいれん：痛みが強い、治まらない、または夜中に痛みで目が覚める場合¹。
• 高熱：消化器症状に伴う発熱は、重篤な感染症や激しい炎症を示している可能性があります²⁰。
• 原因不明の体重減少：意図せずに体重が減少するのは、何らかの異常がある全身的なサインであり、精査が必要です²⁰。
• 吐き気や嘔吐を伴う場合：水分を保持できない場合、脱水のリスクがあり、腸閉塞などのより深刻な問題を示唆している可能性があります¹。
• 著しい便通の変化：あなたにとって通常ではない下痢や便秘への突然かつ持続的な変化。
• 年齢と家族歴に関する特別な考慮事項：40歳以上の方²¹や、大腸がん、ポリープ、IBDの個人歴・家族歴がある方は、特に注意深く、新たな症状があれば速やかに医師に相談すべきです²⁴。

日本の医療機関での受診ナビゲーション

粘液便に関連する症状の場合、最も適切な専門医は消化器内科医です。症状が主に肛門周辺にある場合は、肛門科も良い選択肢です¹。
受診前には、数日間の症状日記をつけることが非常に役立ちます。頻度、外観、便の硬さ、随伴症状、食事やストレスの状況、服用中の薬のリストを準備しておくと、診察がスムーズに進みます。
医師は、問診と身体診察から始め、便検査（潜血、感染、炎症マーカーのカルプロテクチンなど¹¹）や血液検査（感染、炎症、貧血のチェック）を行います。
症状が持続する場合や危険な兆候がある場合、医師は大腸内視鏡検査を推奨する可能性が高いです。この検査は、大腸の健康状態を評価するための決定的な検査（ゴールドスタンダード）です。大腸内視鏡検査は、炎症や出血源を直接視認し³、IBDやがんなどの疾患を確定診断するための生検（組織サンプル採取）を可能にし²⁵、がん化する可能性のあるポリープを発見・切除することもできます。準備は多少不便かもしれませんが、この検査は深刻な疾患を除外するために非常に貴重な情報を提供します。

よくある質問