【専門医が解説】その筋肉痛、大丈夫？横紋筋融解症の症状・原因から治療・予防のすべて

横紋筋融解症とは？

1. 筋肉が壊れるメカニズム

横紋筋融解症は、私たちの体を動かす骨格筋の細胞が、何らかの原因で急速に損傷し、壊死してしまう状態を指します¹, ²。筋肉の細胞膜が破れると、細胞内にあった様々な物質が血液中に放出されます。その中でも特に問題となるのが、「ミオグロビン」と「クレアチンキナーゼ（CK）」という2つのタンパク質です²。

ミオグロビンは、本来筋肉の中で酸素を貯蔵する役割を担っていますが、大量に血中に放出されると、腎臓の尿細管という部分に詰まり、細胞を直接傷つけます¹⁵。これにより腎臓の機能が急激に低下し、最も重篤な合併症である「急性腎障害（AKI）」を引き起こすのです¹³。一方、クレアチンキナーゼ（CK）は、筋肉のエネルギー代謝に不可欠な酵素ですが、血中濃度が異常に高くなること自体が、広範な筋損傷を示す極めて重要な指標となります¹。

2. 見逃してはいけない主要な症状

横紋筋融解症の典型的な症状は「三徴」として知られています¹⁵。これらのサインに気づくことが、早期発見・早期治療への第一歩です。厚生労働省の患者向けマニュアルでも、これらの初期症状を自己チェックすることの重要性が強調されています¹³。

• 激しい筋肉痛、圧痛、腫れ： 特に太ももや肩、背中、ふくらはぎなど、大きな筋肉に強い痛みや圧痛（押すと痛む）、腫れぼったさが現れます¹³。
• 筋力低下、脱力感： 腕が上がらない、立ち上がれないなど、影響を受けた筋肉の力が著しく低下します。全身の倦怠感を伴うこともあります¹³。
• 赤褐色（コーラ色）の尿： 最も特徴的で危険なサインです¹³。血中に漏れ出したミオグロビンが尿中に排出されることで、尿が赤黒く、まるでコーラや赤ワインのような色になります。

その他、発熱、吐き気、嘔吐などの全身症状が現れることもあります¹⁵。

3. いつ医療機関を受診すべきか？

上記の症状、特に「激しい筋肉痛」と「赤褐色（コーラ色）の尿」が同時に現れた場合は、腎機能障害が急速に進行している可能性を示す危険なサインです¹³。ためらうことなく、直ちに救急外来を受診するか、救急車を呼ぶことを強く推奨します。早期の治療介入が、腎臓を守り、重症化を防ぐために最も重要です。

横紋筋融解症の主な原因

横紋筋融解症は、単一の原因ではなく、様々な要因によって引き起こされます。原因は大きく「非外傷性」と「外傷性」に分けられます²。

1. 非外傷性の原因：私たちの身近に潜むリスク

日常生活の中に潜む、物理的な外傷を伴わない原因です。

• 過度な運動（労作性横紋筋融解症）： 普段運動習慣のない人が突然激しいトレーニングを行ったり、マラソンやトライアスロン、高強度の筋力トレーニングなどで自身の限界を超えてしまったりした場合に発症します²。特に、高温多湿の環境下での運動はリスクを増大させます。
• 熱中症： 日本の高温多湿な夏において、熱中症は横紋筋融解症の主要な原因の一つです⁷。2024年に改訂された日本救急医学会の熱中症診療ガイドラインでは、最重症（III度）の熱中症において、多臓器不全の一つとして横紋筋融解症が高頻度に合併することが指摘されています⁷。環境省のデータによると、熱中症による死亡者や救急搬送者数は依然として多く、特に高齢者は注意が必要です⁹, ²²。
• 薬剤の副作用： 最も一般的な原因の一つであり、後ほど詳しく解説します。
• 感染症： インフルエンザウイルス、HIV、レンサ球菌などの感染症が、ウイルスや細菌の直接的な筋肉への侵入、あるいはそれによって引き起こされる高熱や炎症反応によって筋細胞を損傷させることがあります²。
• アルコール多飲・薬物乱用： 長時間の不動状態や直接的な毒性により、筋肉の損傷を引き起こす可能性があります。
• 電解質異常： 重度の低カリウム血症や低リン血症なども原因となり得ます²。

2. 薬剤性横紋筋融解症：日本で特に注意すべき薬

横紋筋融解症の最大の原因として、特定の医薬品の副作用が挙げられます¹³。日本の規制当局である医薬品医療機器総合機構（PMDA）の副作用報告データを分析すると、日本国内で特に注意すべき薬剤の傾向が明らかになります¹¹。これらの情報は、他の一般的な解説記事では得られない、日本の実情に即した極めて重要な知識です。

特に、脂質異常症の治療に広く用いられるスタチン系薬剤は最も重要な原因薬です。日本動脈硬化学会が2018年に発表した「スタチン不耐に関する診療指針」では、筋肉の痛みや脱力感といった「スタチン関連筋症状（SAMS）」と、より重篤な横紋筋融解症を明確に区別し、CK値と症状に基づいた詳細な管理フローチャートを提示しています⁸。高齢、女性、腎機能障害（CKD）を持つ患者さん、あるいはフィブラート系という別の脂質異常症治療薬を併用している場合にリスクが高まることが知られており⁸, ⁵、急速な高齢化とそれに伴う多剤併用（ポリファーマシー）が社会問題化している日本では、特に慎重な管理が求められます。日本腎臓学会のCKD診療ガイドラインでも、CKD患者におけるスタチン使用時のリスク増大について警告がなされています⁶, ¹²。

3. 外傷性の原因：災害時にも注意

地震や交通事故など、強い外力によって筋肉が長時間圧迫されることで発症します。特に、がれきの下敷きになるなどで発症する「圧挫症候群（クラッシュ症候群）」は、横紋筋融解症とその結果生じる急性腎障害の典型例です²⁵。地震大国である日本では、災害医療の文脈でこの病態の重要性が日本救急医学会などによって常に指摘されています²⁴。また、過酷な労働環境における事故も原因となり得ます²³。

診断と検査：医師は何を調べるのか？

横紋筋融解症が疑われる場合、医師は迅速に診断を確定させるために以下の検査を行います。

• 血液検査： 最も重要な検査は、血中のクレアチンキナーゼ（CK）濃度を測定することです¹。CK値の著しい上昇が診断の鍵となります。国際的なコンセンサスでは、正常値上限の5倍以上、あるいは具体的な数値として1000 IU/L以上が診断基準の一つとされています¹, ²。重症例では、CK値が数万から数十万という極端な高値を示すことも珍しくありません¹⁵。同時に、急性腎障害の有無を評価するために腎機能（血清クレアチニン値）を、また、心臓への影響を評価するために電解質（特にカリウム、リン、カルシウム）のバランスを注意深く監視します²。
• 尿検査： 尿中にミオグロビンが含まれているかを確認します¹⁵。尿試験紙で潜血反応が陽性になるにもかかわらず、顕微鏡で赤血球が見られない場合に強く疑われます。

治療法：確立された基本治療と最新の知見

横紋筋融解症の治療目標は、第一に急性腎障害の発症と進行を防ぎ、第二に原因を除去し、電解質異常などの合併症を管理することです。

1. 治療の根幹：大量輸液療法

治療の絶対的な基本であり、最も重要な介入は、積極的な点滴（静脈内輸液）です¹, ¹³。大量の水分を補給することで血流を維持し、腎臓を通過する尿の量を増やします。これにより、腎臓の尿細管に詰まった有害なミオグロビンを「洗い流し」、急性腎障害への進展を防ぐのです。尿量を1時間あたり1〜3cc/kg程度に維持することが目標とされます¹。この治療法は、世界中のすべての主要なガイドラインで強く推奨されている普遍的な標準治療です³, ⁴。

2. 議論のある治療法：尿のアルカリ化と利尿薬

ここでは、より専門的な治療のニュアンスについて解説します。かつては、尿をアルカリ性に傾けることでミオグロビンの毒性を軽減しようとする「尿のアルカリ化」（重炭酸ナトリウムの投与）や、尿量を強制的に増やすための「浸透圧利尿薬」（マンニトール）が広く用いられていました¹³。しかし、近年の質の高い臨床研究や専門家のコンセンサスレビューでは、これらの治療が大量輸液療法に比べて予後を改善するという明確な証拠（エビデンス）は示されていません¹。そのため、2022年に米国外傷外科学会（AAST）が発表したコンセンサスドキュメントなどでは、これらの治療法を日常的に使用することは推奨されていません¹。これは医学の進歩を反映するものであり、治療方針は個々の患者さんの状態に応じて、専門医が慎重に判断します。

3. 重症の場合：血液透析

大量輸液療法にもかかわらず急性腎障害が進行し、腎臓が血液中の老廃物や過剰な水分を排泄する機能を失ってしまった場合（腎不全）、血液透析が必要になることがあります¹³, ¹⁰。透析治療は、機械を使って血液を浄化し、体内の環境を正常に保つことで、腎機能が回復するまでの時間を稼ぎ、生命を維持するために不可欠な治療です。

予防とセルフケア：再発を防ぐために

一度横紋筋融解症を経験すると、再発のリスクも考慮する必要があります。以下の実践的な予防策は、ご自身の健康を守る上で非常に重要です。

• 適切な水分補給： 運動中や高温環境下では、脱水が筋損傷のリスクを著しく高めます。のどが渇く前に、こまめに水分を補給する習慣をつけましょう。
• 運動の工夫： 運動を始める際は、急に高い負荷をかけるのではなく、ウォーミングアップを十分に行い、徐々に強度を上げていくことが重要です。自分の体力レベルを過信せず、疲労を感じたら無理せず休息を取りましょう。
• 薬剤に関する注意： 横紋筋融解症のリスクがある薬（特にスタチン系薬剤）を服用している方は、自己判断で服用を中止しないでください¹³。もし服用中に新たな筋肉の痛みや脱力感、色の濃い尿などの症状が現れた場合は、速やかに処方した医師またはかかりつけの薬剤師に相談することが極めて重要です²¹。
• 定期的な健康診断の活用： 日本の医療制度を活用し、定期的に健康診断を受けることは、腎機能などの基礎的な健康状態を把握する上で有用です。特に、スタチンなどの薬剤を服用しているハイリスク群の方は、医師の指示に従って定期的に腎機能やCK値をチェックすることが推奨されます。

結論

横紋筋融解症は、誰にでも起こりうる一方で、見過ごされると深刻な結果を招きかねない病態です。この記事では、その危険な兆候、日本特有の原因、そして科学的根拠に基づいた治療法と予防策について詳しく解説しました。鍵となるのは、「激しい筋肉痛」「筋力低下」「赤褐色の尿」という3つのサインを認識し、特に尿の色の変化に気づいたら、ためらわずに医療機関を受診することです。ご自身の健康状態や服用中のお薬について不安な点があれば、この記事で得た知識を基に、ぜひかかりつけの医師や薬剤師にご相談ください。あなたの健康を守るための一助となれば幸いです。