その筋肉痛、大丈夫？横紋筋融解症の症状・原因から治療・予防のすべて

横紋筋融解症とは？筋肉が壊れる仕組み

1. 筋肉が壊れるメカニズム

横紋筋融解症は、骨格筋の細胞が融解・壊死することにより、筋肉の痛みや脱力などを生じる病態です（厚生労働省・PMDAの資料によれば）¹²²。細胞膜が破綻すると、細胞内にあった物質が血液中に放出されます。中でも問題となるのが「ミオグロビン」と「クレアチンキナーゼ（CK）」です²。

ミオグロビンが大量に血中に流出すると、腎臓の尿細管に沈着し、直接またはヘム構造体を介して尿細管を傷つけます。その結果、可逆性あるいは不可逆性の急性腎不全、播種性血管内凝固（DIC）や多臓器不全など、生命に関わる重篤な事態に至ることがあります（PMDAの資料によれば）¹²。すみやかな対応（原因の除去、輸液療法、血液透析など）により腎機能の保護をはかることが重要です¹²。

2. 患者本人が気づける初期症状

PMDAの重篤副作用疾患別対応マニュアルは、患者本人・家族が早期に気づける症状として、次の6つを挙げています¹²。

• 手足・肩・腰・その他の筋肉が痛む
• 手足がしびれる
• 手足に力がはいらない
• こわばる
• 全身がだるい
• 尿の色が赤褐色になる（最も特徴的で危険なサインです。血中に漏れ出したミオグロビンが尿中に排出されることで、尿がコーラや赤ワインのような色になります）

何らかの医薬品を服用していてこれらの症状に気づいた場合は、放置せず速やかに医師・薬剤師に連絡することが推奨されています¹²。

横紋筋融解症の主な原因

横紋筋融解症は、単一の原因ではなく様々な要因によって引き起こされます。PMDAの資料では、使用頻度の高い原因医薬品として高脂血症薬（スタチン系）、抗生物質（ニューキノロン系）が知られていると説明されています¹²。

1. 非外傷性の原因：身近に潜むリスク

• 過度な運動（労作性横紋筋融解症）： 普段運動習慣のない人が突然激しいトレーニングを行った場合などに発症します²。高温多湿の環境下での運動はリスクを増大させます。
• 熱中症・脱水： PMDAの資料は「横紋筋融解症は、夏期には脱水や熱中症によりあらわれる場合がある」と明記しており、夏期には脱水・熱中症に伴いCK上昇がおこることがあると説明しています¹²。熱中症そのものの重症度と対応の目安は、総務省消防庁の資料が整理しています⁹。
• 薬剤の副作用： 最も一般的な原因の一つであり、後ほど詳しく解説します。
• 感染症： ウイルス感染や高熱・炎症反応によって筋細胞が損傷することがあります（StatPearlsの報告によれば）²。
• 電解質異常： 重度の低カリウム血症や低リン血症なども原因となり得ます²。

2. 薬剤性横紋筋融解症：日本で特に注意すべき薬

横紋筋融解症の代表的な原因として、特定の医薬品の副作用が挙げられます（PMDAの資料によれば）¹²。厚生労働省の医薬品副作用報告データを分析すると、日本国内で特に注意すべき薬剤の傾向が明らかになります¹¹。

出典：厚生労働省「医薬品副作用報告（横紋筋融解症）」（2021）¹¹／PMDA「重篤副作用疾患別対応マニュアル 横紋筋融解症」¹²

脂質異常症の治療に広く用いられるスタチン系薬剤は最も重要な原因薬の一つです。日本動脈硬化学会が発表した「スタチン不耐に関する診療指針」では、筋肉の痛みや脱力感といった「スタチン関連筋症状（SAMS）」と、より重篤な横紋筋融解症を明確に区別し、CK値と症状に基づいた管理を提示しています（日本動脈硬化学会の資料によれば）⁵。高齢、女性、腎機能障害（CKD）を持つ患者、あるいはフィブラート系薬剤を併用している場合にリスクが高まることが知られています⁵。スタチンの働きや副作用への正しい対処法はこちらの記事でも詳しく解説しています。

3. 外傷性の原因：災害時にも注意

地震や事故など、強い外力によって筋肉が長時間圧迫されることで発症します。がれきの下敷きになるなどで発症する「圧挫症候群（クラッシュ症候群）」は、横紋筋融解症とその結果生じる急性腎障害の典型例です（日本内科学会の資料によれば）¹⁴。地震の多い日本では、災害医療の文脈でこの病態の重要性が指摘されています¹⁴。

診断の目安となるCK値の基準

診断で最も重要な検査は、血中のクレアチンキナーゼ（CK）濃度の測定です（PMDAの資料によれば）¹²²。健常者でも運動後にはCK値が上昇することがあるため、「病的な上昇」と「生理的な上昇」を見分ける目安が重要です。

出典：厚生労働省/PMDA「重篤副作用疾患別対応マニュアル 横紋筋融解症」¹²

診断と検査：医師は何を調べるのか？

横紋筋融解症が疑われる場合、医師は迅速に診断を確定させるために以下の検査を行います。

• 血液検査： CK値の著しい上昇に加え、腎機能（血清クレアチニン値）、電解質（カリウム、リン、カルシウム）を評価します（PMDA・StatPearlsの資料によれば）¹²²。CK上昇とともにLDH、AST、ALTも上昇することがあります¹²。
• 尿検査： 尿中のミオグロビンを確認します。試験紙法では血尿・ヘモグロビン尿と同様の陽性反応を示すため、尿沈渣で赤血球が見られないことから区別されます（PMDAの資料によれば）¹²。
• 画像検査： CTやMRIで骨格筋の浮腫が確認できることがありますが、診断的価値は限定的とされています¹²。

急性腎障害（AKI）は、数時間〜数日の間に急激に腎機能が低下する状態と定義されています（日本腎臓学会の資料によれば）⁷。急性腎障害の原因は、脱水や出血により腎臓への血流が低下する「腎前性」、腎臓の炎症や尿細管細胞の障害による「腎性」、尿路系の閉塞による「腎後性」に大別されますが、横紋筋融解症はこのうち「腎性」の急性腎障害を引き起こす代表的な原因の一つです（日本腎臓学会の資料によれば）⁷。診断の過程では、横紋筋融解症以外にも筋肉痛やCK上昇をきたす疾患（多発筋炎、ウイルス感染に伴う筋痛、内分泌疾患など）との判別が必要になる場合があり、症状の経過や服薬歴の聴取が重要になります（PMDAの資料によれば）¹²。

治療法：確立された基本治療

1. 治療の根幹：積極的な輸液療法

治療の絶対的な基本は、積極的な点滴（静脈内輸液）です（PMDAの資料によれば）¹²¹。腎機能がまだ障害されていない初期の段階では、1時間あたりの尿量を100mL以上に保つことを目安に輸液を行い、腎臓の尿細管に詰まったミオグロビンを「洗い流す」ことで急性腎不全への進展を防ぎます¹²。この治療は世界の主要ガイドラインで広く支持されている標準治療であり、BMJ Best Practiceの診療トピックでも、輸液による腎保護が横紋筋融解症マネジメントの中心に位置づけられています（BMJ Best Practiceの報告によれば）³¹。原因薬剤や原因となった運動・環境要因を特定し、可能な限り速やかに除去することも治療の第一歩です¹²。

2. 議論のある治療法：尿のアルカリ化と利尿薬

かつては、尿をアルカリ性に傾ける「尿のアルカリ化」（重炭酸ナトリウム）や、尿量を強制的に増やす「浸透圧利尿薬」（マンニトール）が用いられていました¹²。しかし、2022年に米国外傷外科学会（AAST）が発表したコンセンサスドキュメントでは、これらの治療が輸液療法に比べて予後を改善するという明確な証拠は示されておらず、日常的な使用は推奨されていません（AASTの報告によれば）¹。

3. 重症の場合：血液透析

輸液療法にもかかわらず急性腎不全が進行した場合、血液透析が必要になることがあります。透析は、機械を使って血液を浄化し、腎機能が回復するまでの時間を稼ぐ、生命維持に不可欠な治療です（PMDAの資料によれば）¹²。血漿交換を行い原因薬剤やミオグロビンの除去を行う症例もあります¹²。

日本と米国のガイドライン比較：尿アルカリ化・利尿薬の扱い

日本のマニュアルは2006年公表であり、尿アルカリ化・マンニトールについて米国のような明確な非推奨の結論を示していません。近年の国際的なコンセンサス（AAST 2022）を踏まえると、これらの補助療法よりも大量輸液療法を優先するという考え方が、現在の国際的な主流であると言えます¹。実際の治療方針は、必ず主治医の判断に従ってください。

予防とセルフケア：再発を防ぐために

• 適切な水分補給： 運動中や高温環境下では、脱水が筋損傷のリスクを著しく高めます。のどが渇く前に、こまめに水分を補給しましょう（総務省消防庁の資料によれば）⁹。
• 運動の工夫： 急に高い負荷をかけるのではなく、ウォーミングアップを十分に行い、徐々に強度を上げていくことが重要です。疲労を感じたら無理せず休息を取りましょう。
• 薬剤に関する注意： スタチン系薬剤など横紋筋融解症のリスクがある薬を服用している方は、自己判断で服用を中止しないでください。新たな筋肉の痛みや脱力感、色の濃い尿などの症状が現れた場合は、速やかに処方医または薬剤師に相談することが重要です（PMDAの資料によれば）¹²。
• 熱中症対策： 室温をこまめにチェックし、室温28℃を目安にエアコンや扇風機を活用する、外出時は涼しい服装・日よけ対策をするなど、基本的な熱中症予防を徹底しましょう（総務省消防庁の資料によれば）⁹。

よくある質問

結論

横紋筋融解症は、誰にでも起こりうる一方で、見過ごされると深刻な結果を招きかねない病態です。鍵となるのは、「激しい筋肉痛」「筋力低下」「赤褐色の尿」という危険なサインを認識し、特に尿の色の変化に気づいたら、ためらわずに医療機関を受診することです。ご自身の健康状態や服用中のお薬について不安な点があれば、この記事で得た知識を基に、かかりつけの医師や薬剤師にご相談ください。