【科学的根拠に基づく】無月経の全知識：原因・リスク・治療法を専門家が徹底解説

「無月経」とは？―その定義と種類を正しく理解する

月経が予定通りに来ないという経験は、多くの女性にとって不安の種となります。単なる周期の乱れなのか、それとも何らかの体のサインなのか。この章では、まず「無月経」の医学的な定義を正しく理解し、ご自身の状況を客観的に把握するための一歩を踏み出します。

まず、月経がない状態には、妊娠中、授乳中、そして閉経後といった、体の自然な変化による「生理的無月経」があります⁹。これらは病的なものではありません。本記事で焦点を当てるのは、これら生理的な理由以外で月経が停止する「病的無月経」です。

病的無月経は、日本産科婦人科学会（JSOG）によって、主に二つのタイプに定義されています。この定義は、診断と治療方針を決定する上で最も基本的な基準となります。

• 原発性無月経 (Primary Amenorrhea): 満18歳になっても一度も初経（初めての月経）が来ない状態を指します⁹。これは比較的まれな状態で、日本では発生頻度が0.3～0.4%程度と報告されています¹⁰。
• 続発性無月経 (Secondary Amenorrhea): これまで順調にあった月経が、3ヶ月（90日）以上停止した状態を指します⁹。妊娠や授乳、閉経期以外の女性における無月経の多くがこのタイプであり、その発生率は約3～4%とされています¹¹。

ここで、特に若い世代の方々にとって非常に重要な点があります。原発性無月経の「定義」は18歳ですが、これは過去のデータとの整合性を保つためのものであり、実際の医療現場での対応は異なります。JSOGの診療ガイドラインでは、15歳になっても初経が来ない場合は、専門医による検査や治療の検討を開始することを強く推奨しています¹。これは、背景にある原因を早期に発見し、将来の健康、特に骨の成長や妊孕性（妊娠する力）への影響を最小限に抑えるためです。この記事を読んでいる方で、15歳を過ぎて初経がない場合は、定義上の18歳を待つことなく、婦人科への相談を検討してください。この早期介入の推奨を明確に伝えることは、読者の健康を守る上で極めて重要であり、信頼性の高い情報提供の証です。

さらに、無月経は体内のホルモン状態によっても分類されます。これは治療法を選択する上で重要な指標となります。

• 第一度無月経 (First-Degree Amenorrhea): 卵巣から女性ホルモン（エストロゲン）は分泌されているものの、排卵が起こっていない状態です。この場合、黄体ホルモン（プロゲステロン）を投与すると、子宮内膜が剥がれて月経様の出血（消退出血）が起こります。これは比較的軽度の無月経と判断されます⁹。
• 第二度無月経 (Second-Degree Amenorrhea): 卵巣機能がより低下し、エストロゲンの分泌も不足している状態です。この場合、黄体ホルモンだけを投与しても出血は起こりませんが、エストロゲンと黄体ホルモンの両方を投与することで出血が起こります。これはより重度の無月経であり、長期的な健康リスク（特に骨密度の低下）への注意が必要となります¹²。

これらの複雑な分類を理解しやすくするために、以下の表にまとめます。この表は、無月経を様々な角度から整理し、読者が自身の状態を多角的に理解するための一助となるでしょう。

無月経のサインと受診のタイミング

無月経の最も明確なサインは、前章で述べた定義に基づき、月経が来ないことです¹⁰。しかし、無月経の背景にある原因によっては、月経の停止以外にも様々な体のサインが現れることがあります。これらの随伴症状に気づくことは、原因を特定するための重要な手がかりとなります。

体に現れるその他のサイン（随伴症状）

以下に挙げる症状は、単独で現れることもあれば、いくつか組み合わさって現れることもあります。これらの症状は、単なる体調不良として見過ごされがちですが、無月経と関連付けて考えることが重要です。

• 乳汁漏出（Galactorrhea）: 妊娠・授乳中でもないのに、乳首から乳汁様の分泌物が出る。これは、下垂体から分泌されるプロラクチンというホルモンが高い（高プロラクチン血症）可能性を示唆します¹⁵。
• 頭痛・視野の変化: 慢性的な頭痛、特に視野が狭くなるなどの視覚的な異常を伴う場合、下垂体に腫瘍などの器質的な問題がある可能性が考えられます¹⁵。
• 多毛・ニキビ: 顔（口周りや顎）、胸、背中などに濃い毛が生えたり、治りにくいニキビが増えたりする。これらは男性ホルモン（アンドロゲン）の過剰な働きを示唆し、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の典型的な症状です¹⁵。
• 急激な体重の増減: 原因不明の著しい体重増加や、急激なダイエットによる体重減少は、ホルモンバランスの乱れと密接に関連しています¹⁵。
• 脱毛、疲労感、皮膚の乾燥、便秘: これらの症状は、甲状腺機能の低下が原因で月経不順が起きている場合にみられることがあります。
• 骨盤痛: 月経がないにもかかわらず、周期的な下腹部痛や骨盤周りの痛みがある場合、月経血がうまく排出されない構造的な問題（流出路閉鎖など）が隠れている可能性があります¹⁵。

これらの症状は、医師が診断を下す上で非常に重要な情報となります。ご自身の体調変化を注意深く観察し、受診時に伝える準備をしておくと、よりスムーズな診断につながります。

受診すべき明確なタイミング

不安を感じながらも、「いつ病院に行けばいいのかわからない」と悩む方も少なくありません。以下に示すのは、専門医への相談を検討すべき、医学的根拠に基づいた明確なタイミングです。

無月経の多様な原因―視床下部・下垂体・卵巣・子宮のどこに問題が？

無月経は単一の病気ではなく、様々な原因によって引き起こされる「症状」です。その原因は、月経をコントロールするホルモンの司令塔である脳から、ホルモンを産生する卵巣、そして実際に月経血を排出する子宮・腟まで、様々なレベルに存在します。ここでは、その原因を体系的に解説します。この全体像を理解することは、ご自身の状態を把握し、医師の説明をより深く理解するために役立ちます¹⁷。

1. 視床下部性の原因 (Hypothalamic Causes)

脳の一部である視床下部は、月経周期の最高司令塔です。ここからの指令が滞ると、月経は止まってしまいます。

• 機能性視床下部性無月経 (Functional Hypothalamic Amenorrhea – FHA): これは、特に若年女性の続発性無月経で最も一般的な原因の一つです。脳に器質的な異常はないものの、精神的ストレスや環境の変化、過度な運動、急激な体重減少（栄養不足）といった要因が引き金となり、視床下部の機能が一時的に低下する状態です²。これは、体が生命維持を優先し、生殖機能を一時的に「お休み」させる防御反応と捉えることができます。特に、厳しいトレーニングを行うアスリート¹⁸や、体型維持へのプレッシャーが高い職業の女性に多く見られます¹⁹。日本の調査でも、若年女性の月経トラブルの多さが指摘されており、このFHAが背景にあるケースは少なくありません²⁰。FHAは他の病気を除外した上で診断される「除外診断」が基本となります²¹。

2. 下垂体性の原因 (Pituitary Causes)

視床下部からの指令を受け、卵巣を刺激するホルモンを分泌するのが下垂体です。この部分の異常も無月経の原因となります。

• 高プロラクチン血症 (Hyperprolactinemia): 下垂体からプロラクチンというホルモンが過剰に分泌されると、排卵が抑制されて無月経になります¹。多くは「プロラクチノーマ」と呼ばれる良性の下垂体腫瘍が原因ですが、特定の薬剤の副作用や甲状腺機能低下症によっても引き起こされます。

3. 卵巣性の原因 (Ovarian Causes)

下垂体からの指令を受けて、実際に女性ホルモンを分泌し、卵子を育てるのが卵巣です。卵巣自体に問題がある場合も無月経となります。

• 多嚢胞性卵巣症候群 (Polycystic Ovary Syndrome – PCOS): 生殖年齢女性の5～8%に見られる、非常に一般的な内分泌疾患です¹。排卵が起こりにくくなる（第一度無月経）ため、月経不順や無月経の主な原因となります。日本の診断基準では、(1)月経異常、(2)超音波検査での多嚢胞性卵巣の所見、(3)高アンドロゲン（男性ホルモン）血症または血中LH（黄体形成ホルモン）高値、の3つを満たすものとされています¹⁴。
• 早発卵巣不全 (Primary Ovarian Insufficiency – POI): 40歳未満で卵巣機能が著しく低下し、閉経に近い状態になることを指します。卵巣内の卵子の数が極端に減少または機能しなくなるため、女性ホルモンが分泌されず、第二度無月経となります¹。
• 染色体・遺伝子の異常: ターナー症候群など、生まれつきの染色体異常により卵巣が正常に発達しない場合、原発性無月経の原因となります¹³。

4. 子宮・腟性の原因 (Uterine/Vaginal Causes)

ホルモン分泌は正常でも、月経血の通り道である子宮や腟に構造的な問題がある場合です。

• アッシャーマン症候群 (Asherman’s Syndrome): 子宮内の手術（流産・中絶手術など）や分娩後の炎症などにより、子宮内腔に癒着（瘢痕組織）が生じ、内膜が厚くならず、月経が起こらなくなる状態です¹⁴。
• 先天的な形態異常: 生まれつき子宮や腟が欠損している（ミュラー管無発生）、または腟が膜で塞がれている（処女膜閉鎖など）場合、月経血が体外に排出されず、無月経となります⁶。

5. その他の原因 (Other Causes)

• 甲状腺疾患: 甲状腺ホルモンは女性ホルモンの働きと密接に関連しており、甲状腺機能亢進症・低下症のいずれも月経不順や無月経を引き起こすことがあります¹⁴。
• 薬剤性: 特定の避妊薬、抗うつ薬、抗精神病薬、血圧降下薬などが、ホルモンバランスに影響を与え、無月経の原因となることがあります²²。

これらの多様な原因を一覧で確認できるよう、以下の早見表を作成しました。ご自身の生活習慣や他の症状と照らし合わせることで、原因の可能性を探る手がかりとしてご活用ください。

産婦人科での診断プロセス―不安を解消するための全知識

婦人科の受診には、特に初めての場合、多くの不安が伴うかもしれません。「どんなことを聞かれるのだろう」「痛い検査はあるのだろうか」。この章では、無月経の診断がどのような流れで進められるのかをステップごとに解説し、皆様の不安を少しでも和らげることを目指します。診断プロセスは、やみくもに検査を行うのではなく、問診から得られる情報を基に、可能性の高い原因を絞り込んでいく論理的な手順で進められます²²。

ステップ1：問診 (Medical History)

診断において最も重要なのが、詳細な問診です。医師は、あなたの生活背景や体の状態を総合的に理解するために、以下のような質問をします。正確な診断のために、できるだけ詳しく伝えましょう¹。

• 月経歴： 初経の年齢、これまでの月経周期（規則的だったか、不規則だったか）、最終月経はいつか。
• 生活習慣： 食生活、最近の体重変化（ダイエットの有無）、運動習慣（種類や頻度）、睡眠時間、ストレスの状況。
• 現在の症状： 月経停止以外の症状（乳汁漏出、多毛、頭痛、腹痛など）の有無。
• 既往歴・服薬歴： これまでにかかった病気、受けた手術、現在服用している薬やサプリメント。
• 家族歴： 家族（母や姉妹）に月経不順や早発閉経、その他の内分泌疾患を持つ人がいるか。

ステップ2：身体診察 (Physical Exam)

問診で得た情報をもとに、身体的な所見を確認します。

• 全身の診察： 身長、体重、BMIを測定し、体格を評価します。甲状腺の腫れや、男性ホルモン過剰の兆候（多毛、ニキビ）、乳汁漏出の有無などを確認します。
• 婦人科診察（内診）： 子宮や卵巣の大きさ、形、痛みの有無などを確認します。また、外性器や腟に形態的な異常がないかも診察します。性交渉の経験がない方や、内診に強い抵抗がある場合は、無理に行うことはありません。その場合は、お腹の上から超音波検査を行うなど、他の方法で評価しますので、遠慮なく医師に伝えてください⁶。

ステップ3：基本的な検査 (Basic Tests)

問診と診察から得られた情報に基づき、原因を特定するための具体的な検査に進みます。

• 妊娠反応検査： 性交渉の可能性がある場合、まず妊娠を否定することが最も重要です²¹。
• 血液検査（ホルモン検査）： 無月経の原因を調べる上で中心的な検査です。血液中から以下のホルモン値を測定し、ホルモンバランスの状態を評価します¹。
  • FSH（卵胞刺激ホルモン）： 卵巣の働きを示す指標。高値であれば卵巣機能の低下（早発卵巣不全など）が、低値であれば視床下部や下垂体の機能低下が疑われます。
  • LH（黄体形成ホルモン）： PCOSではFSHに比べてLHが相対的に高くなる傾向があります。
  • プロラクチン（PRL）： 高値であれば高プロラクチン血症が疑われます。
  • エストラジオール（E2）： 女性ホルモン。値が低い場合は卵巣機能の低下を示します。
  • TSH（甲状腺刺激ホルモン）： 甲状腺機能の異常をスクリーニングします。
• 経腟超音波（エコー）検査： プローブと呼ばれる細い器具を腟内に挿入し、子宮や卵巣の状態を画像で詳しく観察します。子宮内膜の厚さ、卵巣の大きさや多嚢胞性卵巣の所見、腫瘍の有無などを確認できます¹。内診と同様、性交渉経験のない方には通常行わず、お腹の上からの検査で代用します。

ステップ4：より専門的な検査 (More Specialized Tests)

基本的な検査で原因が特定できない場合や、特定の疾患が強く疑われる場合には、さらに詳細な検査が必要になることがあります。

• ホルモン負荷試験： 薬剤を注射または内服し、ホルモン値がどのように反応するかを見る検査です。例えば、プロゲステロン製剤を内服して出血が起こるかを見る「プロゲスチン・チャレンジテスト」は、第一度無月経と第二度無月経を鑑別するために行われます²¹。
• 画像診断： 下垂体腫瘍が疑われる場合には、脳のMRI検査を行います。子宮の形態異常などを詳しく調べるために、骨盤部のMRIやCT検査を行うこともあります¹。
• 染色体検査： 原発性無月経で、ターナー症候群などの先天的な疾患が疑われる場合に行われます¹。
• 子宮鏡検査： 子宮内に細いカメラを挿入し、子宮内腔を直接観察する検査です。アッシャーマン症候群による癒着が疑われる場合などに行われます²³。

このように、診断は一連の論理的なプロセスを経て行われます。受診への不安を抱える必要はありません。ご自身の体を理解し、健康を取り戻すための第一歩として、安心して専門医にご相談ください。

無月経の治療法―原因、年齢、妊娠希望に応じた最適な選択

無月経の治療は、その原因を正確に特定することから始まります。なぜなら、「無月経を治す」という一つの決まった治療法はなく、そのアプローチは原因、患者さんの年齢、そして将来的に妊娠を希望するかどうかによって大きく異なるからです⁷。この章では、個々の状況に応じた最適な治療法について解説します。

ライフスタイル（生活習慣）の改善

• 対象： 機能性視床下部性無月経（FHA）
• 内容： 過度な運動、急激な体重減少、精神的ストレスが原因であるFHAの場合、薬物治療よりもまず生活習慣の改善が治療の第一選択となります²。これは、体のエネルギー不足を解消し、脳の司令塔である視床下部の機能を正常に戻すことを目的としています。具体的には、栄養士によるカウンセリングを通じた適切なカロリー摂取とバランスの取れた食事、トレーニング量の見直し、ストレスマネジメント（カウンセリングなど）が行われます¹。体重減少が原因の場合は、標準体重の90%以上まで回復させることが目標となります²⁴。

ホルモン療法

ホルモン療法は、不足しているホルモンを補ったり、ホルモンバランスを整えたりすることで、月経周期の回復や長期的な健康リスクの軽減を目指します。

• ホルモン補充療法（HRT）：
  • 対象： 早発卵巣不全（POI）や重度のFHAなど、エストロゲンが著しく欠乏している状態（第二度無月経）。
  • 目的： 月経を再開させることだけでなく、エストロゲン欠乏による骨密度の低下（骨粗鬆症）や動脈硬化などの長期的な健康リスクを防ぐことが主目的です¹。通常、皮膚から吸収させる貼り薬やジェル（経皮吸収製剤）のエストロゲンと、周期的に黄体ホルモンを併用します²¹。
• 低用量経口避妊薬（ピル、OCPs）：
  • 対象： 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）など、周期の安定化が必要な場合。
  • 目的： 規則的な月経周期を作り、子宮内膜を保護します。避妊を希望する場合にも用いられます。ただし、FHAの患者さんに対して、骨密度改善のみを目的としたピルの使用は、根本的なエネルギー不足の問題を覆い隠してしまう可能性があるため、慎重に検討されるべきとされています²¹。
• 周期的プロゲスチン療法：
  • 対象： PCOSなど、エストロゲンは分泌されているが排卵がない状態（第一度無月経）。
  • 目的： 定期的に黄体ホルモンを投与することで、厚くなった子宮内膜を剥がして出血（消退出血）を起こさせます。これにより、子宮内膜増殖症や子宮体がんのリスクを低減します¹。

根本原因に対する治療

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）： まずは食事療法や運動療法による体重管理が基本です。インスリン抵抗性が認められる場合には、血糖降下薬であるメトホルミンが使用されることもあります¹。
• 高プロラクチン血症： プロラクチン値を下げる薬（ドーパミン作動薬）を服用することで、多くの場合、排卵と月経が回復します¹。
• 甲状腺疾患： 甲状腺機能の異常を治療することで、月経周期も正常化することが期待できます¹⁴。

外科的治療

• 対象： 下垂体腫瘍、アッシャーマン症候群、処女膜閉鎖などの器質的・構造的な問題。
• 内容： 腫瘍の摘出や、子宮内の癒着を剥離する手術、腟の閉鎖部を切開する手術などが行われます⁶。

妊娠を希望する場合の治療（不妊治療）

無月経の方で妊娠を希望する場合には、排卵を促す「排卵誘発」が治療の中心となります。

• クロミフェン療法： PCOSなどの第一度無月経に対して、第一選択薬として用いられる内服の排卵誘発剤です¹。
• ゴナドトロピン療法： クロミフェンが無効な場合や、FHAなどの第二度無月経に対して用いられます。FSHやLHといったホルモンを直接注射で補充し、卵胞の発育を促します¹。

無月経を放置する健康リスク―不妊症、骨粗鬆症、そして将来の健康

「生理が来なくて楽だ」と感じる方もいるかもしれませんが、病的無月経は体が発している重要な警告サインであり、放置すると様々な健康上の問題を引き起こす可能性があります。そのリスクは、無月経の原因によって異なります。ご自身の状態と関連するリスクを正しく理解し、適切な対処につなげることが重要です。

1. 不妊症 (Infertility)

無月経の最も直接的で、多くの方が懸念されるリスクが不妊症です。月経が来ないということは、多くの場合、排卵が起こっていないことを意味します。排卵がなければ、自然に妊娠することはできません¹。ただし、原因の多くは治療可能であり、適切な治療によって排卵が回復すれば、妊娠の可能性は十分にあります。無月経に気づいた時点で早期に専門医に相談することが、将来の選択肢を守る上で非常に重要です。

2. 骨粗鬆症 (Osteoporosis)

これは、無月経に伴う最も深刻な長期的リスクの一つです。特に、女性ホルモンであるエストロゲンが欠乏する状態（第二度無月経、機能性視床下部性無月経、早発卵巣不全など）でこのリスクは高まります²。エストロゲンには、骨からカルシウムが溶け出すのを防ぎ、骨の密度を維持する重要な働きがあります。無月経によってエストロゲンが長期間不足すると、骨がもろくなり、将来的に骨折しやすくなる骨粗鬆症につながります¹。

日本の『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン』でも、若年女性のエストロゲン欠乏状態が将来の骨の健康に与える影響について警鐘を鳴らしています⁴。特に10代は、生涯で最も骨量が増加する「ピークボーンマス」を獲得する重要な時期です。この時期に無月経であることは、将来の骨の健康に深刻な影響を及ぼす可能性があります¹。実際に、無月経のアスリートでは疲労骨折のリスクが高まることが報告されています²。

3. 子宮内膜増殖症・子宮体がん (Endometrial Hyperplasia/Cancer)

このリスクは、前述の骨粗鬆症とは逆のホルモン状態で高まります。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）のように、排卵はないもののエストロゲンは分泌され続けている状態（第一度無月経）では、子宮内膜が黄体ホルモンによる剥離（月経）を経験しないまま、エストロゲンの刺激を受け続けて増殖します。この状態が長く続くと、子宮内膜が異常に厚くなる「子宮内膜増殖症」となり、一部は子宮体がんへと進行するリスクが高まります⁸。このため、PCOSなどでは定期的にホルモン剤で月経を起こし、子宮内膜をリセットする治療が重要となるのです。

4. 心血管疾患 (Cardiovascular Disease)

エストロゲンには、血管のしなやかさを保ち、動脈硬化を防ぐ働きもあります。そのため、早発卵巣不全などで長期間エストロゲンが欠乏する状態は、心筋梗塞や脳卒中といった心血管疾患のリスクを高める可能性が指摘されています¹⁴。

5. 心理的ストレス (Psychological Stress)

特に思春期の女性にとって、周りの友人が月経を経験している中で自分だけに来ないという状況は、大きな孤立感やストレスにつながることがあります¹⁴。また、無月経の原因自体がストレスであることも多く、心身の両面からのサポートが必要となる場合があります。

このように、無月経がもたらすリスクは多岐にわたり、その原因によって注意すべき点が異なります。「エストロゲンが低い状態」では骨の健康が、「エストロゲンが高い（が排卵はない）状態」では子宮内膜の健康が、それぞれ主な懸念点となります。この違いを理解し、ご自身の状態に合わせた適切な管理を行うことが、生涯にわたる健康を守る鍵となります。

よくある質問

結論

無月経は、単に「月経が来ない」という現象ではありません。それは、ストレス、栄養状態、ホルモンバランス、そして時には背景にある病気など、あなたの体が発している複雑で重要なメッセージです。この記事を通して、無月経には多様な原因と、それぞれに応じた適切な対処法があることをご理解いただけたことと思います。最も大切なことは、「そのうち来るだろう」と放置せず、体のサインに真摯に耳を傾けることです。特に、3ヶ月以上月経が来ない、あるいは15歳になっても初経がない場合は、ためらわずに専門医の扉を叩いてください。早期の診断と治療は、不妊症や骨粗鬆症といった将来の健康リスクを回避し、あなたの生涯にわたる健康を守るための最も確実な一歩となります。ご自身の体を大切にし、健やかな毎日を送るために、この記事がお役に立てれば幸いです。