【多発性骨髄腫】症状・検査・治療とこれからの暮らし方をやさしく解説

第1部：多発性骨髄腫の基本と日常生活との関わり

まずは、多発性骨髄腫という病気の基本的なしくみと、なぜ「骨」「腎臓」「血液（貧血）」などに影響が出るのかを整理します。そのうえで、「生活習慣のせいで起こる病気なのか？」「日々の暮らしの中で何に気をつけるとよいのか」を、現実的な視点から考えていきます。

1.1. 多発性骨髄腫とは？―血液と骨髄のしくみから理解する

骨の中心部には「骨髄（こつずい）」と呼ばれる柔らかい組織があり、ここで赤血球・白血球・血小板などの血液細胞がつくられています。白血球の一種であるB細胞が成熟したものが「形質細胞（けいしつさいぼう）」で、本来はウイルスや細菌から体を守る「抗体（免疫グロブリン）」をつくる役割を担っています。

多発性骨髄腫では、この形質細胞が「がん細胞（骨髄腫細胞）」となり、骨髄の中で増え続けます。がん化した骨髄腫細胞は、外敵と戦う役に立たない異常な抗体（Mタンパク）を大量につくり続けます。その結果、 骨を内側から溶かしてしまう（骨病変）、骨髄がいっぱいになることで正常な血液細胞がつくれなくなる（貧血・免疫力低下・出血しやすさ）、Mタンパクが腎臓に負担をかける（腎機能障害）など、全身にさまざまな症状が現れます。

「多発性」という名前の通り、多くの場合は体のあちこちの骨髄に病変が広がりますが、初期には自覚症状がほとんどなく、健康診断や別の検査の際に偶然見つかることもあります。

1.2. よくみられる症状と「放っておくとどうなるか」

多発性骨髄腫でよく見られる代表的な症状は、次のようなものです。症状の強さや組み合わせは人それぞれで、「これがあれば必ず骨髄腫」というものではありませんが、複数当てはまる場合は早めに医療機関で相談することが大切です。

• 骨の痛み・背中や腰の痛み：背骨や肋骨、骨盤などの骨が内側からもろくなり、軽い動作や咳・くしゃみで骨折してしまうこともあります。
• 貧血による症状：赤血球が減ることで、息切れ、動悸、疲れやすさ、顔色が悪い、めまい・立ちくらみなどが起こります。
• 感染症にかかりやすい・熱が続く：正常な免疫グロブリンが減るため、肺炎や尿路感染症などを繰り返しやすくなります。
• 腎機能障害：Mタンパクやカルシウムの上昇が原因となり、尿量の減少、むくみ、だるさ、吐き気などが出ることがあります。
• 高カルシウム血症：骨が壊れてカルシウムが血液中に流れ出ると、強い口の渇き、多尿、便秘、意識がぼんやりするなどの症状が出ます。
• しびれ・麻痺：背骨の骨折や腫瘤によって脊髄・神経が圧迫されると、足のしびれや歩きにくさ、排尿・排便の障害など、緊急性の高い症状につながることもあります。

こうした症状を「年のせい」「腰痛持ちだから」「疲れているだけ」と考えてしまい、受診が遅れるケースも少なくありません。特に、急に強い骨の痛みが出てきたときや、発熱・強いだるさ・息苦しさ・尿が極端に少ないなどの症状があるときは、早めに血液内科や総合病院を受診し、必要に応じて救急外来を利用することも検討しましょう。

1.3. 生活習慣は原因になる？―よくある誤解と本当のところ

多発性骨髄腫のはっきりとした原因は、現在のところわかっていません。加齢に伴う免疫細胞の変化や、遺伝子の異常が重なって発症すると考えられていますが、「特定の食べ物」「生活習慣」だけで直接引き起こされる病気ではないとされています。

そのため、「自分の生活が悪かったから病気になったのでは」と必要以上に自分を責める必要はありません。一方で、喫煙・過度な飲酒・肥満などは、骨や心臓・血管、感染症リスクなどに悪影響を与えるため、治療を安全に続けるうえでは控えたほうがよい習慣です。

また、骨がもろくなりやすい病気であるため、転倒しやすい環境（散らかった床・暗い廊下・滑りやすい浴室など）はできるだけ避け、日常生活の中で骨折リスクを減らす工夫が重要です。これについては第4部で詳しく解説します。

第2部：身体の内部要因 ― リスク要因と関連する状態

多発性骨髄腫は「生活習慣病」というより、年齢や免疫細胞の変化と深く関わる造血器腫瘍です。この部では、どのような人に多く、どんな状態が「前段階」として知られているのか、また他の病気との関わりについて整理します。

2.1. 好発年齢と男女差、高齢者ならではの特徴

日本のがん統計によると、多発性骨髄腫と診断される年齢の中央値はおよそ60〜70歳代で、65歳以上の高齢者が大部分を占めます。 男性のほうがやや多いものの、女性でも決して珍しい病気ではありません。

高齢者では、もともとの持病（高血圧・糖尿病・心臓病など）や、他のがん治療歴、フレイル（筋力や体力の低下）などが重なっていることも多く、「どの程度まで強い治療に耐えられるか」を総合的に評価しながら治療方針が決められます。そのため、同じ「ステージ」であっても、年齢や体力、希望する生活のスタイルによって、選ばれる治療は一人ひとり異なります。

2.2. MGUS・無症候性多発性骨髄腫（スモルダリング）という前段階

血液検査で偶然「Mタンパク」が見つかった場合でも、必ずしもすぐに多発性骨髄腫というわけではありません。形質細胞が少し増えているものの、骨病変や貧血、腎障害などの症状がない状態を「MGUS（意義不明の単クローン性ガンマグロブリン血症）」、症状はないが骨髄中の形質細胞がある程度増えている状態を「無症候性（スモルダリング）多発性骨髄腫」と呼びます。

MGUSから症候性多発性骨髄腫に進展するリスクは、Mタンパクの量やタイプ、骨髄の形質細胞割合などによって変わりますが、毎年数パーセント程度の割合で進行すると報告されています。そのため、無症候性の段階では原則としてすぐに治療は行わず、定期的な血液検査・尿検査・画像検査による経過観察が重要になります。

2.3. 他の病気との関わり ― 骨粗鬆症や腎臓病との違い

多発性骨髄腫の症状の一部は、骨粗鬆症や慢性腎臓病、悪性リンパ腫、転移性骨腫瘍など、他の病気と似ていることがあります。そのため、診断の際には「本当に多発性骨髄腫なのか」「別の病気が隠れていないか」を丁寧に見極める必要があります。

例えば、骨粗鬆症では骨密度が全体的に低下しますが、多発性骨髄腫では「打ち抜かれたような丸い骨の欠損（打ち抜き像）」など、特徴的な骨の変化がみられることがあります。また、腎機能障害も多くの病気で起こりますが、骨髄腫ではMタンパクの沈着や高カルシウム血症が関与している点が異なります。

第3部：検査・診断とステージ分類 ― どの段階にあるのかを知る

多発性骨髄腫の治療方針を決めるうえで、「本当に多発性骨髄腫かどうか」「どの程度進行しているのか（病期・ステージ）」を正確に把握することが欠かせません。この部では、実際にどのような検査がおこなわれるのか、国際的に用いられているステージ分類について解説します。

3.1. 診断に用いられる主な検査

多発性骨髄腫の診断では、次のような検査が組み合わせて行われます。すべての検査が一度に行われるとは限らず、主治医と相談しながら進めていきます。

• 血液検査：ヘモグロビン・白血球・血小板の数、血清カルシウム、クレアチニン（腎機能）、アルブミン、β2ミクログロブリン、LDHなどを測定します。また、血清タンパク分画検査や免疫電気泳動でMタンパクの有無や種類を調べます。
• 尿検査：24時間尿などを用いて、尿中の異常タンパク（ベンス・ジョーンズ蛋白）の有無と量を確認します。
• 骨髄検査：局所麻酔下で骨盤の骨などから骨髄液を採取し、顕微鏡で形質細胞の割合を調べます。染色体・遺伝子の異常を調べる検査（FISHなど）が行われることもあります。
• 画像検査：X線、CT、MRI、PET-CTなどを用いて、骨の破壊や腫瘤の有無を確認します。近年は、全身MRIや低線量全身CTなどが用いられることもあります。

これらの結果を総合して、国際骨髄腫作業部会（IMWG）の診断基準にしたがって、多発性骨髄腫・無症候性骨髄腫・MGUSなどの診断が行われます。

3.2. ステージ分類（ISS・R-ISS）と予後のイメージ

かつてはDurie–Salmon分類が広く用いられていましたが、現在は血中のβ2ミクログロブリンとアルブミンを用いた「ISS（International Staging System）」、これにLDH値や染色体異常を加味した「R-ISS（改訂ISS）」が主に使われています。

一般的に、R-ISSステージI → 比較的予後がよい、ステージIII → 進行した状態で予後は厳しくなる傾向とされていますが、実際の生存期間は治療法の進歩や個々の背景（年齢・体力・合併症）によって大きく変わります。統計上の数字は「平均値」にすぎず、「自分の場合はどうか」は主治医と個別に確認することが重要です。

日本の疫学研究では、2000年代以降の新規薬剤導入により、多発性骨髄腫患者さんの予後は徐々に改善していることが報告されています。

3.3. 予後因子 ― 「ステージ」以外に何が影響するのか

予後（どれくらい長く生きられるか、再発しやすさなど）には、ステージ以外にもさまざまな因子が関わっています。

• 年齢・全身状態（体力、フレイルの程度）
• 腎機能（クレアチニン値、透析の有無など）
• 特定の染色体異常の有無（高リスク染色体異常など）
• 初回治療への反応の良さ・深さ（完全奏功、微小残存病変：MRDの有無）
• 感染症や心不全など、治療中に起こる合併症

これらを総合的に見ながら、「どの治療をどの強さで行うのが、その人にとって最もメリットが大きいか」が検討されます。数字だけにとらわれすぎず、「今の治療で何を目指しているのか」「次にどんな選択肢がありそうか」を主治医に確認しておくと安心につながります。

第4部：多発性骨髄腫の治療と今日から始めるアクションプラン

多発性骨髄腫の治療は、「完全に治し切る」というより、病気を上手にコントロールしながらできるだけ長く良い状態を保つことを目指すことが多くなっています。この部では、日本のガイドラインや国際的なエビデンスにもとづいて、代表的な治療法の考え方と、今日からできる生活上の工夫を整理します。

4.1. 主な治療法の種類と役割

多発性骨髄腫の治療には、次のような選択肢があります。実際には、いくつかの薬を組み合わせて使用するのが一般的です。

• 抗がん薬・分子標的薬：プロテアソーム阻害薬（ボルテゾミブなど）、免疫調整薬（レナリドミドなど）、アルキル化薬（メルファランなど）などを組み合わせて使います。最近では、抗CD38抗体などの抗体薬も加わり、初回治療から用いられることが増えています。
• 自家造血幹細胞移植：体力が十分にあり、年齢や合併症の条件を満たす場合には、強力な化学療法と自家造血幹細胞移植を組み合わせる治療が行われることがあります。国立がん研究センターなどでも標準治療の一つとして紹介されています。
• 維持療法：初回治療で病勢が落ち着いたあと、再発を遅らせる目的で、少量の薬を長期間続ける治療（維持療法）が行われることがあります。
• 放射線治療：強い骨痛や、骨折・脊髄圧迫など局所的な問題がある場合、痛みの軽減や骨折予防を目的として放射線治療が行われることがあります。
• 骨保護薬：ビスホスホネートやデノスマブなどの薬剤で骨を守り、骨折のリスクや痛みを減らすことが期待されます。
• 新しい治療（CAR-T細胞療法・二重特異性抗体など）：既存の治療で十分な効果が得られない場合、条件を満たせばCAR-T細胞療法や二重特異性抗体などの新規治療が選択肢となることがあります。これらはまだ限られた施設で実施されていることが多く、適応や保険適用の状況は日々更新されています。

どの治療が「ベストか」は人それぞれで、年齢や体力、合併症、病気のタイプ（遺伝子異常の有無など）、社会的背景（仕事・介護・通院手段）などを総合的に考慮して決められます。治療の目的や副作用について、納得できるまで主治医と話し合うことが大切です。

4.2. 副作用と付き合う ― 感染症・骨折・しびれなど

抗がん薬やステロイド、骨保護薬などは、病気を抑える反面、副作用が出ることがあります。代表的なものとして、白血球減少による感染症リスクの増加、末梢神経障害（手足のしびれ）、血栓症リスクの上昇、骨保護薬による顎骨壊死のまれなリスクなどが知られています。

副作用の中には、早めに対応すれば重症化を防げるものも少なくありません。「少し変だな」と感じた時点で、遠慮せず主治医や看護師、薬剤師に相談しましょう。特に、38℃以上の発熱、強い下痢や嘔吐、突然の息切れ・胸の痛み、足の腫れ・痛みなどがある場合は、緊急性の高い状態のサインである可能性があり、すぐに医療機関へ連絡することが重要です。

4.3. 今日から始める生活上の工夫 ― 感染症と骨折から身を守る

多発性骨髄腫とその治療は、免疫力や骨の強さに影響を与えるため、日常生活の中で「無理をしない」「感染症や転倒を防ぐ」ことがとても大切になります。すべてを完璧に守る必要はありませんが、「できるところから少しずつ」取り入れていきましょう。

第5部：受診の目安と医療機関へのかかり方

多発性骨髄腫は長期にわたる治療・経過観察が必要な病気です。どのタイミングで受診すべきか、どの診療科を受ければよいか、診察の際にどんな情報を伝えればよいかを知っておくと、限られた診察時間を有効に使うことができます。

5.1. すぐに受診すべき危険なサイン

• 急に強い背中・腰の痛みが出て、体を動かせないほどつらい
• 足のしびれや力が入りにくい、排尿・排便がうまくできない
• 38℃以上の発熱が続く、悪寒が強い、息苦しい
• 尿の量が極端に減った、むくみが急にひどくなった、強い吐き気や意識がぼんやりする
• 突然の胸の痛み、息切れ、片足の腫れ・痛み など

これらの症状は、骨折・脊髄圧迫・重い感染症・腎不全・血栓症などのサインである可能性があり、救急外来や119番通報を含めて、ためらわずに医療機関へ連絡することが必要です。

5.2. 症状や状況に応じた診療科の選び方

• すでに「多発性骨髄腫」と診断されている場合：主治医のいる血液内科が基本です。症状の変化や不安があれば、外来受診時や電話で相談しましょう。
• 「多発性骨髄腫かもしれない？」という段階の場合：総合病院の血液内科や総合診療科・内科に相談すると、必要な専門科へつないでもらいやすくなります。
• 骨の痛みが主な場合：整形外科を受診するケースもありますが、血液病の可能性がある場合は血液内科との連携が重要です。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• これまでの血液検査結果・画像検査結果（手元にある場合）
• 症状がいつから・どのように変化しているかをメモしたノート
• 現在服用している薬のリスト（お薬手帳）
• 仕事や介護・家族構成など、生活背景がわかる情報

日本では、公的医療保険（健康保険・国民健康保険など）によって、入院・外来治療の自己負担は原則3割（年齢や所得によって異なる）となっており、高額療養費制度を利用することで自己負担額の上限が設けられています。多発性骨髄腫の治療は長期にわたるため、早い段階から医療ソーシャルワーカーや相談支援センターに費用面の相談をすることも大切です。