【子どもの髄膜炎菌ワクチン】ACワクチン（4価）とBワクチンの違いと選び方

第1部：髄膜炎菌感染症の基礎知識と感染しやすい状況

まずは、そもそも髄膜炎菌がどんな細菌なのか、どのように体に侵入し、なぜ短時間で重症化してしまうのかを確認します。そのうえで、子どもや若い世代で感染リスクが高まる場面を、日常生活のイメージとともに整理します。

1.1. 髄膜炎菌とは？体の中で何が起きるのか

髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）は、人の咽頭（のど）に住みつくことが多いグラム陰性の細菌です。多くの場合、のどに菌を持っていても症状は出ず、「保菌者」として周囲に飛沫感染で広がるだけにとどまります⁴¹¹。

しかし、まれに血液や髄液といった本来菌がいないはずの場所に入り込み、「侵襲性髄膜炎菌感染症（Invasive Meningococcal Disease：IMD）」を起こします¹³。このとき、以下のような流れで症状が進みます。

• 最初は発熱・頭痛・咽頭痛など、かぜに似た症状から始まることが多い。
• 数時間〜1〜2日のうちに、強い頭痛・首のこわばり・吐き気・嘔吐・光をまぶしく感じるなど、髄膜炎の症状が出てくる¹³。
• 全身の血管に菌が広がると、急激な血圧低下、紫斑（皮膚の出血斑）、意識障害が現れ、敗血症・ショックに進行することもある¹²。

世界保健機関（WHO）や各国の公的機関は、侵襲性髄膜炎菌感染症が発症からわずか数時間〜数日で致命的になり得る疾患であると警告しています²⁶¹²。治療しても10〜15％が死亡し、約20％が難聴や手足の切断などの後遺症を残すとされており⁶¹²、「とにかく早く疑って、早く治療すること」が命を守る鍵です。

1.2. 髄膜炎菌の血清群（A・B・C・W・Y・X）とワクチンの基本

髄膜炎菌は、菌の表面にある「莢膜多糖体」という成分の違いにより、A・B・C・W・Y・Xなど12種類ほどの血清群に分けられます。そのうち、世界的に侵襲性髄膜炎菌感染症の原因として重要なのがA・B・C・W・Y・Xの6つです³¹³。

国や地域によって流行しやすい血清群は異なります。例えば、

• サハラ以南アフリカの「髄膜炎ベルト」では、A群や近年ではW・X群が問題になることが多い⁶¹²。
• 欧州やオーストラリアでは、B群とC・W・Y群が多く報告されています⁶⁷。
• 日本では、報告数は少ないながらも、従来はY群が多く、近年はB群の割合が増加傾向と報告されています³¹³。

これに対応して開発されてきたのが、以下のようなワクチンです。

• 4価（ACWY）ワクチン（MenACWY）：A・C・W・Y群を対象とした結合型ワクチン。日本で承認されている「メンクアッドフィ®」はこのタイプで、2歳以上の子どもから成人までを対象としています⁷¹⁰。
• B型ワクチン（MenB）：B群を対象としたワクチン。Bexsero®やTrumenba®などがあり、欧米やオーストラリアでは思春期〜若年成人を中心に定期接種として使われています⁷⁸。
• 一部の国では、ACWYとBを1本にまとめた「5価（ABCWY）ワクチン」も登場していますが、日本ではまだ承認されていません⁸。

かつてはA・Cのみ、B・Cのみを対象とした「ACワクチン」「BCワクチン」と呼ばれる多糖体ワクチンも使われていましたが、免疫の持続が短く、乳幼児での効果が限定的であることなどから、現在はより免疫持続が長い結合型ワクチン（MenACWY・MenB）が主流になっています⁶⁷。

第2部：髄膜炎菌で重症化しやすい子ども ― 基礎疾患やライフステージ

生活習慣だけでなく、もともとの体質や病気、ライフステージによっても髄膜炎菌感染症のリスクは変わります。ここでは、特にワクチン接種を積極的に検討したい「ハイリスク群」について整理します。

2.1. 乳幼児・思春期〜若年成人はなぜリスクが高い？

世界的なデータでは、侵襲性髄膜炎菌感染症の発症は0〜4歳の乳幼児と思春期〜若年成人（15〜24歳）にピークがあることが知られています⁶¹²。日本のデータでも、報告数自体は多くないものの、0歳代と10代での発症が目立つとされています³¹⁴。

乳幼児は免疫機能がまだ十分に発達していないため、重症化しやすい世代です。また、思春期〜若年成人では、

• 寮生活やクラブ活動などで人との距離が近くなること
• 共用のコップやペットボトル、喫煙、飲酒など、飛沫がうつりやすい行動が増えること

などから、のどに髄膜炎菌を保菌した人が周囲に広がり、発症リスクが上がると考えられています⁶¹¹。

2.2. 免疫が弱くなりやすい基礎疾患とワクチンの重要性

日本小児科学会などは、以下のような子どもを髄膜炎菌ワクチンの優先接種対象として挙げています⁵¹⁰。

• 脾臓摘出後または機能的無脾症のお子さん
• 補体欠損症（先天性・後天性）
• HIV感染症など、免疫不全状態にあるお子さん
• 発作性夜間ヘモグロビン尿症などで、補体阻害薬（例：エクリズマブなど）治療中のお子さん

これらの状態では、侵襲性髄膜炎菌感染症だけでなく、肺炎球菌やインフルエンザ菌b型など他の莢膜保有菌による重症感染症のリスクも高まることが知られています。そのため、髄膜炎菌ワクチンに加え、肺炎球菌ワクチンやHibワクチンなど、複数のワクチンを組み合わせて予防していくことが推奨されます⁵。

どのワクチンをどの順番で打つべきか、接種間隔はどうするかは、年齢やすでに受けたワクチン歴によって変わるため、専門の小児科・小児感染症科・血液科などで個別にスケジュールを組んでもらう必要があります。

2.3. 留学・長期海外滞在を控える子どもの場合

アメリカ、オーストラリア、イギリスなどの国では、11〜12歳でのACWYワクチン接種と、16歳前後での追加接種が定期接種として推奨されており、寮への入寮や大学入学時に接種証明を求められることがあります¹⁰¹⁵。また、B型ワクチンについても、10〜25歳を対象に定期接種または推奨接種として位置づける国が増えています⁷⁸。

日本からこうした国へ留学する場合、

• 渡航先の学校の入学要項や健康診断書のフォーマットをよく確認する
• 必要であれば、日本国内でメンクアッドフィ®（ACWY）、および医療機関によってはBexsero®などのMenBワクチン（輸入ワクチン）を接種する
• 接種種類とロット番号、接種日がわかる英語の接種証明書を発行してもらう

といった準備が必要になります。B型ワクチンは日本では未承認であるため、副反応が起きた場合の救済制度の扱いなど、日本国内の承認ワクチンとは異なる点についても、事前に医師から十分な説明を受けておきましょう⁹。

第3部：侵襲性髄膜炎菌感染症とそのサイン ― 「ワクチンだけでは終わらない」理由

ワクチンは侵襲性髄膜炎菌感染症の強力な予防策ですが、100％の発症予防が約束されるわけではありません。また、すでに発症している段階では、ワクチンではなく抗菌薬による治療と集中治療が必要です。この部では、ワクチンと並行して知っておきたい「危険なサイン」と受診の流れを確認します。

3.1. こんな症状が出たらすぐ受診・救急相談を

厚生労働省や国立感染症研究所などは、侵襲性髄膜炎菌感染症の症状として、以下のようなポイントを挙げています¹³¹⁶。

• 突然の高熱（38〜39℃以上）
• 強い頭痛と首のこわばり（首を前に曲げようとすると痛がる）
• 吐き気・嘔吐、光をまぶしく感じる、ぐったりしている
• 意識がぼんやりする・呼びかけに反応しづらい・意味のない言動をする
• 皮膚に赤紫色の点状出血・紫斑が出る（ガラスで押しても色が消えない）
• 乳児では、大泉門（頭頂部のやわらかい部分）が盛り上がる、機嫌が非常に悪い、授乳ができない など

こうした症状が急に出てきた場合は、「様子を見れば治るかも」と考えるよりも、すぐに医療機関に連絡する・救急外来や救急相談に連絡する（日本では#7119や119番など）ことが勧められます。治療開始が1日遅れるだけでも予後に大きく影響するため、「心配しすぎかな？」と思うくらいでちょうど良いと考えてください²⁶¹²。

3.2. 日本での発生状況：まれだが油断できない理由

日本では、侵襲性髄膜炎菌感染症は感染症法上の5類感染症（ただし直ちに届出が必要）に指定されており、診断した医師はすぐに保健所へ届け出る義務があります¹⁴。国立感染症研究所の集計によると、

• 2014〜2019年：年間20〜40例程度
• 2020〜2022年：新型コロナの流行とともに、年間1〜13例にいったん減少
• 2023年：年間21例
• 2024年：6月時点で29例と増加傾向

という推移が報告されています³。戦後すぐの日本では年間4,000例以上の髄膜炎菌性髄膜炎が報告されていた時期もありましたが、現在は抗菌薬や生活環境の改善、他のワクチン普及などにより数自体は大幅に減っています¹⁷。

しかし、近年の報告では致死率が約19％と高いこと、後遺症も少なくないことが示されており、「数が少ないからといって、かかった場合の影響が軽いわけではない」ことが重要なポイントです²¹⁷。

3.3. ワクチン接種後でも油断しないために

髄膜炎菌ワクチンは、重症化を防ぐうえで非常に有効な手段ですが、

• カバーされる血清群が限られている（例：4価ワクチンはB群をカバーしない）
• ワクチンの有効率は100％ではない（例：B型ワクチンでおおよそ70％前後の有効性）⁸
• 免疫の持続期間には限りがあり、数年ごとの追加接種が必要な場合がある⁷¹⁰

といった限界があります。そのため、ワクチンを打ったからといって、「高熱が出ても放置してよい」ということにはなりません。

ワクチンはあくまで「発症リスクや重症化リスクを大きく下げる」ことが期待されるツールであり、「危険なサインを見逃さず、早めに医療機関に相談する」こととセットで考えることが大切です。

第4部：今日から始める予防とワクチン選択アクションプラン

ここからは、「具体的に何から始めれば良いか」をステップごとに整理します。まずは生活習慣レベルでできる予防策、そのうえでワクチンの種類と接種タイミングを検討する、という順番で考えてみましょう。

4.1. 日本で承認されている4価ワクチン（ACWY）：メンクアッドフィ®

現在、日本で承認されている髄膜炎菌ワクチンは、4価髄膜炎菌ワクチン（商品名：メンクアッドフィ®筋注）のみです⁷¹⁰¹⁸。主な特徴は次の通りです。

• 対象血清群：A・C・W・Y群
• 対象年齢：2歳以上〜おおむね55〜56歳未満（詳細は添付文書と医師の判断による）
• 接種回数：通常1回。無脾症など一部の高リスク例では2回接種が推奨されることもある⁵¹⁰。
• 接種方法：筋肉内注射
• 任意接種：保険適用になるケースもありますが、基本的には自費接種として扱われます⁵¹⁸。

メンクアッドフィ®は、以前日本で使用されていた「メナクトラ®」の後継品と位置づけられており、有効成分量や結合タンパクの改良により、高い予防効果と幅広い年齢層での使用経験が蓄積されています⁷¹⁸。

副反応としては、注射部位の痛み・発赤、発熱、倦怠感、頭痛などが報告されていますが、多くは軽度〜中等度で自然におさまります。ごくまれにアナフィラキシーショックといった重いアレルギー反応が起こることもあるため、接種後30分程度は医療機関内で様子を見ることが推奨されています¹⁸。

4.2. B型ワクチン（Bexsero®など）：日本では輸入ワクチンとしての扱い

B型髄膜炎菌に対するワクチンとしてBexsero®（4CMenB）やTrumenba®などがあります。欧州やオーストラリアでは、乳児・小児・若年成人を対象に定期接種として広く使われており、スペインなどの研究では、B型髄膜炎菌疾患に対して約70％前後の有効性が報告されています⁸。

一方、日本ではこれらのワクチンはまだ承認されておらず、一部の医療機関で輸入ワクチンとして扱われている状況です⁹¹⁹。そのため、

• 副反応が起きた場合、日本国内の公的な医薬品副作用被害救済制度の対象外となることが多い
• 接種費用が高額（1回数万円、2〜3回接種が必要）になりやすい
• 接種スケジュールや対象年齢が、各国の推奨と異なる場合がある

など、承認済みワクチンとは異なる注意点があります。B型ワクチンを検討する場合は、留学の条件やお子さんのリスクを踏まえたうえで、輸入ワクチンの取り扱いに慣れた医療機関で十分な説明を受けることが大切です。

4.3. 「ACワクチンかBCワクチンか」ではなく「どの血清群をどこまでカバーしたいか」

「ACワクチンとBCワクチン、どちらを打つべきですか？」という質問は、発想を少し変えて、「自分の子どもにとって、どの血清群のリスクが高く、どこまでカバーしたいか」という視点で考えると整理しやすくなります。

• 日本で生活する健康な子ども：日本では報告数が少なく、現在は任意接種です。全員必ず打たなければならないワクチンとは位置づけられていませんが、寮生活や将来の海外留学が見込まれる場合は、2歳以上になったタイミングで4価ワクチン（メンクアッドフィ®）接種を検討する価値があります。
• 留学や留学準備中の中高生：多くの国・学校でACWYワクチン接種が求められるため、まず4価ワクチンを優先的に接種します。さらに、留学先の条件しだいでB型ワクチンも検討します。
• 基礎疾患を持つ子ども：脾臓摘出後や補体欠損などリスクが高い場合は、4価ワクチンを優先しつつ、他のワクチン（肺炎球菌など）とのバランスも含めて専門医と個別にスケジュールを組みます。

つまり、「ACかBCか」の二択ではなく、「ACWYワクチン（4価）でA/C/W/Yをまずしっかりカバーし、必要に応じてB型ワクチンを追加で検討する」という順番で考えると、実際の選択に落とし込みやすくなります。

第5部：専門家への相談 ― いつ・どこで・どのように？

最後に、「どのタイミングで髄膜炎菌ワクチンについて相談すべきか」「どの診療科にかかればよいか」「受診の際に準備しておくと役立つ情報」についてまとめます。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 突然の高熱と強い頭痛、首のこわばりが同時にある。
• ぐったりしていて、呼びかけに反応しづらい、意味のわからないことを言う。
• 皮膚に赤紫色の点状出血や大きな紫斑が出てきた。
• 乳児で、泣き方がいつもと違う、授乳を全く受け付けない、大泉門が明らかに膨らんでいる。
• 症状が「数時間単位」で悪化している印象がある。

こうした場合は、時間帯にかかわらず救急外来や救急電話相談（#7119など）に連絡し、必要であれば119番通報を検討してください。髄膜炎菌に限らず、細菌性髄膜炎や敗血症は時間との勝負です。

5.2. ワクチン相談に適した診療科とタイミング

• かかりつけ小児科：最初に相談する窓口として適しています。髄膜炎菌ワクチンを院内で取り扱っていない場合でも、どの医療機関に紹介できるかを教えてもらえることがあります。
• 予防接種専門クリニック・トラベルクリニック：留学や海外渡航前のワクチン相談に慣れており、メンクアッドフィ®のほか、輸入B型ワクチンを扱う施設もあります。
• 小児科・小児感染症専門外来：基礎疾患があるお子さんのワクチンスケジュール調整には、専門外来での相談が望ましい場合があります。

具体的には、留学や寮生活の少なくとも6か月以上前には一度相談を始めておくと、必要なワクチンの回数や間隔を十分に確保できます。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 母子健康手帳（これまでの予防接種歴を確認するため）。
• 学校や留学先から指定されているワクチン接種の条件が書かれた書類（英語でも可）。
• 基礎疾患がある場合は、その診断書やお薬手帳。
• 「いつ・どのような症状が出ているか」をメモしたノート（発熱や頭痛などの相談時）。

費用は医療機関によって異なりますが、メンクアッドフィ®の任意接種では1回2万円台程度、輸入B型ワクチンは1回3万円前後といった目安が紹介されることが多く、合計で数万円〜十数万円になることもあります¹⁹。事前に電話やウェブサイトで料金とキャンセル規定を確認しておくと安心です。