レム睡眠行動障害とは｜原因とパーキンソン病との関係・受診の目安

レム睡眠行動障害とは？体が夢のとおりに動いてしまう仕組み

厚生労働省のe-ヘルスネットは、レム睡眠行動障害を「睡眠中に夢体験と同じ行動をとってしまう病気」と説明しています^[1]。私たちは眠っている間、レム睡眠という夢を見やすい時間帯を繰り返しますが、健康な人ではこのときに骨格筋の力が抜けて、体はほとんど動きません^[1]。国立精神・神経医療研究センターの睡眠・覚醒障害研究部も、レム睡眠中は筋肉の緊張を低下させる神経の働きがあるため、夢の中で行動しても実際には体は動かないと説明しています^[2]。

レム睡眠行動障害では、この「体の力を抜く」仕組みそのものが障害されているため、夢の中の行動がそのまま寝言や体の動きとして現れてしまいます^[2]。筑波大学脳神経内科の臨床研究チームも同様に、通常はレム睡眠時に体の力が抜けるが、この病気の患者では夢の内容に合わせて寝言を言ったり、手足を動かしたりすると説明しています^[3]。MSDマニュアル プロフェッショナル版は、こうした行動は夢が行為として表出したものであり、正常ではレム睡眠中にみられる筋肉の無緊張が患者ではみられないためだと述べています^[5]。

この図は、正常なレム睡眠とレム睡眠行動障害の違いを単純化して示したものです。国立精神・神経医療研究センターの説明を踏まえると、夢を見ていること自体は同じでも、体にブレーキがかかっているか、かかっていないかがいちばんの違いになります^[2]。

この「ブレーキ」の仕組みは、脳の中でも脳幹（brainstem）と呼ばれる部分が担っていると考えられています。鈴木らの研究総説は、REM睡眠を調節する脳幹神経核として、青斑核（locus coeruleus）、脚橋被蓋核（pedunculopontine nucleus）、背外側被蓋核（laterodorsal tegmental nucleus）、下外側背側核（sublaterodorsal nucleus）、巨大細胞性網様核などを挙げ、鈴木らの研究報告はこれらおよび関連部位の障害が病態機序として推定されていると述べています^[6]。専門用語が並びますが、要は「本来ブレーキをかける役目の脳の部位が、うまく働かなくなっている」というイメージで捉えると分かりやすいと思います。

どんな症状が見られますか？家族が気づくサイン

厚生労働省のe-ヘルスネットは、大声で寝言を言ったり、腕を上げて何かを探すしぐさをしたり、殴る・蹴るなどの激しい動作がみられると説明しています^[1]。症状が強いケースでは、起き上がって歩き回る、窓から飛び出して怪我をする、ベッドパートナーに怪我をさせるなど危険を伴うこともあると報告されています^[1]。

国立精神・神経医療研究センターは、レム睡眠行動障害は睡眠中に突然、大声の寝言や奇声を発したり、暴力的な行動を特徴とし、時にはベッドから転落したり隣で寝ている人を叩いたりして、本人や周囲の人が怪我を負うこともあると述べています^[2]。MSDマニュアル家庭版も、攻撃的な動きとして腕を振り回す・殴る・蹴るなどを挙げたうえで、攻撃的な行動は意図的なものではなく、誰かに向けられたものでもないと説明しています^[4]。

大事な特徴は、こうした行動のあとに覚醒すると、本人が鮮明な夢を見ていたことを覚えていることが多い点です^[2]。「なぜあんな行動を？」と本人が困惑する一方で、夢の内容ははっきり語れる、というのがこの病気らしいパターンです。

似ている症状との違い ― 夢遊病・夜驚症・ふだんの寝言と何が違うか

「うちの人は夢遊病かもしれない」「ただの寝言では」と迷う人は少なくありません。国立精神・神経医療研究センターは、夜驚症や睡眠時遊行症（夢遊病）はノンレム睡眠（特に深睡眠）から不完全に覚醒した状態と考えられており、周囲が覚醒させることは難しく、患者は実際に何が起こったかを思い出せず、夢見の体験は伴わないと説明しています^[2]。同センターによると、多くは小児期に始まり思春期早期に自然に治りますが、まれに成人期まで持続することもあるとされています^[2]。

MSDマニュアル家庭版も、睡眠時遊行症はノンレム睡眠の最も深い段階で起こり、ほとんどの人は睡眠中に歩き回ったことを覚えていないと述べています^[4]。これに対し、国立精神・神経医療研究センターによれば、レム睡眠行動障害はレム睡眠中に起こり、声をかけると比較的容易に覚醒し、夢の内容を明晰に思い出すことができるという、正反対に近い特徴を持ちます^[2]。

出典：国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所睡眠・覚醒障害研究部「睡眠時随伴症」^[2]

ふだんの寝言だけであれば、体の動きを伴わずに短く終わることが多いのに対し、レム睡眠行動障害は声を出すことと夢の内容に合わせて体を動かすことがセットで起こり、時にけがにつながるという点が大きく異なると考えられます^[2]。ただし、自己判断で「これはただの寝言」「これは夢遊病」と決めつけるのは危険です。筑波大学脳神経内科の臨床研究チームが述べるとおり、区別がつきにくいケースもあるため、確定診断には後述する睡眠ポリグラフ検査が必要とされています^[3]。

もう一つ紛らわしいのが「悪夢障害」です。国立精神・神経医療研究センターは、悪夢はほぼ誰もが経験するが、これが頻繁に生じて眠りを妨げ、日常生活に支障を来す場合には悪夢障害の可能性が考えられるとし、悪夢障害は悪夢の内容を鮮明に想起できる点で夜驚症と異なると説明しています^[2]。同センターによると、成人に見られる悪夢障害の多くは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）やうつ病に合併して出現するとされています^[2]。悪夢障害は「怖い夢を見て目が覚める」ことが中心で、レム睡眠行動障害のように体が動いて周囲や自分がけがをするような激しい行動を伴うことは基本的にありません。「怖い夢で飛び起きるだけ」なのか、「夢どおりに体が動いて手を出してしまう」のかは、見分けるうえで一つの手がかりになります。

今夜からできる寝室の安全対策

「病院に行くのは来週になりそう」という方でも、今夜からできる対策があります。MSDマニュアル家庭版は、ベッドパートナーは危害を被る可能性があることを知っておくべきで、薬剤の効果が出始めるまで別のベッドで寝た方がよいこともあるとし、レム睡眠行動障害がある人は、とがった物や家具をベッドから遠ざけておくべきだと述べています^[4]。国立精神・神経医療研究センターも、寝室環境の安全性を高め、ベッドパートナーとの距離を保つ工夫をすることを挙げています^[2]。

すぐに受診が必要なサイン ― 受診の目安

症状の程度にかかわらず、「これはレム睡眠行動障害かもしれない」と思ったら、自己判断で放置せず専門の医療機関に相談することが勧められます。次の章で、何科に行けばよいか、どんな検査をするかを具体的に説明します。

原因は何ですか？特発性・症候性・薬剤性の違い

厚生労働省のe-ヘルスネットは、原因が明らかでない場合も多いとしたうえで、約半数例には中枢神経の疾患がみられ、特にパーキンソン病、レビー小体病、多系統萎縮症などで高頻度にみられ、これらの神経疾患の発症に先だってレム睡眠行動障害がみられることもあると説明しています^[1]。つまり、診断された時点で原因となる病気がはっきりしている人もいれば、原因不明（特発性）とされる人もいるということです。

国立精神・神経医療研究センターは、レム睡眠に影響する抗うつ薬が関係して起こる場合もあると述べています^[2]。MSDマニュアル プロフェッショナル版も、ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（例としてアトモキセチン、レボキセチン、ベンラファキシンを挙げています）を服用している患者にも同様の行動が起こりうると述べています^[5]。抗うつ薬による症状は、原因不明の特発性のケースとはリスクの見え方が異なる可能性があり、次の章でその点を詳しく扱います。

整理すると、レム睡眠行動障害は大きく3つに分けて考えられています。①原因となる病気が見当たらない「特発性」、②パーキンソン病・レビー小体型認知症・多系統萎縮症などの神経の病気に伴って起こる「症候性」、③抗うつ薬などの薬剤に関係して起こる「薬剤性」です。MSDマニュアル プロフェッショナル版は、レム睡眠行動障害は高齢者、特に中枢神経系の変性疾患（パーキンソン病，アルツハイマー病，血管性認知症，多系統萎縮症，進行性核上性麻痺）の患者でより多くみられると述べています^[5]。どのタイプに当てはまるかによって、今後の見通しの考え方も変わってくるため、自己判断せずに医療機関で確認することが大切です。

ストレスとの関係については、鈴木らの研究総説（認知神経科学誌）が、非薬物治療の一環として過量の飲酒を控え、誘因となりうるストレスを避けるように心がけることを挙げています^[6]。一方で、ストレスそのものがレム睡眠行動障害を引き起こす直接の原因であるとまで言い切った記載は、今回参照した公的機関・学会レベルの資料には見当たりませんでした。症状を悪化させうる要因として避けたほうがよい、という位置づけで理解しておくのが安全です。

何科を受診し、どんな検査をしますか

筑波大学脳神経内科の臨床研究チームは、レム睡眠行動障害と区別のつきにくい疾患もあるため、確定診断にはポリソムノグラフィといわれる検査が必要だとしたうえで、この装置は高価で、装着に時間がかかり、装着・結果の解釈にスキルが必要なため、実施できる施設は限られていると説明しています^[3]。同院（筑波大学脳神経内科の臨床研究チーム）のレム睡眠行動障害外来は神経内科専門医が担当しており、レム睡眠行動障害の診断だけでなく、パーキンソン病の症状の評価もあわせて行うとされています^[3]。

国立精神・神経医療研究センターは、精神保健研究所の睡眠・覚醒障害研究部が中心となって睡眠時随伴症の診療・研究にあたっており、症状を確認するとともに、レム睡眠中に筋緊張の低下が起こらないことをPSG（睡眠ポリグラフ検査）で確認することで診断に至ると説明しています^[2]。MSDマニュアル プロフェッショナル版も、通常は睡眠ポリグラフ検査で診断を確定でき、ビデオモニタリングにより異常な動作および寝言を記録できるとし、神経変性疾患を除外するため神経学的診察を行い、異常が検出された場合はCTまたはMRIを施行してもよいとしています^[5]。

まとめると、筑波大学脳神経内科の臨床研究チームの例が示すように、「何科」に迷ったときは、脳神経内科・睡眠外来（睡眠専門の医療機関）が中心的な窓口になります^[3]。国立精神・神経医療研究センターが示すように、精神科的な要因（抗うつ薬の使用など）が関係する場合は精神科が関わることもあります^[2]。MSDマニュアル家庭版によれば、多くの場合、レム睡眠行動障害は、本人またはベッドパートナーによる症状の説明に基づいて疑われ、確定診断のために睡眠ポリグラフ検査へと進みます^[4]。

睡眠ポリグラフ検査の前段階として、医療機関では「RBDスクリーニング問診票」と呼ばれる質問紙が使われることがあります。鈴木らの研究総説によると、この問診票の日本語版は13項目からなる自己記入式の質問紙で、初期のスクリーニングに有用とされています^[6]。ただし、これはあくまで医師が問診の参考にするための道具であり、点数だけで自分に病名をつけるためのものではありません。気になる症状があれば、点数を自己計算するより先に、医療機関でこの問診票を使った相談をすることをおすすめします。

受診の流れ ― 初診でだいたい何が行われるか

初めて受診するとき、何をされるのか分からないと不安に感じる方も多いと思います。ここでは、複数の情報源が説明している内容から、一般的な流れをまとめます。実際の順番や内容は医療機関によって異なるため、あくまで目安としてお読みください。

MSDマニュアル プロフェッショナル版によれば、まず、本人またはベッドパートナーから、いつから・どんな行動が・どれくらいの頻度で起きているかを詳しく聞き取る問診が行われます^[4]。筑波大学脳神経内科の臨床研究チームは、病歴を伺ったり詳しい神経診察をおこなって、パーキンソン病が疑われる症状があるかを調べるとしています^[3]。MSDマニュアル プロフェッショナル版も、神経変性疾患を除外するために神経学的診察を行い、異常が検出された場合はCTまたはMRIを施行してもよいと述べています^[5]。

その上で、確定診断のために睡眠ポリグラフ検査（PSG）の予約が組まれます。MSDマニュアル プロフェッショナル版は、睡眠ポリグラフ検査によりレム睡眠中の過剰な運動を同定でき、ビデオモニタリングにより異常な動作および寝言を記録できると説明しています^[5]。筑波大学脳神経内科の臨床研究チームが述べるとおり、この検査を実施できる施設は限られているため、紹介状を書いてもらったうえで専門施設を予約する、という流れになることも少なくありません^[3]。検査から結果の説明まで、ある程度の日数がかかることも想定しておくとよいでしょう。

治療 ― できることとできないこと

MSDマニュアル家庭版は、レム睡眠行動障害には根治的な治療法がないとしたうえで、大多数の人はベンゾジアゼピン系薬剤の一つであるクロナゼパムで症状が軽減すると述べています^[4]。国立精神・神経医療研究センターも、寝室環境の安全性を高める工夫をしたうえで、必要に応じて薬物療法が行われると説明しています^[2]。

薬の具体的な量は、年齢や併存する病気（睡眠時無呼吸症候群の有無など）によって医師が個別に判断するものであり、この記事では触れません。気になる方は、担当医に「自分の場合の目安」を直接尋ねることをおすすめします。鈴木らの研究総説は、非薬物治療として、異常行動の激しさや頻度に応じて事故を防ぐ危険回避措置を考慮し、ベッドを低くし、ベッド周囲に危険物を置かないようにし、寝室環境の整備を行うことを挙げています^[6]。

「治療すればすっかり治る」と単純に言い切れる病気ではありませんが、MSDマニュアル家庭版によれば、多くの人が薬物療法と環境調整の組み合わせで症状をコントロールできているとされています^[4]。治療の目的は、原因そのものをなくすことよりも、けがを防ぎながら安全に眠れる状態をつくることにあります。

パーキンソン病・レビー小体型認知症との関係 ― いちばん重い問いに向き合う

ここが、この病気について検索する多くの方がいちばん知りたい、そして怖いと感じている部分だと思います。結論を先に言うと、レム睡眠行動障害の人の一部は、時間をかけてパーキンソン病やレビー小体型認知症などに進展することがあるというのは複数の研究で報告されている事実です^[6][7]。ただし「一部」であって「全員」ではなく、研究によって示す割合や年数はかなり異なります。数字を一つにまとめてしまうと実態から離れてしまうため、ここでは研究ごとに分けて示します。

出典：鈴木圭輔ほか「レム睡眠行動異常症と神経変性疾患」認知神経科学 Vol.17 No.1（2015）^[6]／小栗卓也・立花直子「レム睡眠行動異常症」臨床神経生理学 48巻1号（2020）^[7]／MSDマニュアル家庭版^[4]／筑波大学脳神経内科「レム睡眠行動障害外来」^[3]

この表からわかることが、いくつかあります。まず、いずれの研究も「対象になったのは進展するリスクが元々高いと考えられる特発性レム睡眠行動障害の患者」であり、レム睡眠行動障害と診断された人がすべてこの数字に当てはまるわけではありません。次に、観察した期間が長くなるほど、報告される割合は高くなる傾向があります^[6][7]。逆に言えば、5年時点では17.7%であっても、12年、13年という長い時間軸で見なければ数字だけで安心も心配もできないということです^[6][7]。

この記事が他の場所で何科の受診先として紹介している筑波大学脳神経内科は、同じページの中で次のように述べています。筑波大学脳神経内科の臨床研究チームによれば、レム睡眠行動障害を発症した人のうち50%が10年以内にパーキンソン病に移行し、最終的には81〜90%がパーキンソン病・レビー小体型認知症・多系統萎縮症などの神経疾患に移行するとされています^[3]。同じ10年という時点で比べると、筑波大学脳神経内科の50%は、Postumaらの多施設共同研究が示す10年時点60.2%よりもむしろ低い数字です^[7]。一方、「最終的に」という長期の時点で比べると、筑波大学脳神経内科の81〜90%は、Postumaらの多施設共同研究が示す12年時点73.5%よりも高く、Schenckらの16年後の追跡調査が示す13年時点80.8%と近い水準です^[6][7]。数字にこれだけの幅があるのは事実で、この記事では一つの数字にまとめたり、低いほうだけを紹介したりはしません。筑波大学脳神経内科のページには、この数値がどのような集団（例えば専門外来を受診した患者に限られるのかどうか）にもとづくかの説明は見当たりませんでした。受診施設によって対象となる患者層が異なれば、報告される割合が変わる可能性はありますが、これは編集部の推測であり、断定はできません。いずれにしても、複数の情報源が示す数字には5割から9割台まで幅があるという事実そのものを、正しい情報として受け止めていただくのがもっとも安全です。

さらに重要な点として、進展するかどうかは薬の種類によっても違って見える場合があります。小栗・立花の研究総説は、Postumaらによる前向き研究で、5年間での神経変性疾患への推定移行リスクを抗うつ薬内服の有無で比較したところ、抗うつ剤を内服している群のほうが移行リスクが低かったと報告されていることを紹介しています^[7]。同研究総説は、これについて、もともと神経変性が潜在するレム睡眠行動障害の患者では、抗うつ剤の使用がレム睡眠行動障害の発症時期を早め、かえって神経変性疾患発症までの期間が長く見えるという見方があると述べています^[7]。つまり、抗うつ薬が原因と考えられるケースを、特発性のケースと単純に同じリスクとして扱うべきではない可能性があります。

もう一つ大切な事実は、パーキンソン病の患者さん全員にレム睡眠行動障害が伴うわけではない、という逆方向の関係です。小栗・立花の研究総説は、未治療の早期パーキンソン病患者ではPSGで診断が確定したレム睡眠行動障害の併存率は25%ほどであったのに対し、睡眠の問題を抱える進行期のパーキンソン病患者では46%に上り、特に高齢で罹病期間が長いほど併存率が高いと報告しています^[7]。つまり、パーキンソン病になったからといって必ずレム睡眠行動障害が出るわけでもなく、逆にレム睡眠行動障害があるからといって必ずパーキンソン病になるわけでもありません。

レビー小体型認知症との関係については、鈴木らの研究総説が、レム睡眠行動障害はレビー小体型認知症において合併率が高く、2005年のレビー小体型認知症診断基準では示唆的な特徴として記載されていると述べています^[6]。

「なぜレム睡眠行動障害が、運動症状より何年も先に出ることがあるのか」を考えるヒントとして、鈴木らの研究総説はBraakらが提唱したレビー病理の進行モデルを紹介しています。それによると、レビー小体の病変は下位脳幹・嗅球・延髄（ステージ1）から橋（ステージ2）、中脳黒質（ステージ3）へと上行し、その後大脳皮質（ステージ4〜6）に達するとされています^[6]。同研究総説は、このモデルではパーキンソン病の運動症候が現れるのはステージ3であり、その手前のステージ1で嗅覚障害や自律神経障害が現れるとしています。鈴木らの研究報告は、ステージ2でレム睡眠の調節に関わる脳幹神経核が障害されるため、一部の特発性レム睡眠行動障害の患者がパーキンソン病へ進展することを支持していると述べています^[6]。つまり、体の震えなどの運動症状が出るよりも前の段階で、レム睡眠行動障害や嗅覚の変化が先に現れうる、という考え方です。

「怖いから見たくない」という気持ちはとてもよく分かります。ただ、この情報を知っておくことには意味があります。国立精神・神経医療研究センターや小栗・立花の研究総説は、こうした知見から、将来的に神経変性疾患へ進展する群を早期に見つけ出し、神経を保護する治療につなげられる可能性が今後期待されていると述べています^[2][7]。つまり、レム睡眠行動障害と診断されること自体は「悪い知らせ」だけではなく、「今後の変化に気づきやすくなる」という側面もあります。パーキンソン病やレビー小体型認知症は、早期に見つかれば、症状に応じたケアや生活上の工夫を早くから始められる可能性があります。焦って絶望する必要はなく、まずは定期的に専門医のフォローを受けることが現実的な対応と考えられます。

研究で見つかっている随伴所見 ― まだ自覚症状がなくても分かること

特発性レム睡眠行動障害の人では、本人が気づいていない段階から、いくつかの体の変化が研究で報告されています。鈴木らの研究総説は、これらを「随伴症状（随伴所見）」として整理しており、神経変性疾患の前駆病態を考えるうえで注目されていると述べています^[6]。

出典：鈴木らの研究報告「レム睡眠行動異常症と神経変性疾患」認知神経科学 Vol.17 No.1（2015）Table 2 を、鈴木らの研究にもとづき編集部が日本語表としてまとめたもの^[6]

これらはいずれも専門の検査機器で調べるもので、自分でチェックできる項目ではありません。「自分にも当てはまるかも」と不安になった場合も、この表だけで判断せず、気になる点は診察のときに担当医へそのまま伝えるようにしてください。研究者たちがこうした所見に注目しているのは、将来的に神経変性疾患へ進展する人を早期に見つけ出し、進行を遅らせる治療につなげられる可能性があるためだと説明されています^[6]。

レム睡眠行動障害と診断されたら、今後どう付き合っていくか

診断がついたあと、多くの方が気になるのは「これからどうすればよいか」だと思います。国立精神・神経医療研究センターや鈴木らの研究総説が示すように、この病気そのものへの対応は、寝室の安全対策と、必要に応じた薬物療法が中心になります^[2][6]。

そのうえで、特発性のケースでは、定期的に神経内科などのフォローを受け、手のふるえや動作の遅さ、嗅覚の変化、におい・色の感じ方といった小さな変化がないかを、あわてず長い目で見ていくことが現実的な向き合い方だと考えられます。パーキンソン病やレビー小体型認知症は、仮に将来診断されることになったとしても、早期から症状に応じたケアや生活の工夫を始められれば、生活の質を保ちやすくなる可能性があります。レム睡眠行動障害の診断は、「将来に備える時間を先に与えられた」と捉えることもできる情報だと言えるでしょう。

検査・治療にかかる費用について

睡眠ポリグラフ検査や、必要に応じた入院・通院にかかる費用は、症状や検査内容によって幅があります。高額になった場合に利用できる公的な制度もあるため、費用が心配な方は、下記の目安とあわせて、受診先の医療機関や自治体の窓口に確認することをおすすめします。

よくある質問

更新日：2026年7月26日。この記事の内容に誤りや古い情報にお気づきの際は、お知らせください。事実を確認のうえ訂正します。

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