水腎症の症状：大人と子どもの違い、原因、治療法までの完全ガイド

水腎症（すいじんしょう）は、尿の流れが妨げられることで腎臓が腫れる状態を指し、特に診断を受けた患者様やそのご家族にとっては大きな不安の種となり得ます。JHO（JapaneseHealth.org）編集委員会は、この状態に関する最も信頼性が高く、かつ分かりやすい情報を提供することを使命としています。本稿では、北里大学医学部泌尿器科学の岩村正嗣教授¹や、小児科・アレルギー科専門医である清益功浩医師²らの監修のもと、国内外の最新の研究⁸²⁵や日本の診療ガイドライン¹¹²¹に基づき、水腎症の全体像を徹底的に解説します。成人の激しい腰痛から、乳幼児の発熱といった多様な症状、年齢によって異なる原因、そして最新の治療法に至るまで、皆様が抱える疑問や懸念を解消するための一助となることを目指します。

水腎症とは？―基本から理解する

水腎症を正しく理解するためには、まず基本的な定義と尿路の仕組みを知ることが重要です。

1.1. 水腎症の定義：「腎臓の腫れ」以上の意味

水腎症（すいじんしょう）とは、腎臓で作られた尿が、尿路のどこかで流れが滞ることによって、腎臓内部の尿を集める部分（腎盂（じんう）と腎杯（じんぱい））が拡張し、腫れた状態を指します¹²。ここで強調すべき重要な点は、水腎症自体が独立した病気なのではなく、尿路に何らかの根本的な問題が存在することを示す「臨床所見」または「兆候」であるということです¹⁵。文字通り「腎臓が水で満たされる病気」と誤解されがちですが、実際には尿の排出が滞留している状態を示しています。尿を腎臓から膀胱へ運ぶ尿管（にょうかん）も同時に拡張している場合は、水腎水尿管症（すいじんすいにょうかんしょう）と呼ばれ、閉塞部位を特定する上で重要な区別となります¹⁰。

1.2. 尿路の仕組み：尿の流れを分かりやすく解説

水腎症を理解するために、私たちの体の精巧な「配管システム」である尿路の働きを見てみましょう。

• 腎臓 (じんぞう): 背中側の腰の上あたりに左右一対ある豆形の臓器。血液をろ過して老廃物を取り除き、尿を生成します。
• 腎盂 (じんう): 各腎臓の中心にある漏斗状の空間。作られた尿が一時的に集められます。
• 尿管 (にょうかん): 腎盂から膀胱へと尿を運ぶ2本の細い管です。
• 膀胱 (ぼうこう): 尿を一時的に溜めておく袋状の臓器です。
• 尿道 (にょうどう): 膀胱から体外へ尿を排出するための管です。

水腎症は、この尿の流れ道のどこかに「詰まり」や「狭窄」が生じ、尿が逆流するように溜まることで発生します¹²。

1.3. 急性水腎症と慢性水腎症：突然の痛みと静かなるダメージ

水腎症は、その発症の仕方によって「急性」と「慢性」に分けられ、症状も大きく異なります。

• 急性水腎症: 尿路結石が尿管に詰まるなど、突然の原因によって急速に発症します¹³。腎臓が急激に引き伸ばされることで、脇腹や背中に耐え難いほどの激痛（腎疝痛）が生じるのが特徴です¹⁶。この激しい痛みは、患者を直ちに医療機関へと向かわせるため、結果的に早期診断・治療につながることが多いです。
• 慢性水腎症: 数週間から数ヶ月、あるいはそれ以上の時間をかけてゆっくりと進行します。多くの場合、「静か」に進行し、はっきりとした症状がないか、あっても背中の鈍い痛み程度です¹³。原因は、腫瘍や前立腺肥大症など、ゆっくり進行する病態が一般的です¹⁷。

急性の激痛と慢性の静寂という対比は、潜在的な危険性を示唆しています。急性の痛みは効果的な警報となりますが、慢性の場合は症状がないために診断が遅れがちです。この遅れが、腎機能の不可逆的な低下、すなわち尿細管の萎縮やネフロン（腎臓の機能単位）の喪失を静かに進行させる可能性があります¹⁰。したがって、痛みがないからといって危険がないわけではないのです。これは定期的な健康診断の重要性と、些細な兆候にも注意を払う必要性を強調しています。

1.4. 片側性と両側性：片方の腎臓か、両方か

水腎症は、片方の腎臓だけに影響するか、両方に影響するかで重症度が大きく異なります。

• 片側性水腎症: 片方の腎臓のみが影響を受ける、最も一般的なタイプです¹⁸。もう一方の健康な腎臓が機能を代行するため、全体の腎機能はしばらく正常に保たれることがあります。原因は、片側の尿管結石など、尿管レベルでの問題が典型的です¹⁵。
• 両側性水腎症: 両方の腎臓が影響を受ける、より深刻な状態です。これは急速に腎不全につながる可能性があります¹⁹。原因は通常、膀胱や尿道など、両方の腎臓からの尿の流れを妨げる下部尿路の閉塞です。男児における後部尿道弁や、高齢男性における重度の前立腺肥大症が典型例です¹⁰。

両側性水腎症の診断は、緊急の対応を要する重要な警告サインであり、全身的な原因や下部尿路の精査が必要となります。

成人の症状：見逃してはいけないサイン

成人における水腎症の症状は、発症の速さによって大きく異なります。

2.1. 急性症状：「痛みの王様」と言われるほどの激痛

水腎症が突然発症した場合、その症状は非常に激しく、明確です。

• 腎疝痛 (じんせんつう): 脇腹（側腹部）や背中（背部）に突発的に生じる、刺すような、または締め付けられるような激痛です¹⁹。この痛みは下腹部や鼠径部（そけいぶ）に放散することがあります¹⁹。「痛みの王様」と形容されるほどの痛みで、吐き気や嘔吐、冷や汗を伴い、楽な姿勢を見つけられないほどの苦しみを伴います¹⁵。
• 尿の異常: 血尿（肉眼的にも分かる赤い尿）、排尿時痛、頻尿などを伴うことがあります¹⁹。
• 感染の兆候: 感染を合併すると、発熱や悪寒（おかん）が見られます²⁰。

2.2. 慢性症状：症状が乏しいことの危険性

慢性の水腎症の多くは無症状（むしょうじょう）であり、健康診断や他の病気の検査で偶然発見されることも少なくありません¹⁷。症状がある場合でも、以下のように曖昧で非特異的なものが多いです。

• 背中や脇腹の鈍い痛み（鈍痛）¹³
• 全身の倦怠感²⁰
• 腹部のしこり（腫大した腎臓を触れることがある）¹³
• 排尿習慣の変化（尿量減少、尿の勢いが弱い、残尿感など）が唯一の手がかりとなることもあります¹⁰。

2.3. 成人向け症状チェックリスト

早期発見のために、以下の症状に心当たりがないか確認してみてください。

• 痛みに関する項目
  • 脇腹や背中の突然の激しい痛み
  • 背中や脇腹の持続的な鈍い痛み
  • 鼠径部や下腹部に広がる痛み
• 排尿に関する項目
  • 尿に血が混じる（ピンク色、赤色、コーラ色）
  • 排尿時に痛みや灼熱感がある
  • 普段より尿の回数が増えた、または減った
  • 尿の勢いが弱い、途切れる
  • 排尿後も尿が残っている感じがする（残尿感）
  • 尿が全く出ない
• 全身症状に関する項目
  • 発熱、悪寒
  • 吐き気、嘔吐
  • 原因不明の疲労感、脱力感
  • 高血圧

2.4. 救急受診の目安：大人の危険なサイン

以下の症状は、重篤な閉塞と感染（閉塞性腎盂腎炎）を合併している可能性があり、緊急の医療介入が必要です¹⁷。直ちに救急外来を受診してください。

• 突然の耐え難いほどの背中や脇腹の痛み
• 38℃以上の高熱、特に悪寒や震えを伴う場合²¹
• 尿が全く出なくなった場合
• 嘔吐が続き、水分補給ができない場合²²

保護者向けガイド：子どもと赤ちゃんの症状

子どもの水腎症は、発見の経緯から症状まで、成人と大きく異なります。

3.1. 胎児水腎症：出生前超音波検査での指摘

多くのご両親にとって、水腎症との関わりは赤ちゃんが生まれる前から始まります。胎児水腎症は、出生前超音波検査で発見される異常の中で最も一般的なものの一つで、全妊娠の約1～5%に見られます¹¹。この診断を受けると大きな不安を感じるかもしれませんが、重要なメッセージは、出生前に診断された軽度の水腎症の大部分は一過性で、治療介入なしに自然に治癒するということです¹¹。ある研究では、軽症例の97.4%が自然軽快、改善、または安定したと報告されています⁶。約半数は生まれる前に治癒するという報告もあります²³。したがって、超音波での発見は珍しいことではなく、ほとんどの場合は過度に心配する必要はありません。これは、注意深い経過観察の始まりの合図です。

3.2. 子どもの症状が大人と違う理由：先天性の要因

成人の原因が後天的なもの（尿路結石など）であるのに対し、子どもの水腎症は生まれつき（先天性）の構造的な問題が原因であることがほとんどです¹²。生まれた時からその状態にあるため、体が適応してしまい、痛みを伴わないことが多いのです。そのため、他のサインを見逃さないことが重要になります。

3.3. 子ども向け症状チェックリスト

保護者の方は、乳幼児における以下のサインに注意してください。

• 無症状: 特に軽症例では、これが最も一般的です¹²。
• 繰り返す尿路感染症 (UTI): これが最も典型的な臨床症状です。高熱を伴う尿路感染症は、水腎症のような基礎疾患の最初のサインである可能性があります¹²。出生後に最も注意すべき症状です。
• 腹部のしこり: お腹や脇腹にしこり（腫れた腎臓）を触れることがあります¹²。
• その他の症状:
  • 乳児の場合：哺乳不良、体重増加不良、嘔吐、元気がない¹⁴
  • 原因不明の不機嫌、ぐずり²⁴
  • 血尿¹²
  • 高血圧¹²
  • 年長児の場合：おねしょ（夜尿）¹²

3.4. 小児科医に連絡するタイミング：子どもの危険なサイン

お子さんに以下のいずれかの兆候が見られた場合は、直ちに小児科医に連絡してください。

• 原因不明の発熱、特に高熱や繰り返す発熱
• 乳児の哺乳不良、嘔吐、元気のなさ
• お腹の腫れや、しこりを触れる
• 排尿時に痛がる、または泣く

水腎症の根本原因

水腎症を引き起こす原因は多岐にわたり、年齢層によって大きく異なります。以下の表は、最も一般的な原因をまとめたものです。

検査と診断：専門医によるアプローチ

水腎症の診断は、状態の確認、重症度の評価、そして根本原因の特定という体系的なプロセスで行われます。

5.1. 最初の診察

まず、医師は症状や病歴について詳しく尋ね（問診）、身体診察を行います。診察では、脇腹の痛み（肋骨脊柱角の圧痛は重要な所見¹³）や腹部のしこりの有無、男性では直腸診（前立腺の評価）、女性では婦人科診察などが行われます¹⁹。

5.2. 基本的な検査：血液検査と尿検査

尿検査は最初の重要なステップで、血尿、蛋白尿、白血球や細菌などの感染の兆候（膿尿）を調べます¹²。血液検査では、クレアチニンやBUN、eGFRなどの項目で腎機能を確認し、白血球数やCRPで感染の兆候を評価します¹⁹。

5.3. 中核となる診断ツール：超音波（エコー）検査

超音波検査は、水腎症の有無と重症度を確認するための、最も有用で非侵襲的な画像診断法です¹²。この検査によって、腎盂や腎杯の拡張の程度を評価し、重症度を分類します。

水腎症の重症度分類

重症度の分類は、特に小児において、その後の経過観察や治療方針を決定するために極めて重要です。

• SFU分類 (Society for Fetal Urology): 胎児泌尿器科学会による分類法で、腎盂と腎杯の拡張の程度に基づきグレード0から4に分けられます。小児科領域で広く用いられています²⁵。
• UTD分類 (Urinary Tract Dilation): より新しい分類システムで、腎盂前後径、腎杯拡張、腎実質の厚さ、尿管・膀胱の異常など複数のパラメータを用いてリスクを層別化します（出生後はP1～P3）⁷。

この分類は単なる記述ではなく、予後予測ツールとしての役割を果たします。研究によれば、軽度（SFU 1-2, UTD P1）の症例は自然治癒率が非常に高い一方で⁶、重度（SFU 3-4, UTD P2-P3）の症例は外科的介入を必要とする基礎疾患を持つ可能性が高く、尿路感染症のリスクも高いとされています⁷。したがって、「グレード」は将来を予測し、医師の治療計画の根拠を説明する重要な情報となります。

5.4. 精密画像検査：より鮮明な画像を得るために

超音波検査で水腎症が確認された後、原因を特定するために追加の検査が行われることがあります。

• CT検査: 成人の閉塞原因、特に尿路結石や腫瘍の特定に非常に高い感度を持ちます¹⁰。
• MRI検査: 放射線被ばくがなく、軟部組織の詳細な描出に優れているため、複雑な症例やCTが禁忌の場合に有用です²⁶。
• RI検査（核医学検査）: MAG3やDTPAといった検査薬を用い、左右の腎臓それぞれの機能（分腎機能）や尿の排泄状態を評価します。これは特に小児で手術の適応を決定する際に重要です³。

5.5. 子どもに特化した検査：VCUG

排尿時膀胱尿道造影（VCUG）は、膀胱尿管逆流症（VUR）を診断するための標準的な検査です¹²。カテーテルから膀胱に造影剤を注入し、排尿時に尿が尿管へ逆流しないかをX線で確認します。侵襲的な検査であるため、現在では重度の水腎症、尿管拡張、繰り返す尿路感染症など、適応を絞って行われることが多くなっています⁷。

治療方針：経過観察から手術まで

治療の目標は、尿の流れを回復させ、腎臓への圧力を軽減し、永続的な腎障害を防ぐことです¹⁹。

6.1. 保存的治療：「経過観察」という選択

症状のない軽症例、特に先天性の新生児水腎症では、経過観察が標準的なアプローチです¹²。軽度の腎盂尿管移行部狭窄やVURの多くは、子どもの成長とともに自然に治癒します¹²。経過観察では、定期的な超音波検査や尿検査で状態の変化を監視します¹²。

6.2. 薬物療法：抗菌薬と鎮痛剤

痛みの管理は、尿路結石による急性の痛みに用いられます¹⁵。抗菌薬は、活動性の尿路感染症の治療に使用されます。

抗菌薬の予防的投与 (CAP): 尿路感染症を予防するために低用量の抗菌薬を毎日内服する方法は、特に小児において重要なテーマです。かつては多くの水腎症の小児に広く行われていましたが、米国泌尿器科学会（AUA）などの近年のガイドラインでは、その適応は重度の逆流や著しい尿管拡張を持つなど、高危険群の一部に限定される傾向にあります⁶。多くの場合、長期的な抗菌薬使用の潜在的な不利益が利益を上回る可能性があるため、この決定は個々の状況に基づき、専門医と家族との間で慎重に議論されるべきです。

6.3. 圧力を下げる処置：ステントとドレナージ

閉塞が重度で、激しい痛み、感染、または急速な腎機能低下を引き起こしている場合、緊急の尿路ドレナージ（尿を外に排出する処置）が必要です¹⁷。

• 尿管ステント留置術: 閉塞部をバイパスするために、尿管内に細く柔らかい管を留置します¹⁰。
• 経皮的腎瘻造設術 (けいひてきじんろうぞうせつじゅつ): 背中の皮膚から直接腎臓に管を挿入し、体外へ尿を排出します²⁷。

これらは通常、根本的な原因を治療するまでの一次的な処置です。

6.4. 外科的治療：根本原因の解決

水腎症が悪化する、腎機能が低下する（片側腎機能40%未満が一般的な閾値）、または痛みや感染などの症状が繰り返される場合に手術が検討されます¹²。

• 腎盂形成術 (じんうけいせいじゅつ): 腎盂尿管移行部狭窄症に対する標準手術です。狭い部分を切除し、尿管と腎盂を再吻合します²⁸。成功率は約95%と非常に高いです²⁹。開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術などの術式があります³⁰。
• その他の手術: VURに対する尿管膀胱新吻合術³¹、結石除去術（TUL, ESWL）²⁸、前立腺肥大症に対する手術³²、腫瘍摘出術など、原因に応じた手術が行われます。

6.5. 予後と長期的な見通し

原因が適切に治療されれば、予後は一般的に非常に良好です²⁰。片方の腎臓が正常に機能していれば、全く普通の生活を送ることが可能です³³。ただし、重症または両側性の水腎症の治療が遅れると、永続的な腎障害、稀には透析や腎移植が必要な末期腎不全に至る可能性があります¹⁰。

日本における水腎症：データ、ガイドライン、患者支援

日本国内の状況を理解することは、患者様が自身の状態をより良く管理する上で役立ちます。

7.1. 日本における統計と疫学

包括的な公式統計は限られていますが、関連データから問題の規模を推測することができます。

• 先天性: 出生前診断される水腎症は、800～1500人に1人の割合で発生します³⁴。日本のある研究では、生後1ヶ月の新生児における有病率は9.9%で、その大部分が軽症（SFU 1）であったと報告されています³⁵。男児に多く（約2:1）、左側がやや多い傾向があります³⁶。
• 成人: 成人における水腎症単独の統計は明確ではありません³⁷。しかし、関連データとして、厚生労働省の2016-2017年のデータによれば、重症水腎症の治療法である経皮的腎瘻造設術は年間9,688件実施されています⁸。水腎症が未治療で進行した場合の最終的な懸念は慢性腎臓病（CKD）です。日本では34万3000人以上の患者が人工透析を受けており⁹、これは水腎症のような状態を早期に治療し、末期腎不全を防ぐことの重要性を示しています。

8.2. 日本の医療制度の活用法

日本の診療は、信頼できる医学会のガイドラインに基づいて行われます。

• 診療ガイドライン: 日本小児泌尿器科学会（JSPU）¹⁷や日本泌尿器科学会（JUA）⁵が、先天性水腎症や尿路感染症に関する詳細な「診療手引き」やガイドラインを公表しており、これらが治療の指針となります。
• 専門医の見つけ方: 成人の場合は泌尿器科²²、子どもの場合は小児泌尿器科または腎臓に詳しい小児科を受診することが推奨されます¹²。
• 費用と公的支援: 標準的な診断・治療は公的医療保険の対象となり、自己負担は通常1～3割です³⁸。高額な医療費がかかった場合でも、高額療養費制度によって月々の自己負担額に上限が設けられています³⁹。また、特定の基準を満たす重症の慢性腎疾患を持つ子どもは、小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象となり、家庭の経済的負担を大幅に軽減できます⁴⁰。

8.3. 患者さんの声とサポートネットワーク

同じ経験を持つ人々と繋がることは、大きな精神的支えとなります。

• 患者会: 全腎協（全国腎臓病協議会）⁴¹やNPO法人日本腎臓病協会⁴²など、腎臓病全般を対象とした患者会が存在します。小児に特化したものとしては、「つながる腎友。」⁴³やキドニークラブ⁴⁴などがあります。

よくある質問

結論

水腎症は、尿の流れが妨げられることによって生じる腎臓の腫れであり、それ自体が病気というよりも、体内で起きている何らかの問題を示す重要なサインです。その症状は、成人の耐え難い痛みから、子どもの無症状や発熱まで多岐にわたります。原因も年齢によって大きく異なり、子どもの多くは自然治癒が期待できる先天性のものですが、成人は尿路結石や腫瘍など、積極的な治療を要する後天性の疾患が関わることが多いです。

幸いなことに、超音波検査をはじめとする診断技術の進歩により、水腎症は早期に発見できるようになりました。そして、経過観察から最新の外科手術に至るまで、原因と重症度に応じた効果的な治療法が確立されています。最も重要なことは、診断を受けた際に過度に不安にならず、専門医と密に連携し、提案された検査や治療計画を正しく理解し、実行することです。早期に適切な介入が行われれば、ほとんどの患者様は腎機能を良好に保ち、健康な生活を取り戻すことができます。この記事が、水腎症という状態に直面している皆様の不安を和らげ、病気を正しく理解し、前向きに治療に取り組むための一助となれば幸いです。