大腸がんステージ1の生存率は90%超。最新ガイドラインによる治療法と再発させない生活習慣のすべて

大腸がんステージ1とは？正確な定義とあなたの状況の理解

がんと診断されると、その「ステージ（病期）」が治療方針を決定する上で極めて重要になります。特に「ステージ1」と告げられた場合、それはどのような状態を指すのでしょうか。ここでは、国際的な基準であるTNM分類を用いて、その正確な意味と、あなたの状況を正しく理解するための重要なポイントを解説します。

TNM分類におけるステージ1の位置づけ

がんの進行度を示す世界共通の基準として「TNM分類」が用いられます。これは、以下の3つの要素を組み合わせてステージを決定するものです。

• T (Tumor): 原発巣である腫瘍が、大腸の壁のどの深さまで達しているか（深達度）。
• N (Node): がんがリンパ節に転移しているか。
• M (Metastasis): がんが肝臓や肺など、他の臓器に遠隔転移しているか。

大腸癌治療ガイドライン2024年版によると、大腸がんステージ1は、がんがリンパ節転移（N0）や遠隔転移（M0）を伴わず、大腸の壁の中にとどまっている状態と定義されます³⁶。具体的には、がんの深達度が粘膜下層（T1）または固有筋層（T2）までにとどまる場合がこれに該当します。つまり、がんはまだ大腸の比較的浅い部分にあり、他の場所へ広がっていない初期段階であることを意味します。

【重要】ステージ1でも予後を左右する「隠れたリスク因子」

「ステージ1だから安心」と考えるのは自然なことですが、近年の研究では、同じステージ1であっても、将来の再発危険性に影響を与える可能性のある「隠れたリスク因子」の存在が明らかになってきました。多くの患者さんが知らないこの専門的な情報は、ご自身の状況をより深く理解するために非常に重要です。

権威ある医学雑誌『BMC Medicine』に2023年に掲載された大規模研究では、ステージ1大腸がん患者の生存率を予測する新しいモデル（ACEPLYモデル）が開発されました⁴。この研究によると、手術で切除した組織を顕微鏡で詳しく調べる病理検査で確認される、以下のようないくつかの因子が予後に影響を与える可能性が示唆されています。

ステージ1における潜在的リスク因子（ACEPLYモデルより）⁴

• PNI (Perineural Invasion / 神経周囲浸潤): がん細胞が腫瘍の周囲にある神経に沿って広がっている状態。PNIが陽性であることは、再発の危険性が高まる兆候とされます。
• CEA (Carcinoembryonic Antigen / がん胎児性抗原): 血液検査で測定される腫瘍マーカーの一種。手術前のCEA値が高い場合、予後不良の可能性と関連することがあります。

これらの因子は、治療法選択そのものを大きく変えるものではありませんが、治療後の経過観察をより慎重に行うべきか、といった判断材料になり得ます。ご自身の病理検査報告書にこれらの記述があるかどうか、主治医に確認し、その意味について詳しく説明を受けることは、個別化された予後予測への第一歩となります。

【データで見る】ステージ1の生存率と再発率

診断を受けて最も気になるのが「どのくらい生きられるのか」「再発の可能性はどれくらいあるのか」という点でしょう。ここでは、日本の公的機関が発表している信頼性の高いデータに基づき、ステージ1大腸がんの生存率と再発率について詳しく見ていきます。

日本における5年相対生存率

「5年相対生存率」とは、がんと診断された人が5年後に生存している割合が、日本人全体の5年後の生存率と比べてどのくらいかを示す指標です。つまり、がん以外の原因で亡くなる方の影響を調整した、より正確な生存率データです。

国立がん研究センターの最新の報告によると、日本におけるステージ1大腸がんの5年相対生存率は93.0%です²。これは非常に高い数値であり、多くの患者さんが長期的に良好な経過をたどることを示しています。他の情報源、例えばアルフレッサファーマ株式会社の資料では98.8%というデータも示されていますが⁷、これは調査対象となった集団や期間の違いによるもので、いずれにせよステージ1の予後が極めて良好であることに変わりはありません。

再発はどれくらいの確率で起こるのか？

ステージ1大腸がんの再発率は非常に低いとされています。複数の医療情報源によると、その確率は約4%から5.7%程度と報告されています⁸。つまり、治療を受けた患者さんのうち94%以上は再発を経験しないということです。

しかし、「ゼロではない」という事実を認識し、治療が完了した後も気を緩めることなく、定められた経過観察のスケジュールをきちんと守ることが極めて重要です。万が一再発した場合でも、定期的な検査によって早期に発見できれば、再び治療を行い、良好な結果を得られる可能性が高まります。

【2024年ガイドライン準拠】大腸がんステージ1の標準治療

大腸がんステージ1の治療の根幹は、がん細胞を物理的に取り除く「切除」です。どの切除方法を選択するかは、がんがどのくらいの深さまで達しているか（深達度）によって精密に決定されます。ここでは、日本の大腸癌研究会が発行する「大腸癌治療ガイドライン 2024年版」に基づいた最新の標準治療について解説します³。

治療の第一選択：内視鏡治療

がんが非常に浅い層（粘膜内または粘膜下層の浅い部分）にとどまっており、リンパ節転移の危険性が極めて低いと判断される場合、内視鏡治療が第一選択となります。これは、口や肛門から内視鏡を挿入し、先端についた電気メスでがんを切除する方法で、体に傷をつけず、負担が非常に少ないという大きな利点があります。

日本の内視鏡技術は世界トップクラスであり、特にこの分野のパイオニアである工藤進英医師のような専門家の貢献により、より多くの早期がんが内視鏡だけで根治できるようになりました⁹。内視鏡で切除した組織を病理検査に提出し、がんが完全に取り切れており、かつリンパ節転移のリスクが低いという基準を満たせば、治療はそれで完了となります。

手術（外科的切除）が必要となるケース

以下のような場合には、内視鏡治療だけでは不十分と判断され、外科手術が必要となります。

• がんが粘膜下層の深い部分まで達している（T1b以上）。
• 腫瘍の大きさや形状から、内視鏡で一括して安全に切除することが困難。
• 内視鏡で切除した後の病理検査で、断端（切り口）にがん細胞が残っていたり、リンパ管や静脈への浸潤が見られたりするなど、リンパ節転移のリスクが高いと判断された場合。

手術では、がんのある部分の腸管を、周囲のリンパ節を含めて切除します。これにより、目に見えない微小な転移の可能性も取り除くことができます。

腹腔鏡下手術の利点と選択

現在、大腸がんの手術の多くは「腹腔鏡下手術」で行われます。これは、お腹に数か所の小さな穴を開け、そこからカメラ（腹腔鏡）や手術器具を挿入して行う方法です。従来の大きくお腹を開ける「開腹手術」と比較して、以下のような利点があります。

• 傷が小さく、痛みが少ない: 術後の回復が早く、社会復帰もスムーズです。
• 出血量が少ない: 体への負担を軽減します。
• 術後の癒着が少ない: 将来的な腸閉塞のリスクを低減する可能性があります。

腹腔鏡下手術は高度な技術を要しますが、多くの施設で標準的な手技として定着しており、国立がん研究センター中央病院などの主要な医療機関でも積極的に行われています⁶。

ステージ1で補助化学療法は必要か？

これは多くの患者さんが疑問に思う点ですが、結論から言うと、ステージ1の大腸がんでは、手術後に抗がん剤治療（補助化学療法）を行うことはほとんどありません。大腸癌治療ガイドライン（日本）³およびNCCNガイドライン（米国）⁵の両方で、ステージ1の患者さんに対する補助化学療法は推奨されていません。これは、手術だけで十分に高い治癒率が得られ、化学療法による副作用の不利益が、得られるわずかな利益を上回ってしまうためです。

ただし、前述の「隠れたリスク因子」が複数認められるなど、極めて例外的な状況では、主治医と患者さんとの間で個別にその必要性が検討される可能性はゼロではありません。

治療後の生活：再発させないための5つの鍵

治療が無事に完了した後、再発の不安を抱えながら生活するのはつらいものです。しかし、科学的根拠に基づいた生活習慣を実践することで、再発のリスクを低減し、より健康な毎日を送ることが可能です。ここでは、治療後の生活における5つの重要な鍵をご紹介します。

1. 経過観察（サーベイランス）の重要性

治療後の最も重要な取り組みは、定期的な経過観察です。これは、万が一の再発や、新たに発生する可能性のある別の大腸がん（異時性多発がん）を早期に発見するための「命綱」です。大腸癌治療ガイドラインでは、治療後の定期的な検査スケジュールが推奨されており、一般的には以下の項目が含まれます³。

• 問診・診察: 定期的に医師の診察を受け、体調の変化を報告します。
• 血液検査（腫瘍マーカーCEAなど）: 3～6ヶ月ごとの検査で再発の兆候をチェックします。
• 大腸内視鏡検査: 治療後1年、3年といった節目で、腸管内を直接観察します。
• CT検査（胸部・腹部）: 肝臓や肺への遠隔転移がないかを確認するために、定期的に行われることがあります。

このスケジュールは個々のリスクに応じて調整されます。必ず主治医の指示に従い、検査を欠かさないようにしましょう。

2. 食事と栄養：バランスの取れた食生活

特定の食品ががんを「治す」という魔法のようなものはありませんが、日々の食事が再発リスクや全体的な健康状態に影響を与えることは、多くの研究で示されています。国立がん研究センターも、科学的根拠に基づいたがん予防・再発予防のための食生活を推奨しています²。

• 多様な野菜と果物を摂る: 食物繊維やビタミン、ミネラルが豊富で、腸内環境を整えます。
• 赤肉（牛・豚・羊肉）や加工肉（ハム・ソーセージなど）を控える: これらの過剰摂取は大腸がんのリスクを高めることが知られています。
• 全粒穀物を取り入れる: 玄米や全粒粉パンなどは、精製された炭水化物よりも推奨されます。

3. 運動習慣：体を動かすことのメリット

定期的な運動は、再発リスクの低減だけでなく、体力や気分の改善、治療による副作用の軽減にもつながります。国立がん研究センターの報告でも、身体活動量が多いグループで大腸がんの再発リスクや死亡リスクが低下することが示されています²。無理のない範囲で、ウォーキングや軽いジョギングなど、週に150分程度の中等度の運動を目標に始めましょう。

4. 禁煙と節酒

喫煙は多くのがんの確実なリスク因子であり、禁煙はがんサバイバーにとって最も重要な健康行動の一つです。また、アルコールの過剰摂取も大腸がんのリスクを高めるため、飲酒は適量（または節酒・禁酒）を心がけることが推奨されます。

5. メンタルヘルスケア

がんと診断され、治療を乗り越える過程は、心身ともに大きなストレスとなります。不安や抑うつ的な気分が続く場合は、一人で抱え込まず、主治医や看護師、がん相談支援センターの相談員、または心理の専門家（臨床心理士など）に相談することが大切です。心の健康を保つことも、QOL（生活の質）を高め、前向きな療養生活を送る上で不可欠です。

よくある質問

結論

大腸がんステージ1は、決して悲観する必要のない、高い治癒率を誇る初期のがんです。日本の医療システムは、国民皆保険制度の下、誰もが質の高い標準治療を受けられるように整備されています¹¹。内視鏡治療や腹腔鏡下手術といった低侵襲治療の進歩により、体への負担も大きく軽減されました。

最も大切なことは、正確な情報に基づいてご自身の病状を深く理解し、主治医と信頼関係を築き、治療方針の決定に主体的に関わることです。そして治療後は、科学的根拠のある生活習慣を実践し、定期的な経過観察を続けることで、再発のリスクを最小限に抑えることができます。この記事が、あなたの不安を和らげ、希望を持って前向きな一歩を踏み出すための確かな道しるべとなることを、JHO編集委員会一同、心から願っています。