妊娠中の破傷風・百日咳ワクチン（Tdap/DPT）：お母さんと赤ちゃんを守るための完全ガイド【産婦人科・感染症専門医 監修】

予防を目指す疾患：二つの脅威の物語

妊娠中に接種が検討されるワクチンには、破傷風、ジフテリア、そして百日咳の三つの成分が含まれています。なぜこの組み合わせなのでしょうか。それは、それぞれが母子にとって異なる、しかし重要な脅威であるためです。特に、現代の日本において最も警戒すべきは百日咳です。

百日咳（Pertussis）：最大の標的

百日咳とは？

百日咳は、「百日咳菌（Bordetella pertussis）」という細菌によって引き起こされる急性の呼吸器感染症です²。大人が感染した場合、長引く咳が主な症状で、風邪と見過ごされることも少なくありません。しかし、この病気の本当の恐ろしさは、新生児や乳児が感染した場合に現れます。

なぜ新生児にとって危険なのか？

生後間もない赤ちゃん、特に生後2～3か月未満の乳児が百日咳に感染すると、成人のような典型的な咳ではなく、重篤な症状を引き起こすことがあります。激しい咳の発作が続いた後、呼吸が一時的に止まってしまう「無呼吸発作」や、顔色が悪くなる「チアノーゼ」、さらには肺炎やけいれん、脳症などを合併し、命を落とすこともあります³。米国のデータでは、百日咳にかかった1歳未満の赤ちゃんの約半数が入院を必要とすると報告されています¹。

「免疫の空白期間」

新生児がこれほど重篤化しやすい理由は、「免疫の空白期間」にあります。赤ちゃんが百日咳を含む定期予防接種（混合ワクチン）を開始できるのは、生後2か月からであり、それまでは百日咳菌に対する免疫をほとんど持っていません⁴。この無防備な期間に、感染源となるのは多くの場合、軽い咳症状しかない家族（両親、兄弟、祖父母など）です。本人も気づかないうちに、最も弱い存在である赤ちゃんに菌をうつしてしまう悲劇が後を絶ちません¹。日本国内でも百日咳は根絶されておらず、小児から成人まで幅広い年齢層で流行が報告されており、家庭内に持ち込まれる危険性は常に存在します²。

破傷風（Tetanus）：母親を守る本来の目的

破傷風とは？

破傷風は、世界中の土壌や動物の糞便などに広く存在する「破傷風菌（Clostridium tetani）」が、傷口から体内に侵入することで発症する感染症です⁵。この菌が産生する強力な毒素が神経系に作用し、口が開きにくくなる「開口障害（ロックジョー）」や、全身の筋肉の激しいけいれんを引き起こします。治療を行っても死亡率が非常に高い、恐ろしい病気です⁶。

妊娠・出産における危険性

かつては、不衛生な環境での出産やへその緒の不適切な処置により、新生児が破傷風にかかる「新生児破傷風」が世界的な問題でした。しかし、現在の日本では、衛生的な環境下での出産が一般的となり、また母親世代が小児期に定期接種を受けているため、新生児破傷風の報告は1995年を最後に途絶えています⁵。しかし、これは赤ちゃんにとっての危険性がほぼ無くなったことを意味するだけであり、お母さん自身のリスクが消えたわけではありません。ガーデニング中の小さな切り傷や、転倒による擦り傷など、日常生活のあらゆる場面で破傷風菌に感染する可能性は誰にでもあります。特に妊娠中は、母体の免疫機能が変化し、感染症に対して脆弱になることが指摘されており⁷、母親自身の健康を守るためにも、破傷風に対する免疫を維持しておくことは重要です。日本の定期接種制度により、多くの人が小児期に免疫を獲得していますが、その効果は時間と共に弱まるため、特にワクチン接種歴から時間が経っている世代では注意が必要です⁸。このように、妊娠中のワクチン接種は、「赤ちゃんを百日咳から守る」という最重要課題と、「お母さん自身を破傷風から守る」という本来の目的を同時に達成するために、極めて合理的な医療介入なのです。

安全性に関する世界的なコンセンサス：妊娠中のワクチン接種は安全か？

妊婦さんにとって、お腹の赤ちゃんへの影響は何よりも心配なことでしょう。「妊娠中にワクチンを接種して、本当に大丈夫なのだろうか」という不安は当然のものです。このセクションでは、科学的根拠に基づき、妊娠中の破傷風・百日咳含有ワクチンの安全性について詳しく解説します。結論から言えば、このワクチンは世界中の何百万人もの妊婦さんに安全に接種されてきた実績があり、その安全性は極めて高いと考えられています。

不活化ワクチンとトキソイドの基本的な安全性

まず、ワクチンの種類について理解することが重要です。ワクチンには、ウイルスや細菌の病原性を弱めた「生ワクチン」と、病原性をなくした（不活化した）「不活化ワクチン」、そして細菌が産生する毒素だけを取り出して無毒化した「トキソイド」があります。生ワクチン（麻しん、風しん、水痘など）は、理論上、胎児への感染の危険性がゼロではないため、原則として妊娠中の接種は避けられます³。一方で、破傷風・百日咳含有ワクチン（Tdap/DPT）は不活化ワクチンとトキソイドで構成されています。これらは体内で増殖することがないため、お母さんや赤ちゃんがワクチンによって病気になることはありません⁹。日本の産婦人科領域の権威である日本産科婦人科学会（JSOG）も、その診療ガイドラインの中で、不活化ワクチンとトキソイドは「予防接種の有益性が危険性を上回ると判断した場合にのみ接種できる（有益性投与）」としており、その安全性の基本原則を認めています¹⁰。

圧倒的な科学的根拠：何百万人もの接種実績が示す安全性

妊娠中のTdapワクチン接種の安全性は、個別の研究だけでなく、世界中の大規模なデータによって裏付けられています。

• 国際的な保健機関の推奨：米国の疾病予防管理センター（CDC）や世界保健機関（WHO）といった世界の主要な公衆衛生機関は、膨大な安全性データを基に、すべての妊娠において、妊娠後期のTdapワクチン接種を強く推奨しています¹。
• システマティック・レビューとメタ解析の結果：多くの個別の研究結果を統合・分析する「システマティック・レビュー」や「メタ解析」という、最も信頼性の高い科学的手法を用いた複数の研究でも、妊娠第2三半期または第3三半期にTdapワクチンを接種しても、早産、低出生体重、在胎不当過小（SGA）、死産、先天異常といった重篤な有害事象の危険性は増加しないことが一貫して示されています¹¹。米国では2011年にこの推奨が開始されて以来、文字通り何百万人もの妊婦さんが安全にこのワクチンを接種しています¹²。
• 絨毛膜羊膜炎に関する詳細な知見：一部の研究で、ワクチン接種と「絨毛膜羊膜炎（胎児を包む膜の炎症）」の診断コードとの間に統計的な関連性が指摘されたことがあります¹³。これは一見すると不安な情報かもしれません。しかし、専門家がこの結果を詳細に分析したところ、最も重要な点、すなわち早産や新生児集中治療室（NICU）への入院といった、絨毛膜羊膜炎が引き起こしうる臨床的に重大な問題の発生率は増加していなかったことが確認されています¹⁴。これは、診断基準の付け方の問題など、統計上の見かけの関連である可能性が高いことを示唆しています。このような詳細な情報まで透明性をもって公開し、それでもなお安全であると結論づけられていることは、このワクチンの安全性の高さに対する専門家の自信の表れと言えます。
• 大規模な個別研究の事例：例えば、ニュージーランドで行われた8,000人以上の妊婦さんを対象とした研究では、ワクチン接種によって妊娠高血圧腎症、胎児発育不全、出産時の大量出血といった危険性が増加しないことが報告されています¹⁵。

この表が示すように、Tdapワクチンの安全性は、単一の意見ではなく、世界中の膨大な科学的データの蓄積によって確立された、強固なコンセンサスです。

一般的で管理可能な副反応

どのような医薬品やワクチンにも副反応の可能性はありますが、Tdap/DPTワクチンでみられるものの多くは軽度で、一時的なものです。

• 局所反応：最も多いのは、注射した部位の痛み、赤み、腫れ、しこりです。通常、数日以内に自然に軽快します¹⁹。
• 全身反応：微熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛、関節痛、吐き気などが起こることがあります¹⁹。これらも通常は一過性です。

これらの症状は、ワクチンに対して体が正常に免疫反応を起こしている証拠でもあります。症状が気になる場合は、安静にし、水分を十分に摂取することが推奨されます。発熱や痛みに対しては、妊娠中でも比較的安全に使用できるアセトアミノフェン（カロナール®など）が有効ですが、使用前に必ず主治医に相談してください。

まれではあるが重篤な反応

極めてまれですが、強いアレルギー反応である「アナフィラキシー」（全身のかゆみ、じんましん、呼吸困難など）が起こる可能性があります²⁰。アナフィラキシーはワクチン接種後、通常30分以内に起こることが多いため、接種後は医療機関内でしばらく様子を見ることが推奨されています。万が一、このような症状が起きた場合でも、医療機関では迅速に対応できる体制が整っているため、過度に心配する必要はありません。

日本の状況：あなたの選択肢を理解する

世界的には妊娠中のTdapワクチン接種が標準となりつつある中で、日本の状況は少し異なります。ここでは、日本の公的な位置づけ、利用可能なワクチンの種類、そして接種を希望する場合の具体的な手続きや費用について解説します。

世界標準と日本のガイドライン：違いを理解する

• 世界標準：前述の通り、米国CDC、WHO、英国、オーストラリアなど多くの国では、百日咳から赤ちゃんを守る最も効果的な方法として、妊娠のたびにTdapワクチンを妊娠27週から36週の間に接種することを強く推奨しています⁴。これは、公的な予防接種プログラムの一環として、あるいは標準的な産科ケアとして提供されています。
• 日本の状況：日本では、妊娠中の女性に対する破傷風・百日咳含有ワクチンは、国が定めた定期接種の対象にはなっていません。厚生労働省や日本産科婦人科学会の公式な見解は、「予防接種の有益性が危険性を上回ると判断された場合に接種を検討する」という「有益性投与」の位置づけです¹⁰。これは、禁止されているわけではないものの、医師と患者が個別に相談して判断すべき医療行為であることを意味します。この背景には、各国の公衆衛生政策や薬事承認プロセスの違いなどがあります。

日本でのワクチンの選択肢：DPT vs. Tdap

日本で妊娠中に百日咳含有ワクチンの接種を希望する場合、主に二つの選択肢があります。

1. 輸入ワクチン：Tdap（例：ブーストリックス®）
   特徴：これは、海外の多くの国で妊婦への接種に用いられている、ジフテリアと百日咳の抗原量を減した成人・思春期用の三種混合ワクチンです²。妊娠中の安全性と有効性に関するエビデンスのほとんどは、このTdapワクチンを用いた研究に基づいています。
   「国内未承認」というステータス：多くの医療機関では、このワクチンを「国内未承認ワクチン」として扱っています。これは、日本の医薬品医療機器等法（薬機法）に基づく承認手続きを経ていないためです。しかし、「未承認」は「安全でない」ことを意味しません。実際には、欧米で厳しい審査を経て承認され、何百万人もの妊婦さんに安全に使用されてきた実績があります¹²。日本の多くの専門家や医療機関は、この豊富な国際的エビデンスを重視し、医師の責任のもとで輸入・使用しています。
2. 国内承認ワクチン：DPT（DTaP）（例：トリビック®）
   特徴：これは、日本の定期接種で乳幼児に使われている、国内で承認された三種混合ワクチンです³。百日咳の抗原が含まれているため、妊婦に接種することで母体の抗体価を上げ、赤ちゃんを守るという目的はTdapと同じです。
   選択の理由：国内で承認されているという安心感から、こちらを選択する医療機関や妊婦さんもいます。ただし、本来は小児用であり、成人への使用は適応外となります。また、ジフテリアと百日咳の抗原量がTdapよりも多いため、理論的には副反応が強く出る可能性も指摘されていますが、大きな差はないとする見解が一般的です。

どちらのワクチンを選択するかは、最終的には取り扱いのある医療機関の方針や、主治医との相談によって決まります。

具体的な手続き：時期、費用、場所

いつ接種するか？（接種時期）

国際的に最も推奨されている時期は、妊娠27週～36週の間です³。この時期に接種するのには明確な理由があります。それは、母体で抗体が作られるのに約2週間かかり、その後、胎盤を通じて赤ちゃんへ効率よく抗体が移行する時間を最大限に確保するためです。このタイミングで接種することで、赤ちゃんが生まれる時に最も高いレベルの免疫を持ってくることができ、生後直後からの百日咳感染の危険性を最小限に抑えることができます⁴。

どうやって接種するか？（接種の流れ）

このワクチンは、公費負担のない「任意接種」であり、全額自己負担となります。接種を希望する場合、以下の手順が一般的です。

1. かかりつけの産婦人科医に、百日咳ワクチン接種の希望を伝え、相談します。
2. 産婦人科で接種できない場合は、接種可能な医療機関（内科、小児科、トラベルクリニックなど）を探します²¹。
3. 接種する医療機関を予約し、受診します。その際、かかりつけの産婦人科医からの許可や紹介状が必要な場合もあります²²。

いくらかかるか？（費用）

費用は医療機関によって異なりますが、おおよその目安は以下の通りです。これに加えて、別途、初診料や再診料などの診察料が必要になることがほとんどです²³。

• 輸入Tdapワクチン（ブーストリックス®など）：約 8,000円 ～ 13,000円²⁴
• 国内DPTワクチン（トリビック®など）：約 5,000円 ～ 7,000円²⁵

費用は決して安くはありませんが、赤ちゃんを重篤な病気から守るための投資として、その価値を検討することが重要です。

よくある質問

結論

本稿では、妊娠中の破傷風・百日咳含有ワクチン（Tdap/DPT）について、その必要性、安全性、そして日本における選択肢を多角的に解説してきました。複雑な情報の中から、妊婦さんとご家族が自信を持って一歩を踏み出すための要点を、最後にまとめます。

主要なポイントの要約

• 最大の目的は「赤ちゃんの命を守ること」：妊娠27～36週のワクチン接種は、新生児にとって命取りになりかねない「百日咳」から赤ちゃんを守るための、最も効果的な手段です。
• 安全性は世界的に確立されている：Tdap/DPTのような不活化ワクチン・トキソイドは、妊娠中に安全に接種できると考えられています。世界で何百万人もの妊婦さんに接種されてきた実績があり、大規模研究でも母子への重篤な危険性の増加は確認されていません。
• 有効性は非常に高い：母親が接種することで、新生児の百日咳による重症化や入院、死亡を劇的に減らすことができます。
• 日本での選択：日本では定期接種ではありませんが、「任意接種」として接種が可能です。海外で広く使われている輸入Tdapワクチンと、国内で承認されているDPTワクチンの選択肢があり、主治医と相談して決めることができます。

次のステップ：主治医との対話

この記事は、正確な情報を提供し、皆様の理解を深めるために作成されましたが、最終的な医学的判断に代わるものではありません。最も重要な次のステップは、この記事で得た知識や、まだ残っている疑問、ご自身の不安などを、かかりつけの産婦人科医に率直に話してみることです。それは、一方的に指示を待つのではなく、ご自身の体のこと、そして何より赤ちゃんの健康について、専門家と対等なパートナーとして対話し、共に最善の道を探るための大切なプロセスです。妊娠中にワクチンを接種するという選択は、科学的根拠に裏付けられた、母親が我が子に贈ることのできる、力強く、そして愛情に満ちた予防策の一つです。この情報が、皆様の家族にとって最良の決断を下すための一助となることを心から願っています。