尿管結石手術後に注意すべき合併症とは？| 知っておくべきリスクとその対策
腎臓と尿路の病気

尿管結石手術後に注意すべき合併症とは？| 知っておくべきリスクとその対策

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はじめに

尿管結石の手術後に起こる可能性がある合併症について、多くの患者は不安を抱いています。手術が必要かどうか、どのようなリスクがあるのか、また手術後のケア方法について心配される方も多いでしょう。この記事では、尿管結石とその危険性、手術方法、特に術後の合併症について詳しく解説し、適切なケア方法について紹介します。すべての年齢層の読者が理解できるよう、丁寧に解説していきますので、どうぞ最後までご覧ください。

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当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

尿管結石とは何か？その危険性

尿管結石は、腎臓から膀胱へと尿を運ぶ尿管に石ができる状態を指します。尿管内で結石が詰まると尿の流れが阻害され、激しい痛みを引き起こすことがあります。典型的には、側腹部から背中にかけて激しい痛みが突然生じることが特徴です。痛みは波のように強弱を繰り返し、時には非常に耐えがたいものになります。

さらに、以下のような症状も現れることがあります：

  • 尿に血が混じる（血尿）: 結石が尿管を傷つけるため、尿中に血液が混じることがあります。血尿は肉眼で見えない場合もありますが、検査で確認されることがあります。例えば、尿の色がピンクや赤っぽくなる場合があり、これは結石による傷が原因です。
  • 排尿時の痛み: 尿管内の結石が動くことで、排尿時に強い痛みを感じることがあります。この痛みは特に尿の流れが強くなる際に悪化し、場合によっては尿を出すのが怖くなることもあります。
  • 尿路感染症: 結石が尿の流れを阻害することで、尿路感染症が発生するリスクが高まります。症状には発熱、悪寒、頻尿、排尿困難などがあります。感染症が進行すると腎盂腎炎（腎臓に炎症が及ぶ感染症）に至ることもあり、これは早急な治療が必要です。

治療が遅れると、腎臓や尿管に深刻なダメージを与え、慢性的な腎不全に至る可能性もあります。特に、尿が長期間逆流する状態が続くと腎臓の機能が低下し、不可逆的なダメージを受けることがあります。そのため、早期発見と治療が非常に重要です。例えば、腎臓に負担がかかりすぎると腎機能が低下し、最悪の場合には透析が必要になることも考えられます。

手術方法とその選択肢

結石の大きさや位置、患者の健康状態に応じて、いくつかの手術方法が選ばれます。以下に主な手術方法をご紹介します：

内視鏡による逆行性結石破砕法（RIRS）

この方法は、尿道から内視鏡を挿入し、結石を探してレーザーで粉砕する手術です。尿管内に結石があり、比較的小さい場合に適用されます。この手術は侵襲性が低く、回復も早いとされています。しかし、術中に尿管が傷つくリスクがあるため、熟練した医師による施術が重要です。

例えば、この手術は通常、全身麻酔下で行われ、手術中に内視鏡で結石の位置を確認しながらレーザーを使用します。患者の体内に異物を挿入するため、尿路感染症のリスクがあり、術後には抗生物質が処方されることが一般的です。

体外衝撃波結石破砕法（ESWL）

体外から高周波の衝撃波を結石に向けて照射し、粉砕する非侵襲的方法です。この方法は痛みが少なく、外科的な切開が不要なため多くの患者に選ばれています。ただし、結石の大きさや硬さによっては完全に破砕できないこともあり、複数回の施術が必要になる場合があります。

この方法では、体の外から衝撃波を結石に集中させ、石を粉々に砕きます。患者には衝撃波による軽い痛みや不快感があるかもしれませんが、麻酔を使うことが多くありません。また、粉砕された結石が尿を通して自然に排出されるため、水分摂取が非常に重要です。

皮膚穿刺による結石除去法（PCNL）

皮膚に小さな穴を開け、内視鏡を使って結石を直接破砕・除去する方法です。通常、結石が非常に大きい場合やESWLでは対応できない場合に選択されます。この方法は侵襲性が高く、術後の出血や感染のリスクがありますが、効果的に大きな結石を取り除くことができます。

PCNLは主に全身麻酔下で行われ、背中側の皮膚を切開して腎臓に到達します。この方法は、大きな結石や複数の結石がある場合に有効です。術後にはドレーンを用いて余分な尿や血液を排出することが多く、入院期間も長めになることがあります。

腹腔鏡手術

少ない侵襲で行う内視鏡手術で、時には開口を伴います。結石が尿管の外に位置するなど、他の方法では対応が難しい場合に選ばれます。この手術は技術的に難易度が高く、合併症のリスクも伴います。

腹腔鏡手術は、患者にとって体への負担が少ないことがメリットですが、技術的に高度なスキルを要します。例えば、尿管周辺の臓器に影響を与えないよう慎重に操作する必要があり、これにより術後の回復が早くなる反面、手術時間が長くなる場合もあります。

開放手術

非常に大きなまたは取り除きにくい結石の場合に用います。この手術は侵襲性が最も高く、回復にも時間がかかりますが、複雑なケースに対応するためには不可欠な手段です。

開放手術は、通常他の方法で取り除けない大きな結石に対して行われます。例えば、腎臓全体にわたる大きな結石や結石の複数箇所での存在がある場合です。この手術では、大きな切開を行うため、術後の傷のケアが重要です。患者は手術後、長期間入院し、回復を見守る必要があります。

手術後の合併症

術後の合併症は手術方法に依存します。以下に一般的な合併症を挙げます：

  • 体外衝撃波結石破砕法（ESWL）: 術後に破砕された石の一部が尿管に残り、再度痛みを引き起こすことがあります。大きな石の場合、痛みや膿尿、臓器破裂のリスクもまれにあります。例えば、破砕された結石が尿路を詰まらせることがあり、これが原因で強い痛みや尿路感染症を引き起こす可能性があります。
  • 皮膚穿刺による結石除去法（PCNL）: 感染や出血、尿漏れのリスクがあります。特に術後の感染は命に関わる可能性があるため、抗生物質の投与が必要です。出血が多い場合は追加の手術が必要になることもあります。
  • 内視鏡による逆行性結石破砕法（RIRS）: 尿管の損傷、小さな出血、感染のリスクがあります。尿管損傷が起こると、追加の治療が必要になることがあります。例えば、尿管に小さな裂傷が生じた場合、ステントを留置して尿の流れを維持する必要があります。
  • 開放手術: 出血、感染、周囲の臓器の損傷のリスクが高いです。これにより、術後の回復が遅れたり、追加の治療が必要になることがあります。例えば、膀胱や腎臓周辺の臓器が損傷を受けることで長期的な健康問題につながることもあります。

特に注意が必要なのは、手術後の尿路狭窄や尿漏れです。これらは尿管に炎症や瘢痕組織が形成されることで起こり、場合によっては再手術が必要となります。また、尿管内に留置したステントが適切に機能しない場合もあり、これも合併症の一つです。例えば、ステントが尿管の内壁を刺激し続けると、痛みや感染症の原因になることがあります。

合併症を減らすためのケア方法

手術後のケアは回復を助け、合併症を防ぐために非常に重要です。以下の方法でケアを行うことが推奨されます：

病院でのケア

退院までの間、病院で適切なケアを受けることが重要です。傷口や体調に異常がないかを確認し、適切な食事を提供することが求められます。

  • 傷口の観察と出血の有無の確認: 傷口が適切に治癒しているかを確認し、異常があれば医療スタッフに報告します。例えば、傷口の周りが赤く腫れたり、膿が出ている場合はすぐに医師に相談する必要があります。
  • 軽い食事と水分補給: 手術後の腸の動きを促進するため、消化に優しい食事をとることが重要です。また、水分を多く摂取することで尿の流れを促し、結石の再発を防ぎます。例えば、スープやおかゆなどの液体を多く含む食事が勧められます。
  • 合併症の兆候が現れたらすぐに報告: 発熱、激しい痛み、尿の異常などの症状があれば、すぐに医師に相談します。例えば、尿の色が濃くなったり、強い臭いがする場合は感染の兆候である可能性があります。

自宅でのケア

退院後も自宅でのケアが必要です。

  • 定期的な医師の指示に従った診察と傷口のケア: 手術後の定期検診は、回復の状況を確認するために欠かせません。指示に従い、適切に傷口を清潔に保つことが求められます。例えば、傷口を毎日洗浄し、清潔なガーゼを使用することが大切です。
  • 軽い運動と十分な水分摂取: 適度な運動は血流を促進し、回復を助けます。特に水分摂取は結石の再発を防ぐために重要です。1日2〜3リットルの水を飲むことが推奨されます。例えば、こまめに水を飲むことで尿が薄まり、結石の形成リスクを下げることができます。
  • 尿路機能の維持のための推奨食品の摂取: 野菜や果物を多く含むバランスの取れた食事を心がけ、特に柑橘類やベリー類は尿路の健康を維持するのに効果的です。例えば、レモン水を毎朝飲むことで尿の酸性度が増し、結石の再発リスクを下げることが期待できます。

結論と提言

尿管結石の手術とその後のケアは重要なプロセスです。患者は手術方法の選択、術後のリスク、そして適切なフォローアップで最もよい結果を期待できます。手術のタイミングや方法は患者の個々の状態によって異なりますので、治療を進める際は医師との相談が欠かせません。患者自身も、自宅でのケアを怠らず、医師の指示に従って適切な生活習慣を保つことが、合併症を防ぎ、早期回復につながります。

参考文献

 

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