【ガイドライン準拠】高血圧緊急症とは？命に関わる危険な症状と正しい対処法を徹底解説

最も重要な違い：「高血圧緊急症」と「高血圧切迫症」

血圧が著しく高くても、すべての状態が同じように危険なわけではありません。命を救う第一歩として、緊急度が全く異なる「高血圧緊急症」と「高血圧切迫症」の違いを理解することが極めて重要です。両者とも血圧が180/120 mmHgを超えるような危険なレベルに達することが多いですが、その後の対応は大きく異なります²。

つまり、単に血圧の数値が高いだけではなく、「臓器障害の有無」がこの二つを分ける決定的な境界線となるのです。

高血圧緊急症の具体的な症状：これは危険なサインか？

高血圧緊急症の症状は、どの臓器がダメージを受けているかによって様々です。ここでは、注意すべき一般的な初期症状と、直ちに救急車を呼ぶべき「臓器障害を示唆する重篤な症状」に分けて解説します。

一般的な初期症状

以下のような症状は、血圧が急激に上昇しているサインかもしれません。これらの症状だけでは緊急症と断定できませんが、普段とは違う強い症状が現れた場合は、注意深い観察が必要です⁶。

• 普段とは違う、後頭部などの激しい頭痛
• めまい、ふらつき
• 吐き気、嘔吐
• 視界がぼやける、かすんで見える
• 動悸や不安感

【要救急要請】臓器障害を示唆する危険な症状

以下の症状は、脳、心臓、大血管、腎臓などの重要な臓器（標的臓器）がダメージを受け、命に関わる事態が進行している可能性を示す極めて危険なサインです。一つでも当てはまる場合は、ためらわずに救急車（119番）を呼んでください²⁷。

• 脳（高血圧性脳症、脳卒中）の症状: 意識が朦朧とする、呼びかけへの反応が鈍い、けいれん、体の片側の手足に力が入らない・しびれる（麻痺）、言葉がもつれる・ろれつが回らない⁸。
• 心臓（急性心不全、急性冠症候群）の症状: 胸を締め付けられるような、あるいは圧迫されるような激しい痛み、安静にしていても息が苦しい・呼吸が速い、横になると息苦しさが増す、ピンク色の泡立った痰が出る⁹。
• 大血管（急性大動脈解離）の症状: 胸から背中にかけての、突然の「引き裂かれるような」と表現されるほどの激痛。痛みが移動することもある。
• 腎臓（急性腎不全）の症状: 尿がほとんど、あるいは全く出なくなる、数日で急激に手足や顔がむくむ⁷。
• 眼の症状: 急に見えにくくなる、視野の一部が欠ける⁷。

なぜ高血圧緊急症は起こるのか？主な原因

高血圧緊急症は、もともと高血圧症と診断されている人に起こることがほとんどです。その引き金となる主な原因は以下の通りです。

• 服薬の中断・不遵守: 自己判断で降圧薬（血圧を下げる薬）の服用をやめたり、飲み忘れたりすることが、最も多い原因の一つです。薬によってコントロールされていた血圧が、急激に跳ね上がってしまいます³。
• 二次性高血圧の悪化: 腎血管性高血圧、褐色細胞腫、原発性アルドステロン症など、他の病気が原因で起こる高血圧（二次性高血圧）が急に悪化した場合に起こることがあります。
• その他の誘因: 極度の精神的・身体的ストレス、手術、妊娠高血圧症候群、そして特定の薬剤（痛み止めの非ステロイド性抗炎症薬、甘草を含む漢方薬、一部の抗がん剤など）の影響も原因となり得ます⁷。

症状が現れた時の正しい対処法：パニックになる前に

もしあなたや周りの人が危険な症状を示した場合、パニックにならず、落ち着いて行動することが重要です。以下のステップに従ってください。

1. Step 1: まずは落ち着いて安静に
   横になるか、ソファに深くもたれるなど、本人が最も楽な姿勢で安静にします。衣類を緩め、深呼吸を促しましょう¹⁰。
2. Step 2: 血圧を測定する
   可能であれば、家庭用の血圧計で血圧を測定します。測定値は、後に到着する救急隊員や医師にとって重要な情報となります¹¹。
3. Step 3: 症状を確認し、行動を決める
   • 上記の「臓器障害を示唆する危険な症状」が一つでもあれば、ためらわずに直ちに119番に電話し、救急車を呼びます¹²。電話では「胸が引き裂かれるように痛い」「ろれつが回らない」など、見たままの症状を具体的に伝えてください。
   • 危険な症状はないものの、血圧が安静にしても180/120 mmHg以上から下がらない場合は、かかりつけ医に電話で相談するか、判断に迷う場合は救急相談センター（#7119）に電話して指示を仰ぎましょう。

病院ではどのような検査と治療が行われるのか？

高血圧緊急症と診断された場合、通常は集中治療室（ICU）で厳重な管理のもと、治療が行われます³。

• 緊急検査: どの臓器がどの程度ダメージを受けているかを迅速に評価するため、血液検査、尿検査、心電図、胸部X線撮影、頭部CTスキャンなどが行われます³。
• 治療の原則: 治療の目標は、血圧を安全なレベルまで「緩やかに」下げることです。急激に血圧を下げすぎると、かえって臓器への血流が不足し、状態を悪化させる危険があるためです¹⁶。米国心臓協会（AHA）のガイドラインでは、多くの場合、最初の1時間で平均血圧を10～20%下げ、次の23時間でさらに5～15%下げることが推奨されています。ただし、急性大動脈解離など、より迅速な降圧が必要な病態もあります¹⁷。
• 使用される薬剤: 点滴で投与する静脈注射薬が中心となります。ニカルジピンやラベタロールといった薬剤が一般的に使用されます¹⁸。

予防と再発防止のために：日常生活でできること

高血圧緊急症の治療後、そして発症を防ぐためには、日々の生活習慣を見直し、血圧を安定してコントロールすることが不可欠です¹⁹。

食事療法：1日6g未満の減塩が最も重要

日本人の食塩摂取量は、世界的に見ても多いことが知られています。厚生労働省の調査によると、平均摂取量は男性10.9g、女性9.3gであり、日本高血圧学会が推奨する1日6g未満という目標には程遠いのが現状です²⁰。減塩は最も効果的な血圧管理法の一つです。

また、塩分の排出を助けるカリウム（野菜、果物、海藻類）、骨や血管の健康を保つカルシウム（乳製品、小魚）、マグネシウム（ナッツ類、大豆製品）をバランス良く摂取することも大切です²²。

その他の生活習慣の改善

• 運動: ウォーキングや軽いジョギング、水泳などの有酸素運動を、1回30分以上、できれば毎日、少なくとも週に3日以上行うことが推奨されます。
• 適正体重の維持: 肥満（BMI 25以上）は血圧を上げる大きな要因です。体重を減らすだけで、血圧は有意に下がります。
• 節酒・禁煙: アルコールの過剰摂取は血圧を上昇させます。男性ならビール中瓶1本、日本酒1合程度までが適量です。喫煙は血管を傷つけ、動脈硬化を促進するため、禁煙は必須です。

よくある質問

結論

高血圧は「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」と呼ばれますが、高血圧緊急症は、その沈黙が破られ、命を脅かす警報が鳴り響いている状態です。この記事を通じて、以下の4つの重要なポイントを心に留めていただければ幸いです。

1. 「高血圧緊急症」は、単に血圧が高いだけでなく、臓器障害を伴う命に関わる状態であること。
2. 激しい胸痛や背部痛、麻痺、意識障害などの危険な症状を見逃さないこと。
3. それらの症状があれば、決して様子を見ずに、ためらわず救急車を呼ぶこと。
4. そして最も大切なのは、日々の生活習慣を管理し、医師と連携して血圧をコントロールすることで、このような危険な状態を予防することです。

正しい知識は、いざという時の不安を軽減し、適切な行動へと導く羅針盤となります。この記事が、あなたとあなたの大切な人々の健康を守るための一助となれば、これに勝る喜びはありません。