【科学的根拠に基づく】排尿時の痛み（排尿痛）：女性・男性別の原因、症状チェック、何科へ行くべきかを専門家が徹底解説

あなたの痛みはどのタイプ？症状を正しく理解する

排尿時痛と一言で言っても、その性質は様々です。医師に症状を正確に伝えることは、迅速な診断への第一歩です。ご自身の症状がどれに当てはまるか、確認してみましょう。

痛みの感覚で分類する

どのような痛みを感じるかは、原因を探る上で重要な手がかりとなります。

• 焼けるような感じ・熱感 (焼けるような感じ): 尿道がヒリヒリと熱を持つような感覚は、尿道炎の典型的な症状です¹¹。
• ツーンとしみるような痛み (ツーンとした痛み): 排尿の最後に下腹部がツーンと痛むのは、膀胱炎でよく見られる特徴です⁹。
• かゆみを伴う痛み: 性器ヘルペスなどの性感染症では、外陰部の潰瘍に尿が触れることで、痛みとともに強いかゆみを感じることがあります⁹。

痛むタイミングで分類する

痛みがどのタイミングで現れるかによって、問題が起きている場所をある程度推測できます。

• 排尿の開始時に痛む (排尿開始時): 尿が出始める瞬間に痛みが強い場合、尿道に炎症が起きている可能性（尿道炎）が考えられます⁸。
• 排尿の終わり際に痛む (排尿終末時): 尿を出し終わる頃にキューッと痛むのは、膀胱が収縮するために起こる痛みで、膀胱炎の典型的な症状とされています²。
• 排尿中ずっと痛む: 排尿の始めから終わりまで痛みが続く場合は、炎症が強いか、慢性的な膀胱の病気である可能性も考慮されます³⁷。

痛む場所で分類する

痛みの発生源を特定することも診断に役立ちます。

• 下腹部 (下腹部): 膀胱がある恥骨の上のあたりが痛む場合、膀胱炎が疑われます²。
• 尿道口あたり (尿道): 尿の出口そのものが痛む場合、尿道炎の可能性が高いです²。
• 会陰部 (会陰部): 男性の場合、陰嚢と肛門の間あたりに鈍い痛みや不快感がある場合、前立腺炎が原因である可能性があります²。

見逃してはいけない、重要な随伴症状

排尿時痛に加えて他の症状がある場合、それは診断のための重要な手がかりとなります。以下の症状がないか注意してください。

• 頻尿 (頻尿): トイレが近くなる、何度も行きたくなる症状です。膀胱炎では10分おきに強い尿意を感じることもあります¹⁰。
• 残尿感 (残尿感): 排尿後もまだ尿が残っているようなすっきりしない感覚です¹⁰。
• 血尿 (血尿): 尿に血が混じる状態です。目で見てわかるピンク色や赤色の尿だけでなく、検査で初めてわかるものもあります¹⁰。
• 尿の濁り (尿の濁り): 尿が白く濁っている場合、細菌や白血球（炎症細胞）が混じっているサインです¹⁰。
• 発熱 (発熱): 38度以上の高熱や悪寒（寒気）を伴う場合、感染が腎臓まで及んでいる（腎盂腎炎）可能性があり、注意が必要です¹⁰。
• 尿道からの排膿 (排膿): 尿道から膿のような分泌物が出る場合、淋菌性尿道炎やクラミジア尿道炎などの性感染症が強く疑われます¹⁰。

排尿時痛の主な原因：男女別・状況別に徹底解説

排尿時痛の原因は性別によって大きく異なります。ここでは、最も一般的な原因から、注意を要する専門的な疾患まで、臨床医が診断を下すプロセスに沿って詳しく解説します。

A. 女性の主な原因

膀胱炎 (膀胱炎 – Cystitis)

頻度と重要性: 女性における排尿時痛の圧倒的に最も多い原因です²。まずこの可能性を考えることが重要であり、多くは適切に治療可能な疾患であることを知っておくと、少し安心できるかもしれません。

典型的な症状: 排尿の終わり際のツーンとした痛み（排尿終末時痛）、頻尿、残尿感が「膀胱炎の三主徴」として知られています¹⁰。時に尿が白く濁ったり、血が混じったりすることもあります。

原因: 日本感染症学会のガイドラインによると、原因菌の約8割はグラム陰性桿菌で、その中でも大腸菌（Escherichia coli）が9割近くを占めます¹。これは特別な菌ではなく、私たちの腸内に普段から存在する常在菌です。女性は男性に比べて尿道が約4cmと非常に短く¹⁶、肛門と尿道口が近いため、大腸菌が尿道を遡って膀胱に侵入しやすい解剖学的な特徴があります⁹。過労、ストレス、体の冷えなどで免疫力が低下すると、発症しやすくなります⁹。

治療: JAID/JSCのガイドラインでは、単純性膀胱炎（他に基礎疾患がない健康な女性の膀胱炎）は、レボフロキサシンなどのキノロン系やセファロスポリン系の抗菌薬を3～7日間服用することで治療します¹。ただし、近年は薬剤耐性菌が増加しているため、自己判断で以前の薬を服用せず、必ず医師の診察を受けることが重要です。

B. 男性の主な原因

尿道炎 (尿道炎 – Urethritis)

典型的な症状: 膀胱炎とは対照的に、尿道炎の痛みは排尿の開始時に最も強く感じられ、尿道に焼けるような熱感を伴います¹¹。もう一つの重要なサインは、尿道から黄色や白色の膿が出ることです。これにより尿が濁って見えます¹¹。

原因: 成人男性の尿道炎の多くは性感染症（STI）に関連しており、主な原因菌は淋菌（Neisseria gonorrhoeae）とクラミジア（Chlamydia trachomatis）です¹¹。パートナーも感染している可能性が高いため、再感染や感染拡大を防ぐためにも、パートナーと共に検査・治療を受けることが極めて重要です。

放置する危険性: 尿道炎を治療せずに放置すると、将来的に尿道が狭くなる「尿道狭窄」という合併症を引き起こし、排尿が非常に困難になることがあるため、早期の治療が不可欠です²。

前立腺炎 (前立腺炎 – Prostatitis)

症状: 排尿時痛に加え、頻尿、夜間頻尿、そして特徴的な症状として会陰部（陰嚢と肛門の間）や下腹部の鈍い痛み、不快感を伴います⁹。

分類: 主に2つのタイプに分けられます。

• 細菌性前立腺炎: 急性の場合は高熱や全身の倦怠感を伴い、抗菌薬による治療が必要です。慢性化することもあります²。
• 非細菌性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群: こちらの方がより一般的で、原因がはっきりしないことも多く、治療が難しい場合があります。長時間の座位やストレスなどの生活習慣が関与していると考えられています²。

C. 男女共通の重要な原因

腎盂腎炎 (腎盂腎炎 – Pyelonephritis)

概要: これは腎臓で起こる感染症で、多くは治療されなかった膀胱炎が進行し、細菌が尿管を逆流して腎臓に到達することで発症します²²。単独の病気というよりは、尿路感染症の重症型と位置づけられます。

危険な兆候（レッドフラッグ）: 突然の高熱、悪寒戦慄（ガタガタ震えるほどの寒気）、片側の背中や腰の痛み、吐き気や嘔吐は、腎盂腎炎の典型的な危険信号です¹⁰。これらの症状があれば、夜間や休日でもためらわずに救急外来を受診すべきです。

治療: 敗血症（血液に細菌が侵入する重篤な状態）や腎機能障害などの合併症を防ぐため、強力な抗菌薬による積極的な治療が必要であり、多くは入院して点滴で抗菌薬を投与します¹。

尿路結石 (尿路結石 – Urinary Stones)

症状: 尿路結石、特に尿管に詰まった結石による痛みは「痛みの王様」とも呼ばれ、突然、脇腹から下腹部、性器にかけてのたうち回るほどの激痛（疝痛発作）として現れます。排尿時痛や血尿を伴うことも非常に一般的です²²。

性感染症 (性感染症 – STIs)

概要: 前述のクラミジアや淋病に加え、性器ヘルペスも排尿時痛の原因となります。ヘルペスは性器周辺に痛みを伴う水ぶくれや潰瘍を形成します。この場合の排尿痛は、尿路内部の感染ではなく、酸性の尿が外部の皮膚のただれた部分に触れることで、激しい灼熱感を引き起こすものです²³。

間質性膀胱炎・膀胱痛症候群 (間質性膀胱炎・膀胱痛症候群 – IC/BPS)

重要性と特徴: この疾患を詳しく解説することは、本記事の専門性の高さを象徴する重要なポイントです。これは細菌感染によらない慢性的な膀胱の炎症であり、したがって抗菌薬は効果がありません。多くの患者が「治らない膀胱炎」として診断され、長期間苦しんでいるケースが少なくありません。

典型的な症状: 膀胱に尿が溜まると痛みや圧迫感が増し、排尿すると一時的に楽になる、という特徴的な症状サイクルを示します。生活の質を著しく低下させるほどの激しい頻尿や夜間頻尿を伴います⁹。

診断と治療: 診断は他の疾患を除外した上で行われるため複雑で、確定診断には麻酔下での膀胱水圧拡張術を伴う膀胱鏡検査が必要となることがあります。この検査で、点状出血やハンナ病変といった特徴的な所見が確認されます¹⁰。特筆すべきは、このうち「ハンナ型間質性膀胱炎」は日本の指定難病に定められているという事実です²⁹⁴⁴。この情報を提供することは、記事の権威性を非常に高めます。

がん (がん – Cancer)

重要性: 頻度は低いものの、最も深刻な原因として念頭に置くべき疾患です。特に高齢者、喫煙歴のある方で、痛みを伴わない血尿（無症候性肉眼的血尿）がみられる場合、膀胱がんや（男性では）前立腺がんの症状である可能性があります²³。過度に不安を煽るべきではありませんが、注意喚起としてこの可能性に言及することは重要です。

最新の国際的動向：尿路感染症の新しい考え方

医療は常に進歩しています。尿路感染症（UTI）の分類方法もその一つです。日本の標準的なガイドライン¹と、最新の国際的なガイドライン⁴では、UTIを捉える視点が少し異なっています。この違いを理解することは、ご自身の状態をより深く把握するのに役立ちます。

2つの分類システムの比較

従来、日本のガイドラインでは、UTIを「単純性」と「複雑性」に分類してきました。これは、患者さんが基礎疾患（糖尿病など）や尿路の構造異常を持っているかどうかに基づく考え方です¹。一方、欧州泌尿器科学会（EAU）の2024/2025年版最新ガイドラインでは、「限局性」と「全身性」という新しい分類が提唱されています。これは、感染が膀胱などの局所にとどまっているか、発熱など全身に影響を及ぼしているかという、現在の臨床症状を重視する考え方です⁴³¹。

この二つのシステムはどちらが正しいというものではなく、目的は同じ「軽症と重症を見分けること」です。以下の比較表で、その考え方の違いを見てみましょう。

JAPANESEHEALTH.ORGでは、日本の標準的な医療実態を反映しつつ、このような国際的な最新知識も提供することで、読者の皆様が最も包括的で質の高い情報を得られるよう努めています。

受診の目安：いつ、何科へ行くべき？

「このくらいの症状で病院に行っていいのだろうか？」と迷うことは少なくありません。ここでは、受診の緊急度を判断するための具体的な目安と、適切な診療科の選び方について、明確な指針を示します。

「すぐ病院へ」危険な兆候（レッドフラッグ）チェックリスト

以下の症状が一つでも当てはまる場合は、腎盂腎炎など重篤な状態の可能性があります。夜間や休日であっても、救急外来の受診を検討してください。

• 🚩 38℃以上の高熱がある
• 🚩 ガタガタと震えるほどの悪寒（寒気）がする
• 🚩 背中や腰、脇腹に強い痛みがある
• 🚩 吐き気や嘔吐がある
• 🚩 肉眼でもはっきりとわかる血尿が出ている¹⁰³⁹
• 🚩 痛みが我慢できないほど激しい

症状別・診療科選び方ガイド

緊急性はないものの、どの科を受診すればよいか迷う場合のために、以下の表を参考にしてください。

各診療科の役割

• 泌尿器科 (泌尿器科): 腎臓、尿管、膀胱、尿道といった尿路全体の専門家です。男女問わず、排尿に関する問題のほとんどに対応できる最適な診療科です¹⁷。
• 婦人科・産婦人科 (婦人科/産婦人科): 女性の場合、おりものの異常など他の婦人科症状を伴う場合や、妊娠中の場合は良い選択肢となります。婦人科系の病気が排尿痛の原因となることもあるためです¹⁷。
• 内科 (内科): 近くに泌尿器科がない場合や、症状が典型的でない場合の最初の相談先として考えられます。必要に応じて専門医を紹介してもらえます¹⁷。

病院では何をするの？診断と治療の流れ

病院での流れを事前に知っておくことで、安心して診察に臨むことができます。

診断プロセス

1. 問診・診察: 医師が症状（いつから、どんな痛みか、他の症状は）、既往歴、生活習慣などについて詳しく質問します。
2. 尿検査 (尿検査): 診断の基本となる最も重要な検査です。尿中の白血球（炎症のサイン）や赤血球（血尿のサイン）、細菌の有無などを調べます¹⁰。
3. 尿培養検査 (尿培養検査): 尿検査で細菌が見つかった場合、原因となっている細菌の種類を特定し、どの抗菌薬が最も効果的か（薬剤感受性）を調べるために行います。結果が出るまでに数日かかります¹。
4. その他の精密検査: 症状や診察結果に応じて、超音波（エコー）検査で腎臓や膀胱の形を調べたり、膀胱鏡検査で膀胱の内部を直接観察したりすることがあります²⁴。

治療方針

治療は、特定された原因に基づいて行われます。細菌感染が原因の場合は抗菌薬が処方されます。結石が原因であれば、痛みを抑えながら自然に排出されるのを待つか、手術で取り除くこともあります。間質性膀胱炎など特殊な病気の場合は、専門的な治療計画が立てられます。

日本の市販薬（OTC）とセルフケア：賢い付き合い方

医療機関を受診することが基本ですが、日本の薬局で購入できる市販薬や、日々のセルフケアについて知っておくことも大切です。ここでは、日本の市場に合わせた実践的な情報を提供します。

漢方薬（Kampo）という日本の選択肢

日本では、膀胱炎の初期症状に対応する漢方薬が市販されています。

• 五淋散 (Gorin-san): 「ボーコレン」³²という商品名で知られるこの漢方薬は、11種類の生薬からなり、抗炎症作用、利尿作用、抗菌作用を併せ持ちます⁴⁵。膀胱炎のごく初期の軽い痛み、頻尿、残尿感に適しています²⁶。
• 猪苓湯 (Chorei-to): 頻尿だが一回の尿量が少なく、残尿感が強い場合に用いられます。利尿作用により、水分を排出しやすくします²⁶。
• 竜胆瀉肝湯 (Ryutan-shakan-to): 比較的体力があり、炎症や熱感が強く、下腹部に熱っぽさを感じる場合に適しています²⁷。

知っておくべき「日本で手に入らない薬」

海外の情報サイトを見ると、フェナゾピリジン塩酸塩（Phenazopyridine hydrochloride）を含む市販の尿路鎮痛薬（米国での商品名はAzo, Pyridiumなど）が紹介されていることがあります。しかし、この成分を含む医薬品は日本では市販薬として承認されていません¹⁹。この事実を知っておくことは、無駄な探索を避け、国内で利用可能な現実的な選択肢に集中するために非常に重要です。

再発を防ぐための予防と生活習慣

一度治っても、特に女性の膀胱炎は再発しやすい傾向があります。以下の生活習慣を心がけましょう。

• 💧 水分を十分に摂る: 米国疾病予防管理センター(CDC)も推奨するように、水分をたくさん摂って尿量を増やすことで、膀胱内の細菌を洗い流す効果が期待できます⁷。刺激の少ない水やお茶（麦茶、ほうじ茶など）がおすすめです³³。
• 🚻 トイレを我慢しない: 尿意を感じたら我慢せずにトイレに行く習慣をつけましょう⁷。
• 🧼 清潔を保つ: 排便後は、細菌が尿道口に移動するのを防ぐため、「前から後ろへ」拭くことを徹底してください⁷。性交後はすぐに排尿することも、尿道に入り込んだ可能性のある細菌を洗い流すのに有効です⁷。
• ☕️ 刺激物を避ける: 症状があるときは、コーヒー、アルコール、香辛料の強い食べ物、柑橘系の果物など、膀胱を刺激する可能性のある食品は控えた方が良いでしょう³³。
• 👖 体を冷やさない・締め付けない: 体が冷えると免疫力が低下し、細菌が繁殖しやすくなります。下腹部を温かく保ち、血行を妨げるようなきつい下着やガードルの着用は避けましょう⁹。
• クランベリージュースについて: クランベリージュースのUTI再発予防効果については、JAID/JSCガイドラインでも50歳以上の女性における有効性が言及されていますが¹、国際的な研究ではその効果について見解が分かれているのが現状です⁴⁷。急性期の治療効果はないことに注意が必要です。

よくある質問

結論

排尿時の痛みは、身体が発する重要な警告サインであり、決して軽視すべきではありません。この記事で解説したように、その原因は女性で最も一般的な膀胱炎から、男性に多い尿道炎、そして男女ともに注意が必要な腎盂腎炎、尿路結石、さらには間質性膀胱炎のような専門的な疾患まで多岐にわたります。最も大切なことは、症状を正しく理解し、危険な兆候を見逃さず、適切なタイミングで専門家の助けを求めることです。高熱や激しい痛みを伴う場合は、ためらわずに医療機関を受診してください。幸いなことに、排尿時痛を引き起こす原因の多くは、早期に正確な診断を受け、適切な治療を開始すれば、良好に回復します。症状が気になる場合は、決して自己判断で放置せず、信頼できる専門医に相談しましょう。皆様の健康と安心のために、この記事が確かな一助となることを心から願っています。