新生児の目の感染症：知っておくべき５つのタイプと症状、家庭でのケア、受診の目安

1. 新生児の目の感染症とは？

新生児の目の感染症は、一般的に「新生児結膜炎（ophthalmia neonatorum）」と総称され、生後1ヶ月以内に発症する結膜の炎症を指します⁵。保護者の方が注意すべき一般的な兆候や症状には以下のようなものがあります⁵。

• 目の充血⁵
• 目やに（水っぽい、膿性、黄色・緑色、血が混じるなど、色や粘稠度に注意）⁵
• まぶたの腫れ⁵
• 目をこする、光に敏感になる⁵
• 涙が多い⁹

これらの原因は、細菌やウイルスなどの「感染性」のものと、点眼薬の刺激などによる「非感染性（化学的刺激）」のものに大別されます⁷。

2. 主な新生児の目の感染症５つのタイプ

新生児結膜炎は、その原因によって5つの主要なタイプに分類されます。それぞれの特徴を理解することが、適切な対応への第一歩となります⁴。

1. 淋菌性結膜炎 (Gonococcal Conjunctivitis)

• 原因: 産道で母体の淋菌（Neisseria gonorrhoeae）に感染することで起こります⁵。かつては「新生児膿漏眼」とも呼ばれていました⁵。
• 発症時期: 通常、生後2〜5日で発症します⁷。
• 主な症状: まぶたの著しい腫れと、大量の膿性の目やにが特徴です⁵。治療しない場合、角膜に損傷を与え、失明に至る危険性がある非常に重篤な状態です⁵。
• 診断方法: 臨床症状と、目やにの分泌物を採取して行う培養検査やグラム染色で診断します⁷。
• 治療法: 入院が必要となり、セフトリアキソンなどの抗生物質を全身投与（静脈内または筋肉内注射）します⁷。日本ではセフメノキシム点眼薬が使用されることもあります¹⁰。
• 予防法: 母親の淋病をスクリーニングし治療すること、そして出生直後に全ての新生児に行われる予防的な点眼（日本ではエリスロマイシン軟膏など¹¹）が非常に有効です⁷。

2. クラミジア結膜炎 (Chlamydial Conjunctivitis)

• 原因: 産道で母体のクラミジア（Chlamydia trachomatis）に感染することで発症します⁵。「新生児封入体結膜炎」とも呼ばれます¹²。
• 発症時期: 淋菌性より遅く、通常は生後5〜14日で発症します⁷。
• 主な症状: 片眼または両眼のまぶたの腫れと、水っぽい、または膿性の目やにが見られます⁵¹³。特徴的なのは、全身症状としてクラミジア肺炎（咳など）を合併する可能性があることです⁵。
• 診断方法: 分泌物のPCR検査などで診断されます⁷。
• 治療法: エリスロマイシンやアジスロマイシンなどの抗生物質の内服が基本です⁷。局所的な点眼薬が併用されることもあります¹³。
• 予防法: 母親の妊娠中のスクリーニングと治療が最も重要です⁷。予防的眼処置も一定の効果があります⁷。

3. その他の細菌性結膜炎 (Other Bacterial Conjunctivitis)

• 原因: 淋菌やクラミジア以外の多様な細菌（例：黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌など）によって引き起こされます⁵。
• 発症時期: 生後4日から数週間で発症することが多いです⁷。
• 主な症状: 膿性の目やにと目の充血が一般的です⁵。
• 診断方法: 臨床症状と、必要に応じて分泌物の培養検査で原因菌を特定します⁷。
• 治療法: エリスロマイシンやポリミキシンB配合剤などの抗生物質の点眼薬や眼軟膏が用いられます⁷。
• 予防法: 手洗いの徹底など、基本的な衛生管理が重要です⁸。

4. ウイルス性結膜炎 (Viral Conjunctivitis)

• 原因: アデノウイルスや単純ヘルペスウイルス（HSV）などが原因となります⁵¹¹¹⁴。
• 発症時期: ウイルスにより異なりますが、HSVは早期に発症することもあります。
• 主な症状: 主に水っぽい目やにと充血が見られます。HSVの場合は、目の周りの皮膚に水疱（水ぶくれ）ができることがあり⁹、全身感染につながる危険な兆候です⁵。アデノウイルスでは発熱や喉の痛みを伴うこともあります¹¹。
• 診断方法: 臨床症状から判断されますが、HSVが疑われる場合は特別な検査が必要です⁵。
• 治療法: HSVの場合は、アシクロビルなどの抗ウイルス薬の全身投与および局所投与が必須です⁵。他のウイルス性結膜炎は対症療法が中心ですが、二次的な細菌感染を防ぐために抗生物質の点眼薬が処方されることがあります⁵。
• 予防法: 感染者との接触を避けることや、手洗いの徹底が基本です⁹。

5. 化学性結膜炎 (Chemical Conjunctivitis)

• 原因: 出生直後に淋菌性結膜炎を予防するために行われる点眼薬（硝酸銀など）の化学的刺激によって起こる一過性の炎症です⁵。
• 発症時期: 点眼後、通常6〜8時間以内に発症します⁷。
• 主な症状: 軽度の充血と、わずかなまぶたの腫れが見られます⁷。
• 診断方法: 発症のタイミングと症状から診断されます⁷。
• 治療法: 通常、治療は不要で、24〜36時間以内に自然に軽快します⁷。
• 注意点: これは予防処置に伴う正常な反応の範囲内であり、感染症とは区別されます⁵。

3. 間違いやすい症状：先天鼻涙管閉塞について

新生児の目の症状で、感染症と非常によく似ていて間違えやすいのが「先天鼻涙管閉塞（せんてんびるいかんへいそく、CNLDO）」です¹⁵。これは感染症ではなく、涙の通り道である鼻涙管が生まれつき詰まっている状態で、新生児の6〜20%にみられる非常に一般的なものです⁶¹⁶。

• 症状: 常に目が潤んでいたり、涙がこぼれ落ちたりする「流涙（りゅうるい）」と、特に朝起きた時に見られる粘り気のある目やにが特徴です⁶。感染症と誤診されて抗生物質の点眼をしても、中止すると症状が再発する傾向があります⁶。
• 自然治癒: 幸いなことに、生後1歳までに90%以上が自然に治癒します⁶。
• 家庭でのケア: 涙嚢（るいのう）部マッサージ（クリグラー法）が有効です。目頭の内側を指で優しく圧迫するようにマッサージします⁶。また、目やにが出た際は清潔なガーゼなどで優しく拭き取ります¹⁷。
• 医療機関での対応: ほとんどは自然治癒やマッサージで改善しますが、1歳を過ぎても改善しない場合や、感染を繰り返して涙嚢炎（るいのうえん）を起こす場合には、ブジーと呼ばれる細い器具で閉塞部を通す処置が検討されます⁶。

保護者の方が症状を正確に医師に伝えることが、適切な診断につながります。自己判断で「ただの鼻詰まり」と軽視せず、気になる症状があれば専門家に相談しましょう¹⁵。

4. 家庭でのケアと予防策

赤ちゃんの目を守るためには、日々のケアと予防が欠かせません。以下の点を心がけましょう。

基本的な衛生管理

• 赤ちゃんの顔や目に触れる前後は、必ず石鹸で丁寧に手を洗いましょう⁸。
• 感染が疑われる場合は、赤ちゃん専用のタオルやガーゼを使用し、家族間での共用は避けてください¹⁸。
• 赤ちゃんがよく触れる場所は、こまめに清掃・消毒しましょう⁹。

赤ちゃんの目の清拭方法

目やにが出ている場合は、清潔を保つことが大切です。滅菌済みのコットンや清潔なガーゼをぬるま湯（一度沸騰させて冷ましたもの）に浸し、優しく目頭から目尻に向かって拭き取ります¹⁹。一度拭いたコットンは再利用せず、片目ずつ新しいものを使用してください¹⁹。

出生時の予防的眼処置について

日本の多くの産院では、出生直後に赤ちゃんに抗生物質の点眼または眼軟膏を投与します。これは、主に重篤な淋菌性結膜炎を予防するための標準的な処置です⁷。日本ではエリスロマイシン軟膏などが用いられます¹¹。これは赤ちゃんの目を守るための重要な予防策ですので、ご安心ください⁴。

母親の健康と出生前スクリーニングの重要性

新生児の重篤な眼感染症の多くは、母親の性感染症（STI）、特にクラミジアや淋病が原因となります⁵。そのため、妊娠中の定期的な検診と、医師に推奨されたSTIスクリーニング検査を受けることは、赤ちゃんへの感染を防ぐ上で極めて重要です¹⁴²⁰。母親が感染している場合は、出産前に治療を受けることで、赤ちゃんへの垂直感染を防ぐことができます⁵。これは、日本の高い周産期医療水準を支える重要な柱の一つです²¹。

よくある質問 

結論

新生児の目の感染症は、保護者にとって心配の種ですが、その多くは適切な知識と迅速な対応によって治療・予防が可能です⁴。重要なのは、日頃から赤ちゃんの目の状態をよく観察し、手洗いをはじめとする基本的な衛生管理を徹底することです⁸。そして、「いつもと違う」と感じたら、決して自己判断せず、速やかに小児科医や眼科医といった専門家に相談してください¹⁵。正しい情報と適切なケアがあれば、赤ちゃんの繊細な目を健やかに守り育てることができます⁴。