清涼飲料水の飲みすぎと糖尿病リスク｜ペットボトル症候群の症状

清涼飲料水ケトーシス（ペットボトル症候群）とは？血糖値が上がり続ける仕組み

「ペットボトル症候群」は正式な医学用語ではなく、清涼飲料水の多飲がきっかけで起こる急性の高血糖・ケトーシスを指す通称です。医学文献では「清涼飲料水ケトーシス」または英語で soft-drink ketosis と呼ばれ、日本の臨床医学誌『日本臨牀』に1997年の時点ですでに「Soft-drink ketosis」として症例がまとめられています^[4]。

清涼飲料水やスポーツドリンクに使われる果糖ブドウ糖液糖は、でんぷんを分解して作られたブドウ糖と果糖の混合物で、すでに小さな糖の形になっているため胃腸での分解の手間がほとんどなく、液体のまま速やかに小腸へ到達して吸収されます。この「吸収の速さ」が、固形の食事に含まれる糖質に比べて血糖値を急激に押し上げる一因になります。

血糖値が急に上がると、体は血液中の余分な糖を尿として排出しようとし（浸透圧利尿）、同時に強いのどの渇きを感じます。ここで水ではなく甘い清涼飲料水を選んでしまうと、さらに血糖値が上がり、さらにのどが渇く——という悪循環に入ります。この状態が続くと、体はブドウ糖をエネルギー源として使えなくなり、代わりに脂肪を分解してケトン体を作り出すようになります。これが「ケトーシス」で、進行すると血液が酸性に傾く「ケトアシドーシス」に至ることがあります。

図：水・無糖茶を選んだ場合は浸透圧利尿が起こらず脱水が改善するのに対し、清涼飲料水を選び続けた場合は血糖値上昇→浸透圧利尿→脱水→再びのどが渇く、という悪循環を経てケトン体が増加し、ケトアシドーシスに至ることがある。MSDマニュアル プロフェッショナル版の病態生理の記述をもとにJHO編集部が作図^[2]。

浸透圧利尿から脱水、ケトン体生成までの流れ

MSDマニュアル プロフェッショナル版は、糖尿病性ケトアシドーシスの病態生理について「インスリン欠乏による高血糖は、浸透圧利尿を引き起こし、尿からの水分および電解質の著明な喪失につながる」と説明しています^[2]。つまり、血液中に糖があふれると腎臓はそれを尿として排出しようとし、その際に水分と電解質（ナトリウムやカリウムなど）も一緒に大量に失われます。これが強いのどの渇きと頻尿の正体です。

脱水が進むと血液は濃縮され、体は水分を求めてさらに清涼飲料水を欲しがりますが、糖分を含む飲料を選ぶと血糖値がさらに上昇し、浸透圧利尿がいっそう強まるという悪循環に拍車がかかります。同時に、インスリンの働きが相対的に不足した状態では、体はブドウ糖をエネルギー源として利用できなくなり、代わりに脂肪の分解が進みます。MSDマニュアルによれば「グルカゴンはミトコンドリアにおける遊離脂肪酸からケトン体への変換も刺激する」とされ、産生される主要なケト酸であるアセト酢酸およびβヒドロキシ酪酸は「代謝性アシドーシスを引き起こす強有機酸である」と記載されています^[2]。この酸性物質が血液中に蓄積した状態が、ケトーシスからケトアシドーシスへと進行した状態です。

この一連の流れ（高血糖→浸透圧利尿→脱水→さらなる清涼飲料水摂取→さらなる高血糖→ケトン体生成→アシドーシス）を止める最も直接的な方法は、のどが渇いたときに糖分を含む飲料ではなく水や無糖のお茶を選ぶことです。悪循環のどの段階で介入しても進行を止められる可能性はありますが、腹痛・嘔吐・意識障害など全身症状が出てからでは自己対応の範囲を超えており、医療機関での点滴・電解質補正が必要になると考えられます^[2]。

血糖値の基準 — 日本糖尿病学会のガイドライン

日本糖尿病学会の「糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告」では、血糖値の測定区分が次のように定められています^[1]。

出典：日本糖尿病学会 糖尿病診断基準検討委員会「糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（国際標準化対応版）」糖尿病 55巻7号 485-504頁（2012年、原報告1999年）^[1]

なりやすい人の特徴 — 若年・肥満・家族歴

清涼飲料水の多飲がきっかけで急性の糖尿病性ケトアシドーシス／ケトーシスを発症した患者を分析した日本の臨床研究があります。急性発症の2型糖尿病でケトアシドーシスまたはケトーシスを呈した24名を調べたところ、19名（グループA）に清涼飲料水の過剰摂取歴が認められ、残る5名（グループB）は重い基礎疾患が背景にありました^[5]。グループAの年齢は16歳から57歳に分布していた一方、グループBは全員60歳以上でした。グループAでは自己抗体や日本人1型糖尿病に特徴的なHLA型は陰性で、発症時・入院時のBMIおよび血清Cペプチド（インスリン分泌能を反映する検査値）はグループBより有意に高かったと報告されています^[5]。

つまり清涼飲料水ケトーシスは、自己免疫が原因で起こる1型糖尿病とは異なり、比較的若く、肥満傾向があり、まだ一定のインスリン分泌能が残っている人に起こりやすい病態と位置づけられています^[5]。糖尿病の家族歴・遺伝的な体質がある人は、もともと血糖値が上がりやすい体質を持っている可能性があるため、この種の飲料の多飲による負荷がかかったときに発症しやすいと考えられます。性別については、これまでの症例報告では男性の報告が目立ちますが、女性特有の糖尿病のサインもあり、女性で起こらないと言い切れるだけの十分なデータは、今回参照した範囲では見当たりませんでした。

10代・20代の若年層についても注意が必要です。海外の栄養学分野の総説では、肥満のある小児・青年を対象にした研究で、清涼飲料水を1日1〜2杯習慣的に摂取する層は、ほとんど摂取しない層に比べて過体重・肥満のリスクが26%高かったと報告されています^[10]。同じ総説では、甘い飲料を習慣的に摂取する小児・青年の肥満のオッズ比が3.7倍に達したとするデータも紹介されており、清涼飲料水の多飲が血糖・体重の両面でリスクを押し上げる仕組みとして、急速な糖質吸収による耐糖能異常・インスリン抵抗性や、果糖代謝による肝臓での脂質合成の亢進が挙げられています^[10]。これらのデータは米国の小児・青年を対象にしたものであり、日本人にそのまま当てはまるとは限りませんが、「若いから大丈夫」とは言えないことを示す材料と言えます。

日本と米国のガイドライン比較 — 清涼飲料水と2型糖尿病リスク

清涼飲料水と糖尿病の関係は日本だけの問題ではありません。日本糖尿病学会は診断基準を中心に定めていますが、加糖飲料の摂取そのものと2型糖尿病リスクの関係については、むしろ米国の政府機関・学会のほうが定量的な評価を公表しています。世界保健機関（WHO）も1つの国・地域に限らない立場から、遊離糖の摂取量そのものに数値基準を設けています^[8]。日本の公的資料が主に「診断」と「症例からの教訓」を軸にしているのに対し、WHO・米国側は「摂取量そのもの」を測る物差しを持っている点が対照的です。両者を並べると、次のような違いが見えてきます。

この比較から見える最大の違いは、日本側の公的資料が「甘い飲料を多飲した結果として起きた急性の症例」を中心に記述しているのに対し、米国側は「清涼飲料水の摂取量そのもの」を独立したリスク要因として系統的レビューで定量評価している点です。日本ではまだ、加糖飲料摂取量と2型糖尿病発症リスクを直接結びつけた大規模な国内疫学データの整備が、米国ほど進んでいないのが実情です。

症例が示すリスク — 清涼飲料水の多飲が引き金になった実例

2022年に『Internal Medicine』誌に報告された症例では、糖尿病の既往がない21歳の日本人男性が、2年間にわたり毎日複数本のこうした飲み物を習慣的に飲み続けた結果、ケトアシドーシスと高トリグリセリド血症による急性膵炎を発症したことが報告されています^[3]。この症例では、診断されていなかった中枢性尿崩症（のどの渇きと多尿を悪化させる別の病気）が背景にあり、のどの渇きを紛らわすために糖分の多い清涼飲料水を摂り続けたことが、ケトアシドーシス・高トリグリセリド血症・急性膵炎という3つの重い病態を同時に引き起こしたと分析されています^[3]。

この報告が示す教訓は、「のどが渇いたときに何を飲むか」という一見小さな選択が、背景に別の病気があるかどうかにかかわらず、体に大きな負担をかけうるということです。

この症例のように、この飲み物の多飲そのものは「結果」であって「原因」の一部にすぎないケースもあります。のどの渇きの背景に中枢性尿崩症のような別の病気が隠れていた場合、清涼飲料水を控えるだけでは根本的な解決になりません。だからこそ、強いのどの渇き・多尿が続く場合は自己判断で飲み物の種類だけを変えて様子を見るのではなく、血液検査・尿検査を含めた医療機関での評価が必要になります^[3]。治療後も、この種の飲料の摂取習慣を見直さなければ同じ悪循環が再発するリスクは残るため、退院後の生活指導まで含めて医師・管理栄養士に相談することが望ましいとされています。

今日からできる予防 — 何を、どれだけ控えればいいか

のどが渇いたときにまず選ぶべきは水や無糖のお茶です。運動時など電解質補給が必要な場面を除き、日常的な水分補給に加糖の清涼飲料水・スポーツドリンクを使う習慣がある場合は、量と頻度を見直す価値があります。

甘い飲料を控えることは対策の一部にすぎません。日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン2024」は、食事療法そのものについて「1型糖尿病および2型糖尿病の血糖コントロールのために食事療法が推奨される」としたうえで、推奨グレードをA（合意率100%）と位置づけています^[11]。同ガイドラインが参照したメタ解析では、食事療法の介入によりHbA1cが−0.82%から−0.47%変化したと報告されており、食行動そのものを見直す介入でもHbA1cが−0.32%（95%信頼区間−0.40、−0.23）変化したとされています^[11]。清涼飲料水を無糖の飲み物に置き換えることは、この「食事習慣への介入」の中でも特に取り組みやすい一歩と位置づけられます。

「どのくらいまでなら許容範囲か」という具体的な量の目安としては、世界保健機関（WHO）が示す「遊離糖（添加された糖類や果汁・はちみつに含まれる糖）の摂取量を総エネルギー摂取量の10%未満、できれば5%未満に抑える」という基準があります^[8]。厚生労働省のe-ヘルスネットもこのWHO基準を紹介しており、甘味・砂糖の適正な摂取が肥満予防の観点からも重要だとしています^[9]。加糖飲料1本あたりの糖分量は商品によって異なるため、まずは商品パッケージの栄養成分表示で糖類（炭水化物のうち糖類の項目）を確認する習慣をつけることが、WHO基準に照らして自分の摂取量を把握する第一歩になります。

米国糖尿病協会（ADA）も同様の方向性を示しており、「清涼飲料水・加糖の紅茶・スポーツドリンク・ジュースは糖分を多く含み、これらを控えることが血糖コントロールに役立つ」としたうえで、水・無糖の炭酸水（セルツァー）・無糖茶などゼロカロリー飲料への置き換えを勧めています^[7]。

特に、糖尿病の家族歴がある人、健康診断で血糖値やHbA1cを指摘されたことがある人、10代〜30代で肥満傾向を指摘されたことがある人は、こうした飲み物の量と頻度を意識的に見直すことが望ましいと考えられます^[5]。すでに強いのどの渇き・多尿・原因不明の体重減少が続いている場合は、清涼飲料水を控えるだけでなく、医療機関で血糖値とHbA1cを測定してもらうことが、糖尿病型かどうかを確認する最も確実な方法です^[1]。糖尿病の減量目標や体重管理の考え方、糖尿病の他の危険因子についても、あわせて確認しておくと理解が深まります。

よくある質問