良性発作性頭位めまい症（BPPV）の原因・症状とEpley法治療

良性発作性頭位めまい症（BPPV）とは？耳石が三半規管に迷入する仕組み

良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo：BPPV）は、特定の頭位をとったときに誘発されるめまい（頭位誘発性めまい）を主徴とし、これに随伴する特徴的な眼振を特徴とする内耳の病気です^[1]。日本めまい平衡医学会の診療ガイドラインでは、めまい疾患の中でBPPVの患者比率は末梢性めまい疾患の中で最も高率であると報告されています^[1]。日本内科学会雑誌に掲載された高齢者めまいの総説でも、頻度としては良性発作性頭位めまい症が最も多く、以下に末梢性前庭障害、脳血管障害、メニエール病、心因性めまい、前庭神経炎、脳腫瘍などが続くと報告されています^[2]。

内耳の前庭器は、耳石器（卵形嚢・球形嚢）と半規管（前・後・水平〈外側〉半規管）で構成されています^[1]。BPPVは、卵形嚢の中にある耳石（炭酸カルシウムの結晶）が本来の場所からはがれ、半規管の中に迷入することで発症すると考えられており、卵形嚢との位置関係から後半規管内に迷入する例が多いと報告されています^[1]。頭を動かすと、この浮遊耳石が半規管内を移動したり（半規管結石症）、半規管の感覚器であるクプラに付着した耳石がクプラを偏位させたり（クプラ結石症）することで、めまいと特徴的な眼振が引き起こされると説明されています^[1]。この2つの病態のうち、半規管結石症では眼振の出現に若干の潜時があり、次第に増強した後に減弱・消失するのに対し、クプラ結石症では潜時が短く持続時間が長いなど、眼振の性質が異なると報告されています^[1]。

半規管は前・後・水平（外側）の3対からなり、頭部の回転運動を感知する役割を持ちますが、卵形嚢に近い位置関係にあるため、卵形嚢からはがれた耳石は後半規管に迷入しやすいと説明されています^[1]。BPPVの病態については諸説があり、日本めまい平衡医学会のガイドライン自身も、現時点でこれらの説が必ずしも確定的なものではないと述べています^[1]。

日本内科学会雑誌の総説によれば、BPPVの5〜7割は特発性（原因不明）であり、残りは頭部外傷や前庭神経炎、耳の手術などが原因になると報告されています^[2]。レントゲンやCT、MRIなどの画像検査では異常が見られないのが通常です^[2]。

「良性発作性頭位めまい症」という呼び方の由来

日本めまい平衡医学会のガイドラインは、この病気の歴史的背景についても整理しています。頭位誘発性めまいそのものは1921年にBárányにより報告されていましたが、BPPVという疾患概念を明確にし、この呼称を用いたのはDix & Hallpike（1952年）であり、その病因を耳石器の障害とする説を示しました^[1]。後年、Schuknechtは側頭骨の病理標本から、耳石器（卵形嚢）からはがれた耳石が後半規管の感覚器（クプラ）に付着するという「クプラ結石症（cupulolithiasis）」説を唱え、さらにHallらは後半規管内に生じた浮遊耳石による「半規管結石症（canalolithiasis）」説を発表しました^[1]。ガイドラインは、個々の症例においてこれらのいずれか、または複合が病因となっている可能性があるとし、このうち半規管内の浮遊耳石という考え方が、後述するEpley法などの頭位治療との関連で近年注目されていると説明しています^[1]。日本めまい平衡医学会は2006年に「良性発作性頭位めまい症診療の手引き」を作成し、その後、検査・診断・治療に関するエビデンスを考慮した質疑応答の項目を加えて診療ガイドラインとして発展させたという経緯があります^[1]。

発作の特徴 — 誘発される動作・持続時間・伴わない症状

BPPVの発作は、起床・就寝時、棚の上の物を取ろうとして上を向いたとき、洗髪のように下を向いたとき、寝返りを打ったときなど、特定の頭位変化で誘発されることが多いと報告されています^[1]。めまいが現れるまでに若干の潜時（タイムラグ）があり、次第に強くなった後に弱まって消えていくという経過をたどります^[1]。日本内科学会雑誌の総説では、この持続時間について「頭位変時に数秒から数十秒間の回転性めまいが生じる疾患であり、持続は60秒以内」と説明されています^[2]。同じ頭位を繰り返しとると、めまいは軽くなるか起こらなくなることが多いという特徴もあります^[1]。

厚生労働省の研究班による良性発作性頭位眩暈症の診断の手引きは、日本内科学会雑誌に引用される形で次の3項目を挙げています^[2]。

出典：日本内科学会雑誌103巻8号（2014年）が引用する厚生労働省研究班の診断の手引き^[2]

病型の分類 — 後半規管型がもっとも多く、次いで外側（水平）半規管型

日本めまい平衡医学会の診療ガイドラインは、典型的な眼振所見を示すBPPV症例を後半規管型と水平（外側）半規管型の2つに分類しています^[1]。頭位変換眼振検査（懸垂頭位への変換）で比較的多数を占めるのが後半規管型で、頭位眼振検査（左右への側臥位）で方向が交代する水平性眼振を示すのが水平（外側）半規管型です^[1]。なお前半規管に起因するBPPVの概念も提唱されていますが、この型については現時点で必ずしも確定的なものではないため、同ガイドラインでは詳細を省略しています^[1]。

眼振の方向による判断には注意点もあります。ガイドラインによれば、方向交代性頭位眼振のうち下向性（向地性）眼振はBPPV以外の末梢性めまい疾患やまれに中枢性疾患でもみられ、上向性（背地性）眼振もBPPV以外の末梢性めまい疾患や中枢性疾患で現れることがあると報告されています^[1]。そのため水平（外側）半規管型BPPVの診断にあたっては、眼振の方向だけでなく、症状の発現状況やめまいと眼振の同期性、その他の検査所見などを十分に考慮する必要があると強調されています^[1]。これも、自己判断でBPPVと決めつけるべきではない理由のひとつです^[1]。

国際的な疫学研究では、この病型の内訳をより具体的な割合で報告しているものがあります。米国国立衛生研究所（NIH）が運営するPMCに収載された論文は、初発時の関与半規管について「後半規管が134例（59.8%）、向地性の水平半規管が53例（23.7%）、背地性の水平半規管が27例（12.1%）」であったと報告しています^[3]。

出典：日本めまい平衡医学会「良性発作性頭位めまい症診療ガイドライン（医師用）」Equilibrium Res 68(4), 2009^[1]

検査・診断 — Dix-Hallpike法・supine roll test・眼振の見方

BPPVの診断は、頭位により特徴的な眼振が発現することを確認する頭位・頭位変換眼振検査が必須と報告されています^[1]。検査の際は、フレンツェル眼鏡または赤外線CCDカメラを装着し、患者が視点を1点に固定できない状態にして眼振を観察します^[1]。これは、視点を固定する固視によって眼振の持続時間が短くなったり、発生しなくなったりすることがあるためで、正確な観察のためにこうした器具の使用が重要だと報告されています^[1]。日本めまい平衡医学会のガイドラインでは、坐位から懸垂頭位への変換（正面坐位→懸垂頭位→正面坐位）、および左右45度に頸部を捻転させた状態での懸垂頭位への変換を順に行い、各頭位での眼振の有無・方向・回旋成分の強さ・振幅・頻度、眼振発現までの潜時、増強と減衰の経過を観察すると報告されています^[1]。この頭位変換眼振検査は、国際的にはDix-Hallpike法として知られ、後半規管型BPPVの診断に用いられます^[1]。

日本内科学会雑誌の総説では、座位から懸垂頭位へ急速に変換すると、90%の患者で回転性めまいと水平性回旋性眼振が誘発されると報告されています^[2]。一方、水平（外側）半規管型の診断には、坐位ではなく仰臥位のまま左右に頭を回転させて眼振を観察する頭位眼振検査（国際的にはsupine roll testと呼ばれる検査に相当）が用いられ、右下頭位で右向き、左下頭位で左向きに方向が交代する下向性（向地性）眼振が典型的と報告されています^[1]。

検査時に注意すべき点として、頸椎異常の既往がある場合は十分な注意のもとで検査を行うか、場合によっては検査を行わないこと、検査中にめまい以外の頸部痛・感覚障害・意識障害などが生じた場合は検査を中止することが挙げられています^[1]。また、BPPVの特徴的な眼振所見を示さない場合や、病歴などから中枢障害が疑われる場合は、CT・MRIなど他の検査を行う必要があると報告されています^[1]。眼振が数十秒を超えて持続し、減衰する様子がない場合はBPPVとは異なる病態が疑われるため、検査を適宜終了すべきだともされています^[1]。

実際の診療では、典型的な眼振所見を示さない症例に遭遇することも少なくありません。日本めまい平衡医学会のガイドラインは、こうした非典型例を「頭位誘発性めまいを訴え、眼振も発現するが性質が典型例と異なる」「頭位誘発性めまいを訴えるが眼振は発現しない」「検査時にはめまいが消失していたが頭位・頭位変換眼振は発現する」「検査時にはめまい・眼振とも発現しない」という4つのパターンに整理し、これらの評価には典型的BPPVの回復過程や複数の前庭障害の関与、中枢障害の関与、検査手技の不具合など複雑な要因が絡むと報告しています^[1]。末梢前庭障害のめまい症状と眼振は相関して推移するとされているため、めまいの訴えと眼振所見が食い違う場合には、中枢障害の可能性についても検索すべきだと述べられています^[1]。

似ているけれど違う病気 — 椎骨脳底動脈循環不全症・中枢性めまいとの違い

日本めまい平衡医学会のガイドラインは、頭位誘発性めまいの原因はBPPVだけではなく、中枢障害による中枢性頭位めまい症、椎骨脳底動脈循環不全、頸性めまいなども挙げられると報告しています^[1]。日本内科学会雑誌の総説はこの点をさらに詳しく整理しており、椎骨脳底動脈循環不全症は、首の回旋・過伸展・体位変換といった誘因の後に数分持続する回転性・浮動性めまいを生じ、しばしば顔面のしびれや複視などの後方循環症状を伴うと報告されています^[2]。BPPVのめまいが数秒〜数十秒で治まるのに対し、椎骨脳底動脈循環不全症のめまいは数分持続する点、そして複視や顔面のしびれを伴いうる点が大きな違いです^[1][2]。血管の危険因子を持つ高齢者に多いとも報告されています^[2]。

中枢性めまい全般については、回転感そのものは強くなく一時的である一方、平衡異常（ふらつき）が持続するという特徴があるとされ、診察時には座位・立位・歩行の観察が重要だと説明されています^[2]。たとえば急性の後下小脳動脈内側枝領域の梗塞では、四肢の運動失調はなくても体幹失調のために座位を保つことができなくなることがあると報告されています^[2]。末梢性の前庭障害では急性期に病変側へ倒れかかりつつも立位を維持できることが多いのに対し、中枢性病変ではしばしば立位・歩行に介助が必要で、病変側へ体を押すと容易に倒れるとされ、この立位・歩行時の安定性の違いが末梢性か中枢性かを見分ける手がかりになると報告されています^[2]。なお、脳梗塞の場合は発症から6時間以内では頭部CTで診断がつかないことがあり、末梢性めまいとしては非典型的で脳血管障害を否定できない場合には、すみやかに頭部MRIを行う必要があるとも指摘されています^[2]。こうした鑑別は自己判断でできるものではないため、前述の危険なサインに一つでも当てはまる場合は、医療機関でのDix-Hallpike法などの検査と画像診断を受けることが大切です^[1][2]。

激しい頭痛を伴うめまいについても注意が必要です。日本内科学会雑誌は、くも膜下出血の4%がめまいを主訴に受診すると報告しており、頭痛を伴わないくも膜下出血の症例もあるため注意が必要だと報告しています^[2]。また、循環器の病気によるめまいは、脳全体の一過性の血流低下による失神の前駆症状として現れることがあり、不整脈による徐脈や頻脈では心拍出量の低下から脳血流が低下し、めまい感や眼前暗黒感が生じると報告されています^[2]。頭位とは関係なく突然のめまいに動悸や意識が遠のく感じを伴う場合は、BPPVよりも心臓や血管の病気を疑って受診したほうがよい場合があります^[2]。

治療 — Epley法などの耳石置換法、経過、再発率

日本めまい平衡医学会のガイドラインによれば、BPPVの病因は半規管内またはクプラに付着した耳石（デブリ）にあると考えられることから、頭部の運動によりこの耳石を半規管内から卵形嚢へ移動させることを目的とした頭位治療（浮遊耳石置換法）が行われます^[1]。後半規管型BPPVに対して近年多用されているのがEpley法で、単回の施行で効果が発現することが多く、運動速度が比較的低速で患者の負担が少ないという特徴があります^[1]。同ガイドラインは、この頭位治療について「諸家の経験により高い有効率（60〜80%）が報告されているが、必ずしも全例に有効な訳ではない」と述べています^[1]。Epley法のほかにも、Brandt-Daroff法、Semont法、水平（外側）半規管型に用いられるLempert法など、複数の頭位治療が報告されています^[1]。

参考として、日本めまい平衡医学会のガイドラインが示す左後半規管型BPPVに対するEpley法の一連の流れは、坐位から患側45度に頸部を捻転した姿勢をとり、次いで患側45度懸垂頭位で眼振が消失するまで維持し、続いて健側45度懸垂頭位に体位を変え、眼振が発現していればそれが消失するまで、発現しなければ2分程度その頭位を維持し、さらに懸垂頭位を保ったまま体全体を健側に回転させて頭部をさらに90度捻転させ、最後に坐位に戻って頭部を45度前屈した姿勢を2分程度とる、という一連の頭部運動で構成されています^[1]。この運動により、半規管内を浮遊していた耳石が理論上、卵形嚢へ移動すると考えられています^[1]。これは医療機関で専門知識を持つ医師が患側や病型を特定したうえで行う手順の一例であり、自己判断で頭位や回転角度を真似ることは推奨されません^[1]。

頭位治療の実施にあたっては、頸椎異常の既往がある場合の注意や、治療中にめまい以外の頸部痛・感覚障害・意識障害などが生じた場合は治療を中止することなど、検査時と同様の注意が必要です^[1]。治療後に発作性のめまいは消失しても、軽度の浮動感やふらつきが残ることがあり、その場合は1週間程度、抗めまい薬や抗不安薬などの薬物治療を行うことがあると報告されています^[1]。ガイドラインは、BPPVは自然治癒する例も少なくなく、薬物治療によってめまい症状を抑えながら自然軽快を待つことも可能だと報告しています^[1]。ただし薬物治療はBPPVの原因そのものを取り除く治療法ではないため、1〜2週間程度で改善の兆しがなければ、可能であれば頭位治療への移行を検討したほうがよいと報告されています^[1]。

具体的な薬物治療の内容について、日本めまい平衡医学会のガイドラインは、BPPVの薬物治療は他の原因によるめまいに対する治療と基本的に変わらず、抗めまい薬・抗不安薬・血管拡張薬などを単独または組み合わせて使用することが多いと説明しています^[1]。頸椎異常などのために頭位治療を行えない症例や、頭位治療を希望しない症例では薬物治療が適応になるとされる一方、薬物治療はあくまでめまい症状を抑えて自然軽快を待つ位置づけであり、原因を取り除く治療ではない点が繰り返し強調されています^[1]。

再発について、日本内科学会雑誌の総説は、Epley法などの浮遊耳石置換術はよく知られた治療法だが「約1/4の症例で再発がみられる」と述べています^[2]。国際的な疫学研究でも再発は珍しくなく、NIH・PMC収載の論文は「BPPVは頻繁に再発し、年間の再発率は15〜18%」であり、「再発の50%は初回発作から6.4か月以内に起こった」と報告しています^[3]。同じ論文は、連続する発作で同じ側の同じ半規管に再発したのは患者の24%にとどまったとも報告しており、再発時に必ずしも前回と同じ半規管が原因になるとは限らないことを示しています^[3]。つまり、一度Epley法などで症状が消えても、別の半規管や反対側の耳で新たな発作が起こりうるということであり、寝返りや起床時のめまいが再び現れた場合は、前回と同じ対応で自己判断せず、あらためて医療機関でDix-Hallpike法などの検査を受けることが勧められます^[1][3]。

経過観察の面では、日本めまい平衡医学会のガイドラインが述べるように、BPPVの予後自体は良好で、生命への危険性や重篤な副障害を起こすことはないと報告されています^[1]。ただし、症状が週単位で持続することも多く、日常動作で強いめまいが生じることによる患者の不安感や日常生活への影響は大きいとも指摘されています^[1]。ガイドラインは、BPPVが脳血管障害と誤診されて数週間にわたる入院を余儀なくされた症例にときに遭遇すると述べており、典型的なBPPVの経過を医師・患者双方が正しく理解しておくことの重要性がうかがえます^[1]。

日本と海外の報告の比較 — 病型の割合の示し方と再発率

日本のガイドラインは臨床像の記述を重視し、割合は「比較的多数」「多くを占める」といった定性的な表現にとどめているのに対し、海外の疫学研究は症例数に基づく具体的なパーセンテージを示している点が対照的です^[1][3]。再発率についても、日本の総説が引用する「約1/4」という数値と、海外の「年間15〜18%」という数値は算出の期間や母集団が異なるため単純比較はできませんが、いずれもBPPVが一度の治療で終わらず、再発に注意が必要な病気であることを示す点では共通しています^[2][3]。

高齢者と転倒リスク

日本内科学会雑誌の総説によれば、60歳以上では程度はさまざまながら約30%に日常的なめまい・ふらつきがあるとされ、72歳以上では24%にめまい・平衡障害がみられると報告されています^[2]。頻度としては良性発作性頭位めまい症がもっとも多く、以下、末梢性前庭障害、脳血管障害、メニエール病、心因性めまい、前庭神経炎、脳腫瘍などが続くと報告されています^[2]。加齢に伴い三半規管・卵形嚢・球形嚢の感度低下や感覚上皮細胞数・前庭一次ニューロン数の減少が起こることも指摘されています^[2]。

高齢者のめまいでは、複数の持病に対して多くの薬剤を併用している傾向があり、加齢により代謝機能が低下しているために薬剤が体内に蓄積し、過量となった結果としてめまい感が生じている場合もあると指摘されています^[2]。また、動脈硬化に伴う椎骨脳底動脈系の狭窄や頸椎の変形に伴う血流低下、筋萎縮による身体のバランス低下も、高齢者のめまい感の原因になりうると報告されています^[2]。このため高齢者のめまいを診るときは、現病歴だけでなく飲酒歴や栄養状態を含めた生活歴、既往歴、服薬歴を正確に聴取することが診断の助けになると報告されています^[2]。

BPPVとは別に、高齢者では「老人性平衡障害（presbyastasis）」と呼ばれる、中枢・末梢の前庭系の加齢変化に伴う平衡障害もみられます。これは、コントロール不良の高血圧・高脂血症・糖尿病などの生活習慣病や、心筋梗塞・脳梗塞などの血管障害が否定された場合につけられる除外診断であり、脳血流改善薬や前庭系リハビリテーションの効果はあまりなく治療に難渋することが多いと報告されています^[2]。転倒予防トレーニング法であるクロステストの有用性を示唆する報告もあると紹介されています^[2]。BPPVは頭位変化で誘発される短時間の回転性めまいという明確な特徴を持つのに対し、老人性平衡障害はより慢性的で持続するふらつきである点が異なります^[2]。

同総説は、転倒・骨折の危険因子としてのめまいの相対的リスクは2.9倍とされ、高齢者において大きな問題となると述べています^[2]。高齢者が転倒すると、骨粗鬆症を背景とした脊椎圧迫骨折や大腿骨骨折を生じ、生命予後に影響を与えることがあるため、めまいを有する高齢者では杖やシルバーカーの使用、住環境のバリアフリー化などの環境整備が大切だと報告されています^[2]。高齢者にとってめまいはQOL（生活の質）を低下させる重要な問題であり、転倒による生命予後の悪化を防ぐ意味でも、適切な診断と治療を行うことが求められるとまとめられています^[2]。高齢者のめまい全般については、原因と対策をまとめた記事も参考にしてください。

自宅で耳石置換法をやってよいのはどんな場合か

日本めまい平衡医学会のガイドラインが示すEpley法などの頭位治療は、頭位変換眼振検査によって患側や病型（後半規管型か水平半規管型か）を特定したうえで、その所見に即した方法を選んで行う治療です^[1]。また同ガイドラインは、この治療の実施にあたっては内耳前庭器の解剖・生理、とくに前庭動眼反射について耳鼻咽喉科専門医と同レベルの知識と理解が必要であるとも述べています^[1]。

そのため、自己判断でいきなり自宅で耳石置換法を行うことは勧められません。日本内科学会雑誌が整理しているように、めまいには脳血管障害や心臓の不整脈、貧血、薬剤性など、BPPV以外にも頭位で悪化しうる原因が多数あり、麻痺・感覚障害・構音障害・眼球運動障害・小脳性運動失調のいずれかがあれば脳卒中などの中枢性めまいをまず疑う必要があります^[2]。自宅で頭位治療の一部（Brandt-Daroff法のような簡便な運動）を継続してよいのは、医療機関でDix-Hallpike法などの検査を受けてBPPVと確定診断され、中枢性の病気が除外されたうえで、医師から自宅での実施方法について具体的な指導を受けた場合に限られます^[1]。診断がついていない段階での自己流の頭位治療は、本来の原因を見逃す危険があることを理解しておく必要があります^[2]。なお、日本めまい平衡医学会のガイドラインは、典型的なBPPVの所見を示さない頭位誘発性めまいへの対応として、特定の半規管への耳石の理論的な移動にこだわらず、頭部運動を反復すること自体でめまいが軽快・消失する場合があるという「非特異的頭位治療」にも触れています^[1]。具体的な運動はいくつか報告されていますが、基本的には前庭障害に対する平衡訓練のメニューに準じて行えばよいとされており、この場合も椎骨脳底動脈系の異常や中枢障害の可能性を否定したうえで行うべきだと報告されています^[1]。つまり「自宅でやってよい頭位治療」は、あくまで診断と除外診断がついたあとの補助的な位置づけであるという点が一貫しています^[1][2]。

受診先としては、耳鼻咽喉科がBPPVを含むめまい診療の中心的な科です。日本めまい平衡医学会のガイドラインが述べるように、頭位・頭位変換眼振検査による患側・病型の特定や、内耳前庭器の解剖・前庭動眼反射についての専門的な知識が診断・治療に必要とされるためです^[1]。一方で、日本内科学会雑誌が整理するように、麻痺・感覚障害・構音障害・眼球運動障害・小脳性運動失調のいずれかを伴う場合や、突発発症で脳出血・脳梗塞が疑われる場合は、まず脳神経内科・脳神経外科や救急外来を受診し、画像検査で中枢性の病気を除外することが優先されます^[2]。どちらを受診すべきか迷う場合や、症状が強く動けない場合は、自己判断で様子を見ず救急要請を検討してください^[4]。

他のめまいとの違い — 前庭神経炎・メニエール病との見分け方

BPPVの頭位誘発性めまいと眼振は、メニエール病、めまいを伴った突発性難聴、前庭神経炎などの経過中に現れることもあり、これらを原疾患の一過程とするかBPPVと判定するかについては議論があると報告されています^[1]。日本内科学会雑誌の整理では、メニエール病は三半規管と蝸牛の両方に障害が生じ、回転性めまいを反復しながら耳鳴り・難聴・耳閉感といった蝸牛症状や低音障害型難聴を伴う点がBPPVと異なるとされています。前庭神経炎は上気道炎に続発することが多く、急性発症で持続性の回転性めまいを生じ、悪心・嘔吐を伴いながら数日で軽快し始め、数週から数か月で回復するという経過をたどると報告されています^[2]。いずれも難聴の有無や、めまいの持続時間（BPPVは数十秒、前庭神経炎やメニエール病はより長く持続）に注目すると鑑別の手がかりになります^[1][2]。

出典：日本めまい平衡医学会「良性発作性頭位めまい症診療ガイドライン（医師用）」2009年^[1]、日本内科学会雑誌103巻8号（2014年）^[2]より作成。個々の症状には幅があり、この表だけで自己診断はできません。

めまい全般の治し方や種類ごとの対応については、別記事でも詳しく解説しています。

受診の目安 — 今すぐ救急か、後日の耳鼻咽喉科受診でよいか

受診の目安を整理すると、次のようになります。まず、難聴を伴う、激しい頭痛を伴う、複視がある、ろれつが回らない・言葉が出にくい（構音障害）、手足に麻痺やしびれがある、立っていられないほどの強い運動失調がある——これらのいずれかを伴うめまいは、厚生労働省のe-ヘルスネットが強調するとおり「様子を見てはいけません。事は1分1秒を争います」という状況であり、すぐに救急車を呼ぶべきサインです^[4]。日本内科学会雑誌も、明らかな麻痺や感覚障害、構音障害、眼球運動障害、小脳性運動失調があれば直ちに脳卒中などの中枢性めまいを疑うべきだと報告しています^[2]。

一方、寝返りや起床、上や下を向く動作で誘発され、数秒から数十秒で治まり、難聴や耳鳴りを伴わないめまいで、上記のような神経症状がない場合は、日本めまい平衡医学会のガイドラインが示すとおりBPPVの可能性が高く、緊急性は高くありません^[1]。この場合は、症状が繰り返される、日常生活に支障が出る、といった段階で耳鼻咽喉科を受診し、頭位・頭位変換眼振検査（Dix-Hallpike法・supine roll test）を受けることが勧められます^[1]。判断に迷うとき、症状の程度が強いとき、高齢で転倒リスクが心配なときは、いずれの場合も自己判断で放置せず、早めに医療機関に相談してください^[2]。耳が原因のめまいと脳卒中の見分け方をさらに詳しく知りたい場合は、脳卒中の危険サインについて解説した記事もあわせて確認してください。

よくある質問

まとめ

良性発作性頭位めまい症は、寝返りや起床、上や下を向く動作など特定の頭位変化で誘発される回転性めまいを主徴とし、日本めまい平衡医学会のガイドラインによれば末梢性めまい疾患の中で患者比率がもっとも高い病気です^[1]。耳石が三半規管に迷入することで起こり、持続時間は数秒から数十秒、長くても60秒以内で、難聴や耳鳴りなどの蝸牛症状は伴いません^[1][2]。後半規管型が比較的多数を占め、水平（外側）半規管型がこれに次ぎ、Dix-Hallpike法（頭位変換眼振検査）やsupine roll test（頭位眼振検査）で診断されます^[1]。Epley法などの耳石置換法は諸家の経験で60〜80%の有効率が報告される一方、約1/4程度の症例で再発がみられるとされ、国際的な報告でも年間15〜18%程度の再発率が示されています^[1][2][3]。高齢者では転倒リスクの上昇にも注意が必要で、そして何より、難聴・激しい頭痛・複視・構音障害・麻痺・立てないほどの失調を伴うめまいは、良性発作性頭位めまい症ではなく脳卒中などの危険なサインである可能性があるため、自己判断せずすぐに医療機関を受診することが大切です^[2][4]。

関連記事

めまい全般の原因や治し方、脳卒中との見分け方は、以下の関連記事でも詳しく解説しています。

更新日：2026年7月21日。本記事の内容に誤りや古い情報にお気づきの場合は、お問い合わせフォームよりご指摘・ご連絡いただけますと幸いです。今後もガイドラインの改定などに合わせて内容を見直していきます。