【脂質異常症】原因・診断基準と治療・生活でできる対策

第1部：脂質異常症の基本と日常生活の見直し

ここではまず、「脂質異常症とは何か」「なぜ放置すると危険なのか」といった基礎から、食事・運動・喫煙習慣など、誰もが今日から見直せるポイントを整理します。専門的な検査や薬の話に進む前に、日常生活の中でできる対策をイメージしておきましょう。

1.1. 基本的なメカニズムと体の仕組み

血液の中には、コレステロールや中性脂肪といった「脂質」が含まれています。脂質そのものは悪者ではなく、細胞膜を作ったり、ホルモンの材料になったり、エネルギーとして利用されたりする、私たちの生命維持に欠かせない成分です^1,5。

脂質はそのままでは水に溶けないため、「リポタンパク」という粒子に乗って血液中を運ばれます。代表的なものが、LDLコレステロール（悪玉）とHDLコレステロール（善玉）です^1,5。

• LDLコレステロール（悪玉）：肝臓から全身の細胞にコレステロールを運ぶ役割がありますが、血液中に多すぎると余分なLDLが血管の内側（内膜）に沈着し、コレステロールの塊（プラーク）を作ります。これが動脈硬化の原因になります^1,5。
• HDLコレステロール（善玉）：血管壁にたまったコレステロールを回収して肝臓に戻す「掃除屋」のような役割を持ちます。HDLが少ないと、血管の掃除が追いつかず、動脈硬化が進みやすくなります^1,5。
• 中性脂肪（トリグリセライド）：余ったエネルギーを脂肪として蓄える形で、必要なときに分解されエネルギーとして使われます。高すぎる状態が続くと、動脈硬化のリスクに加え、急性膵炎の危険性も高まります^1,5。

厚生労働省e-ヘルスネットでは、日本人向けの脂質異常症診断基準として、空腹時採血でLDLコレステロール140mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満、中性脂肪150mg/dL以上、non-HDLコレステロール170mg/dL以上などを示しています¹。これらの基準を超える状態が長く続くほど、将来の心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まると考えられています^4,5,7。

1.2. 悪化させてしまうNG習慣

脂質異常症は、遺伝や年齢の影響に加え、日々の生活習慣が大きく関わります。厚生労働省や日本動脈硬化学会の資料では、次のような習慣が脂質異常症のリスクを高めるとされています^1,2,3,4,5,8。

• 飽和脂肪酸やトランス脂肪酸の多い食事：脂身の多い肉、バター・ラード、生クリーム、菓子パン、スナック菓子、揚げ物、ショートニングや一部のマーガリンなどはLDLコレステロールや中性脂肪を上げやすくなります^2,8。
• 食べ過ぎ・飲み過ぎ：摂取エネルギーが消費エネルギーを大きく上回る状態が続くと、体脂肪が増え、中性脂肪やLDLコレステロールが高くなります^2,8。
• 運動不足・長時間座りっぱなし：中強度以上の有酸素運動が不足するとHDLコレステロールが下がりやすく、内臓脂肪も増えやすくなります³。
• 喫煙：タバコはHDLコレステロールを下げ、LDLコレステロールを酸化させて動脈硬化を進めることが知られています^4,5,7。
• アルコールの飲み過ぎ：適量を超える飲酒は中性脂肪の上昇につながり、肝臓への負担も増やします^1,2,3。

特に、日本糖尿病学会と日本動脈硬化学会は、飽和脂肪酸をエネルギー比で7％未満、コレステロール摂取を1日200mg未満に抑えることを推奨しており、卵黄やレバーなどコレステロールの多い食品は量と頻度に注意することが勧められています^2,8。

第2部：身体の内部要因 — 遺伝・ホルモン・隠れた病気

生活習慣を丁寧に見直してもコレステロール値がなかなか改善しない場合、その背景には遺伝、ホルモンバランスの変化、糖尿病や甲状腺機能低下症、腎臓病など、身体の内側の問題が隠れていることがあります^1,4,5,10。

2.1. ライフステージとホルモンバランス【特に女性】

日本の統計では、総コレステロール240mg/dL以上の割合は、更年期以降の女性で特に高いことが報告されています^6,11。これは、女性ホルモン（エストロゲン）には動脈硬化を抑える保護的な働きがあり、更年期を境にその働きが弱くなるためと考えられています^4,5。

• プレ更年期〜更年期：月経の乱れ、ホットフラッシュとともに、LDLコレステロールが徐々に上昇することがあります。
• 閉経後：エストロゲンの減少により、LDLコレステロールの上昇とHDLコレステロールの低下が進みやすくなり、動脈硬化のリスクが男性に近づきます^4,5。

同じ検査値でも、年齢・性別・他の病気の有無によって心血管リスクは大きく異なります。日本動脈硬化学会ガイドライン2022では、年齢・糖尿病・喫煙・高血圧などを組み合わせた総合的なリスク評価に基づいて、LDLコレステロールの管理目標値を決めることが推奨されています⁴。

2.2. 遺伝的要因 — 家族性高コレステロール血症（FH）

家族性高コレステロール血症（Familial Hypercholesterolemia: FH）は、LDL受容体などの遺伝子異常により、生まれつきLDLコレステロールが非常に高くなる病気です。日本動脈硬化学会は、ヘテロ接合体性FHが日本の一般人口の約300人に1人存在すると報告しています¹⁰。

典型的には、次のような特徴がみられます^4,5,10。

• 治療前のLDLコレステロールが180mg/dL以上、ときに250mg/dLを超えることもある。
• 親や兄弟姉妹に若くして心筋梗塞や狭心症になった人がいる（男性55歳未満、女性65歳未満など）。
• アキレス腱の肥厚や皮膚の黄色腫（コレステロールが沈着した黄色いしこり）がみられる場合がある。

FHを放置すると、若い年代から心筋梗塞のリスクが高くなりますが、スタチンなどの薬物療法を早期から行い、LDLコレステロールをしっかり下げることでリスクを大きく減らせることが研究で示されています^4,10。家族歴が気になる方は、一度医師に相談し、必要に応じて専門的な評価を受けることが大切です。

2.3. 糖尿病・甲状腺機能低下症・腎臓病などの合併症

脂質異常症は、糖尿病、甲状腺機能低下症、慢性腎臓病など、他の病気と深く関わっています。例えば、糖尿病では中性脂肪が高くなりHDLコレステロールが低くなる「糖尿病性脂質異常症」がしばしば見られます^4,8。

• 糖尿病：血糖コントロール不良は中性脂肪高値とHDL低値を引き起こしやすく、動脈硬化を加速させます。日本糖尿病学会は、糖尿病患者に対してより厳格なLDL目標（70mg/dL未満など）を推奨しています^4,8。
• 甲状腺機能低下症：甲状腺ホルモンが不足すると、LDLコレステロールが上がりやすくなります。脂質異常症を指摘された際には、必要に応じて甲状腺機能検査が行われます^4,5。
• 慢性腎臓病：腎機能低下は高トリグリセライド血症とHDL低値を引き起こし、心血管リスクをさらに高めます^4,5。

このような背景疾患を持つ場合、単に数字だけで判断するのではなく、ガイドラインに沿って総合的なリスク評価と治療方針の検討が必要です⁴。

第3部：専門的な診断・治療が必要な状態と検査のすすめ

脂質異常症は、健診などの血液検査によって初めて見つかることがほとんどです。「症状がないから大丈夫」と自己判断せず、検査結果を正しく理解し、必要に応じて医療機関で精査を受けることが大切です^1,4,5。

3.1. 脂質異常症の診断基準と検査項目

日本で広く用いられている脂質異常症の診断基準は、日本動脈硬化学会のガイドラインと厚生労働省e-ヘルスネットに基づいています^1,4,5,13。代表的な基準は次の通りです。

• LDLコレステロール：140mg/dL以上 → 高LDLコレステロール血症
• HDLコレステロール：40mg/dL未満 → 低HDLコレステロール血症
• 中性脂肪（トリグリセライド）：150mg/dL以上（空腹時）または175mg/dL以上（随時） → 高トリグリセライド血症^1,4,12,13
• non-HDLコレステロール：170mg/dL以上 → 高non-HDLコレステロール血症^1,13

検査では、総コレステロール値だけでなく、LDL、HDL、中性脂肪、non-HDLコレステロール（総コレステロール−HDL）などの項目を総合的に判断します。空腹時か随時採血かも結果の解釈に影響するため、検査時の条件を確認しておきましょう^1,4,12,13。

3.2. 「沈黙のリスク」— 症状が出にくいからこその注意点

脂質異常症は、血圧のように日常的な自覚症状が現れにくく、かなり進行するまで違和感を感じないことが多い病気です^1,5。しかし、血管の内側では少しずつ動脈硬化が進み、ある日突然、血管が詰まって心筋梗塞や脳梗塞として現れることがあります^4,5,7。

日本動脈硬化学会Q&Aでも、脂質異常症は長年の積み重ねで動脈硬化を進行させるが、適切な治療介入により心筋梗塞や脳梗塞の予防が可能であると説明されています⁵。言い換えると、「症状がないからこそ、検査と予防が重要な病気」と言えます。

3.3. すぐに受診・救急相談すべき危険なサイン

脂質異常症自体は無症状ですが、その結果として起こる心筋梗塞や脳梗塞には、次のような警告サインがあります^4,7。

• 突然出現する胸の締めつけ感、押しつぶされるような痛み（数分〜20分以上続く）
• 肩・腕・背中・あご・首に広がる痛みや圧迫感
• 冷や汗、吐き気、強い息切れ、極度のだるさ
• 片側の手足や顔の麻痺、突然のろれつ障害、視野の一部が見えない
• 突然立てない、ふらついて歩けない、強い頭痛

これらの症状が急に出現した場合は、「脂質異常症だから仕方がない」と我慢せず、すぐに119番通報や救急外来の受診を検討してください。時間との勝負になるケースが多く、早期の対応が命や後遺症に大きく影響します。

第4部：今日から始める改善アクションプラン

脂質異常症の治療は、「生活習慣の改善」が根幹であり、薬物療法中であっても生活習慣の見直しは続けるべきだと厚生労働省や日本動脈硬化学会は強調しています^2,3,4,13。ここでは、今日から取り組める具体的なステップを、レベル別に整理します。

運動に関して、厚生労働省e-ヘルスネット「脂質異常症を改善するための運動」では、中強度以上の有酸素運動を中心に、毎日合計30分以上を目標として定期的に行うことが推奨されています³。息が少し弾む程度の速歩や軽いジョギング、サイクリング、水中ウォーキングなど、自分が続けやすい活動を選ぶとよいでしょう。

食事については、「飽和脂肪酸を減らす」「魚やナッツ、オリーブオイルなどの不飽和脂肪酸を増やす」「食物繊維を意識して摂る」ことがポイントとされています^2,8。白米・白いパンだけでなく、雑穀や全粒粉、豆類、野菜・海藻・きのこ類を意識的に増やすことで、コレステロールの吸収を抑えたり、血糖値の急上昇を防いだりする効果が期待できます。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

「どのタイミングで病院に行けばよいのか」「どの診療科を選べばよいのか」は、多くの方が悩むポイントです。ここでは、日本のガイドラインや診療体制を踏まえながら、受診の目安と準備について整理します^1,4,5。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 健診や検査で、LDLコレステロール140mg/dL以上、中性脂肪150mg/dL以上が続いている、あるいは医師から「要受診」と指摘されている^1,4,13。
• 糖尿病・高血圧・腎臓病などの持病があり、コレステロール値も高めと言われている^4,8。
• 親や兄弟姉妹に若くして心筋梗塞・脳梗塞になった人がいる、あるいは家族性高コレステロール血症を指摘された人がいる¹⁰。
• 階段や坂道で息切れや胸の違和感を感じることが増えてきた、歩くと足が痛くなり休むと楽になる、といった症状がある^4,7。

これらに心当たりがある場合、「様子を見る」よりも、かかりつけ医や内科・循環器内科などに一度相談することをお勧めします。特に、胸の痛みや突然の神経症状を感じた場合は、救急受診をためらわないでください^4,7。

5.2. 症状・状況に応じた診療科の選び方

• 自覚症状はなく、健診で初めて指摘された場合：まずは地域の内科・総合内科、かかりつけのクリニックで相談し、再検査や生活指導を受けることが一般的です^1,4。
• すでに糖尿病・高血圧・腎臓病などで通院している場合：主治医（内科、糖尿病内科、腎臓内科など）にコレステロール値も含めた総合的な管理を相談します^4,8。
• 胸の痛み・息切れ・歩行時の足の痛みなどがある場合：循環器内科や血管外科など、心血管領域を専門とする診療科での評価が勧められます^4,7。
• 家族性高コレステロール血症が疑われる場合：日本動脈硬化学会が推奨するように、脂質異常症やFHを専門とする医療機関・専門医への紹介が検討されます^4,10。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 過去の検査結果：健診結果表、これまでの血液検査のコピーがあれば、数値の推移を確認しやすくなります^1,4。
• 現在服用している薬の情報：お薬手帳やサプリメントの一覧。既にスタチンや他の脂質低下薬を飲んでいる場合、その内容が治療方針の検討に重要です^4,9。
• 生活習慣のメモ：食事の傾向、飲酒量、喫煙本数、運動量、睡眠時間などを簡単にメモしておくと、医師や栄養士が具体的なアドバイスをしやすくなります^2,3,4。

日本では公的医療保険が適用されるため、脂質異常症の診察・検査・薬物療法の多くは3割負担で受けられます（高齢者や所得に応じた負担割合の違いあり）。正確な費用は医療機関によって異なりますが、初診料・血液検査・薬代を合わせて数千円〜1万円前後となることが一般的です。