【医師監修】妊娠中の粘液便：心配無用な兆候か、受診すべきサインか？原因、見分け方、対処法の完全ガイド

妊娠中の消化管における生理的変化と良性の粘液産生

粘液便の状態を正確に評価するためには、妊娠中の消化器系における正常な生理的変化を理解することが不可欠です。粘液は腸の内壁（粘膜）によって産生されるゲル状の物質で、その主な役割は消化管を潤滑に保ち、保護し、便の移動を容易にすることです¹。少量の粘液が便に混じることは完全に正常であり、通常は気づかれません。しかし、妊娠中はいくつかの要因により、良性的に粘液の産生が増加することがあります。

ホルモンの影響

ホルモンバランスの変化は、妊娠中の女性の身体における多くの変化の主な原動力です。特にプロゲステロン濃度の上昇は、消化管を含む全身の平滑筋を弛緩させます。これにより腸の蠕動運動が減少し、胃内容排出が遅れ、食物の腸管通過時間が延長します¹。この停滞は腸内環境を変化させ、粘液分泌の増加を含む便の性状変化に寄与する可能性があります。

機械的要因

胎児が成長するにつれて子宮は増大し、腸や直腸を含む近接する臓器に物理的な圧力を加えます。この機械的な圧迫は、便の通過をさらに遅らせ、便秘の一因となることがあります¹。

妊娠に伴う便秘

便秘は妊娠中に最もよく見られる消化器系の愁訴の一つであり¹⁵、良性粘液便の直接的で一般的な原因です。硬い便を排出しようといきむことで腸の粘膜が刺激され、保護的な粘液の分泌が促進されることがあります⁵。この原因による粘液は通常、透明または白色で、他の憂慮すべき症状を伴いません。

食事およびサプリメントの要因

食事内容の変更、食物繊維の摂取増加、または出生前ビタミン（特に鉄分を多く含むもの）の使用は、便の硬さを変え、腸がそれに適応する過程で粘液の産生を増加させる可能性があります¹。臨床的に重要なのは、これらの生理的原因による粘液は通常、一過性で量が少なく、透明または白色であるという点です。発熱、激しい腹痛、血便といった「危険信号」を伴うことはありません⁵。この特徴を認識することは、臨床医が患者を安心させ、不要な検査を避ける助けとなります。

病的状態に起因する粘液便：鑑別診断の枠組み

妊娠中の粘液便の多くは良性ですが、この症状は時宜を得た診断と治療を必要とする潜在的な病的状態の兆候である可能性もあります。本セクションでは、粘液便が警告サインとなる病的状態を体系的に解説します。

炎症性腸疾患（IBD）：潰瘍性大腸炎とクローン病

炎症性腸疾患（IBD）は、潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病を含む、消化管の慢性的な炎症性疾患です¹⁸。IBDにおける粘液は、著しい粘膜の炎症と潰瘍形成の結果として生じます。それはしばしば血液を伴い（粘血便 – ねんけつべん）、下痢、腹痛、そして発熱や体重減少といった全身症状を伴います¹⁸。
妊娠中のIBD管理において極めて重要な点は、活動性の疾患が治療薬よりもはるかに高い危険性をもたらすという認識です。妊娠中の活動性IBDは、早産、低出生体重児、死産といった有害な転帰と密接に関連しています²²。したがって、管理の主要な目標は、妊娠前および妊娠期間全体を通して寛解を達成し、維持することです。強力な科学的エビデンスにより、臨床実践におけるパラダイムシフトがもたらされました。すなわち、寛解維持のための積極的な治療が標準治療と見なされるようになったのです。これは、患者が抱きがちな恐怖や、非専門医が妊娠中に薬剤を処方することへの潜在的なためらいとは対照的です。臨床医は、誤った情報に対抗し、ガイドラインに準拠したケアを促進するために、このエビデンスに基づいた原則を明確に伝え、患者が適切な意思決定を下せるよう支援する必要があります²²。欧州クローン病・潰瘍性大腸炎協会（ECCO）のガイドラインや、The Lancet誌の近年のシステマティックレビューは、多くのIBD治療薬に関する強力な安全性データを提供するとともに、疾患増悪の重大な危険性を定量化しています²²。

過敏性腸症候群（IBS）

過敏性腸症候群（IBS）は、腸と脳の相互作用における機能性障害であり、しばしばストレスによって悪化します¹¹。妊娠自体が重大なストレス要因となり、IBS症状を誘発または悪化させる可能性があります。IBSに関連する粘液は量が多いことがありますが、通常は透明または白色で血液は混じりません¹¹。腹部膨満感、ガス、便秘と下痢の交代などを伴うことが一般的です。この状態の診断と管理は、JSGEのIBSガイドラインに従うべきです⁹。

感染性腸炎

妊娠は相対的な免疫抑制状態であり、感染症に対する感受性を高める可能性があります¹。一般的な病原体には以下が含まれます：

• 細菌: カンピロバクター、サルモネラ、ブドウ球菌、クロストリディオイデス・ディフィシル²⁰。
• ウイルス: ノロウイルス、ロタウイルス²⁹。
• 寄生虫: ジアルジア、アメーバ赤痢¹¹。

粘液（時には膿や血液を伴う）の存在は、感染性・炎症性下痢の特徴的な兆候です²⁸。粘液の特定の色が手がかりとなることもあります。例えば、緑色の粘液は、酸化された胆汁によりブドウ球菌感染を示唆する場合があります¹¹。発熱、嘔吐、激しい水様性下痢といった全身症状の出現は、感染性の原因を示す主要な指標です²⁰。

その他の重要な病状

• 肛門直腸疾患: 痔核や裂肛は、便秘や骨盤内圧の上昇により妊娠中によく見られます¹。これらの状態は、便やトイレットペーパーに付着する鮮血の原因となり、局所的な刺激による粘液を伴うことがあります¹¹。
• 大腸新生物（大腸がん、ポリープ）: 典型的な出産年齢層では稀ですが、特に持続する粘血便や体重減少、便通の変化といった他の危険信号がある場合には、大腸がんを鑑別診断で考慮する必要があります⁵。
• 薬剤性腸炎: 特定の薬剤（例：一部の抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬）は、腸炎を引き起こし、白色の粘液便の原因となることがあります¹¹。詳細な服薬歴の聴取が不可欠です。

評価と臨床診断のための体系的アプローチ

粘液便の臨床評価は、良性症例の過剰な調査や重篤な状態の過小評価を避け、安全性と効率性を確保するために、構造化された論理的なプロセスに従うべきです。このプロセスは、広範なスクリーニングから始まり、階層的な手がかりに基づいて徐々に絞り込んでいく「段階的診断の漏斗」として視覚化できます。

病歴聴取（アナムネーゼ）

詳細な病歴聴取は、診断を方向付ける上で最も重要なステップです。

最初の重要なステップ：粘液の由来の鑑別

臨床医が最初に明確にすべき質問は、粘液の真の由来です。患者は「拭いたときに粘液が付く」と曖昧に報告することがあります。これは明確化を必要とします：粘液は本当に直腸から来ているのか、それとも膣分泌物である可能性はないか？ これは見過ごすことのできない患者安全のためのステップです。膣分泌物の変化、水っぽい液体、または血液の混入について具体的な質問をする必要があります。これらの兆候は、膣感染症、破水、または早産の兆候である「おしるし」の警告である可能性があります³⁴。

粘液の特性と危険信号（レッドフラッグ）

粘液が消化管由来であると特定した後、「診断の漏斗」の次のステップは、粘液の特性と危険信号の有無を特定することです。

• 粘液の特性:
  • 色: 透明、白、黄、緑、ピンク、または赤/血性¹¹。
  • 量: 便に付着する程度か、大量か。
  • 頻度と期間: 一回きりか、持続性か。
• 危険信号のスクリーニング: 随伴症状を体系的に確認することは、危険度を層別化するために不可欠です。これらの兆候が存在する場合、警戒レベルは直ちに引き上げられ、緊急の調査が求められます¹。
  • 血便（けつべん）はあるか？
  • 発熱（はつねつ）はあるか？
  • 激しいまたは持続する腹痛（ふくつう）はあるか？
  • 著しい下痢や嘔吐（げり・おうと）はあるか？
  • 脱水症状の兆候はあるか？
  • 意図しない体重減少（たいじゅうげんしょう）はあるか？

危険信号がない場合、次のフィルターは粘液自体の特性です。赤色の粘液は高リスクの兆候であり、透明な粘液は低リスクです。最終的に、この情報を患者の病歴（例：既知のIBD、便秘の既往）と統合し、最も可能性の高い鑑別診断を導き出します。以下の表は、このプロセスを支援するための実用的なツールとして設計されています。

表1：便中粘液の色と特徴に基づく鑑別診断

表2：妊娠中の便中粘液に関連する症状と危険信号

出典¹からの情報に基づき作成

身体診察

身体診察には、バイタルサインの評価、脱水症状の確認、限局的な圧痛点や腫瘤を発見するための腹部の触診、そして裂肛や痔核の有無を確認するための慎重な肛門直腸領域の検査が含まれます。

診断的検査

適応がある場合、診断的検査は慎重に行う必要があります。

• 臨床検査:
  • 便検査: 潜血、病原体（細菌培養、ウイルス抗原）、およびカルプロテクチンのような炎症マーカーを調べるための必須の第一歩です²⁸。
  • 血液検査: 全血球計算（貧血、感染の兆候を検出）、炎症マーカー（CRP、赤血球沈降速度）、および肝・腎機能¹⁹。
• 内視鏡検査と画像診断:
  • 安全性に関する考慮: 妊娠中は一部の処置が制限されるものの²⁰、必要な検査を遅らせるべきではないことを強調する必要があります。
  • S状結腸内視鏡検査 / 大腸内視鏡検査: 強力な適応がある場合、特に妊娠中期において安全と見なされています。鎮静薬の使用は慎重な検討とガイドラインの遵守を必要とします²²。
  • 画像診断: 腹部超音波検査は安全です。ガドリニウムを使用しない磁気共鳴画像法（MRI）も安全とされ、妊娠中の腸および骨盤領域の断層撮影における優先的な手法です²²。コンピュータ断層撮影（CT）は放射線被曝のため通常避けられます。

エビデンスに基づく管理戦略

治療法は、特定の診断と妊娠の制約に合わせて調整されなければなりません。

良性／生理的粘液の管理

便秘に関連する粘液の場合、最初の治療法は非薬物療法です。

• 生活習慣と食事の介入: 水分摂取の増加、食物繊維の豊富な食事、そして穏やかで定期的な運動（例：散歩、水泳）が含まれます¹。
• 便秘に対する安全な薬物療法: 生活習慣の変更で効果が不十分な場合、安全な選択肢には以下があります：
  • 膨張性下剤: プシリウム、イスパグラ³⁸。
  • 浸透圧性下剤: 酸化マグネシウム（日本で一般的な選択肢）¹¹、ラクツロース³⁸。

  刺激性下剤は通常、短期使用に限定されます¹⁵。

病的状態の管理

• 炎症性腸疾患（IBD）:
  • 妊娠前のカウンセリング: 長期間（少なくとも3～6ヶ月）の寛解期に妊娠を計画することの重要性を強調します²²。
  • 服薬遵守: 寛解維持が最重要であるという原則を再確認します。患者は効果的な維持療法を自己判断で中止しないよう助言されるべきです²²。
  • 安全な薬剤: 5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤、チオプリン製剤（アザチオプリン/6-MP）、および抗TNF生物学的製剤（インフリキシマブ、アダリムマブ）は、一般的に妊娠期間を通じて安全と見なされています²⁴。
  • 禁忌薬: メトトレキサートは既知の催奇形性物質であり、絶対禁忌です²³。
  • 増悪時の管理: 増悪は積極的に治療すべきであり、通常はコルチコステロイドを用い、必要に応じて生物学的製剤へのエスカレーションを行います²⁴。
• 過敏性腸症候群（IBS）:
  • 薬剤の制約から管理は困難です。食事調整（例：低FODMAP食、栄養士の指導と注意が必要）、ストレス軽減、および食物繊維/水分補給が中心となります。
  • IBSに使用される一部の薬剤は、妊娠中に禁忌であるか、安全性データが不足している場合があります³⁹。高分子重合体が検討されることがあります²⁷。
• 感染性腸炎:
  • 管理は主に支持療法であり、水分補給（経口補水液または重症の場合は静脈内輸液）を行います。
  • 抗生物質は、特定の細菌または寄生虫感染症に対して適応がある場合にのみ使用され、妊娠中の安全性プロファイルに基づいて選択されます（例：フルオロキノロン系は避ける）。ジアルジアやアメーバ赤痢に対するメトロニダゾールは、利益と危険性を慎重に評価する必要があります³²。

よくある質問

結論

本稿では、一般的でありながら複雑な症状である妊娠中の粘液便の原因について統合的に分析しました。主な知見として、便中の粘液は便秘などの生理的変化に関連する良性の症状であることが多い一方で、炎症性腸疾患（IBD）や感染症といった重篤な病的状態の現れである可能性もあることが示されました。
臨床的に必須なのは、体系的な評価を行うことです。評価プロセスにおける交渉の余地のない第一歩は、消化管由来の粘液と膣分泌物とを鑑別することです。危険信号、特に血便、発熱、激しい腹痛の存在は、危険な病状を除外するための即時かつ徹底的な調査を必要とします。
最終的なメッセージとして、本稿の中心テーマを強調します。この症状の最適な管理は、多専門分野にわたる協調的なアプローチを必要とします。産科医と消化器専門医との間の緊密なコミュニケーションと共同管理は、診断と治療の課題を乗り越え、母体と胎児の双方にとって最良の転帰を確保するために不可欠です。この協力関係が、特定された「ガイドラインの隔たり」を埋め、消化器症状を持つ妊婦に対するより高いケアの基準を促進する助けとなるでしょう。