黄色ブドウ球菌感染症のすべて｜2025年最新ガイドライン解説：症状・治療・食中毒・MRSAを網羅

あわせて、「どこまで気をつければよいのか」「家族にうつるのか」「いつ病院を受診すべきか」といった、日常生活の具体的な不安にも答えられるよう、国内外のガイドラインや研究結果をもとに、予防のポイントや受診の目安も整理します。

黄色ブドウ球菌とは？常在菌としての顔と感染症としての顔

黄色ブドウ球菌は、健康な人の皮膚や鼻腔、のどなどに当たり前のように存在する菌です。こうした「菌はいるが症状は出ていない状態」は「保菌（キャリア）」と呼ばれます。保菌者であること自体は珍しいことではなく、多くの場合は特別な治療も必要ありません。

「保菌」と「感染」の違い

黄色ブドウ球菌が問題になるのは、皮膚のバリアが壊れた部分（傷口や湿疹の部分など）や、手術後の創部、血管カテーテルなどの医療器具の周囲から体内に入り込み、菌が増殖して症状を引き起こしたときです。このように、菌が体内で増えて炎症や発熱、痛みなどを起こしている状態が「感染」です。

同じ人でも、ある時期は鼻の中に菌を保菌しているだけ（無症状）、別の時期には傷口から感染を起こす、といったことがあり得ます。「保菌している＝必ず重い感染症になる」というわけではありませんが、持病や治療内容によってはリスクが高くなるため、主治医と相談しながら必要な検査や対策を検討します。

重症化しやすい人の特徴

黄色ブドウ球菌感染症が重症化しやすいのは、一般に次のような方です。

• 高齢者や乳幼児
• 糖尿病、がん、慢性腎臓病などの基礎疾患がある人
• ステロイドや免疫抑制薬を使用している人
• 人工関節、心臓の人工弁、血管カテーテルなどの医療機器が体内に入っている人
• アトピー性皮膚炎などで皮膚バリアが弱くなっている人

こうした「易感染性（感染しやすく、重症化しやすい）宿主」の場合、小さな傷や発熱でも早めに医療機関を受診し、必要に応じて血液検査や画像検査を受けることが重要です。

黄色ブドウ球菌が引き起こす主な病気と症状

黄色ブドウ球菌による感染症は、その侵入経路や菌の毒素によって、大きく3つのカテゴリーに分類されます。皮膚表面の軽微なものから、血液を通じて全身に広がる重篤なものまで、その症状は多岐にわたります²⁵。

1. 皮膚・軟部組織感染症（最も一般的な感染症）

皮膚は黄色ブドウ球菌の最も一般的な感染部位です。小さな傷や毛穴から菌が侵入することで、以下のような様々な症状を引き起こします。

• 伝染性膿痂疹（とびひ）： 特に小児に多く見られ、水ぶくれやかさぶたが次々と広がるのが特徴です。
• 毛嚢炎（もうのうえん）： 毛穴の奥に菌が入り込み、赤く腫れて小さな膿を持つ状態です。
• 癤（せつ）・癰（よう）： 毛嚢炎が悪化し、大きく硬いしこりになったものが「せつ（おでき）」、複数のせつが集まったものが「癰」です。強い痛みを伴います。
• 蜂窩織炎（ほうかしきえん）： 皮膚の深い層から皮下脂肪組織にかけて感染が広がり、広範囲が赤く熱を持って腫れ上がります。

これらの症状は、初めは小さなニキビや虫刺されのように見えることもあります⁵。しかし、痛みが増したり、腫れや熱感が強まったり、膿が見られるようになった場合は、医療機関を受診する重要なサインです。特に、アトピー性皮膚炎の患者さんは皮膚のバリア機能が低下しているため、黄色ブドウ球菌が増殖しやすく、症状の悪化に関与していることが指摘されています。大阪大学の松岡悠美教授らの研究では、皮膚の免疫システムと黄色ブドウ球菌の相互作用について詳細な分析が行われています⁸⁹。

軽い皮膚感染の段階で適切な治療が行われれば、多くの場合は大きな問題なく回復します。一方で、痛みや腫れが急速に広がる、発熱や寒気を伴う、持病があって体調が急に悪化したといった場合には、より深い感染や菌血症の可能性も考え、早めに受診することが大切です。

2. 侵襲性感染症（生命を脅かす可能性のある重篤な状態）

黄色ブドウ球菌が血液中に侵入（菌血症）すると、血流に乗って全身に広がり、命を脅かす重篤な状態を引き起こすことがあります。代表的なものは次のとおりです。

• 菌血症・敗血症： 血液中に菌が存在する状態が菌血症です。これが引き金となり、全身に強い炎症反応が起こるのが敗血症で、臓器不全に至る危険な状態です。黄色ブドウ球菌による菌血症の死亡率は15～30%と非常に高いことが報告されています⁶。
• 感染性心内膜炎： 心臓の弁に菌が付着し、「疣贅（ゆうぜい）」と呼ばれる菌の塊を形成します。これが原因で心臓弁が破壊されたり、疣贅が剥がれて脳梗塞や塞栓症を引き起こしたりします。
• 骨髄炎： 骨に感染が及ぶ病気で、強い痛みや発熱を伴います。治療が長期にわたることが多いです。
• 肺炎： 特にインフルエンザなどのウイルス感染後に続発することがあり、重症化しやすい傾向にあります。

菌血症管理の三原則

黄色ブドウ球菌菌血症の治療では、「感染源のコントロール（膿の排出など）」「フォローアップの血液培養」「心エコーによる心内膜炎の評価」の3つが極めて重要とされています²⁷。

侵襲性感染症では、「いつから症状が出ているか」「どのような基礎疾患や医療処置があるか」が診断と治療方針を考えるうえで大きな手がかりになります。高熱や悪寒が続く、息苦しさや意識のぼんやり、血圧低下などのサインがある場合は、救急受診も含めて早急な対応が必要です。

3. 毒素性疾患（菌そのものではなく毒素が原因）

黄色ブドウ球菌の中には、強力な毒素を産生するタイプがあり、菌の増殖場所とは異なる遠隔部位で症状を引き起こします。

• 毒素性ショック症候群（TSS）： 菌が産生する毒素が血中に入り、急激な高熱、発疹、血圧低下などを引き起こす、生命に関わる重篤な状態です。
• ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）： 主に乳幼児に見られ、毒素によって皮膚が広範囲にわたって火傷のように剥がれ落ちる病気です。
• 食中毒： 食品中で増殖した菌が産生した「エンテロトキシン」という毒素を摂取することで発症します。詳細は次章で解説します。

毒素性疾患は、症状の進行が急激であることが多く、「急に全身状態が悪化した」「発疹や皮膚の変化が急速に広がる」といった場合には、救急の受診をためらわないことが重要です。

【特に注意】黄色ブドウ球菌による食中毒

黄色ブドウ球菌による食中毒は、日本で発生する細菌性食中毒の中でも代表的なものの一つです。この食中毒の最大の特徴は、菌そのものを食べることで発症するのではなく、食品中で菌が増殖する際に産生される毒素「エンテロトキシン」を摂取することで起こる「毒素型食中毒」である点です¹⁴¹⁵。

重要：加熱では毒素は破壊されない

エンテロトキシンは熱に非常に強く、通常の調理程度の加熱（100℃で30分）では分解されません¹⁷。そのため、一度毒素が産生されてしまうと、後から食品を加熱しても食中毒を防ぐことはできません。予防は「菌を付けない、増やさない」ことが鉄則です。

潜伏期間は平均3時間（1～6時間）と非常に短く、主な症状は激しい吐き気と嘔吐、腹痛です¹⁴。下痢を伴うこともありますが、発熱は軽度か、ほとんど見られないのが特徴です。多くは1～2日で自然に回復しますが、乳幼児や高齢者、持病のある人では脱水が重くなりやすいため、こまめな水分補給と、必要に応じた医療機関の受診が重要です。

人の手指に傷や荒れがあると、そこから食品が汚染されることが多いため、調理者の衛生管理が極めて重要です。

日本で特に注意すべき原因食品：おにぎり、弁当、寿司

日本では、調理過程で人の手に触れる機会が多い食品が原因となるケースが報告されています。特に、おにぎり、弁当、寿司、サンドイッチ、生菓子（シュークリームなど）は注意が必要です¹⁹²⁰。これらの食品を調理する際は、使い捨て手袋を着用する、調理前に手指を丁寧に洗浄・消毒するなどの対策が推奨されます。

家庭でできる予防のチェックポイント

• 調理前・盛り付け前・配膳前には、石鹸と流水で20～30秒以上かけて丁寧に手を洗う。
• 指先のささくれや傷がある場合は、防水絆創膏や手袋で覆ってから食品を扱う。
• 作り置きの弁当やおにぎりは常温に長時間放置せず、涼しい場所や冷蔵庫で保管する。
• カレーや煮物などを大量に作った場合は、小分けにして速やかに冷却・冷蔵し、室温で長時間置かない。
• 調理器具やまな板、ふきんはこまめに洗浄・乾燥させ、清潔な状態を保つ。

これらは、厚生労働省などが示す食品衛生の基本とも共通するポイントであり⁴³、黄色ブドウ球菌以外の細菌性食中毒の予防にも役立ちます。

症状が出たときの対処と受診の目安

黄色ブドウ球菌による食中毒の多くは、数時間から1～2日程度で自然に回復しますが、短時間に何度も嘔吐を繰り返すと脱水を起こしやすくなります。水やお茶、経口補水液などを少しずつ頻回に摂取し、尿の量や色（濃くなっていないか）を確認しましょう。

次のような場合は、早めに医療機関の受診を検討してください。

• 嘔吐が何度も続き、水分がほとんど飲めない。
• 強い腹痛やぐったり感が続く。
• 乳幼児や高齢者、持病のある人で症状が強い。
• 血便や黒色便が見られる、または高熱を伴う。

周囲に同様の症状を訴える人が複数いる場合は、学校や保育園、職場などに連絡し、必要に応じて保健所や医療機関の指示を仰ぐことも大切です。

多剤耐性菌「MRSA」とは？― なぜ問題なのか

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、多くの抗菌薬（抗生物質）に対して耐性を獲得した黄色ブドウ球菌のことです³⁷。ペニシリン系やセフェム系といった、黄色ブドウ球菌治療の第一選択薬となることが多い抗菌薬が無効であるため、治療が難しく、院内感染の主要な原因菌として世界的に問題となっています。

MRSAは、健康な人には通常、重篤な病気を引き起こしません。しかし、手術後の患者さん、長期入院中の高齢者、免疫抑制剤を使用している人など、体の抵抗力が低下した人（易感染宿主）に感染すると、肺炎、敗血症、手術部位感染症など、治療が困難な重篤な感染症を引き起こすことがあります²¹。

MRSAの疫学：日本の現状

日本の院内感染対策サーベイランス（JANIS）によると、MRSAの分離率は長期的に減少傾向にあります。2022年における黄色ブドウ球菌に占めるMRSAの割合は45.6%で、2008年の60.0%から着実に低下しています¹⁰¹¹。しかし、依然として欧米諸国と比較すると高い水準にあり、公衆衛生上の重要な課題であることに変わりはありません。また、データからは以下のような特徴が見られます¹¹。

• 病院規模による差異： 500床以上の大規模病院（43.6%）に比べ、200床未満の小規模病院（56%以上）でMRSAの分離率が高い傾向があります。
• 地域差： 西日本は東日本に比べてMRSAの流行率が高い傾向が一貫して報告されています。
• 性別・年齢： 報告されるMRSA感染症は男性が多く（男女比 約1.8:1）、高齢者で高い罹患率を示します¹⁰。

院内感染型と市中感染型MRSA

MRSAはもともと院内感染（病院内で広がる感染）の代表的な原因菌として知られてきましたが、近年では病院外での生活の中で感染が成立する「市中感染型MRSA（CA-MRSA）」も報告されています³⁷。日本では依然として院内感染型が主体ですが、スポーツチームや施設内での集団生活など、市中での集団感染事例も少なくありません。

市中感染型MRSAでは、若年で基礎疾患のない人でも皮膚・軟部組織感染症などを起こすことがあり、早期に適切な抗菌薬を選択することが重要です。一方、院内感染型MRSAでは、重症患者や手術後患者、人工呼吸器管理中の患者などで肺炎や菌血症が問題となり、感染管理チームと連携した包括的な対策が求められます¹²。

【2024年ガイドライン準拠】黄色ブドウ球菌感染症の診断と治療

黄色ブドウ球菌感染症の診断は、感染が疑われる部位（膿、血液、喀痰など）から検体を採取し、菌を培養して特定する「培養検査」が基本となります。さらに、特定された菌がどの抗菌薬に有効か（感受性）、どの抗菌薬に耐性か（耐性）を調べる「薬剤感受性試験」を行い、治療方針を決定します²⁵。

2024年版ガイドラインの推奨

最新の「MRSA感染症の診療ガイドライン2024」では、敗血症を含む重症例などで、適切な迅速診断法の活用が検討されるべきであることが示されています¹⁷。目的は、できるだけ早期に病原菌と薬剤感受性の情報を得て、適切な治療を開始することです。

治療は、薬剤感受性試験の結果に基づいて、最も効果的な抗菌薬を選択することが原則です。黄色ブドウ球菌がメチシリン感受性（MSSA）の場合とメチシリン耐性（MRSA）の場合では、選択される薬剤や治療の難しさが大きく異なります。

近年のガイドラインでは、治療薬の選択肢にも変化が見られます。「MRSA感染症の診療ガイドライン2024」では、MRSA菌血症に対して、従来のバンコマイシンに代わる選択肢としてリネゾリドが提案され（弱い推奨）、特定の症例における高用量ダプトマイシンの使用可能性についても議論されています⁷。

実際の診療では、「どの薬を使うか」だけでなく、次のような点も重要です。

• 感染源（膿瘍、感染したカテーテル、人工関節など）をできるだけ早くコントロールする。
• 治療開始後も定期的に血液培養や画像検査を行い、菌が消失しているか、合併症がないかを確認する。
• 心内膜炎や骨髄炎などの深部感染が疑われる場合は、治療期間を十分に確保し、中断しない。

治療期間は、皮膚の軽い感染では数日～2週間程度で済むこともありますが、菌血症や心内膜炎、骨髄炎のような深部感染では4～6週間以上に及ぶことも珍しくありません⁶²⁵。自己判断で抗菌薬を中断すると再燃・再発のリスクが高まるため、処方された薬は指示どおり最後まで使用することが重要です。

日常生活と医療現場における予防策

黄色ブドウ球菌感染症の予防において、最も重要かつ効果的な方法は「手洗い」です。菌は主に手指を介して広がるため、石鹸と流水による正しい手洗いを徹底することが基本となります¹³。特に、食事の前、トイレの後、鼻をかんだ後、傷口に触れる前後は必ず手洗いを行いましょう。

日常生活でのポイント

• 傷口の管理： 切り傷やすり傷は、きれいに洗浄し、清潔な絆創膏やガーゼで覆いましょう。赤みや痛み、膿が出てくる場合は早めに受診を検討します。
• 物品の共有を避ける： タオル、カミソリ、衣類などの個人的な物品の共有は避けてください。家庭内にMRSA保菌者がいる場合は特に重要です。
• 食品の衛生管理： 調理前後の手洗いを徹底し、食品は適切な温度で保管（10℃以下で菌の増殖は遅くなる）してください⁴³。
• 皮膚を乾燥させすぎない： 手洗い後の保湿や、入浴後のスキンケアを行い、皮膚バリアを保つことで、小さな傷からの侵入リスクを減らします。

スポーツや学校・職場での注意点

スポーツクラブや部活動、更衣室やシャワールームなど、多くの人が汗をかいた状態で接触する環境では、黄色ブドウ球菌やMRSAが広がりやすくなります⁵³²。

• 練習後はできるだけ早くシャワーを浴び、汗を流す。
• タオルやユニフォームは共用せず、自分のものを使う。
• すり傷や擦過傷はその場で洗浄し、テーピングやバンドエイドで覆う。
• とびひのような発疹や膿を伴う皮膚病変がある場合は、無理に練習を続けず、医療機関で診断を受ける。

医療・介護現場でのポイント

医療機関や介護施設では、標準予防策（すべての患者の血液や体液は感染の可能性があるとみなし対応する）に加え、MRSA陽性者に対しては接触予防策が取られます。これには、個室管理、ガウンや手袋の着用、専用の医療器具の使用などが含まれます¹²⁴¹。

患者さんや家族としてできることは、医療者の手指衛生や防護具の使用を尊重しつつ、自身も手洗いやマスク着用、面会時のルール遵守を心がけることです。「聞きにくい」と感じるかもしれませんが、不安な点は医療スタッフに遠慮なく質問し、納得したうえで治療やケアを受けることが大切です。

よくある質問（FAQ）

結論

黄色ブドウ球菌は、私たちの身近に潜む常在菌でありながら、時に深刻な健康問題を引き起こす二面性を持っています。特に、抗菌薬が効きにくいMRSAの存在は、現代医療における大きな課題です。しかし、最新の研究とガイドラインに基づいた適切な診断・治療法が確立されつつあり、また、日常生活における正しい衛生習慣が最も効果的な予防策となります。

本記事で示したように、「菌そのものを完全になくす」ことよりも、「どのような場面でリスクが高くなるのかを理解し、手洗いや傷のケア、食品衛生、医療機関での適切な対応といった基本を積み重ねること」が、自分や大切な人を守るうえで現実的で効果的な方法です。個人的な健康上の懸念については、必ずかかりつけの医師に相談し、ご自身の状況に合った適切な診断と治療計画を受けてください。