【ガイドライン準拠】WHO基準に学ぶ人工妊娠中絶後のケア｜経口薬と手術後の心身の回復を支える完全ガイド

現代の中絶ケア：あなたにとっての選択肢を理解する

中絶後のケアについて知る前に、まず現代においてどのような選択肢が国際的に安全と認められているかを理解することが重要です。WHOは、すべての女性が安全で尊厳のある中絶ケアを受ける権利があると明言しています²。日本で現在利用可能な、あるいは議論されている主な方法は以下の通りです。

2.1. 経口中絶薬（メフィーゴパック）

2023年4月、日本ではじめて経口中絶薬「メフィーゴパック」が承認されました⁶。これは、ミフェプリストンとミソプロストールという2種類の薬を順番に服用することで、子宮を収縮させ妊娠を中断させる方法です。WHOのガイドラインでも安全で効果的な方法として推奨されています²。日本では現在、妊娠9週0日までの場合に適応となり、費用は約10万円程度が目安です⁷。また、厚生労働省の指針により、2剤目を服用した後は、容態の急変に備えて入院または医師の監督下で院内待機が必要とされています⁶。個人輸入による使用は、深刻な健康被害を招く危険があるため絶対に行ってはなりません⁸。

2.2. 外科的処置（真空吸引法）

真空吸引法（Vacuum Aspiration, VA）は、細い管を子宮内に挿入し、電動または手動の吸引器で子宮内容物を吸い出す方法です⁹。WHO²やRCOG³などの国際機関が、妊娠12～14週までの外科的中絶における標準的な方法として強く推奨しています。

知っておくべき重要な事実：掻爬法（D&C）について
日本の一部の医療機関では、今なお掻爬法（Dilatation and Curettage, D&C）という、スプーン状の器具で子宮内を掻き出す方法が行われています。しかし、WHOはこの方法を「時代遅れ（obsolete）」であり、吸引法が利用可能であるならばもはや行うべきではない、と明確に勧告しています²⁵。掻爬法は、子宮を傷つけるリスクが高く、痛みも強いとされるためです。安全なケアを求める専門家である遠見才希子医師なども、この国際基準の重要性を指摘しています⁵。ご自身のケアを選択する上で、この情報は非常に重要です。

身体的な回復：術後2週間のセルフケア・チェックリスト

中絶後の身体的な回復は、一人ひとり異なります。大切なのは、慣習や俗説に惑わされず、科学的根拠に基づいたケアを実践することです。ここでは、RCOGのベストプラクティス³を基にしたセルフケアのポイントを解説します。

出血

出血は最も一般的な術後症状です。期間や量には個人差がありますが、RCOGによると通常1～2週間、時に3週間程度続くことがあります³。量は通常の月経と同じか、それよりやや少ない程度が一般的です。塊が混じることもあります。ただし、1時間に2枚以上の大きな夜用ナプキンが完全に濡れてしまうほどの大量出血が2時間以上続く場合や、強い腹痛を伴う場合は、すぐに医療機関に連絡してください。

痛み

子宮が収縮することによる、月経痛のような痛みが数日間続くことがあります。痛みに対しては、イブプロフェンやアセトアミノフェンといった市販の鎮痛薬が有効です。RCOGは特に、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を推奨しています³。痛みが我慢できないほど強い場合や、日に日に悪化する場合は、感染症などの兆候かもしれないため、医師に相談が必要です。

活動レベルと仕事復帰

ほとんどの女性は、処置の翌日には通常の活動（学業やデスクワークなど）を再開できます。大切なのは、自分の体の声を聞き、無理をしないことです。数日間は激しい運動や重労働は避けるのが賢明です。日本のクリニックでは「2～3日は安静に」と指導されることが多いですが¹⁰、国際的には、体調が許せば日常生活に戻ることが回復を妨げないとされています³。

入浴と衛生管理

感染予防のため、処置後1～2週間は湯船での入浴を避け、シャワーのみとすることが一般的に推奨されています¹⁰。これは、子宮口がまだ開いている状態で、細菌が侵入するのを防ぐためです。タンポンの使用も同様の理由から、出血がなくなるまでは避けるべきです。性交渉も感染リスクを考慮し、少なくとも2週間、そして出血と痛みがなくなるまで待つことをRCOGは推奨しています³。

精神的・感情的な回復：一人で抱え込まないために

人工妊娠中絶後のケアにおいて、身体的な側面と同じくらい、あるいはそれ以上に重要なのが精神的・感情的な回復です。あなたの感情はすべて正当なものであり、回復のプロセスは身体だけではありません。

多様な感情の経験

中絶を経験した女性は、安堵、悲しみ、罪悪感、喪失感、怒りなど、非常に複雑で多様な感情を経験することがあります。これらの感情が同時に存在することさえあります。どの感情が正しい、あるいは間違っているということはありません。中絶を選択した理由や個人の価値観、周囲のサポート状況によって、感情的な反応は大きく異なります。重要なのは、自分が感じていることを否定せず、受け入れることです。

長期的な視点の重要性

精神的な影響は、処置直後だけでなく、数ヶ月後に現れることもあります。2004年に行われた日本の研究では、抑うつ状態は中絶直後よりも、3ヶ月から半年後に高まる傾向があると指摘されており、継続的な心理的ケアの必要性が示唆されています⁴。この事実は、一時的な感情の波だけでなく、長期的な視点で自身の心の状態に注意を払うことの重要性を教えてくれます。もし気分の落ち込みが続く、日常生活に支障が出るなどの状態であれば、それは専門家の助けを求めるべきサインかもしれません。

利用できるサポート

一人で抱え込む必要はありません。信頼できるパートナーや友人、家族に気持ちを話すことは、大きな助けになります。また、日本には公的な相談窓口や、女性の健康を支援するNPO法人なども存在します。専門のカウンセラーや心理療法士に相談することも、感情を整理し、回復を促進するための有効な手段です。

将来の健康のために：月経の再開と確実な避妊

中絶後のケアは、現在の回復だけでなく、あなたの未来の性と生殖に関する健康を守るためにも重要です。あなた自身が情報を得て、次のステップを主体的に選択することが何よりも大切です。

月経の再開

処置後、次の月経は通常4～6週間で再開します¹⁰。ただし、これはあくまで目安であり、再開時期には個人差があります。最初の数回の月経は、周期や出血量が不規則になることもあります。もし8週間以上たっても月経が再開しない場合は、医師に相談してください。

確実な避妊の重要性

非常に重要な点として、月経が再開する前、つまり処置後すぐに排卵が起こり、妊娠する可能性があります。WHOとRCOGは、中絶後のケアの一環として、避妊に関するカウンセリングと選択肢の提供が不可欠であると強く推奨しています²³。これは、意図しない妊娠の繰り返しを防ぎ、女性が自身のライフプランをコントロールできるようにするためです。日本で利用可能な避妊法には、低用量ピル、子宮内避妊具（IUD/IUS）、避妊リング、コンドームなどがあります。それぞれの方法の長所と短所について、あなたのライフスタイルや健康状態に合わせて、担当医とよく相談してください。

また、日本の母体保護法では、人工妊娠中絶には原則として本人と配偶者の同意が必要とされています¹¹。しかし、DV（ドメスティック・バイオレンス）など、配偶者の同意を得ることが困難な場合には、例外的な対応が可能な場合もあります。不安な点があれば、まずは医療機関や相談機関に問い合わせることが重要です¹²。

よくある質問

結論

人工妊娠中絶後のケアは、単に身体を休めることだけではありません。それは、国際的な科学的根拠に基づいた正しい知識を得て、ご自身の心と体の声に耳を傾け、将来の健康のために主体的な選択を行うプロセスです。WHOが推奨するような安全な選択肢を理解し、身体的な回復過程で見過ごされがちなサインに気づき、そして何よりも大切な精神的・感情的な健康をケアすること。この記事で提供された情報が、あなたの不安を和らげ、自信を持って回復への道を歩むための一助となることを心から願っています。あなたの担当医は、この旅における最も重要なパートナーです。この情報を基に、ためらわずに質問し、対話し、あなたにとって最善のケアプランを一緒に見つけてください。