D-ダイマー検査: 血栓の早期発見法

はじめに

こんにちは！今日は健康に関する非常に興味深いトピックについてお話しします。「D-ダイマー検査」は、血液の凝固プロセスに関する重要な情報を提供する方法として広く利用されています。この検査は特に血栓の早期発見や、関連する健康問題を特定するのに役立ちます。検査がどのように行われ、どのように健康管理に関連しているのかを詳しく説明していきますので、ぜひ最後までお付き合いください。

専門家への相談

このテーマを深く理解するためには、多くの専門的な情報が必要です。幸いなことに、今回の情報は「WebMD」や「Lab Tests Online」など、信頼できる情報源に基づいています。これらの情報源を活用することで、D-ダイマー検査に関する重要かつ有用な情報を幅広く紹介し、正しく理解していただくことが可能になります。ここで得られる知識はあくまで参考情報であり、具体的な治療方針や検査の実施にあたっては必ず医師や医療従事者に相談してください。

検査の概要

D-ダイマー検査とは何か？

けがをした際、体は自然に血液の凝固を開始し、過度の出血を防ぎます。これは私たちの体に備わった保護システムの一部であり、血液が固まりすぎるのを防ぎつつ必要なときには凝固し、外傷などによる大量出血を防ぐ重要な役割があります。そして、出血が止まった後、体は凝固した血液を分解し、再び血液の流れが滞りなく進むように調整します。具体的には、凝固した血小板やフィブリン塊などが分解される過程で、D-ダイマーと呼ばれるタンパク質断片が生成されます。

このD-ダイマーは、血栓（フィブリン塊）が分解される際に必ず生じる分解産物であるため、正常な状態でも血液中にわずかに存在していることがあります。しかし、血栓が多く生成・分解される状況では、D-ダイマーの量が増加します。もし、血液検査によってD-ダイマー濃度が基準より高い値を示した場合には、体内で血栓が形成されている可能性を示唆し、医師はその要因を探るためにさらなる検査を行うことがあります。つまり、D-ダイマー検査は血栓の存在リスクや凝固系の異常を評価するうえで非常に役立つスクリーニング検査といえます。

検査が必要な時

一般的にD-ダイマー検査は以下の二つの目的を中心に実施されます。

• 現在の健康状態を正確に診断するためのサポート
• 患者が経験している異常症状の原因となる可能性がある問題を排除し、必要な場合には追加検査へとつなげる

この検査を行うかどうかは医師の判断によります。医師は患者の症状、リスク因子、臨床所見などを総合的に考慮し、D-ダイマー検査を指示することがあります。以下では、D-ダイマー検査が有用とされる代表的なケースを挙げます。

深部静脈血栓症と関連する健康状態の除外

特に下肢に起こる深部静脈血栓症（DVT）が疑われるような症状があっても、実際の臨床所見やリスク評価によって「血栓症のリスクが低い」と判断された場合、D-ダイマー検査で陰性反応（正常値）が得られることで、DVTや肺塞栓症など血栓が原因の重篤な疾患をほぼ除外できる可能性が高まります。

• 足の腫れや赤み、痛みがあっても、医師が「DVTの可能性は低い」と判断したケース
• 肺塞栓症の典型症状（息切れ、速い心拍数、胸痛、頻繁な咳など）があっても、より詳細な評価から「肺塞栓症が強く疑われない」ケース

もしD-ダイマー検査が陽性反応（基準値より高い値）を示した場合は、CTスキャンや超音波検査、肺スキャンなどの追加検査が必要となります。一方で、明らかに高リスクと考えられる場合には、そもそもD-ダイマー検査のみでの判断には限界があるため、さらなる確定検査を初めから行うことも多々あります。

深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクが高いとされる具体例には、以下のような状況が挙げられます。

• 抗リン脂質抗体症候群を持っている
• 先天性の出血性疾患がある
• 人工股関節置換など大規模な手術を受けた経験がある
• 骨折など深刻な外傷を負ったことがある
• 長期間安静や座りっぱなしの生活が続いている
• 妊娠中や出産直後
• 特定のがんを患っている

これらの要因を持つ方は、血栓が形成されるリスクが高いため、D-ダイマー検査の結果が高値であっても、さらに精密検査を行い、血栓の有無や原因を明らかにしていくことが望まれます。

播種性血管内凝固症候群（DIC）の診断

ときには、D-ダイマー検査がDIC（播種性血管内凝固症候群）の診断や経過観察に役立つ場合もあります。DICとは、血液凝固因子が全身で過剰に活性化され、微小血管内に血栓が無数に生じる一方で、凝固因子や血小板が消費されすぎる結果、逆に出血傾向にも陥る重篤な病態です。DICではD-ダイマーの値が高くなりやすく、その推移を継続的にモニタリングすることで、治療の効果や病態の進行を把握するのに役立ちます。もし治療によってD-ダイマーが減少傾向にあれば、血液凝固異常が改善に向かっている可能性が示唆されます。

検査に伴う注意点

D-ダイマー検査にはリスクがあるか？

通常、D-ダイマー検査は単なる採血で行われるため、重大なリスクは非常に少ないと考えられます。採血部位に若干の痛みや内出血が生じる場合、めまいを感じる場合などが一般的な副反応といえます。しかし、ごくまれに以下のような事象が起こる可能性があります。

• 感染症
• 出血
• 失神

特に免疫力が低下している方、または抗凝固療法中などで出血リスクが高い方は、採血後の経過に注意を払う必要があります。気になる症状や疑問がある場合は、医師へ相談するのが安全です。

検査プロセス

ここからは、D-ダイマー検査の具体的な流れを見ていきましょう。ただし、以下の情報はあくまで一般的な手順を示しているものです。医療現場によっては手順が多少異なる場合もあるので、最終的な確認は各施設の指示に従ってください。

また、専門家のアドバイスなしに提供された情報は、医療従事者の指導や診療に取って代わるものではありません。不明な点がある場合は、必ず主治医や専門家に意見を求めましょう。

検査前

• 空腹時間の確保：D-ダイマー検査の前に、8～12時間程度飲食を控えるよう指示される場合があります。これは検査の精度を保つためとされており、他の一般的な血液検査と同様の準備です。
• 薬やサプリメントの使用制限：D-ダイマー検査はフィブリン分解産物を調べるため、血栓や凝固に関わる薬（抗凝固薬など）を服用中の場合は、結果に影響を与える可能性があります。ハーブやサプリメントも含め、摂取しているものがあれば事前に医師に伝えてください。医師の判断なく自己判断で薬を中断するのはリスクがあるため、必ず医師の許可を得てから服用を調整するようにしましょう。

検査中

検査は主に以下の流れで行われます。

1. 採血の準備：医師または看護師が滅菌処置を施し、腕の静脈から血液を採取します。
2. 採血の実施：通常は片腕の肘の内側あたりから血液を採取することが多いですが、静脈が取りにくい場合などには別の部位を選択することもあります。
3. ラボでの分析：採血後すぐに検査室へ送られ、D-ダイマー量が測定されます。多くの場合、緊急で測定が必要とされるケースでは、比較的短時間で結果を得られる体制が整っていることもあります。

検査後

通常、採血後に特別な指示がない限りは、すぐに日常生活に戻ることが可能です。ごくまれに採血部位からの出血が止まりにくいといった状況が発生する場合は、圧迫止血を行い、しばらく様子を見てください。何か異常があれば、担当医師または看護師に連絡しましょう。検査結果は通常、数日以内に医療機関から通知されます。

検査結果

D-ダイマー検査の結果とは？

D-ダイマー検査の結果の解釈は、検査施設や使用する測定法、基準値の設定によって多少異なります。多くの場合、「陰性」と「陽性」という二つの判定を基準に大まかに評価されますが、その値の範囲や臨床的意義を正確に理解するには、医師による説明が不可欠です。

陰性結果

D-ダイマー検査で陰性（または基準値以下）が出た場合、血栓症や肺塞栓症など、血栓に関連する疾患の可能性は非常に低いと考えられます。特に臨床症状などから血栓を疑っていたケースでは、陰性結果によって血栓症ではないとほぼ除外できるというメリットがあります。ただし、そもそもリスクの高い基礎疾患を持つ場合や、偽陰性の可能性が否定できない状況では、医師の判断で追加の検査を行うこともあります。

陽性結果

一方、D-ダイマーの値が高い＝陽性反応を示した場合は、血管内で血栓が形成されている可能性を示唆します。ただし、D-ダイマーのみでは血栓がどの場所に生じているのか、あるいは本当に血栓があるのかを特定できません。血栓が見つからないにもかかわらずD-ダイマーが上昇していることもあり、以下のような要因が考えられます。

• 感染症
• 肝疾患
• がん
• 妊娠

これらの背景を踏まえたうえで、医師は超音波検査やCT検査など、さらに詳細な検査を実施し、血栓の存在と原因を明らかにします。

D-ダイマー検査の臨床的意義と新しい知見

D-ダイマー検査は数十年にわたり様々な研究で評価されており、近年では検査技術やカットオフ値（陽性と陰性を分ける基準値）の設定などもより洗練されてきています。特に過去数年、感染症の流行や心血管領域の研究が進む中で、D-ダイマーの高値が予後や重症度と関連する可能性がいくつかの研究で指摘されています。

たとえば、Zhang Lら（2020年、J Thromb Haemost、doi:10.1111/jth.14859）の研究では、ウイルス感染症による重症肺炎患者の入院時D-ダイマー値が予後に与える影響が調査されました。この研究は数百名規模の症例を対象に、入院初期のD-ダイマー値が高い患者は重症化のリスクが高まる傾向があると報告しており、心肺機能の評価や治療方針の決定においてD-ダイマー測定が有用である可能性を示唆しています。ただし、あくまでリスク評価の一要素であり、D-ダイマーのみで治療方針を決定するわけではない点を強調しています。

さらに、Tang Nら（2020年、J Thromb Haemost、doi:10.1111/jth.14817）は、特定の感染症で凝固機能に異常が生じた重症患者において抗凝固療法を行った場合、D-ダイマー値の推移や最終的な死亡率への影響を評価しました。結果として、D-ダイマー値が高い患者に対し適切な抗凝固治療を施すことで死亡率が低下した可能性が示唆され、D-ダイマー値を包括的に管理することで、重症化リスクの早期把握および治療介入のタイミングを最適化できる可能性が示されています。しかし、他の要因（年齢、基礎疾患、感染の重症度など）が絡み合うため、一概に「D-ダイマーが高い＝必ず治療」とはならず、総合的な判断が必要になります。

このように、D-ダイマー検査は深部静脈血栓症や肺塞栓症の除外診断だけでなく、重症化リスクの評価や治療効果のモニタリングなど、多角的に応用されるようになってきています。日本国内でも、D-ダイマー検査の有用性に関する報告は多数あり、特に高齢化が進むにつれ血栓症リスクが上昇するケースが増えることから、より一層注目されています。

結論と提言

D-ダイマー検査は、血栓形成に関する疑いがある場合のスクリーニングや、血栓が疑われる疾患の除外診断において非常に重要な位置づけを持っています。検査結果が陰性であれば血栓症の可能性が低いと判断でき、陽性であれば追加検査によって血栓の有無と原因を追究する流れが一般的です。また、治療の経過観察や重症化リスクの把握においても、D-ダイマー検査の応用が進んでいます。

ただし、D-ダイマーだけで最終的な診断を下すことはできません。医師は患者の症状、病歴、臨床検査結果（血液検査、画像検査など）を総合的に評価して判断します。もしD-ダイマーの数値が基準以上であっても、妊娠や炎症、肝臓のトラブルなど他の原因で上昇することがあるため、速やかに医療機関で専門的な診断を受けることが重要です。

推奨事項

• 疑わしい症状がある場合は早めに受診
  もし足の腫れ、呼吸困難、胸痛などがあり、血栓症が疑われる場合は、速やかに医療機関へ相談してください。D-ダイマー検査の結果により、深部静脈血栓症や肺塞栓症などの重篤な疾患を除外または早期発見できる可能性があります。
• 検査結果を自己判断しない
  D-ダイマー値が高いからといって、必ずしも血栓があるとは限りません。自己判断で重大な結論を下すことなく、必ず医師の説明を受け、必要に応じて追加検査を行いましょう。
• 治療方針は専門家と相談
  血栓のリスクが高い方は、医師の判断で抗凝固薬などが処方される場合があります。これらの薬には出血リスクも伴うため、必ず医師の指示に従うことが大切です。

専門家の意見と今後の展望

D-ダイマー検査は、多くの医療従事者にとって日常診療で利用される重要な指標となっています。特に血栓症のスクリーニングやリスク評価において、陰性予測価が高い（陰性の場合に血栓症である可能性が低いという意味）点が強みといえます。しかし近年では、COVID-19感染症やその他の重症感染症の合併症としての血栓リスクの増加が注目されており、D-ダイマーが多岐にわたる疾患の早期発見や治療判断に寄与する可能性が高まっています。

また、高齢者や慢性疾患を持つ方が増える中、D-ダイマー検査は病態の複雑化・多様化に対応するための一助となり得ます。日本人を対象にした大規模研究が今後さらに蓄積されれば、より細やかなカットオフ値の設定や臨床応用の指針が確立され、誤診率や不必要な検査の削減に寄与することが期待されています。

安全に役立てるために

D-ダイマー検査を最大限に活用するには、以下の点に留意することが重要です。

• 医師との連携
  かかりつけ医または専門医に疑わしい症状を詳細に伝えましょう。検査の必要性や、検査結果に応じた追加検査の判断は医師が総合的に判断します。
• 基礎疾患や薬の情報を正確に伝える
  抗凝固薬やホルモン治療、糖尿病治療薬など、さまざまな薬剤がD-ダイマー検査の解釈に影響を与える場合があります。医師に服用中の薬物やサプリメントをすべて報告することで、より正確な診断と治療計画に役立ちます。
• 結果の受け取り方
  D-ダイマー検査の結果は“可能性”を示唆する指標であって、“確定診断”そのものではありません。陽性でも追加検査で血栓が見つからないケースも珍しくなく、陰性でもまれに偽陰性があり得ます。あくまで総合評価の一部として考え、医師の説明を聞いたうえで理解を深めることが大切です。

まとめ

• D-ダイマー検査は血栓の除外診断や早期発見に有用
• 陰性結果が得られれば高い確率で血栓症を除外できる
• 陽性結果の場合は追加検査によって確定診断を行う
• 妊娠や感染症などでも数値が上昇する可能性がある
• 一般的な採血検査と同様、大きなリスクは少ないが、採血に伴う軽微な副作用は起こり得る
• 最新の研究では、重症感染症や他のリスク因子との関連が強く示唆されており、重症度や予後の評価にも応用される
• 必ず医師の説明を受け、自己判断をせずに検査結果を解釈する

ここまでお伝えしてきたように、D-ダイマー検査は血栓形成に関する複数の病態を評価するうえで非常に貴重な情報を提供してくれます。一方で、陽性反応が出てもすぐに深刻な結論を導くのではなく、追加の画像検査や他の血液検査などと組み合わせて総合的に判断する必要があります。さらに、血栓形成のリスク因子を持つ方は、普段の生活習慣や服薬の管理も含めて医師と継続的に相談し、適切な治療と予防措置をとることが重要です。

本稿で紹介した内容はあくまでも情報提供を目的としたものであり、個々の症状や背景によって異なる可能性があります。実際の治療や検査の決定は、医師や医療従事者の指示を必ず仰ぎましょう。

参考文献

• What Is the D-Dimer Test? アクセス日: 02/01/2020
• D-Dimer. アクセス日: 02/01/2020
• D-dimer test. アクセス日: 02/01/2020
• Zhang L, Yan X, Fan Q, et al. “D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19.” J Thromb Haemost. 2020;18(6):1324–1329. doi:10.1111/jth.14859
• Tang N, Bai H, Chen X, et al. “Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy.” J Thromb Haemost. 2020;18(5):1094–1099. doi:10.1111/jth.14817

【注意】 本記事の内容は医療上のアドバイスを代替するものではありません。疑わしい症状や治療方針については、必ず医師や医療専門家に相談してください。