ニキビ

ニキビ（尋常性痤瘡）とは？定義と有病率

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」では、尋常性痤瘡は「毛包脂腺系を反応の場とし，面皰（コメド）を初発疹とし，紅色丘疹，膿疱，さらには囊腫，硬結の形成も見られる慢性炎症性疾患で，炎症軽快後に瘢痕を生じることがある」と定義されています^[1]。同ガイドラインは、日本国内の受診者は全体の1割程度にとどまる一方で、軽症の段階でも瘢痕を残しうることが示されており、「ニキビは青春のシンボル」として軽視されがちだが皮膚疾患としての認識が十分ではなかったと明記しています^[1]。

日本臨床皮膚科医会学校保健委員会が小学6年生から大学生までを対象に行った調査では、平均発症年齢は男性13.3歳・女性12.7歳で、中学3年生での有病率が87.3%と最も高く、思春期を通じた生涯罹患率は95.8%以上と推定されています^[2]。同調査では医療機関の受診率は16.2%で、1999年の調査時点の11.8%からは増えているものの、依然として多くの人が自己流のケアだけで済ませている実態も報告されています^[2]。

ガイドラインはさらに、軽症であっても早期の治療により瘢痕を予防できるとするデータが示されていることに触れ、痤瘡患者の生活の質（QOL）が低下しやすいこと、中高生ではいじめの原因にもなりうることを課題として挙げています^[1]。そのうえで、思春期以降の積極的な治療と炎症軽快後の維持療法が求められると位置づけています^[1]。ガイドライン策定の背景には、美容皮膚科領域への関心の高まりに加え、皮膚科診療経験の乏しい医師によっても痤瘡診療が行われる現状があり、エビデンスに基づく標準的な治療法の選択基準を示すことで、痤瘡診療の混乱を未然に防ぎ治療レベルを底上げする狙いがあったと説明されています^[1]。原因や悪化要因をさらに詳しく知りたい場合は「ニキビの原因を解説した記事」も参照してください。

ニキビの4つのタイプ

見た目の色でおおよその重症度がわかる

白ニキビ・黒ニキビは「面皰」、赤ニキビ・黄ニキビは「炎症性皮疹」に分類され、ガイドラインは炎症性皮疹の数で重症度を判定する[1]

出典：日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」^[1]／JHO編集部が作図

できる仕組み（毛穴の閉塞→アクネ菌→炎症）

日本皮膚科学会のガイドラインは、痤瘡ができる過程を毛包脂腺系（毛穴と皮脂腺のセット）を舞台にした一連の変化として説明しています^[1]。まず思春期以降にホルモンの影響で皮脂腺の活動が活発になり、皮脂の分泌が増えます。次に毛包の出口付近（毛包漏斗部）の角化が進みすぎて毛穴の出口が狭くなり、皮脂が毛包内にたまりやすくなります。この段階は臨床的な皮疹がなくても痤瘡の皮疹の周りに存在することが知られており、ガイドラインは「微小面皰」と呼んで継続的な治療（維持療法）が必要な病態と位置づけています^[1]。

皮脂がたまった毛穴の中で、皮膚に常在する好脂性・通性嫌気性の細菌であるCutibacterium acnes（旧称Propionibacterium acnes）が増殖すると、菌が起因菌となって炎症性皮疹が引き起こされます^[1]。ガイドラインは、抗菌薬の長期使用によって薬剤耐性を持つCutibacterium acnesが出現することを懸念しており、抗菌薬の長期連用を避けることが急務だと述べています^[1]。つまり「①皮脂の増加→②毛穴の詰まり（面皰）→③アクネ菌の増殖→④炎症（赤ニキビ・黄ニキビ）」という4段階を経て進行し、炎症が強いほど治った後に瘢痕が残りやすくなります^[1]。

この4段階のうち、①と②の時点で治療を始めれば炎症性皮疹に進む前に食い止められるため、ガイドラインは面皰の段階からアダパレンなどの外用薬を使う根拠として、この仕組みを重視しています^[1]。逆に、③のアクネ菌の増殖と④の炎症が進んでから治療を始めると、内服抗菌薬の併用が必要になる可能性が高くなり、治療期間も長引きやすくなります^[1]。悪化要因としては、思春期のホルモンバランスの変化に加え、生活習慣や皮膚への刺激も関わりうるため、次の見出しで詳しく取り上げる日常ケアと合わせて理解することが重要です。

ニキビの種類（白・黒・赤・黄・嚢腫）と重症度の見分け方

ガイドラインの定義に沿うと、ニキビの皮疹は大きく「面皰」と「炎症性皮疹」の2つに分かれます^[1]。面皰は毛穴の出口がふさがった白ニキビ（閉鎖面皰）と、出口が開いて皮脂が酸化して黒く見える黒ニキビ（開放面皰）に分けられます^[1]。炎症性皮疹は紅色丘疹（赤ニキビ）と膿疱（黄ニキビ）を含み、直径5mmを超える丘疹は結節と呼ばれます^[1]。極めて重症な例では、強い炎症を伴う嚢腫や硬結がみられることもあります^[1]。ガイドラインは炎症を伴う嚢腫・硬結について、内服抗菌薬を選択肢の一つとするほか（推奨度C1）、嚢腫内へのステロイド局所注射を推奨しています（推奨度B）^[1]。この段階まで進むと自己流のケアだけで改善するのは難しく、瘢痕を残すリスクも高くなるため、早期の受診が特に重要になります^[1]。

重症度については、皮膚科専門医有志で構成されたアクネ研究会が作成した重症度判定基準（Hayashi Nら、2008年）が使われており、片頬にみられる炎症性皮疹（赤ニキビ・黄ニキビ）の数で判定します^[1]。この基準は日本皮膚科学会のガイドラインでも重症度分類として採用されています^[1]。

出典：アクネ研究会「痤瘡重症度判定基準」（尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023所収）^[1]／日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」^[1]

白ニキビ・黒ニキビをつぶしてよいかなど、面皰そのものの見分け方や対処法をより詳しく知りたい方は「白ニキビ・稗粒腫の見分け方の記事」、赤ニキビの原因別治療薬は「赤ニキビの治し方の記事」で個別に解説しています。

酒皶（しゅさ）との見分け方

2023年の改訂でガイドライン名称は「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」に変更されました。これは酒皶が痤瘡に似た皮疹を示しながら、原因も治療方針も異なる病気として同じガイドラインの中で扱われるようになったためです^[1]。ガイドラインは酒皶を「主として中高年の顔面に生じる原因不明の慢性炎症性疾患で、紅斑と毛細血管拡張、あるいは炎症性丘疹・膿疱を主体とする」病態と説明しています^[1]。

見分けるカギ：面皰（白ニキビ・黒ニキビ）を伴わずに顔の中心が赤くなったり血管が透けて見えたりする場合は、ニキビではなく酒皶の可能性があるとガイドラインは位置づけています^[1]。

部位別のニキビ（顔・背中・お尻・頭皮）

ニキビは皮脂腺の発達した部位であればどこにでもできますが、部位によって環境が異なるため対処のポイントも変わります。顔以外では背中は衣類の摩擦や汗による蒸れが影響しやすい部位で、こすれや汗を放置すると悪化しやすいと考えられています^[1]。背中ニキビの詳しい原因とセルフケアについては「背中ニキビの記事」で扱っています。お尻は皮脂腺だけでなく座った状態での摩擦や蒸れも関わるため、ニキビに似た毛包炎（細菌性の毛穴の炎症）との区別が必要になる場合があります。頭皮も皮脂腺が多い部位で、シャンプーのすすぎ残しなどが毛穴を詰まらせる一因になり得ます。いずれの部位でも、自己判断で長期間放置せず、広がる・膿む・痛みが強い場合は皮膚科での相談が推奨されます^[1]。

顔の中でも、皮脂腺が多いTゾーン（額・鼻）は面皰ができやすく、頬やあご周りは炎症性皮疹に進みやすい傾向があるとされます。あご周りやフェイスラインは、成人女性でホルモンの影響を受けやすい部位としても知られています。ガイドラインは部位ごとに異なる治療推奨を設けているわけではなく、あくまで炎症性皮疹の重症度（片頬の個数）に応じて外用薬・内服薬を選ぶ枠組みを基本としています^[1]。そのため、顔以外の部位にニキビに似た皮疹が広がっている場合でも、まずは面皰主体か炎症性皮疹主体かを見極めることが、セルフケアで様子を見るか受診するかの判断材料になります。

治療の選択肢（外用薬・内服薬・保険適用）

日本皮膚科学会のガイドラインは、それぞれの臨床的疑問（CQ）に対して推奨度（A〜D）を付けて治療法を整理しています^[1]。外用薬では、クリンダマイシン1%・過酸化ベンゾイル3%配合ゲルについて「炎症性皮疹（中等症から重症）に、クリンダマイシン1%/過酸化ベンゾイル3%配合ゲルを強く推奨する」（推奨度A）と明記されています^[1]。同様にアダパレン0.1%/過酸化ベンゾイル2.5%配合ゲルも「炎症性皮疹（中等症から重症）に…強く推奨する」（推奨度A）とされ、面皰に対してもアダパレン0.1%ゲル・過酸化ベンゾイル2.5%ゲルはそれぞれ単独で推奨度Aとなっています^[1]。

出典：日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」CQ1〜CQ29抜粋^[1]

ガイドラインの治療アルゴリズムでは、急性炎症期（原則3か月まで）は重症度に応じて外用薬中心から内服抗菌薬の併用まで段階的に選び、炎症が軽快した後は再発予防のための「維持期」の治療（アダパレンや過酸化ベンゾイルの外用継続）に移行する設計になっています^[1]。なお、クリンダマイシン外用の長期連用は薬剤耐性アクネ菌を招く可能性があるため、長期の維持療法としては推奨されていません^[1]。保険診療で使える薬の値段や自己負担の目安は、下記の医療費の目安欄で確認できます。より詳しい治療の全体像は「治療の完全ガイド記事」で扱っています。

内服薬と外用薬の併用についても、ガイドラインは複数のCQで検討しています。アダパレン0.1%/過酸化ベンゾイル2.5%配合ゲルと内服抗菌薬の併用は「炎症性皮疹（中等症から重症）に、アダパレン0.1%ゲルと内服抗菌薬の併用を強く推奨する」（推奨度A）とされ^[1]、内服抗菌薬についてはドキシサイクリンが推奨度A、ミノサイクリンがA*、ロキシスロマイシンとファロペネムがBとされています^[1]。なお、テトラサイクリン系（ドキシサイクリン・ミノサイクリン）は妊娠中・授乳中の方には制限があり、原則として使用できません^[1]。妊娠中・授乳中の方、妊娠の可能性がある方は、内服薬を始める前に必ず医師に相談してください。一方で、最重症の炎症性皮疹に対するステロイド内服は推奨度C2にとどまり、ガイドラインは「最重症の炎症性皮疹に、ステロイド内服を推奨しない」としています^[1]。また非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）の内服・外用についても推奨されていません^[1]。施術面では、標準治療が無効または実施できない場合に限り、グリコール酸やサリチル酸マクロゴールを用いたケミカルピーリングが選択肢の一つとされていますが、いずれも保険適用外であることに配慮する必要があるとされています^[1]。青色光療法（ブルーライト）は炎症性皮疹（軽症から中等症）に推奨度C2、光線力学療法は機器や薬剤の課題に加え本邦での検討が不十分で保険適用もないことから推奨されていません^[1]。

日常ケアと予防（洗顔・保湿・食事・化粧）

ガイドラインは、痤瘡患者に対して「1日2回の洗顔を推奨する」としています（推奨度C1）^[1]。洗顔料の選び方や正しい洗い方は「洗顔料の記事」で詳しく扱っています。またスキンケアについては、低刺激性のノンコメドジェニック（毛穴を詰まらせにくい）保湿化粧品の使用が選択肢の一つとして推奨されています（推奨度C1）^[1]。女性のQOL（生活の質）改善を目的に、低刺激性の化粧品を選ぶことを前提としたメイクアップ指導も選択肢の一つとされています^[1]。

食事については、ガイドラインは「痤瘡患者に特定の食べ物を一律に制限することは有効か」というCQに対し、「一律に制限することはしない」と結論づけています^[1]。個々の患者の食事指導については、現時点では明確な食事指導を推奨していないものの、生活習慣と痤瘡経過との関連については十分に検討し対応することが望ましいとされています^[1]。食べ物とニキビの関係をより詳しく知りたい場合は「食べ物との関係の記事」を参照してください。面皰（白ニキビ・黒ニキビ）を自分で押し出す「面皰圧出」は、正しい手技であれば選択肢の一つとして推奨されています（推奨度C1）が、無理な自己流の圧出はかえって炎症や瘢痕を招く恐れがあるため注意が必要です^[1]。なお、面皰に対する外用抗菌薬の単独使用については「面皰に、外用抗菌薬を推奨しない」（推奨度C2）とされており、面皰にはアダパレンや過酸化ベンゾイルなど抗菌薬以外の外用薬が優先される点にも注意が必要です^[1]。日焼け止めなどの紫外線対策も、炎症後の色素沈着を悪化させないという観点から、日常のスキンケアの一部として取り入れておくとよいでしょう。

そのほか、ガイドラインはアゼライン酸の外用（面皰・炎症性皮疹に選択肢の一つ、推奨度C1、保険適用外）、イオウ製剤の外用（推奨度C1）についても選択肢として整理しています^[1]。ビタミンC外用については、以前の版では引用文献のエビデンスレベルが高く評価されていましたが、2023年の改訂で「炎症性皮疹、炎症後の紅斑にビタミンC外用を行ってもよいが、推奨はしない」（推奨度C1からC2へ変更）と見直されました^[1]。ビタミンCの内服についても推奨度C2で、積極的な推奨はされていません^[1]。他の治療が実施できない場合の漢方薬（荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯など）も選択肢の一つとして位置づけられていますが、いずれも積極的な推奨度ではありません^[1]。

ニキビ跡（瘢痕・色素沈着）を残さないために

ガイドラインは、炎症性皮疹やその他の皮疹が軽快した後に生じる皮膚の変化を「瘢痕」として定義しており、陥凹（萎縮性瘢痕・陥凹性瘢痕）、隆起（肥厚性瘢痕とケロイドを含む）、色素沈着からなる症状をまとめてこう呼んでいます^[1]。極めて重症な例でみられる強い炎症を伴う嚢腫・硬結は、瘢痕を残しやすい病態として位置づけられています^[1]。瘢痕への対応としては、肥厚性瘢痕へのステロイド局所注射（推奨度C1）、萎縮性瘢痕への充填剤注射（推奨度C2、保険適用外）、高濃度グリコール酸を用いたケミカルピーリング（推奨度C2、保険適用外）などが選択肢として挙げられていますが、いずれも「行ってもよいが推奨はしない」という位置づけにとどまり、外科的切除や冷凍凝固療法についても推奨はされていません^[1]。

この点から、赤ニキビ・黄ニキビの炎症を長引かせないこと自体が最大の瘢痕予防になるとガイドラインの構成から読み取れます。瘢痕には大きく分けて、皮膚が凹む陥凹性瘢痕（クレーター状のもの）、盛り上がる肥厚性瘢痕・ケロイド、赤み・茶色みとして残る炎症後紅斑・炎症後色素沈着の3タイプがあり、ガイドラインの定義でもこれらは区別して整理されています^[1]。炎症後の赤みや色素沈着は時間の経過とともに目立たなくなることが多い一方、陥凹性瘢痕は自然に元の状態へ戻りにくいため、炎症が強い段階での早期治療がより重要になります^[1]。すでに瘢痕やニキビ跡ができてしまった場合の科学的な対処法の選び方は「ニキビ跡の記事」で詳しく扱っています。

受診の目安：今すぐ皮膚科へ行くべきか、自宅で様子を見てよいか

ガイドラインが示すアクネ研究会の重症度判定基準（片頬の炎症性皮疹数）は、家庭でもセルフチェックの目安として使いやすい数字です^[1]。特に中等症以上になると、外用薬だけでなく内服抗菌薬の併用が強く推奨される段階に入るため、自己判断で市販薬を使い続けるより早期の受診が結果的に治療期間の短縮や瘢痕予防につながります^[1]。また、痛みを伴う嚢腫や硬結がある場合、皮膚が急に赤く腫れて発熱を伴う場合など、通常のニキビとは異なる強い炎症のサインがみられるときは、判定基準の個数にかかわらず早めに医療機関へ相談することが望ましいとされています^[1]。

日本と米国（AAD）のガイドライン比較

日本皮膚科学会のガイドラインは日本国内での医薬品の承認・保険適用の状況を踏まえて作成されており、本邦で未承認の薬剤については現時点での推奨を採用していないと明記しています^[1]。一方、米国皮膚科学会（AAD）が2024年に公表したガイドラインでは、外用の過酸化ベンゾイル・外用レチノイド・外用抗菌薬・経口ドキシサイクリンを強い推奨（Strong recommendation）としているほか、重症または標準治療で改善しない痤瘡に対する経口イソトレチノインについても強い推奨としています^[3]。

日本と米国で最もはっきり異なるのは経口イソトレチノインの扱いです。AADのガイドラインは重症痤瘡や標準治療に反応しない痤瘡に対して経口イソトレチノインを強く推奨していますが^[3]、日本皮膚科学会の2023年版ガイドラインには経口イソトレチノインに関する臨床的疑問（CQ）自体が設けられていません^[1]。これは日本国内での承認・流通状況の違いを反映したものであり、どちらが医学的に優れているかを判断するものではなく、日本国内で治療にあたる医師も知っておく価値のある国際的な差です。

もう一つの違いとして、AADのガイドラインは外用抗菌薬の単独使用よりも、耐性菌対策の観点から過酸化ベンゾイルとの併用を重視する方針を強調しています^[3]。日本皮膚科学会のガイドラインも同様に、クリンダマイシン外用の長期連用による耐性アクネ菌の出現を懸念しており、この点では両国のガイドラインの方向性は一致しています^[1]。つまり薬剤耐性対策という大きな方針は共通していながら、重症例で使える薬の選択肢の幅（特に経口イソトレチノインの有無）に差がある、というのが両ガイドラインを読み比べたときの実務的なポイントです。

医療費の目安

よくある質問（FAQ）