線維筋痛症とは｜全身の痛みの原因・症状と何科を受診すべきか

線維筋痛症とは？痛みが起きる仕組み

線維筋痛症（せんいきんつうしょう）は、体の広い範囲に慢性的な痛みが起こる病気です。米国国立関節炎・筋骨格・皮膚病研究所（NIAMS）は、同疾患を「体全体に痛みと圧痛を引き起こす慢性の疾患で、疲労感や睡眠障害を伴う」と説明しています^[1]。関節そのものが腫れたり壊れたりする関節リウマチとは異なり、この病気は関節や筋肉の組織そのものに炎症や損傷があるわけではありません^[3]。

NIAMSによると、線維筋痛症の患者は痛みに対する感受性が高まっており、脳の画像研究では、痛みの信号を伝えたり受け取ったりする神経経路の働き方が変化していることを示す証拠が見つかっています^[1]。つまり、痛みの発生源は「傷ついた組織」ではなく、「痛みの信号を処理する脳・神経のシステムが過敏になっている状態」にあると考えられているのです。米国国立医学図書館のMedlinePlusも、この仕組みのため、レントゲンやMRI、通常の血液検査を行っても、痛みの原因となる異常が映らないことがほとんどだと説明しています^[2]。

米国リウマチ学会（ACR）は、本症は炎症性の病気でも自己免疫疾患でもないとしたうえで、神経系の関与が示唆されており、セロトニンやノルアドレナリンといった脳内の神経伝達物質のバランスの乱れが、痛み刺激への反応の変化に関わっている可能性があると説明しています^[3]。

同症になりやすい人・原因とリスク要因

線維筋痛症は誰にでも起こり得ますが、女性のほうが男性より多く診断されており、ACRは有病率をおよそ2〜4%としています^[3]。同研究所（NIAMS）によると、年齢を問わず子どもにも起こり得ますが、多くは中年期に発症し、加齢とともに発症リスクは高まる傾向があります^[1]。

NIAMSは、次のような病気や状態を持つ人は同疾患を併発しやすいと指摘しています^[1]。

出典：米国国立関節炎・筋骨格・皮膚病研究所（NIAMS）「Fibromyalgia」（2024年5月改訂）^[1]

また、この病気は家族内で複数人が発症する傾向があり、特定の遺伝子が関わっている可能性が指摘されています。ただし、家族歴がない人にも発症するため、遺伝要因だけでは説明できません^[1]。NIAMS研究所は、環境要因（非遺伝的な要因）も発症リスクに関わるとみられ、痛みを伴う病気にかかることや、不安・うつといった心の健康問題が引き金になり得るとしています^[1]。

本症の症状 — 痛み以外に何が起こるか

NIAMSがまとめる主な症状は次のとおりです^[1]。

出典：NIAMS「Fibromyalgia」（2024年5月改訂）^[1]／米国リウマチ学会（ACR）「Fibromyalgia」^[3]

日本線維筋痛症学会・AMED線維筋痛症研究班のガイドラインが示すSS（症状スコア）の評価項目には、筋肉痛・過敏性腸症候群・疲労感や思考力の低下・頭痛・腹痛や腹部のけいれん・しびれや刺すような痛み・めまい・睡眠障害・気分の落ち込み・便秘・嘔気・神経質・下痢・口の渇き・耳鳴り・胸痛・視覚の変化・あざができやすい・抜け毛・頻尿・排尿痛・膀胱のけいれんなど、痛み以外の全身症状が幅広く含まれています^[5]。これらは「気のせい」で片づけられる症状ではなく、同症の症状評価の一部として国際的な診断基準にも組み込まれている項目です。

ACRも、本症の症状は人によって異なるとしたうえで、最も多い症状は関節を含む体の広い範囲の痛みであり、強い疲労感と睡眠の問題も一般的だとしています。夜にしっかり眠っても、朝すっきりしないと感じる人が多いのが特徴です^[3]。米国国立医学図書館MedlinePlusは、頭痛（片頭痛を含む）や、顎関節症（TMJ）による顔や顎の痛みを併発しやすい点も挙げています^[2]。

線維筋痛症の診断の進み方 — なぜ「検査で異常なし」でも診断できるのか

NIAMSによると、本症の診断は主に「体全体の痛み」と、それに伴う他の症状の有無に基づいて行われます。同研究所（NIAMS）によれば、現時点では同症を直接判定できる特有の血液検査や画像検査は存在しません^[1]。痛みと疲労という中心症状は他の多くの病気とも共通するため、NIAMS研究所は、医師がまず他の病気の可能性を除外していく形で診断を進めると説明しています^[1]。

同研究所の資料によると、具体的には次のような流れで診断が進みます^[1]。

出典：NIAMS「Fibromyalgia: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take」^[1]

ACRも同様に、血液検査やレントゲンで異常が出ないことは、痛みの原因が甲状腺の病気や炎症性の病気ではないことを確認するために有用であり、同疾患そのものを否定するものではないと米国リウマチ学会は説明しています^[3]。「検査で異常が見つからない＝気のせい」ではない、という点は、この病気の患者にとって特に重要な理解です。

MedlinePlusは、線維筋痛症の診断が難しい理由として、決め手となる単独の検査が存在しないことに加え、痛みと疲労という中心症状が他の多くの病気と共通することを挙げています。そのため、診断までに複数の医療機関を受診することになる人も少なくないと同図書館のMedlinePlusは指摘しています。医師は他の病気の可能性を一つずつ除外していく「鑑別診断」という進め方で診断を行います^[2]。同図書館のMedlinePlusはまた、本症とその治療に詳しくない医療者もいるため、同症の診療経験がある医師・医療チームを受診することを勧めています^[2]。

治療法 — 薬物療法・運動療法・認知行動療法を組み合わせる

NIAMS研究所によると、線維筋痛症を治す治療法は現時点ではありません。そのため治療は、症状を和らげ生活の質を保つことを目標に進められます^[1]。NIAMSは、運動療法などの身体を動かす治療、心理・行動療法、薬物療法を組み合わせるのが一般的だとしています^[1]。

薬物療法

ACRによると、同疾患の治療薬として米国FDAが承認しているのは、デュロキセチン（商品名Cymbalta）、ミルナシプラン（商品名Savella）、プレガバリン（商品名Lyrica）の3種類です。米国リウマチ学会の説明では、デュロキセチンとミルナシプランは脳内の神経伝達物質を調整して広範囲の痛みを和らげ、プレガバリンは過敏になった神経細胞の働きを抑える薬です^[3]。同学会はこのほか、アミトリプチリンやシクロベンザプリンなどの抗うつ薬・筋弛緩薬が使われることもあるとしています^[3]。NIAMSも、痛みを緩和し睡眠を改善する目的で、複数の種類の抗うつ薬や抗けいれん薬が処方されることがあると説明しています。NIAMS研究所によれば、抗けいれん薬は脳へ痛みの信号が伝わる働きを妨げることで痛みや睡眠を改善するとされます^[1]。一方、この病気は組織の炎症を伴わないため、同研究所は一般的な抗炎症鎮痛薬（NSAIDs）は効果が乏しいとしています^[1]。ACRは、オピオイド（医療用麻薬性鎮痛薬）や睡眠薬のゾルピデムは、線維筋痛症の症状治療には推奨されないとしています^[3]。

運動療法・生活の工夫

ACRは、運動が最も効果的な治療法の一つであるとし、ヨガ、太極拳など体への負担が少ない有酸素運動を勧めています。米国リウマチ学会によれば、鍼治療、整体、マッサージが助けになる場合もあります^[3]。同学会は、運動を始める際は無理をせず、少しずつ強度を上げていくことが大切だとしています^[3]。

心理・行動療法

NIAMSは、痛みに対する考え方を変えることを目指す認知行動療法（CBT）が、特に他の治療法と組み合わせた場合に有効だとしています。NIAMS研究所によると、個別のカウンセリングでもグループでも実施でき、その他の心理カウンセリングも助けになることがあります^[1]。ACRも、心理療法はストレスや不安の管理に役立つとしており、米国リウマチ学会は就寝1時間前は食事を控える、毎日同じ時間に寝る、就寝前はスマートフォンなどの画面を見ないといった睡眠習慣の改善を勧めています^[3]。

ペース配分と補完療法

MedlinePlusは、本症の症状管理では「ペース配分（pacing）」の考え方が重要だと説明しています。一度に活動しすぎると症状が悪化することがあるため、体を動かすことと休息のバランスを取りながら、少しずつ活動量を増やしていく必要があると同図書館のMedlinePlusはしています。すでに活発に体を動かす習慣がない場合は、理学療法士と相談しながら、自分に合った運動計画を立てることも勧められています^[2]。

また、マインドフルネス瞑想、バイオフィードバック（体の機能を電子機器で計測し、呼吸や心拍などを自分でコントロールできるよう学ぶ方法）、ヨガや太極拳などの運動療法、マッサージ、鍼治療といった補完療法が症状の助けになったという人もいます。ただし、MedlinePlusはこれらの効果を裏づけるにはさらなる研究が必要だとしたうえで、試す場合は事前に主治医に相談するよう勧めています^[2]。

日常生活での工夫 — セルフケアが症状管理の土台になる

ACR（米国リウマチ学会）は、同症の症状を管理し生活の質を保つうえで、セルフケアが重要だとしています。健康的な生活習慣は、痛みを軽くし、睡眠を改善し、倦怠感を和らげる助けになるとされます^[3]。具体的には、次のような工夫が挙げられています。

出典：米国リウマチ学会（ACR）「Fibromyalgia」（2025年2月更新）^[3]

同疾患と関節リウマチ・他の病気との違い

体のあちこちが痛む病気は複数あり、この病気と混同されやすいのが関節リウマチです。両者は次の点で異なります。

この2つの病気は併発することも珍しくなく、NIAMSも、関節リウマチなど痛みを伴う病気を持つ人は本症を合併しやすいと指摘しています^[1]。そのため、痛みの原因がどちらか一方だけとは限らず、専門医による見極めが必要になります。

日本の有病率と診断基準の変遷 — ACR2016年基準とは

日本線維筋痛症学会と日本医療研究開発機構（AMED）の線維筋痛症研究班がまとめた「線維筋痛症診療ガイドライン2017」は、わが国の有病率について、欧米のこれまでの報告と同様に人口の1.7〜2.1%と比較的頻度の高い疾患だとしています^[4]。同ガイドラインによると、厚生労働省の研究班が2003年に行った全国医療機関調査では12歳以上人口のおよそ1.7%（推計約200万人）、2011年に行われたインターネット調査（20歳以上13万8千人を対象、回答者2万407人）では2.1%という結果が報告されており、日本でも同症は決してまれな病気ではないとされています^[4]。

診断基準は、圧痛点を医師が指で押して数える方法から、患者自身の症状評価を重視する方法へと変わってきた経緯があります。Minds ガイドラインライブラリが公開する同ガイドラインの解説によると、1990年の米国リウマチ学会（ACR）分類基準は、体の左右・上下にわたる全身の痛みに加え、あらかじめ決められた18か所の圧痛点のうち11か所以上に指で4kgの圧力をかけて痛みを認めることを条件としていました^[5]。この方法は医師の触診の熟練度によって結果がばらつきやすいという課題があったため、2010年にACRは、痛みの広がりを示すWPI（Widespread Pain Index）と、疲労感・起床時の不快感・認知機能の問題などを点数化するSS（Symptom Severity）を組み合わせた予備基準を提案しました^[5]。

2016年には、Wolfeらによってさらに改定が加えられ、①WPIが7以上かつSSが5以上、またはWPIが4〜6かつSSが9以上、②体を5領域に分けたときに4領域以上に痛みがあること、③少なくとも3か月間症状が続いていること、④他の疾患の存在で痛みを十分に説明できないこと、という4つの条件をすべて満たす場合にこの病気と判定する方式になりました^[5]。この基準は「線維筋痛症でないことを証明する」ためのものではなく、他の病気を除外しながら経過を見ていくための目安である点は、NIAMSやACRの患者向け説明とも共通しています^[1]。

出典：日本線維筋痛症学会・AMED線維筋痛症研究班「線維筋痛症診療ガイドライン2017」^[4]／Minds ガイドラインライブラリ「線維筋痛症診療ガイドライン2017」^[5]

なお、診断基準を満たすかどうかの判定には、医師による問診と診察が必要です。市販のセルフチェックやインターネット上の簡易診断だけで「線維筋痛症です」と自己判断することは避け、気になる症状がある場合はリウマチ科・膠原病内科など専門的な知識を持つ医療機関を受診してください。

この基準は、あくまで「典型的な本症をどう見分けるか」という研究・診療上の目安であり、基準を1点でも満たさなければ治療が受けられない、という意味ではありません。日本線維筋痛症学会のガイドラインも、実際の臨床現場では、基準を厳密に満たさない場合でも、痛みの性質や経過、他の病気の有無を総合的に判断して治療方針が決められることを前提としています^[4]。基準の数字だけにとらわれず、痛みや倦怠感がつらいと感じたら、まずは医療機関に相談することが大切です。

日本線維筋痛症学会のガイドラインでは、同症という疾患概念そのものの妥当性についても検討がなされており、「身体の広範な部位に原因不明の慢性疼痛と全身性のこわばりを主徴候とする疾患である」という定義文について、エビデンスの確信度は「弱（C）」、推奨の強さは「弱く推奨する（提案する）」という評価が示されています^[4]。これは、線維筋痛症という疾患の存在自体を否定するものではなく、病態の理解がまだ発展途上にあることを、ガイドライン作成委員会が正直に示しているものです。厚生労働省が公開する難病・慢性の痛み関連情報のページでも、同疾患は慢性の痛みに関連する重要な疾患として位置づけられています^[6]。

薬物療法の日本国内での扱い — 海外との違い

日本線維筋痛症学会のガイドラインは、薬物療法についても海外との違いを具体的に示しています。プレガバリンは、日本国内でも短期・長期の二重盲検比較試験（ランダム化比較試験）が行われており、痛みを含む随伴症状への改善効果と忍容性が確認されているとして、同ガイドラインは「行うことを強く推奨する」（推奨度A）と評価しています^[4]。一方、デュロキセチンは海外の同種薬と同程度の効果が確認されているものの、この病気に対するエビデンスの確信度は中程度（推奨度B）とされています^[4]。ミルナシプランは海外では線維筋痛症の適応薬として承認されている国もありますが、同ガイドラインは、日本国内では本症に対する保険適応がなく、うつ病・抑うつ状態に対する適応のみである点を明記しています^[4]。米国ACRが紹介する3種のFDA承認薬^[3]と、日本で実際に処方できる薬・保険が適用される薬は必ずしも一致しないため、日本国内での薬物療法については、医師・薬剤師に個別に確認することが欠かせません。

何科を受診すればいい？ 受診の目安

同症は特定の一つの診療科だけで完結する病気ではなく、症状に応じて複数の科が関わることが一般的です。海外の患者向け情報では、リウマチ専門医（rheumatologist）が中心的な役割を果たすことが多いと米国リウマチ学会はしており、睡眠の問題が強い場合は睡眠専門医が加わることもあるとしています^[3]。日本国内での一般的な目安としては、まず内科・リウマチ科・膠原病内科で相談し、関節リウマチなど他の病気の可能性を確認したうえで、必要に応じてペインクリニックや心療内科と連携して治療を進める流れが取られることが多くあります。どの科にかかればよいか迷う場合は、まずかかりつけ医や内科に相談し、専門医への紹介を受けるとよいでしょう。

厚生労働省の「難病・慢性の痛み関連情報」ページは、線維筋痛症のように原因が特定しにくい慢性の痛みについて、一つの診療科だけで抱え込まず、複数の診療科・職種が連携する「集学的な痛みの診療体制」の必要性を紹介しています^[6]。近年は大学病院や地域の中核病院に「ペインクリニック」「痛み外来」といった専門外来が設けられていることもあり、初診の科で診断がつかない場合でも、こうした専門外来への紹介を相談してみる価値はあります。

よくある質問

あわせて読みたい — 併存しやすい症状・関連テーマ

同症は、慢性的な痛みや睡眠、こころの不調と関わりの深い病気です。関連する症状で気になることがあれば、以下もあわせてご覧ください。

• 慢性疼痛の最新治療とペインクリニックについて
• 関節リウマチ・変形性関節症・痛風の見分け方
• 不眠症の科学的治療法（CBT-I・薬物療法）
• うつ病セルフチェック（PHQ-9）
• 自律神経失調症の検査方法