糖尿病患者の手術前休薬ガイド｜SGLT2阻害薬とメトホルミン

今日 45人 がこの記事を確認しています

この記事で扱う「休薬」は、糖尿病治療薬をやめること自体が目的ではない。手術という短い期間だけ薬を止め、体調が落ち着いたら再開する「一時的な措置」である。目的を取り違えて自己判断で長く止め続けると、今度は血糖コントロールが乱れるリスクがあるため、休薬と再開は必ずセットで確認する。

この確認がなぜ重要かというと、休薬のタイミングを誤ったときに起こりうる合併症が、いずれも「気づいたときには進行している」タイプの緊急事態だからである。手術という一大イベントを前に、患者本人も家族も、麻酔・出血・術後の痛みといった手術そのもののリスクに意識が向きやすい。その陰で「ふだん飲んでいる糖尿病の薬をどうするか」という、地味だが命に関わりうる確認事項が後回しになりやすい点にも注意したい。日本糖尿病協会のRecommendationが指摘するとおり、SGLT2阻害薬による正常血糖ケトアシドーシスは、血糖値という最もわかりやすい指標が正常のまま進むため、患者本人はもちろん、血糖値だけを確認した医療者でも見逃しやすい^[1]。同じく日本糖尿病協会のメトホルミンに関するRecommendationによれば、メトホルミンによる乳酸アシドーシスも、初期症状が吐き気や倦怠感といった「よくある不調」と区別しにくいという特徴がある^[2]。どちらも頻度自体は高くないが、いったん起これば集中治療が必要になりうる合併症であり、「休薬を忘れていた」「再開を急いでしまった」という管理面の見落としが引き金になりうる点で、事前の確認によって防ぎやすいタイプのリスクでもある。

なぜ手術前に糖尿病の薬を止める必要があるのか？ 休薬しないと何が起きる仕組み

日本外科学会雑誌に掲載された周術期の血糖管理の解説によれば、手術を受けると、体は「絶食」「痛みや炎症によるストレスホルモンの増加」「輸液や麻酔による血流の変化」という、ふだんと違う状態になる^[5]。この状態で血糖降下薬をふだん通り服用し続けると、薬の種類によって正反対の危険が起こりうる。

日本糖尿病協会のRecommendationによれば、SGLT2阻害薬は、腎臓から尿へ糖を排出させて血糖値を下げる薬である^[1]。手術前後の絶食・脱水・侵襲（体への負担）が重なると、体はインスリンの効きが悪くなった状態で脂肪をエネルギー源として使おうとし、血液中にケトン体が増える。通常の糖尿病性ケトアシドーシスは高血糖を伴うが、SGLT2阻害薬を服用中はこの「糖を尿に捨てる」作用のせいで血糖値が正常に近いまま進行する「正常血糖ケトアシドーシス」が起こりやすいことが知られている^[1]。血糖値だけを見ていると異常に気づきにくく、発見が遅れて重症化しやすい点が最大の問題である^[1]。

一方メトホルミンは、肝臓での糖の産生（代謝メカニズム）を抑えて血糖値を下げる薬である。腎機能障害・脱水・シックデイ・心血管や肺の機能障害・手術前後・肝機能障害・高齢といった状態が重なると、体内に乳酸がたまる「乳酸アシドーシス」のリスクが上がることが、乳酸アシドーシス症例の解析から示されている^[2]。日本糖尿病協会は、全身麻酔を伴う外科手術（飲食物の摂取が制限されない小手術を除く）の前後についてはメトホルミンを禁忌としている^[2]。

SGLT2阻害薬・メトホルミンの手術前休薬の目安 — 日本糖尿病協会のガイドライン

実際に「何日前から」「いつ再開するか」は薬の種類と検査の有無で異なる。以下は公益社団法人日本糖尿病協会が公表している適正使用Recommendationの記載をもとにした目安である。実際の指示は主治医・手術担当医によって前後するため、あくまで診察で確認する際の出発点として使ってほしい。

出典：公益社団法人日本糖尿病協会「糖尿病治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」「メトホルミンの適正使用に関するRecommendation」^[1][2]

なお、同じ薬でも、学会が示す「原則」と、実際に手術を受ける病院の「運用」が完全に一致するとは限らない。個々の病院では「休薬指示の煩雑さを避けるため」に、薬剤ごとに異なる目安を1つの期間へ統一している施設もある。たとえば香川県立中央病院の運用指針では、SGLT2阻害薬の術前休薬期間について「日本糖尿病学会Recommendationにおいて術前3日前から休薬とされているが、医薬品安全管理委員会で検討を行い、休薬指示や管理の煩雑さを回避するため、ビグアナイド製剤と休薬期間を統一し、術前2日前とした」と説明している^[3]。つまり「学会の目安」と「実際にかかる病院の運用」は同じとは限らないという点が重要で、必ず自分の手術を担当する病院の指示を確認する必要がある。

すぐに受診・連絡が必要なサイン — 休薬中・再開後に注意すること

日本と米国のガイドライン比較 — 休薬期間はどちらも「日数」で決めている

日本の目安（日本糖尿病協会）と、米国FDA・米国糖尿病学会（ADA）が示す目安を並べると、SGLT2阻害薬については日数の考え方が近い一方、メトホルミンの扱いには違いが見える。

SGLT2阻害薬については「3日前後」という日数の考え方が日米で近く、薬の半減期（体から半分が消えるまでの時間）から逆算した休薬という共通の理屈にもとづいている^[4]。FDAが同じSGLT2阻害薬の中でもエルツグリフロジンだけを4日以上と長めに設定しているのは、この薬の半減期が他のSGLT2阻害薬より長く、体から抜けるまでにより時間がかかるためとされる^[4]。日本国内で処方されている薬（ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなど）については「術前3日」という目安が中心だが、今後新しい薬が登場した場合は薬ごとの半減期によって日数が変わりうるという考え方自体は覚えておく価値がある。一方でメトホルミンは、日本が「外科手術前後は原則禁忌」という明確な期間を示しているのに対し、米国側の運用は本記事で検証できた一次情報がなく、施設ごとに慣習が異なる可能性がある。この記事はどちらが正しいかを判定するものではなく、担当医がどちらの考え方に沿って指示を出しているかを確認する材料として比較している。

造影剤検査（CT・血管造影）を受ける場合の追加ルール

手術の前後に、造影剤を使うCT検査や血管造影検査が入ることは珍しくない。この場合、メトホルミンについては手術そのものとは別に「造影剤ルール」が加わる。日本医学放射線学会は、ヨード造影剤とビグアナイド系糖尿病薬（メトホルミンを含む）の併用について注意喚起を出しており、腎機能に応じた休薬・再開の目安を示している^[6]。

日本糖尿病協会のRecommendationでは、メトホルミンの腎機能基準についてeGFR30未満は禁忌、eGFR30〜45はリスクとベネフィットを勘案した慎重投与、eGFR30〜60の中等度腎機能障害では添付文書上の用量調整に加え、「ヨード造影剤投与後48時間はメトホルミンを再開せず、腎機能の悪化が懸念される場合にはeGFRを測定し腎機能を評価した後に再開する」としている^[2]。脱水・ショック・急性心筋梗塞・重症感染症の場合などはeGFRが急激に低下することがあるため、適切なタイミングで腎機能をチェックすることも合わせて求められている^[2]。

個々の医療機関では、この考え方をもとにさらに具体的な運用（たとえば「検査2日前から休薬」など）を定めている場合がある^[3]。検査を受ける施設によって細部の運用が異なりうるため、「造影剤を使う検査があるかどうか」を手術前の問診で必ず伝える必要がある。腎機能（eGFR）は直近の血液検査の数値で判断されるため、古い数値しか手元にない場合は事前に採血をお願いすることになる。糖尿病性腎症で腎機能が低下している人ほど、この造影剤ルールの影響を受けやすい。

手術前後、糖尿病の血糖コントロール自体はどう管理されるのか

休薬される飲み薬の代わりに、手術前後の血糖値はどのように管理されるのか。周術期（手術前後の期間）の糖尿病管理では、内服薬を中止しインスリンで血糖を調整することが基本方針とされ、少なくともメトホルミン・SGLT2阻害薬は中止し、スルホニル尿素薬も高用量であれば手術2〜3日前までに中止しておくことが望ましいとされている^[5]。周術期の血糖コントロール目標について確立された基準は限られるが、多くのガイドラインは血糖値180mg/dL以下を目安としており、特に高齢者では低血糖のリスクを重視し、厳格すぎるコントロールより安全性を優先した管理が行われる^[5]。

絶飲食の状態でふだん通りに血糖降下薬を内服・注射してしまうと、今度は低血糖になる危険もある^[5]。周術期の目標血糖値は、日常の血糖コントロールの指標であるHbA1cとは別の考え方で決められる点にも注意したい。薬をどう扱うかは、薬の種類・患者の状態・手術の内容によって、糖尿病内科医と麻酔科医が個別に判断する。だからこそ「いつ止めて、いつ再開するか」を自己判断せず、事前に確認しておくことが重要になる。

SGLT2阻害薬・メトホルミン以外の糖尿病治療薬は手術前どうなるのか

手術前の休薬が話題になりやすいのはSGLT2阻害薬とメトホルミンだが、糖尿病治療薬は種類によって手術前後の扱いが異なる。日本外科学会雑誌に掲載された周術期の血糖管理の解説では、「基本的に内服薬を中止し、インスリンで行うことが望ましく、少なくともメトホルミン、SGLT2阻害剤は中止し、スルホニル尿素薬も高容量であれば手術2〜3日前までに中止しておく必要がある」とされている^[5]。低血糖を起こしやすい薬・作用時間が長い薬ほど、より早めの休薬が必要になる傾向がある。

出典：日本外科学会雑誌「周術期の血糖管理」、公益社団法人日本糖尿病協会 各Recommendation^[5][1][2]

ここに挙げた以外の薬（DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬など）についても、手術の規模や絶食期間によって扱いが変わりうる。どの薬を、いつまで飲んでいいかは自己判断せず、糖尿病内科の主治医と手術担当医の双方に処方薬リストを見せて確認することが基本になる。

手術前休薬の対象になる薬かどうかを確認する方法

この章では、手術前休薬の対象になりやすい薬の一般名・商品名を整理する。

お薬手帳や処方薬の説明書には「一般名（成分名）」と「商品名（製品名）」の両方、あるいはどちらか一方が記載されている。手術前の問診票に薬剤名を書く際は、商品名だけでなく一般名も確認しておくと、後発品（ジェネリック医薬品）に切り替わっていても取り違えにくい。同じ「糖尿病の薬」でも作用の仕組みが異なるため、自分が飲んでいる薬がどちらのグループに入るか分からない場合は、薬局でもらう薬剤情報提供文書（薬の説明書）に書かれている分類名を確認するか、薬剤師に直接尋ねると確実である。

商品名は一般的に流通している例であり、処方内容によって異なる。自分の薬が該当するか不明な場合は、お薬手帳を薬剤師・医師に見せて確認する。

手術前休薬は手術の規模・緊急度によってどう変わるか

「手術」とひとくちに言っても、日帰りの小さな処置から、全身麻酔で数時間かかる大手術まで幅がある。休薬の考え方も、この規模によって変わる。

メトホルミンについて、日本糖尿病協会のRecommendationは「外科手術（飲食物の摂取が制限されない小手術を除く）前後の患者には禁忌」としている^[2]。つまり、局所麻酔で行い当日から食事がとれるような小さな処置であれば、必ずしも休薬の対象にならない場合がある。一方、全身麻酔を要する手術や、術後しばらく絶食が続く消化器の手術などでは、休薬の対象になりやすい。どちらに該当するかは自己判断が難しいため、処置や手術の内容を医師に伝えたうえで確認する必要がある。

緊急手術の場合は、あらかじめ休薬する時間的な余裕がないことが前提になる。SGLT2阻害薬については、日本糖尿病協会のRecommendationが「緊急手術の場合には、休薬は必須ではないが、再開については予定手術の場合と同様とし、再開後のケトアシドーシスの症状に留意する」としている^[1]。つまり緊急手術のために服用を続けたこと自体を過度に心配する必要はないが、手術後に薬を再開する・あるいは継続する際は、正常血糖ケトアシドーシスの症状（吐き気、息苦しさ、強い倦怠感）が出ていないかを医療者側が注意深く観察するという運用になる。患者側としては、術後に体調の変化があれば、血糖値の数字にかかわらず速やかに伝えることが重要になる。

入院を伴わない日帰り手術・検査でも、麻酔の種類や絶食時間によっては休薬が必要になることがある。「入院しないから薬は普段どおりでよい」と自己判断せず、日帰りの処置であっても糖尿病治療薬を服用していることは必ず事前に申告する。忙しさや緊張から言い忘れることもあるため、問診票に薬剤名を記入する欄があれば必ず書き込み、口頭でも念のため確認しておくと安心である。歯科の抜歯や内視鏡検査など、一見「手術」という言葉が使われない処置でも、全身麻酔や静脈麻酔を使う場合、絶食を伴う場合には同じ考え方が当てはまることがある。手術という言葉のイメージだけで対象になるかどうかを判断せず、「この処置の前後、糖尿病の薬はどうしたらいいですか」と、処置の種類にかかわらず確認する習慣が安全につながる。

再開のタイミングを誤るとどうなるか — 「止める」だけでなく「戻す」判断も重要

休薬の話題は「いつ止めるか」に注目が集まりやすいが、日本糖尿病協会のRecommendationがくり返し強調しているのは「食事が十分摂取できるようになってから再開する」という再開側の条件である^[1]。まだ十分に食事がとれない段階でSGLT2阻害薬を再開すると、体はまだ手術の侵襲から回復しきっておらず、脱水や食事量の不足が残ったままケトン体が作られやすい状態が続く可能性があるため、再開のタイミングにも根拠がある。

メトホルミンについても同様に、ヨード造影剤を使った検査の後は「投与後48時間はメトホルミンを再開せず、腎機能の悪化が懸念される場合にはeGFRを測定し腎機能を評価した後に再開する」とされている^[2]。造影剤は腎臓を通って排出されるため、腎機能が一時的に低下している間にメトホルミンを再開すると、体内に薬が蓄積し乳酸アシドーシスのリスクが上がる可能性がある。「もう時間が経ったから」と自己判断で再開日を早めず、指示された日数と、必要であれば採血の結果を待つことが求められる。

退院後・自宅療養中の手術前休薬フォローアップ

手術を終えて退院した後も、休薬の話は終わりではない。日本糖尿病協会のRecommendationが示す再開条件に沿えば、自宅で食事量が戻りきらないうちにSGLT2阻害薬を自己判断で再開すると、入院中と同じ理由で正常血糖ケトアシドーシスのリスクが残る^[1]。退院時に「いつから再開してよいか」を具体的な日付や条件（例：1日3食を安定してとれるようになってから）で確認しておくと、自宅で迷わずに済む。

また、日本糖尿病協会のメトホルミンに関するRecommendationが脱水・シックデイ時の対応として示すとおり、退院後に発熱・下痢・嘔吐などで食事や水分がとれない「シックデイ」の状態になった場合は、休薬期間が終わって薬を再開した後であっても、メトホルミンについてはいったん服薬を中止し主治医に相談することが推奨されている^[2]。手術直後は体力が落ちて感染症にもかかりやすい時期であるため、シックデイのルールを手術前とあわせて確認しておくと安心である。何らかの症状が出た場合、「まだ本調子ではないから様子を見よう」と自己判断せず、休薬中と同様に早めに医療機関へ連絡する姿勢が重要になる。

よくある質問

更新日：2026年8月11日／内容に誤りを見つけられた場合はご連絡ください。