自己免疫疾患と腎障害｜ループス腎炎・IgA腎症の症状と治療

自己免疫疾患と腎障害とは？なぜ腎臓が攻撃されるのか（免疫複合体・自己抗体の仕組み）

自己免疫疾患と腎障害の関係は、体を守るはずの免疫システムが自分自身の組織を「敵」と誤認識することから始まります。腎臓の中で血液をろ過している糸球体は、毛細血管が糸玉のように集まった非常に細かい構造をしており、血液中を流れる免疫複合体や活性化した好中球がとどまりやすい場所の1つだと考えられています。そのため、全身のあちこちで起きている自己免疫の異常が、腎臓というフィルターに集中して現れやすいというイメージを持つと理解しやすくなります。日本腎臓学会のガイドラインでは、こうした腎炎を引き起こす仕組みを大きく2つのタイプに整理しています^[1]。

1つ目は「免疫複合体型」です。全身性エリテマトーデス（SLE）によるループス腎炎やIgA腎症、紫斑病性腎炎などが含まれ、日本腎臓学会の説明では、血液中でできた抗原と抗体の複合体（免疫複合体）が腎臓の糸球体に沈着し、そこで炎症反応が起きて組織を傷つけます^[1]。日本腎臓学会の資料によると、IgA腎症では糸球体のメサンギウム領域にIgAが優位に沈着し、多くはC3という補体成分の沈着も同時に認められます^[2]。

2つ目は「pauci-immune型（微量免疫型）」で、代表例がANCA関連腎炎です。こちらは免疫複合体の沈着が乏しいのが特徴で、日本腎臓学会の説明では、ANCA（抗好中球細胞質抗体）という自己抗体が好中球を過剰に活性化させ、好中球自身が糸球体の毛細血管壁を壊死させてしまう仕組みだと考えられています^[1]。日本腎臓学会のガイドラインは、ANCA関連腎炎の典型的な病理所見を「壊死性半月体形成性糸球体腎炎」と説明しています^[1]。

下の図は、この2つの攻撃パターンの違いを単純化して示したものです。免疫複合体型では「ゴミ（複合体）が詰まって壊れる」イメージに近く、ANCA関連型では「自己抗体が号令をかけて自軍（好中球）が暴走する」イメージに近いといえます。日本腎臓学会の資料をふまえると、どちらも最終的には腎臓のろ過装置である糸球体が壊れ、血尿・蛋白尿・腎機能低下という共通の結果を招きます^[1]。

ANCA関連腎炎の中でも、日本腎臓学会の資料はANCAの型によって国・地域で傾向が異なると説明しています。ANCAにはMPO（ミエロペルオキシダーゼ）に対するものとPR3（プロテイナーゼ3）に対するものの2種類があり、日本腎臓学会の資料では、欧米ではPR3-ANCA型RPGNが多いのに対し、わが国ではMPO-ANCA型RPGNが主体だとされています^[1]。具体的には、わが国の顕微鏡的多発血管炎（MPA）ではMPO-ANCA陽性が95.5％を占める一方、欧米諸国ではMPAの30〜50％程度がPR3-ANCA陽性であると日本腎臓学会は紹介しています^[1]。そのため日本腎臓学会は、欧米のPR3-ANCA型を中心とした治療エビデンスをそのままわが国に持ち込むことには慎重を期する必要があると注意を促しています^[1]。

代表的な3つの病気の違い — ループス腎炎・ANCA関連腎炎・IgA腎症

自己免疫疾患と腎障害を考えるうえで、まず整理しておきたいのが代表的な3つの病気の違いです。日本腎臓学会と難病情報センターの資料をもとに、基礎疾患・仕組み・目安となる特徴をまとめました。

出典：日本腎臓学会「エビデンスに基づく急速進行性腎炎症候群（RPGN）診療ガイドライン2014」^[1]／日本腎臓学会「エビデンスに基づくIgA腎症診療ガイドライン2014」^[2]／難病情報センター^[3][4]

なお、腎炎全般の治療法についてはこちらの記事でも詳しく解説しています。

日本腎臓学会の疫学データによれば、こうしたANCA関連型・免疫複合体型を含むRPGN全体では、発症時の男女比は女性がやや多く、発症年齢は調査期間が近年になるほど高齢化する傾向がみられるとされています^[1]。一方で、小児や若年者での発症もみられており、自己免疫疾患と腎障害は特定の年代だけの問題ではありません^[1]。

見つかるきっかけ — 病気によって違う初期の現れ方

自己免疫疾患と腎障害は、最初にどんな形で見つかるかが病気によって異なります。ここを知っておくと、自分や家族の症状がどのパターンに近いか整理しやすくなります。

IgA腎症について、日本腎臓学会は大部分の症例が無症候性の検尿異常（学校健診や職場健診での尿潜血・尿蛋白陽性）で発見されると説明しています^[2]。そのうえで、しばしば急性上気道炎（のどの風邪や扁桃炎）に肉眼的血尿を併発することが特徴的だとされています^[2]。これは、感染から数週間後に血尿が出る溶連菌感染後急性糸球体腎炎とは異なり、のどの症状とほぼ同時か数日以内に血尿が出やすいという臨床的な目安になります。日本腎臓学会の資料では、進行した例では中等度から高度の蛋白尿、高血圧、腎機能低下の順で症状が出現することが多いとも紹介されています^[2]。

一方で日本腎臓学会の資料によると、ANCA関連腎炎は発熱・倦怠感・体重減少といった全身症状に加え、肺症状（せき・血痰など）を伴うことがあり、気づかれたときにはすでに急速進行性糸球体腎炎（RPGN）の状態になっているケースが少なくないとされています^[1]。難病情報センターの資料によれば、ループス腎炎は全身性エリテマトーデスの診断がすでについている患者に、蛋白尿やネフローゼ症候群によるむくみとして現れることが多いパターンです^[3]。

腎臓以外のサインもあわせて確認 — 全身性エリテマトーデスの症状

ループス腎炎は単独で出るのではなく、全身性エリテマトーデス（SLE）という病気の一部として現れます。難病情報センターは、SLEの皮膚症状として「蝶形紅斑と円板状ループスが特徴的である。日光曝露で増悪する」こと、また日光過敏もこの病気に特徴的であることを説明しています^[3]。難病情報センターは関節症状についても、「筋肉痛、関節痛は急性期によくみられる。関節炎もみられるが、骨破壊を伴うことはないのが特徴」だとしています^[3]。

中枢神経に症状が出る場合は重症とされ、難病情報センターは「うつ状態、失見当識、妄想などの精神症状と痙攣、脳血管障害がよくみられる」精神神経ループスとして説明しています^[3]。このほか、胸膜炎・心膜炎、溶血性貧血、白血球減少、血小板減少、網膜病変による視力低下なども、難病情報センターがSLEでみられる症状として挙げているものです^[3]。顔や手の皮疹、日光に当たった後の発疹の悪化、原因不明の関節痛や微熱が続く場合は、腎臓の症状がまだ出ていなくても、リウマチ・膠原病内科への相談を検討する材料になります。

ANCA関連血管炎の広がり方 — 上気道・肺・腎臓の順に症状が出ることも

ANCA関連腎炎のもとになる多発血管炎性肉芽腫症（GPA）は、日本腎臓学会のガイドラインにおいて「気道に起こる炎症性肉芽腫かつ小〜中血管に起こる壊死性血管炎」と定義されています^[1]。眼窩・副鼻腔・中耳など上気道の炎症を初発として、その後に下気道（肺）、そして腎障害へと広がっていく疾患だと説明されています^[1]。日本腎臓学会の資料は、上気道（E）・肺（L）・腎（K）のすべてがそろう例を「全身型」、上気道と肺のうち1つか2つの臓器にとどまる例を「限局型」と呼び、全身型ではE・L・Kの順に症状が出ることが多いとまとめています^[1]。

つまり、副鼻腔炎や中耳炎、鼻の症状がなかなか治らない状態が続いたあとに、せきや血痰といった肺の症状、そして血尿・蛋白尿・むくみといった腎臓の症状が加わってきた場合は、単なる耳鼻科的な炎症ではなく、多発血管炎性肉芽腫症のような全身性の血管炎が背景にある可能性も考えられます。日本腎臓学会の資料によると、もう1つの代表的な病型である顕微鏡的多発血管炎（MPA）はCHCC分類で小型血管に起こる疾患とされ、大半の症例がANCA陽性を示すのが特徴です^[1]。前述のとおり、わが国のMPAではMPO-ANCA陽性が主体であることも、日本腎臓学会のガイドラインが強調している点です^[1]。

数値の基準 — 尿検査・eGFR・自己抗体の目安（日本腎臓学会のガイドライン）

自己免疫疾患による腎障害を疑うきっかけとして、日本腎臓学会のガイドラインは「急速進行性糸球体腎炎早期発見のための診断指針」として具体的な数値目安を示しています^[1]。

出典：日本腎臓学会「エビデンスに基づく急速進行性腎炎症候群（RPGN）診療ガイドライン2014」表4^[1]／難病情報センター「全身性エリテマトーデス（指定難病49）」^[3]

日本腎臓学会のガイドラインは、上記の尿所見異常・eGFR60未満・CRP高値や赤沈促進のうち1）〜3）を認める場合、「RPGNの疑い」として腎臓専門病院への受診を勧めるとしています^[1]。健診などで検尿異常だけが見つかり、その時点では腎機能が正常であっても、日本腎臓学会は急速進行性糸球体腎炎の可能性を念頭に置く必要があると注意を促しています^[1]。

検査の流れ — 尿検査から自己抗体、腎生検まで

自己免疫疾患による腎障害が疑われるとき、日本腎臓学会のガイドラインをふまえると、検査は大きく次の順番で進むことが多いといえます^[1]。RPGNの症状としては、全身倦怠感や微熱、食欲不振、風邪のような症状、短期間の体重減少がみられることがあり、顕微鏡的血尿やときに肉眼的血尿、変形赤血球やさまざまな細胞性円柱を伴うことがあると日本腎臓学会は説明しています^[1]。原因疾患が血管炎やSLEのような全身性疾患の場合は、上気道・肺（肺出血・間質性肺炎）・皮膚（紫斑・紅斑）・消化器（下血・腹痛）・神経など、腎臓以外にも多彩な症状が現れることがあるとされています^[1]。

SLEの場合、難病情報センターの認定基準では、抗核抗体80倍以上という基準を満たしたうえで、臨床所見と免疫所見の陽性項目を点数化して合計10点以上かどうかを確認するとされています^[3]。腎生検は体への負担がある検査ですが、日本腎臓学会は高齢者などリスクが高い場合の判断も含め、治療方針を決めるうえで有用だとしています^[1]。

腎生検でわかること — 病理組織の型ごとの見え方

自己免疫疾患と腎障害の診断で最終的な決め手になるのが腎生検です。日本腎臓学会のガイドラインは、ANCA関連腎炎の典型的な腎病理組織所見を壊死性半月体形成性糸球体腎炎と説明しています^[1]。病変が軽い段階では、糸球体の一部だけに炎症がとどまる巣状・分節性壊死性糸球体腎炎としてみられ、病変が高度になると多くの糸球体で毛細血管壁が断裂し、細胞や線維成分がボウマン腔にあふれ出る壊死性半月体形成性糸球体腎炎という形になっていくと説明されています^[1]。この半月体は、慢性化すると線維性半月体となり、最終的に糸球体そのものが硬化してしまうともされています^[1]。

ANCA関連腎炎の腎生検では、蛍光抗体法による染色パターンで免疫複合体の沈着がほとんど見られない「pauci-immune型」に分類されるのが特徴です^[1]。これに対してループス腎炎やIgA腎症では、免疫複合体（ループス腎炎ではDNA-抗DNA抗体などの複合体^[3]、IgA腎症ではIgAとC3の沈着^[2]）がはっきりと確認できる点が病理学的に大きく異なります。同じ「急速に腎機能が落ちる」という症状でも、腎生検で見える景色がまったく違うため、治療薬の選び方も変わってくるのです。

検査値の意味を知る — 自己抗体・ANCA・SLEDAIとは

採血結果に並ぶ専門用語は、意味がわかると不安の正体をつかみやすくなります。ここでは自己免疫疾患と腎障害の診療でよく登場する検査値を整理します。

出典：日本腎臓学会「エビデンスに基づく急速進行性腎炎症候群（RPGN）診療ガイドライン2014」^[1]／難病情報センター「全身性エリテマトーデス（指定難病49）」^[3]

検査結果の数値だけを見て一喜一憂するのではなく、これらの値がどの病気のどんな仕組みと結びついているのかを知っておくと、診察室での医師の説明も理解しやすくなります。わからない用語が出てきたら、そのまま聞き流さずに「それはどういう意味ですか」と主治医に確認することも、自分の体を守る大切な行動の1つです。

治療の基本 — ステロイドと免疫抑制薬（自己判断で中止・減量しないで）

自己免疫疾患と腎障害の治療は、原因となる病気の型によって細かく変わりますが、共通して中心になるのが副腎皮質ステロイド薬と免疫抑制薬です。日本腎臓学会のガイドラインでは、免疫複合体型（ループス腎炎）のRPGNについて、初期治療として副腎皮質ステロイド薬に免疫抑制薬を併用することを推奨グレードAで示しています^[1]。維持療法についても、免疫複合体型RPGN（ループス腎炎）では副腎皮質ステロイド薬に免疫抑制薬を併用する治療が腎機能予後・生命予後を改善するとして、同じく推奨グレードAとされています^[1]。

ANCA型のRPGNについても、日本腎臓学会は初期治療としての免疫抑制薬が腎機能予後・生命予後を改善すると推奨グレードBで評価しています^[1]。シクロホスファミドを用いる場合、経口投与と点滴静注のどちらでも腎機能予後・生命予後に差はないともされています^[1]。

IgA腎症については、日本腎臓学会のガイドラインが口蓋扁桃摘出術とステロイドパルス療法の併用、あるいは口蓋扁桃摘出術単独について、尿所見を改善し腎機能障害の進行を抑制する可能性があるとして推奨グレードC1で紹介しています^[2]。予後不良が見込まれる重症の小児IgA腎症例では、副腎皮質ステロイド薬・免疫抑制薬・抗凝固薬・抗血小板薬を組み合わせた多剤併用療法が、蛋白尿の減少や腎機能予後の改善につながる可能性があるとして推奨グレードBで示されています^[2]。

これらの治療はいずれも医師の管理のもとで量や期間を調整するものです。自己判断でステロイドや免疫抑制薬を急にやめたり減らしたりすると、病気が再燃し腎機能がかえって悪化するおそれがあります。体調の変化や副作用が気になるときは、必ず自分の判断で服薬を止める前に主治医に相談してください。

薬物療法に加えて、日本腎臓学会はIgA腎症患者に対する生活・食事指導として、過度な食塩摂取を是正することを推奨グレードBで示しています^[2]。高血圧を合併している場合や腎機能が低下している場合は、末期腎不全・心血管疾患・死亡のリスクを抑えるために食塩摂取量を1日6g未満にすることが推奨されています^[2]。血圧やむくみが目立たない場合でも、過度な塩分摂取を見直すこと自体は推奨されています^[2]。このほか、レニン・アンジオテンシン系（RA系）阻害薬、抗血小板薬、n-3系脂肪酸（魚油）についても、日本腎臓学会は腎予後を改善する可能性がある治療選択肢として紹介しています^[2]。どの薬をどの量で使うかは、蛋白尿の程度や腎機能、血圧によって主治医が個別に判断します。

日本と国際（KDIGO・海外リウマチ学会）のガイドライン比較

日本腎臓学会のガイドラインによると、国際的にはKDIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）が糸球体腎炎のための診療ガイドラインを発表しており、RPGNを示す疾患としてpauci-immune型の巣状分節性壊死性糸球体腎炎、抗GBM抗体型糸球体腎炎、ループス腎炎を取り上げ、それぞれの治療方針と推奨度を提示しています^[1]。また、米国リウマチ学会（American College of Rheumatology）とEULAR／ERA-EDTAは2012年にループス腎炎のガイドラインを発刊したと、日本腎臓学会のガイドラインは紹介しています^[1]。

出典：日本腎臓学会「エビデンスに基づく急速進行性腎炎症候群（RPGN）診療ガイドライン2014」^[1]

日本はRPGNという臨床概念で早期発見の網をかけたうえで原因を絞り込む組み立てなのに対し、国際的には病理組織の型ごとに専門ガイドラインを分けて詳しく治療方針を示す傾向がある、という違いがみえます。どちらが優れているという話ではなく、日本で診療を受ける患者にとっては、まず「RPGNの疑い」の網にひっかかるかどうかの数値目安（尿所見・eGFR・CRP）を知っておくことが、早期受診につながる実用的なポイントだといえます。

もう1つの違いが、ANCA関連腎炎のサブタイプの扱い方です。日本腎臓学会のガイドラインは、欧米も日本も臨床的な重症度（罹患臓器の種類と臓器障害の重症度）に基づいて治療法を選ぶ点では同じ結論に至っていると説明しています^[1]。ただし実際に多いANCAのサブタイプは地域で異なり、欧米ではPR3-ANCA型（多発血管炎性肉芽腫症に多い）が中心なのに対し、わが国ではMPO-ANCA型（顕微鏡的多発血管炎に多い）が主体です^[1]。日本腎臓学会は、ANCAのサブタイプの違いは生命予後や腎機能予後そのものには影響を及ぼさないとしつつ、PR3-ANCA型では再発により注意を払う必要があるとまとめています^[1]。

治療成績の面でも、日本腎臓学会の資料は経年的な改善を報告しています。ANCA陽性RPGNの検討では、6か月生命予後が1998年以前の79.2％から2003年以降には86.1％まで、6か月腎予後も73.3％から81.8％まで改善したとされています^[1]。一方で抗GBM抗体型RPGNは生命予後にわずかな改善がみられるものの、腎予後はいまだにきわめて不良だと日本腎臓学会は指摘しています^[1]。早期発見・早期治療のインパクトが病型によって異なることも、自己免疫疾患と腎障害を理解するうえで押さえておきたいポイントです。

医療費の負担と難病医療費助成制度

自己免疫疾患による腎障害は、原因疾患によっては国の指定難病医療費助成制度の対象になり得ます。難病情報センターによると、全身性エリテマトーデス（SLE）は指定難病49で、DNA-抗DNA抗体などの免疫複合体の組織沈着により起こる全身性炎症性病変を特徴とする自己免疫疾患と説明されています^[3]。医療費助成の対象となる重症度の目安として、難病情報センターはSLEDAIスコア4点以上を基準に挙げています^[3]。

ANCA関連血管炎の代表例である多発血管炎性肉芽腫症も、難病情報センターにより指定難病44として位置づけられています^[4]。一方でIgA腎症そのものは、この記事で確認できた難病情報センターの資料の範囲では、単独の指定難病として個別に掲載されているわけではありません（重症化してRPGNなど他の指定難病の病態を伴う場合は、その疾患の枠組みで助成の対象になり得ます）。指定難病の認定基準や対象となる重症度は改定されることがあるため、実際の申請にあたっては最新の基準を必ず確認してください。

指定難病の医療費助成の対象にならない場合でも、日本の公的医療保険には自己負担が一定額を超えた分が払い戻される高額療養費制度があり、長期の通院や入院で医療費がかさむときの負担を抑える仕組みとして利用できます。あわせて、勤務先や自治体の窓口、病院の医療ソーシャルワーカーに相談すると、利用できる制度を漏れなく確認しやすくなります。

受診の目安と何科を受診すればよいか — 腎臓内科とリウマチ・膠原病内科

自己免疫疾患と腎障害が疑われるとき、最初にどの診療科を受診すればよいか迷う人も多いはずです。目安として、健診で検尿異常だけを指摘された場合や、血尿・蛋白尿・むくみが中心の場合は腎臓内科への受診が適しています。一方、皮疹や関節痛、発熱など全身の症状がすでにある場合は、リウマチ・膠原病内科でSLEやANCA関連血管炎などの基礎疾患を含めて相談する方法もあります。どちらを受診しても、必要に応じて腎臓内科とリウマチ・膠原病内科が連携して診療にあたることが一般的です。迷った場合は、まず近くの内科やかかりつけ医に相談し、専門的な検査が必要かどうかを判断してもらう方法でも構いません。

命に関わる合併症 — 肺出血・消化管出血にも注意

自己免疫疾患と腎障害では、腎臓以外の臓器で起きる合併症が命に関わることもあります。日本腎臓学会のガイドラインは、RPGNの原因疾患が血管炎やSLEのような全身性疾患である場合、肺出血や間質性肺炎といった肺の合併症、消化管では下血や腹痛を伴う合併症が現れることがあると説明しています^[1]。抗GBM抗体型RPGNでは、肺出血を伴うグッドパスチャー症候群として現れることがあり、この場合は生命予後にとって特に注意が必要な病態だと日本腎臓学会は位置づけています^[1]。

血尿や蛋白尿といった腎臓のサインに加えて、せき込んだときに血が混じる、真っ黒い便（タール便）や下血が出る、急激な息切れが強くなる、といった症状が重なったときは、外来受診を待たず、救急外来の受診も検討してください。自己免疫疾患と腎障害の診療では、腎臓だけでなく全身を診る視点が欠かせません。

血液検査の面でも、日本腎臓学会は、急速に進行する貧血や好中球優位の白血球増多、血管炎の症例では血小板増多がみられることがあると説明しています^[1]。また、しばしば抗生物質に反応しないCRP上昇や赤沈（血沈）の促進を認めるとされ^[1]、「抗生物質を使っても炎症の数値が下がらない」という経過も、自己免疫疾患による腎障害を疑うきっかけの1つになり得ます。

経過をみるときの目標値 — 尿蛋白と血圧をどこまで下げるか

治療が始まったあと、何を目安に「うまくコントロールできている」と判断すればよいのでしょうか。IgA腎症について、日本腎臓学会のガイドラインは、経過中の蛋白尿や血圧が、初診時や診断時の尿蛋白量・血圧・腎機能障害の程度・組織学的障害度よりも、その後の腎生存率と強く関連することが明らかになってきていると説明しています^[2]。

出典：日本腎臓学会「エビデンスに基づくIgA腎症診療ガイドライン2014」^[2]

日本腎臓学会の資料によると、尿蛋白量が1g/日未満と少ない状態を保てている場合とそうでない場合とでは、その後の腎不全リスクに大きな差が出ることが報告されています^[2]。逆に尿蛋白量が多いまま経過すると、腎不全に至るリスクが段階的に高くなっていくとされています^[2]。これはループス腎炎やANCA関連腎炎の経過観察でも共通する考え方で、治療によって尿蛋白や血圧をどれだけ下げられているかが、日々の診察でチェックすべき重要なポイントになります。

高齢者・小児で気をつけたいポイント

自己免疫疾患と腎障害への向き合い方は、年齢によっても配慮すべき点が変わります。日本腎臓学会のガイドラインは、高齢のANCA関連型RPGN患者では、非高齢者と比較して感染症のリスクが高まるため注意が必要であり、シクロホスファミドや副腎皮質ステロイド薬の投与量を減らす、あるいはシクロホスファミドの使用を控えることなどを推奨グレードBで示しています^[1]。免疫を抑える治療は病気の勢いを抑える一方で感染症にかかりやすくなる面もあるため、高齢の患者ほど医師は薬の量やバランスを慎重に調整します。

一方、小児のIgA腎症については、日本腎臓学会のガイドラインが、予後不良が見込まれる重症例に対して副腎皮質ステロイド薬・免疫抑制薬・抗凝固薬・抗血小板薬を組み合わせた多剤併用療法を推奨グレードBで紹介しています^[2]。また、RPGN全体の疫学データでも、各病型で小児・若年者の発症がみられると日本腎臓学会は述べており^[1]、自己免疫疾患による腎障害は高齢者だけでなく子どもにも起こり得る病気です。学校健診での尿異常の指摘を軽視しないことが、結果的に早期発見につながります。

治療中の生活と長期フォローアップ

自己免疫疾患による腎障害は、ステロイドや免疫抑制薬で炎症を抑えたあとも、再燃がないか長期に見守っていく病気です。日本腎臓学会のガイドラインは、ANCA型RPGNについて急性期には毎月、寛解維持期には1〜3ヵ月ごとのANCA値測定を推奨し、再上昇がみられた場合は将来の血管炎再燃やRPGN再発の可能性を視野に入れて注意深く経過をみる必要があるとしています^[1]。

日常生活では、感染症の予防（手洗い・うがい、体調が悪いときの早めの受診）、血圧や体重・むくみのセルフチェック、処方どおりの服薬継続が基本になります。免疫抑制薬を使っている間は感染症にかかりやすくなることが知られているため、発熱や体調不良が続くときは早めに主治医に連絡してください。妊娠を考えている場合も、使用中の薬によっては事前の相談が必要になることがあるため、自己判断せず主治医・産科医とよく相談してください。

自宅でできるセルフチェックとしては、朝起きたときの尿の色や泡立ちの変化、まぶたや足のむくみ、体重の急な増加（数日で1〜2kg以上増えるなど）、血圧の値を記録しておくことが挙げられます。これらは診察のときに医師へ状態を伝える手がかりになりますし、変化に早く気づくことが、結果としてRPGNのような急速に進む腎障害の早期発見につながります。

この記事で扱わなかった自己免疫疾患による腎障害

自己免疫疾患と腎障害の組み合わせは、ここまで紹介したループス腎炎・ANCA関連腎炎・IgA腎症だけではありません。日本腎臓学会のRPGNガイドラインは、対象とする免疫複合体型RPGNの中に、増殖型ループス腎炎やIgA腎症に加えて紫斑病性腎炎（IgA血管炎に伴う腎炎）を含めていると説明しています^[1]。このほかにも、関節リウマチや感染症に伴う腎炎など、免疫の異常が関わる腎疾患は多岐にわたるとされています^[1]。

よくある質問

更新日：2026年7月21日。本記事の内容に誤りや古い情報があるとお気づきの場合は、お問い合わせフォームよりご連絡いただけますようお願いいたします。

関連情報として、腎臓病全般については腎臓病についてのまとめページもあわせてご覧ください。急性に腎機能が悪化する病態については急性腎障害（AKI）の診断についての記事も参考になります。血尿・尿の色の変化が気になる方は尿の色についての記事もご覧ください。