フェイコ手術（白内障超音波乳化吸引術）のすべて：最新眼内レンズの比較から費用、高額療養費制度まで徹底解説

白内障と最新治療法：フェイコ手術のすべて

白内障は加齢現象の一環であり、誰にでも起こりうる病気です。視界がかすんだり、光が眩しく感じたりする症状が進行し、日常生活に支障をきたすようになった時が、手術を検討する一つの目安となります¹。現在、世界中で行われている白内障治療のゴールドスタンダード（標準治療）が、フェイコ手術、正式名称「超音波水晶体乳化吸引術」です¹⁰。

フェイコ手術とは？

フェイコ手術とは、超音波の微細な振動を利用して、濁って硬くなった水晶体を乳化（液状化）させて吸引除去し、その代わりに透明な人工の眼内レンズ（IOL）を挿入する、非常に洗練された手術法です¹¹。この手術法の最大の革命は、わずか2〜3mmという極めて小さな切開創で全ての操作が完結する点にあります¹¹。この小さな切開創は、縫合を必要としない「自己閉鎖性」であり、術後の乱視の発生を最小限に抑え、患者のより速やかな回復を可能にしました。世界的な眼科医である日本の赤星隆幸医師が開発した「フェイコ・プレチョップ法」など、日本で生まれた技術もこの手術の発展に大きく貢献しています¹²。

手術の流れ：5分から15分の精密な手技

手術は非常に短時間で完了しますが、その中には精密な手技が凝縮されています。患者が経験する一般的な流れを以下に示します。

1. 麻酔: 手術は主に点眼麻酔で行われます。そのため、手術中に痛みを感じることはほとんどありません¹³。
2. 角膜切開: 黒目の部分（角膜）の縁に、器具を挿入するための約2〜3mmの小さな切開創を作成します¹¹。
3. 粘弾性物質の注入: 角膜の内皮細胞など、眼の中の繊細な組織を保護し、手術操作を行うための空間（前房）を安定して確保するために、ヒアルロン酸ナトリウムなどを主成分とするゲル状の粘弾性物質を注入します¹⁴。
4. 前嚢切開 (CCC): 水晶体を包んでいる薄い透明な袋（水晶体嚢）の前面を、ピンセットのような器具で円形に切り取ります。Continuous Circular Capsulorhexis (CCC) と呼ばれ、この後の操作とIOLの安定した固定のために極めて重要なステップです¹¹。
5. 超音波乳化吸引: これが「フェイコ」の核心部です。超音波を発するチップを水晶体に挿入し、その高速振動で硬くなった水晶体の核を細かく破砕（乳化）しながら、同時に吸引して取り除きます¹¹。この間、眼内圧を一定に保つため、灌流液の注入と吸引が絶妙なバランスで制御されています。
6. 眼内レンズの挿入: 濁った水晶体が取り除かれた後の水晶体嚢の中に、折りたたまれた状態の眼内レンズをインジェクターという器具で挿入します。レンズは嚢の中でゆっくりと広がり、正しい位置に固定されます¹¹。
7. 完了: 粘弾性物質を洗浄・除去し、手術は終了です。角膜の切開創は、眼内圧によって自然に閉鎖するため、通常は縫合を行いません¹⁵。手術全体の時間は、症例にもよりますが、多くの場合5分から15分程度です¹²。

フェイコ手術 vs. フェムト秒レーザー白内障手術 (FLACS)

近年、一部の医療機関では「フェムト秒レーザー白内障手術（FLACS）」が、より先進的な選択肢として提供されています。FLACSは、前述の手術工程のうち、角膜切開、前嚢切開、水晶体核の事前分割といった一部のステップを、執刀医の手技に代わってコンピューター制御のレーザーで自動化する技術です⁸。「レーザー手術」と聞くと、より正確で安全な印象を受けるかもしれません。

しかし、JAPANESEHEALTH.ORG編集委員会は、患者が偏りのない情報に基づいて意思決定を行うことの重要性を強調します。複数の大規模なランダム化比較試験（RCT）、例えばFEMCAT試験やFACT試験の結果を分析すると、現時点での科学的コンセンサスは明確です。これらの信頼性の高い研究によると、FLACSは従来の超音波乳化吸引術と比較して、最終的な視力回復の結果や合併症の発生率において、統計的に有意な優位性を示していません⁷¹⁶。一方で、FLACSは自由診療または追加費用がかかるため、費用対効果の面では劣ると結論付けられています⁷。この事実は、マーケティング主導の情報と、科学的根拠に基づく情報を見分ける上で極めて重要です。

手術の安全性とリスク：知っておくべき合併症と対策

白内障の超音波乳化吸引術は、現代医学において最も安全で成功率の高い外科手術の一つとされています¹⁸。しかし、あらゆる医療行為と同様に、ゼロリスクではありません。不必要な不安を煽るのではなく、正確な情報を知ることが、適切な意思決定につながります。合併症のリスクは、手術手技そのものだけでなく、患者個人の元々の眼の状態（例：非常に硬い白内障、他の眼疾患の有無）や全身状態（例：糖尿病）にも影響されるため、術前の詳細な検査が極めて重要です⁹¹⁹。

眼内レンズ（IOL）の選択：あなたのライフスタイルに最適なレンズは？

白内障手術は、単に濁りを取り除くだけでなく、「どのような見え方を取り戻したいか」を自分で選択できる機会でもあります。その鍵を握るのが、水晶体の代わりとなる眼内レンズ（IOL）の選択です。このセクションは、本記事の中で最も重要であり、あなたの術後の生活の質（QOL）を大きく左右します。

基本の選択：単焦点レンズ vs. 多焦点レンズ

• 単焦点眼内レンズ (Monofocal IOL): これが公的保険適用の標準的なレンズです¹。遠方、中間（PC作業など）、近方（読書など）のいずれか一つの距離にピントが合うように設計されています。例えば遠くにピントを合わせれば、遠くの景色は非常に鮮明に見えますが、手元のスマートフォンや本を見るためには老眼鏡が必要になります。逆もまた然りです。利点は、コントラスト感度が非常に高く、クリアで質の高い視界が得られることです。
• 多焦点眼内レンズ (Multifocal IOLs): こちらは、複数の距離にピントが合うように光学設計された高機能レンズで、眼鏡への依存度を減らすこと（眼鏡からの独立）を主な目的としています¹。この利便性と引き換えに、公的保険適用外の「選定療養」という制度を利用するため追加の費用がかかること、そして「異視症」と呼ばれる特有の視覚的な副作用（夜間の光がにじんで見えるハローや、ギラついて見えるグレアなど）を感じる可能性があることがトレードオフとなります。

深掘り：最新の多焦点・焦点深度拡張型レンズの核心的トレードオフ

近年、多焦点レンズの技術は目覚ましく進歩し、選択肢は多様化しています。現在の主流は、大きく分けて「3焦点レンズ」と「焦点深度拡張型（EDOF）レンズ」です。この二つの技術間の違いを理解することが、最適なレンズ選択の鍵となります。

• 3焦点レンズ (Trifocal IOLs): 代表的なレンズにアルコン社の「PanOptix（パンオプティクス）」があります。遠方・中間・近方の3つの明確な焦点を持つように設計されており、あらゆる距離で良好な裸眼視力が期待でき、眼鏡から完全に解放される可能性が最も高いレンズタイプです²¹。しかし、その分、ハロー・グレアといった異視症の発生率が比較的高くなる傾向があります。
• 焦点深度拡張型レンズ (EDOF IOLs): 代表的なレンズにアルコン社の「Vivity（ビビティ）」があります。これは、明確な焦点を複数持つのではなく、遠方から中間にかけて焦点が滑らかに連続するように設計されています。そのため、3焦点レンズと比較してハロー・グレアが大幅に少なく、より自然で質の高い見え方が期待できます²²。その代わり、近方（特に細かい文字の読書）の視力は3焦点レンズに比べてやや弱くなるため、必要に応じて弱い老眼鏡が必要になる場合があります。

また、ジョンソン・エンド・ジョンソン社の「Synergy（シナジー）」は、EDOFと2焦点の技術を組み合わせたハイブリッド型のレンズで、優れた近方視力と広い焦点範囲を目指したものです²¹。このように、現代のレンズ選択における核心的な対立（トレードオフ）は、3焦点レンズが提供する優れた「眼鏡からの独立性」を最優先するのか、あるいはEDOFレンズが提供する優れた「視覚の質（異視症の少なさ）」を重視するのか、という点に集約されます。どちらが優れているというわけではなく、個々のライフスタイルや価値観によって最適な選択は異なります。

費用と公的保険制度：自己負担額を徹底解説

「手術にはいくらかかるのか？」これは、患者が抱く最も切実な問いの一つです¹³。幸いなことに、日本には手厚い公的医療保険制度があり、高額に見える医療費も、仕組みを理解すれば自己負担を大幅に抑えることが可能です。

日本の医療費制度の基本

まず、窓口で支払う自己負担割合は年齢や所得に応じて決まっています。75歳以上の方は原則1割、70歳から74歳の方は原則2割、70歳未満の方は3割です⁴。これに基づき、保険が適用される標準的な単焦点レンズを用いた白内障手術（片眼）の自己負担額の目安は以下の通りです。

• 1割負担の場合： 約15,000円 ～ 20,000円
• 2割負担の場合： 約30,000円 ～ 40,000円
• 3割負担の場合： 約45,000円 ～ 60,000円

※上記はあくまで目安であり、医療機関によって多少異なります。

選定療養とは？

多焦点眼内レンズなど、より高機能なレンズを選択したい場合、「選定療養」という制度が適用されます²⁶。これは、手術や診察といった基本的な部分は公的保険の対象となりますが、標準的な単焦点レンズと選択した高機能レンズとの「差額分」を追加で自己負担するハイブリッドな仕組みです。このレンズの追加自己負担額は、レンズの種類や医療機関によって異なりますが、片眼あたり約15万円から40万円以上になるのが一般的です¹⁷。

最強の味方：高額療養費制度

高額療養費制度は、医療費の家計への負担が重くなりすぎないように、1ヶ月（月の初めから終わりまで）にかかった医療費の自己負担額に上限を設ける制度です⁴。上限を超えて窓口で支払った分は、後から申請することで払い戻されます。この上限額は所得によって区分されていますが、ターゲット層である70歳以上の所得一般の方の場合、上限額は非常に低く設定されています。

• 70歳以上・所得一般（年収約370万円未満）:
  • 外来のみの場合の月の上限額: 18,000円
  • 入院を含む場合の月の上限額: 57,600円

この制度を賢く利用する上で、最も重要なヒントは「両眼の手術を同じ月に行う」ことです。なぜなら、上限額は患者ごと、月ごとに計算されるため、両眼の手術を同月内に行えば、2回分の手術費用が合算され、自己負担の上限が1回だけ適用されるからです。

結論

白内障手術、特に現代の標準治療である超音波乳化吸引術は、技術の進歩により非常に安全で効果的な治療法となりました。この記事で詳述したように、手術の成功は、単に濁った水晶体を取り除くこと以上の意味を持ちます。それは、あなたのライフスタイルや価値観に最も合った「見え方」を、眼内レンズ（IOL）の選択を通じて主体的に設計するプロセスです。

保険適用の単焦点レンズが提供するクリアな視界を選ぶのか、あるいは選定療養を利用して眼鏡への依存度を減らす多焦点・焦点深度拡張型レンズの利便性を追求するのか。その判断に「唯一の正解」はありません。重要なのは、3焦点レンズの「眼鏡からの独立性」と、EDOFレンズの「優れた視覚の質（異視症の少なさ）」といった、それぞれのレンズが持つ核心的なトレードオフを正確に理解することです。

また、費用に関する不安は、日本の手厚い公的保険制度、特に「高額療養費制度」によって大幅に軽減できることもご理解いただけたかと思います。科学的根拠に基づいた正しい知識は、不必要な恐怖を取り除き、あなたを最善の意思決定へと導く力となります。

最終的な判断は、信頼できる眼科専門医と十分に相談の上で行うことが不可欠です。本記事が、その対話のための強固な基盤となり、あなたが再びクリアな視界と豊かな生活の質を取り戻すための一助となることを、JAPANESEHEALTH.ORG編集委員会一同、心より願っています。

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