メトホルミンとは｜作用の仕組みと副作用・乳酸アシドーシスの注意点
メトホルミンとは｜作用の仕組みと副作用・乳酸アシドーシスの注意点
結論から言うと、メトホルミンは肝臓での糖の産生（糖新生）を抑え、腸からの糖の吸収をゆるやかにすることで血糖値を下げる、2型糖尿病治療の第一選択薬です[3]。米国糖尿病学会（ADA）の診療指針でも、禁忌がない限り生活習慣の改善とあわせて最初に検討する薬とされています[4]。単独では低血糖を起こしにくい一方で、まれに乳酸アシドーシスという重篤な副作用があり、日本の添付文書ではeGFR30未満の重度腎機能障害・透析患者は禁忌、eGFR30〜45では治療上の利益が危険性を上回る場合のみ慎重投与とされています[1]。さらにヨード造影剤を使う検査の前後は一時的に休薬し、投与後48時間は再開しないという明確なルールが定められています[1]。この記事では、作用の仕組み・効果・副作用に加えて、命に関わる注意点を、PMDA（医薬品医療機器総合機構）の公式改訂文書と日本糖尿病学会のRecommendationという一次資料の数値そのままで整理しています。
この症状、いつ受診すべきか確認しますか？
回答に合わせて必要な質問だけを表示します。診断は行いません。
症状はいつから続いていますか？
回答により質問数が変わります・途中でいつでも記事に戻れます
要点まとめ
- ✓ メトホルミンは肝臓の糖新生抑制を中心に、インスリン抵抗性の改善・腸管からの糖吸収抑制などの複数の経路で血糖値を下げる[3]
- ✓ PMDAの添付文書によれば、単独投与では低血糖を起こしにくいが、まれに重篤な乳酸アシドーシスを起こすことがある[1]
- ✓ 添付文書上の禁忌は「重度の腎機能障害（eGFR30 mL/min/1.73m²未満）または透析患者」「乳酸アシドーシスの既往」「重度の肝機能障害」「心血管・肺機能に高度の障害があり低酸素血症を伴いやすい状態」「脱水症・脱水が懸念される状態」「過度のアルコール摂取」[1]
- ✓ PMDAの添付文書によれば、ヨード造影剤検査の前は本剤を一時的に中止し、検査後48時間は再開しない[1]
- ✓ PMDAの添付文書には、乳酸アシドーシスの初期症状として「胃腸障害・倦怠感・筋肉痛・過呼吸」が明記されており、これらが出たら直ちに受診する[1]
本記事は、メトホルミンについてJHO編集部がAIツールの支援を受け、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）の使用上の注意改訂文書、日本糖尿病学会「メトホルミンの適正使用に関するRecommendation」、米国糖尿病学会（ADA）の診療指針、査読付き医学論文（PubMed収載）と照合のうえ作成し、最終確認は人の目で行っています。当サイトに医師による監修はありません。数値の根拠となる一次資料はすべて参考文献にリンクしています。ご自身の服薬内容・腎機能・検査の予定については、必ず処方を受けている主治医または薬剤師にご確認ください。
今の血圧・脈拍を確かめる
数値を入れると、日本高血圧学会の血圧値の分類と「次にすること」を表示します。記録はこの端末の中だけに保存され、登録は不要です。
身長と体重からBMIも調べる
血圧手帳（この端末に保存）
これは診断ではありません。入力された数値を日本高血圧学会の血圧値の分類（高血圧の基準は診察室 140/90mmHg以上・家庭 135/85mmHg以上）に当てはめて「受診の目安」を機械的に示すもので、医師の診察に代わるものではありません。日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、降圧目標は年齢によらず診察室 130/80mmHg未満・家庭 125/75mmHg未満とされています。脈拍の目安は学会の分類ではなく一般的な参考範囲です。
🔧 状態別・メトホルミンの可否早見表
| 状態 | 添付文書上の扱い | ポイント |
|---|---|---|
| eGFR 60以上 | 通常投与 | 1日最高投与量の目安 2,250mg[1] |
| eGFR 45〜60未満 | 慎重投与（軽度〜中等度腎機能障害） | 1日最高投与量の目安 1,500mg。腎機能をより頻回に確認[1] |
| eGFR 30〜45未満 | 治療上の有益性が危険性を上回る場合のみ投与 | 1日最高投与量の目安 750mg。少量から開始し慎重に経過観察[1] |
| eGFR 30未満・透析患者 | 禁忌 | 腹膜透析を含む透析患者も禁忌[1] |
| ヨード造影剤を使う検査を受ける | 検査前は一時中止 | 検査後48時間は再開しない（緊急検査を除く）[1] |
| 過度のアルコール摂取 | 禁忌・併用禁忌 | 肝疾患がある場合は禁酒が望ましいとされる[2] |
| ショック・心不全・急性心筋梗塞・肺塞栓など | 禁忌 | 低酸素血症を伴いやすい状態全般が対象[1] |
| 下痢・嘔吐などで脱水が懸念される（シックデイ） | 禁忌に該当しうる／服薬中止を検討 | いったん服用を中止し主治医に相談[1] |
※この表は目安です。実際の投与可否は腎機能の実測値や併存疾患によって異なるため、必ず主治医・薬剤師の判断に従ってください。
腎機能（eGFR）による用量調整の基準値
| 推算糸球体濾過量 eGFR（mL/min/1.73m²） | 1日最高投与量の目安 | 扱い |
|---|---|---|
| eGFR ≧ 60 | 2,250mg | 通常投与 |
| 45 ≦ eGFR ＜ 60 | 1,500mg | 慎重投与 |
| 30 ≦ eGFR ＜ 45 | 750mg | 有益性が危険性を上回る場合のみ、少量から開始 |
| eGFR ＜ 30 または透析中 | 投与しない | 禁忌 |
乳酸アシドーシスのリスク因子と初期症状
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| リスク因子 | 腎機能障害・肝機能障害・低酸素血症を伴いやすい状態・脱水（利尿薬併用を含む）・過度のアルコール摂取・感染症・高齢者 |
| 症例に多く見られた背景 | 腎機能障害患者（透析患者を含む）、脱水・シックデイ、心血管・肺機能障害、手術前後、高齢者 |
| 初期症状 | 胃腸障害（吐き気・嘔吐・腹痛など）、倦怠感、筋肉痛、過呼吸（呼吸が速く深くなる） |
| 対応 | 初期症状があらわれた場合は直ちに受診する |
メトホルミンとは｜作用の仕組みと基本の使い方
メトホルミンは「ビグアナイド薬」に分類される経口血糖降下薬で、日本では1961年から使用されている歴史の長い薬です。作用の中心は、肝臓が糖を作り出す働き（糖新生）を抑えることにあります。2021年に発表されたメトホルミンの作用機序に関する総説では、メトホルミンは主にOCT1という輸送体を介して肝細胞に取り込まれ、ミトコンドリアの呼吸鎖複合体I（Complex I）を部分的に阻害することでATP産生を減らし、AMPが蓄積すると説明されています[3]。このAMPの蓄積が、肝臓での糖新生を抑える経路の中心的な役割を果たしているとされています[3]。
同総説では、この過程でAMP活性化プロテインキナーゼ（AMPK）が活性化されることも、糖新生抑制に関わる経路の一つとして挙げられています[3]。また、腸に対しても、腸管の複合体I阻害を通じた解糖の亢進による糖吸収の抑制、大腸への糖輸送の促進、GLP-1（インクレチンの一種）分泌の刺激といった複数の経路が提案されているとされています[3]。全体として、メトホルミンの血糖降下作用は主に肝臓での糖産生抑制とインスリンによる糖産生抑制の増強によるもので、腸管からの糖吸収抑制はそれより小さい寄与にとどまるとまとめられています[3]。
この「肝臓からの糖の出し過ぎを抑える」という仕組みのため、メトホルミンは膵臓からのインスリン分泌を直接増やす薬ではありません。そのため、メトホルミン単独では低血糖を起こしにくいという特徴があります。米国糖尿病学会（ADA）の診療指針では、禁忌がない限り、生活習慣の改善とあわせてメトホルミンを最初の薬物療法として検討することが位置づけられています[4]。
「第一選択薬」という位置づけは、単に古くから使われているからではありません。低血糖を起こしにくいこと、体重への影響が中立からやや減少方向であること、そして長年の使用実績によって安全性プロファイルが詳しく分かっていることが背景にあります。ただし第一選択という位置づけは「誰にでも同じように使える」という意味ではなく、この記事で扱う禁忌・慎重投与の条件に当てはまらないことが前提になります。処方を受ける際には、自分の腎機能や併存疾患がこの前提に合っているかどうか、医師の説明を確認することが大切です。
第1部｜よくある使い方と主な副作用
メトホルミンは1日1〜3回、食後に服用するのが一般的です。日本の添付文書に基づく用量調整では、腎機能が正常（eGFR60以上）であれば1日最高投与量の目安は2,250mgとされていますが[1]、実際の処方量は医師が個々の血糖コントロール状況や体格、他の薬との併用状況を見ながら少量から段階的に調整します。
もっとも頻度が高い副作用は、吐き気・下痢・腹部の張り・食欲低下といった消化器症状です。多くは服用開始初期に出やすく、少量から開始して徐々に増量することで軽減できる場合があります。日本糖尿病学会のRecommendationでも、発熱・下痢・嘔吐・食事摂取不良などで脱水状態が懸念される場合には、いったん服薬を中止して主治医に相談するよう指導することが明記されています[2]。これは「体調不良（シックデイ）のときは飲まない」というルールとして覚えておく必要があります。
また、長期間の使用によりビタミンB12の吸収が低下し、欠乏につながることがあるとされています。米国糖尿病学会の診療指針では、長期にメトホルミンを使用している人、特に貧血や末梢神経障害がある人では、定期的なビタミンB12値の確認を検討するとされています[4]。ビタミンB12不足と糖尿病治療薬の関係については、当サイトの別記事でも詳しく解説しています。
用量の調整で覚えておきたいのは「効果不十分だからといって自己判断で増量しない」という点です。PMDAの改訂文書では、中等度の腎機能障害がある患者について、効果不十分な場合は表の目安量まで増量できるとしつつも、効果を観察しながら徐々に増量すること、1日量は1日2〜3回に分割投与することが明記されています[1]。飲み始めの少量から、腎機能や消化器症状の様子を見ながら段階的に増やしていく、というプロセス自体が、副作用と乳酸アシドーシスのリスクを抑えるための設計になっています。
第2部｜危険な場合｜乳酸アシドーシスと禁忌
メトホルミンでもっとも注意すべき副作用が乳酸アシドーシスです。日本糖尿病学会のRecommendationでは、日本のビグアナイド薬投与患者において、諸外国と比べて必ずしも頻度は高くないものの乳酸アシドーシスが報告されているとされ、しばしば予後不良で死亡例も報告されており、迅速かつ適切な治療を必要とすると説明されています[2]。「諸外国より頻度は高くない」という部分は安心材料ですが、「起こり得る・起きれば重症化しうる」という前提は変わりません。日本糖尿病学会が乳酸アシドーシス症例を検討した結果、その多くが添付文書上すでに禁忌・慎重投与とされている事項に違反していたことが確認されており、添付文書の遵守徹底がまず重要だと強調されています[2]。なお、投与量や投与期間に一定の傾向は見られず、低用量の症例や、投与開始直後あるいは数年後に発現した症例も報告されているとされ、「長く飲んでいて何もなかったから今後も大丈夫」とは言い切れない点にも注意が必要です[2]。
2019年のPMDA使用上の注意改訂により、日本の添付文書における禁忌は次のように整理されました[1]。
- 乳酸アシドーシスの既往のある患者
- 重度の腎機能障害（eGFR30 mL/min/1.73m²未満）のある患者または透析患者（腹膜透析を含む）
- 重度の肝機能障害のある患者
- 心血管系・肺機能に高度の障害（ショック、心不全、心筋梗塞、肺塞栓等）のある患者、およびその他の低酸素血症を伴いやすい状態にある患者
- 脱水症の患者または脱水状態が懸念される患者（下痢、嘔吐等の胃腸障害のある患者、経口摂取が困難な患者等）
- 過度のアルコール摂取者（アルコールの過度の摂取は併用禁忌にも指定）
日本糖尿病学会のRecommendationでは、乳酸アシドーシス症例に多く認められた特徴として、①腎機能障害患者（透析患者を含む）、②脱水・シックデイ・過度のアルコール摂取、③心血管・肺機能障害、手術前後、肝機能障害、④高齢者の4点を挙げています[2]。さらに、高齢者だけでなく比較的若年者でも、少量投与であっても、これらの特徴を持つ患者で乳酸アシドーシスの発現が報告されていることに注意を促しています[2]。
初期症状としては、胃腸障害（吐き気・嘔吐・腹痛など）、倦怠感、筋肉痛、過呼吸（呼吸が速く深くなる）が添付文書に明記されています[1]。これらの症状が現れた場合には、自己判断で様子を見ず、直ちに医療機関を受診することが求められます。
もう一つ見落とされやすいのが手術前後の休薬です。日本糖尿病学会のRecommendationでは、全てのメトホルミンについて、高度の心血管・肺機能障害（ショック、急性うっ血性心不全、急性心筋梗塞、呼吸不全、肺塞栓など低酸素血症を伴いやすい状態）に加えて、外科手術（飲食物の摂取が制限されない小手術を除く）前後の患者には禁忌であるとされています[2]。全身麻酔を伴う手術などが決まった場合は、自己判断で服薬を続けず、必ず執刀医・主治医の指示に従って休薬期間を確認してください。
第3部｜背景にある仕組み｜なぜ腎機能とヨード造影剤に注意が必要なのか
メトホルミンは体内でほとんど代謝されず、腎臓からそのままの形で排泄されます。PMDAの改訂文書では、腎機能障害のある患者では腎臓における本剤の排泄が減少し、血中濃度が上昇するため、投与開始前および投与中は腎機能（eGFRや血清クレアチニン値等）を確認し、悪化が認められた場合には投与の中止や減量を検討することとされています[1]。血中濃度が上がるほど乳酸アシドーシスのリスクが高まる、という因果関係がこの薬の腎機能重視の理由です。
ヨード造影剤を使う検査（CT検査での造影剤使用など）については、造影剤自体が腎機能を一時的に低下させることがあり、その結果メトホルミンの排泄が滞って血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスを起こすことがあるとされています[1]。そのためPMDAの改訂文書では、ヨード造影剤を用いて検査を行う患者については、検査前は本剤の投与を一時的に中止すること（緊急に検査を行う必要がある場合を除く）、ヨード造影剤投与後48時間は本剤の投与を再開しないこと、投与再開時には患者の状態に注意することが明記されています[1]。日本糖尿病学会のRecommendationでも、eGFRが30〜60の患者ではヨード造影剤投与後48時間はメトホルミンを再開せず、腎機能の悪化が懸念される場合にはeGFRを測定し評価したうえで再開するとされています[2]。
また、腎血流量を低下させる薬剤（レニン・アンジオテンシン系阻害薬、利尿薬、NSAIDsなど）を併用している場合には腎機能が急激に悪化することがあるため、メトホルミン使用中はこれらの薬剤との併用状況もふまえて腎機能を頻回にチェックする必要があるとされています[2]。肝機能障害についても、肝臓は乳酸を代謝する主要な臓器であるため、肝機能が低下していると乳酸の代謝能も低下し、乳酸アシドーシスのリスクが上がると説明されています[1]。
高齢者では特に慎重な経過観察が必要
日本糖尿病学会のRecommendationでは、乳酸アシドーシス症例に多く認められた特徴の一つとして高齢者が挙げられており、高齢者では腎機能・肝機能の予備能が低下していることが多いため、定期的に腎機能（eGFR）・肝機能や患者の状態を慎重に観察し、投与量の調節や投与継続の可否を検討しなければならないとされています[2]。特に75歳以上の高齢者ではより慎重な判断が必要であると明記されています[2]。
一方で、同Recommendationは「高齢者だけでなく、比較的若年者でも少量投与であっても、腎機能障害・脱水・過度のアルコール摂取などの背景を持つ患者では乳酸アシドーシスの発現が報告されている」ことにも注意を促しています[2]。つまり「若いから大丈夫」という考え方も禁物で、年齢にかかわらず、腎機能・体調・アルコール摂取量という基本のチェックポイントを守ることが重要です。PMDAの改訂文書でも、高齢者など特に慎重な経過観察が必要な場合には、腎機能（eGFR、血清クレアチニン値等）をより頻回に確認することとされています[1]。ご家族が高齢の方にメトホルミンの服薬管理を手伝う場合も、定期的な血液検査の予定と結果を一緒に確認する習慣を持つことが、早期の異常発見につながります。
判断フレーム｜こんな時どうする？
- これからCT検査などでヨード造影剤を使う予定がある→ PMDAの添付文書に基づき、検査前に主治医・技師にメトホルミン服用中であることを申告し、指示に従って一時中止する。検査後48時間は自己判断で再開しない[1]
- 発熱・下痢・嘔吐・食欲不振が続いている（シックデイ）→ 添付文書のとおり、いったん服用を中止し、主治医に相談する[1]
- 手術（全身麻酔を伴うものなど）の予定がある→ 日本糖尿病学会のRecommendationのとおり、事前に執刀医・主治医に確認し、指示された期間は休薬する[2]
- 健康診断で腎機能（eGFR）が下がっていた→ PMDAの改訂文書が求めるとおり、自己判断で減薬・中止せず、必ず主治医に結果を伝えて相談する[1]
- お酒の付き合いが増えている→ PMDAの添付文書上、過度のアルコール摂取は併用禁忌。摂取量について主治医に相談する[1]
- 胃腸障害・倦怠感・筋肉痛・過呼吸が同時期に重なって出ている→ PMDAの添付文書がいう乳酸アシドーシスの初期症状の可能性がある。様子を見ず直ちに受診する[1]
🚦 受診の目安・何科にかかるか
すぐに受診（できれば救急）が必要なサイン：PMDAの添付文書によれば、吐き気・嘔吐・腹痛などの胃腸障害に加えて、普段と違う強い倦怠感、筋肉痛、呼吸が速く深くなる（過呼吸）といった症状が重なって現れた場合は、乳酸アシドーシスの初期症状の可能性があるため、自己判断で様子を見ずに直ちに医療機関を受診してください[1]。
次の外来診察までに相談したいこと：消化器症状が続いて生活に支障が出ている、体調不良（シックデイ）が続いた、健康診断で腎機能低下を指摘された、ヨード造影剤検査や手術の予定がある——といった場合は、処方医または内分泌代謝内科・糖尿病内科の外来で相談してください。
費用の目安：保険診療（3割負担）の場合、糖尿病内科の再診料・処方料・血液検査（腎機能・肝機能等を含む）を合わせて、おおむね数千円程度が目安になりますが、検査項目や医療機関によって変動するため、正確な金額は受診先にご確認ください。
食事・生活での注意点
メトホルミン服用中に特別な食事制限が課されるわけではありませんが、日本糖尿病学会のRecommendationでは、過度のアルコール摂取を避けること、日常生活で適度な水分摂取を心がけて脱水を予防することが、患者への指導内容として挙げられています[2]。また、肝疾患などがある場合には禁酒が指導されるとされています[2]。夏場の脱水や、下痢・嘔吐を伴う体調不良（シックデイ）の際にはいったん服薬を中止して相談するというルールをあらかじめ主治医と確認しておくことが、乳酸アシドーシスの予防につながります[1]。
併用薬にも注意が必要です。日本糖尿病学会のRecommendationでは、腎血流量を低下させる薬剤（レニン・アンジオテンシン系の阻害薬、利尿薬、NSAIDsなど）の使用によって腎機能が急激に悪化する場合があるため、メトホルミン使用中の患者ではこうした薬剤の併用状況もふまえて腎機能を頻回にチェックすることが挙げられています[2]。また、利尿作用を持つ薬剤（利尿剤、SGLT2阻害薬等）を併用している場合は、特に脱水に注意するようPMDAの改訂文書にも明記されています[1]。市販の鎮痛薬（NSAIDs系の解熱鎮痛薬など）を自己判断で頻繁に使う場合も、念のため主治医・薬剤師に伝えておくと安心です。
🌍 最新研究より
メトホルミンの作用機序については、長年「主にAMPK活性化による」と説明されてきましたが、2021年のEndocrine Reviews誌の総説では、AMPK非依存的な経路（ミトコンドリア複合体Iの阻害、ミトコンドリアのグリセロリン酸デヒドロゲナーゼの阻害など）も肝臓での糖新生抑制に関わる可能性があると整理されています[3]。つまり、この薬がどのように血糖を下げているかという基礎研究は、承認から60年以上たった今も更新され続けています。
臨床面では、米国糖尿病学会の診療指針において、メトホルミンは依然として大半の患者における第一選択薬として位置づけられる一方、心血管疾患・腎疾患・肝疾患やリスク因子、肥満を伴う場合には、SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬をより早期から併用・追加していく方針が示されています[4]。「メトホルミンか他の薬か」ではなく、「メトホルミンに何をいつ足すか」という考え方に重心が移ってきている点が、近年の変化として挙げられます。
また、腎機能に関するルールも国際的にアップデートされてきた経緯があります。日本糖尿病学会のRecommendationによれば、従来は血清クレアチニン値を基準に腎機能を評価していたところ、2016年4月8日の米国FDAによるDrug Safety Communicationを受けて、推算糸球体濾過量（eGFR）による評価へと切り替えるアップデートが2016年5月に行われました[2]。さらに2020年3月には、ヨード造影剤投与時の扱いについての記載が改訂されています[2]。60年以上使われている薬であっても、腎機能評価の指標や造影剤との関係といった安全性のルールは、新しいエビデンスに応じて定期的に見直されているということです。
よくある質問
下痢や吐き気がつらいです。飲み方を変えていいですか？
吐き気・下痢・腹部の張りなどの消化器症状は、メトホルミンの服用開始初期によく見られる副作用です。自己判断で量を増減したり、服用を不規則にしたりせず、症状がつらい場合はまず処方医または薬剤師に相談してください。少量から開始して徐々に増量する、食後に服用するといった対応で軽減できる場合がありますが、実際の調整は必ず医師の指示のもとで行ってください。また、下痢・嘔吐が続いて脱水が懸念される場合は、日本糖尿病学会のRecommendationにあるとおり、いったん服用を中止して医師に相談することが基本です[2]。
メトホルミンはやせ薬として使えますか？
メトホルミンは2型糖尿病治療薬として承認されている薬であり、日本において痩身・ダイエット目的での使用は承認された用法ではありません。体重への影響が報告されている研究はありますが、それは糖尿病治療の文脈での話であり、自己判断での目的外使用はリスクを伴います。体重管理を目的とする場合は、必ず医師に相談してください。
メトホルミン単独で低血糖は起こりますか？
メトホルミンは肝臓での糖新生を抑える薬で、インスリン分泌を直接増やす薬ではないため、単独投与では低血糖を起こしにくいとされています。ただし、他の血糖降下薬（特にインスリンやスルホニル尿素薬）と併用している場合は低血糖のリスクが高まるため、併用薬がある方は注意が必要です。
薬を飲み忘れたらどうすればいいですか？
飲み忘れへの対応は用法・用量や処方医の指示によって異なります。気づいた時点で1回分を2回分にまとめて飲むといった自己判断は避け、飲み忘れ時の対応についてはあらかじめ処方医・薬剤師に確認しておくことをおすすめします。
健康診断でeGFRが下がっていました。すぐ薬をやめるべきですか？
自己判断での中止・減量は避けてください。PMDAの改訂文書では、腎機能悪化が認められた場合には投与の中止や減量を検討するとされていますが[1]、これは医師が個々の状態を評価したうえで判断する内容です。健康診断の結果は必ず主治医に伝え、指示を仰いでください。
ヨード造影剤を使うCT検査の予定があります。何に気をつければよいですか？
検査を予約する際、またはできれば検査を受ける施設で、メトホルミンを服用していることを必ず申告してください。添付文書上、検査前は投与を一時的に中止し、検査後48時間は再開しないことが明記されています[1]。自己判断で服薬スケジュールを変更せず、指示に従ってください。
お酒は絶対に飲んではいけませんか？
過度のアルコール摂取はメトホルミンの禁忌・併用禁忌に該当します[1]。日本糖尿病学会のRecommendationでは、アルコール摂取については適量にとどめるよう指導し、肝疾患などがある場合には禁酒させるとされています[2]。「適量」の範囲は個人差が大きいため、具体的な目安は主治医に確認してください。
長期間飲み続けても大丈夫ですか？
メトホルミンは長期使用の実績が豊富な薬ですが、長期使用によりビタミンB12の吸収低下・欠乏が起こることがあるとされ、米国糖尿病学会の診療指針では特に貧血や末梢神経障害がある人で定期的なビタミンB12値の確認が検討事項として挙げられています[4]。定期的な血液検査を受けながら、医師の管理のもとで継続することが基本です。
手術の予定があります。いつから休薬すればいいですか？
日本糖尿病学会のRecommendationでは、飲食物の摂取が制限されない小手術を除き、外科手術の前後はメトホルミンが禁忌に位置づけられています[2]。ただし、具体的に何日前から休薬するかは、手術の種類・麻酔方法・腎機能によって異なるため、必ず執刀医または主治医の指示に従ってください。自己判断での休薬・継続はどちらも避けるべきです。
SGLT2阻害薬など他の糖尿病治療薬とは何が違いますか？
Endocrine Reviews誌の総説によれば、メトホルミンは主に肝臓での糖新生を抑えることで血糖値を下げる薬です[3]。これに対しSGLT2阻害薬は腎臓の尿細管で糖の再吸収を抑え、尿として糖を排出することで血糖値を下げる、まったく別の仕組みの薬です。作用機序も注意すべき副作用も異なるため、この記事の内容（腎機能・ヨード造影剤・乳酸アシドーシスに関する注意）をそのまま他の糖尿病薬に当てはめないでください。併用時の注意点は、必ず処方医にご確認ください。
結論｜メトホルミンと付き合う3つのポイント
メトホルミンは、肝臓での糖新生を抑えることで血糖値を下げる、2型糖尿病治療の第一選択薬です[3][4]。単独では低血糖を起こしにくい薬ですが、まれに命に関わる乳酸アシドーシスを起こすことがあり、①腎機能（eGFR）、②ヨード造影剤を使う検査の前後、③脱水・シックデイ・過度のアルコール摂取という3点が、添付文書とガイドラインの両方が繰り返し強調しているポイントです[1][2]。胃腸症状・倦怠感・筋肉痛・過呼吸が重なって現れたときは自己判断せず、直ちに受診してください。
「歴史が長い＝リスクが小さい」ではなく、「歴史が長い＝リスクの条件が細かく分かっている」薬だと捉えるのが実態に近い理解です。腎機能・検査予定・体調・アルコール摂取という4つのチェックポイントを、処方を受けるたびに自分で確認する習慣が、乳酸アシドーシスという重篤な副作用を避ける最も確実な方法です。
🖨️ この記事を印刷して、次回の診察やCT検査の予約時に持参し、ご自身の腎機能や検査予定について主治医に確認する際の参考にしてください。
〈本剤と他の血糖降下薬（SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬・インスリンなど）を併用する際の、腎機能ごとの具体的な減量幅・切り替え手順については、今回参照した一次資料（PMDA改訂文書・日本糖尿病学会Recommendation・ADA診療指針）には数値としての記載が見当たりませんでした。併用療法の具体的な組み立ては、個々の患者の腎機能・併存疾患・治療目標をふまえて主治医が判断する事項です。〉
この記事の内容は、以下の一次資料を根拠にJHO編集部が作成しました（最終確認：人の目）。数値・基準値は改訂される可能性があるため、実際の治療方針は必ず主治医・薬剤師にご確認ください。更新日：2026年8月11日。内容に誤りやお気づきの点がありましたら、お問い合わせフォームからご連絡いただけますと幸いです。
あわせて読みたい｜糖尿病の関連記事
参考文献
- 独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）．メトホルミン塩酸塩（1日最高投与量が2,250mgである製剤）使用上の注意改訂に関する情報．2019年．https://www.pmda.go.jp/files/000229960.pdf ↩
- 一般社団法人日本糖尿病学会．メトホルミンの適正使用に関するRecommendation（2020年3月18日改訂）．https://www.jds.or.jp/modules/education/index.php?content_id=132 ↩
- LaMoia TE, Shulman GI. Cellular and Molecular Mechanisms of Metformin Action. Endocrine Reviews. 2021;42(1):77-96. doi:10.1210/endrev/bnaa023 PMID:32897388 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32897388/ ↩
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183-S215. doi:10.2337/dc26-S009 PMID:41358900 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41358900/ ↩
この記事について（運営者情報・免責事項） タップで表示
医療情報に関する重要なお知らせ
本記事はAI技術を活用し、厚生労働省・WHO等の公的医療機関の情報に基づいて作成されています。医療専門家による個別の監修は受けておりません。健康上の判断や治療については、必ず医師にご相談ください。詳しくは編集ポリシーをご覧ください。
関連記事
糖尿病 甘味料｜血糖への影響とエリスリトール等の注意点2026
糖尿病がある方向けに、アスパルテーム・スクラロース・アセスルファムK・ステビア・エリスリトールなど代表的な甘味料の血
糖尿病の運動療法ガイドライン｜有酸素・レジスタンスの頻度と禁忌
糖尿病の運動療法は、有酸素運動を中強度で週150分以上・週3回以上、レジスタンス運動を連続しない日程で週2〜3回行う
糖尿病網膜症の初期症状｜自覚症状がないまま進行する理由と受診時期
糖尿病網膜症は単純網膜症の段階では黄斑に及ばない限り自覚症状がほぼありません。日本糖尿病眼学会と米国眼科学会(AAO
糖尿病の断食は危険？低血糖リスクと安全な進め方を解説
糖尿病がある方が断食（ファスティング）を行うと、血糖値が70mg/dL未満まで下がる低血糖のリスクが高まります。特に
糖尿病フットケア チェックシート｜5分でできる毎日の観察項目
糖尿病フットケアは毎日5分のセルフチェックが基本です。指の間・爪・かかと・足の裏・足の甲を部位別に見る、糖尿病フット
糖尿病予防の効果はどれだけ？発症率データで見る食事と運動
糖尿病予防はどれだけ効くのか、DPP・フィンランドDPS・大慶研究という3つの臨床試験と厚生労働省の公式データから、