歯周病と糖尿病の深い関係｜HbA1cが0.5%改善する理由

歯周病と糖尿病とは？双方向に悪化させ合う仕組み

厚生労働省の令和元年国民健康・栄養調査によると、日本において「糖尿病が強く疑われる者」の割合は男性19.7%、女性10.8%とされ、この10年間で男女とも有意な増減はみられていません^[3]。年齢が高い層ほどその割合が高いことも報告されています^[3]。糖尿病は、①1型糖尿病、②2型糖尿病、③その他の特定の機序・疾患によるもの、④妊娠糖尿病に分類され、日本における妊娠糖尿病の頻度は2010年の診断基準変更以降、増加傾向にあるとされています^[3]。これだけ多くの人が関わる病気だからこそ、歯周病との関係を知っておく価値があります。

歯周病は、歯と歯ぐきの境目にたまった細菌の膜（プラーク）によって歯ぐきに炎症が起き、進行すると歯を支える顎の骨（歯槽骨）まで溶けていく病気です。日本の40歳以上では半数以上に歯周病が認められ、年齢とともに割合が高くなると、糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）は説明しています^[1]。歯周病は成人が歯を失う最も多い原因でもあります^[1]。糖尿病の基礎知識とあわせて理解しておくと、日々のセルフケアの意味がより分かりやすくなります。

糖尿病情報センターによると、歯ぐきの中等度以上の歯周ポケットをすべて足し合わせた表面積は、手のひらと同じくらいの大きさになることがあるとされています^[1]。つまり歯周病が進行した口の中には、手のひら大の「炎症を起こした傷口」が常に存在している状態になり得るということです。この傷口から出た炎症性の化学物質が血流に乗って全身をめぐり、血糖値を下げるホルモンであるインスリンを効きにくくすると報告されています^[1]。

逆方向の悪循環も報告されています。日本糖尿病学会は、糖尿病があると細小血管の合併症（網膜症・腎症・神経障害）や、動脈硬化による大血管障害に加え、感染症にかかりやすく治りにくい状態になりやすいとしており、歯ぐきの感染症である歯周病もその一つに含まれると説明しています^[2]。高血糖の状態が続くと免疫の働きが低下し、歯周病菌が繁殖しやすくなって歯周組織の破壊が進みやすくなると考えられています^[2]。日本歯周病学会の診療ガイドラインでは、この歯周病が「糖尿病の6番目の合併症」であると報告されていることが紹介されています^[3]。

この炎症性の物質のうち、TNF-α（腫瘍壊死因子α）と呼ばれる物質は、血液中の糖分の細胞への取り込みを抑える働きも持っているため、血糖値を下げるホルモンであるインスリンの働きを妨げてしまうと考えられています^[1]。歯周ポケットの中で炎症が続けば続くほど、こうした炎症性物質が血流に入り込む機会も増えると考えられ、歯周病を治療せずに放置することが、間接的に血糖コントロールを難しくしてしまう可能性があるということです^[1]。

数字で見る、歯周病と糖尿病の関係

日本歯周病学会の診療ガイドライン2023年改訂第3版には、これまでの研究をまとめた具体的な数字が示されています^[3]。代表的な数値を以下の表にまとめました。

出典：日本歯周病学会「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン2023 改訂第3版」^[3]／糖尿病情報センター「歯周病と糖尿病の深い関係」^[1]

この数字が示しているのは、「血糖コントロールが悪いほど歯周病も悪くなりやすく、歯周病を治療すると血糖コントロールにも良い影響が返ってくる」という相互関係です。ただし、日本歯周病学会は、歯周治療をしても全ての患者で必ず血糖値が下がるわけではないとも明記しており^[3]、効果に否定的な研究が存在することも紹介した上で、複数のメタアナリシス（当学会が実施したものを含む）で血糖コントロールの改善効果が支持されていると結論づけています^[3]。

血糖コントロールの状態によって、歯周病の悪化度はどう変わるか

日本歯周病学会のガイドラインでは、糖尿病の罹患期間や血糖コントロールの数値によって歯周病の悪化度がどう変わるかについても、多数の研究がまとめられています^[3]。横断研究では、1型・2型を問わず糖尿病の罹患期間が5年を超えると、歯を支える組織の喪失（アタッチメントロス）が大きくなり、歯周病が悪化する傾向が示されています^[3]。

ドイツで行われた前向き研究では、血糖コントロールが不良（HbA1cが7.0%を超える）な1型・2型糖尿病の人は、5年後にアタッチメントロスと歯の喪失リスクが増えていたのに対し、血糖コントロールが良好（HbA1c 7.0%以下）な人ではそのような関連は認められなかったと報告されています^[3]。米国で行われた20年間の大規模コホート研究では、2型糖尿病があると歯周病の発生率が29%、1年あたりの歯の喪失率が9%それぞれ上昇したとされています^[3]。システマティックレビューのメタアナリシスでは、糖尿病が歯周炎の発生・進行リスクを86%増加させるとの報告もあります^[3]。別の報告では、歯周病がある人の糖尿病の有病率は13.1%、歯周病がない人では9.6%で、歯周病がある人が糖尿病であるオッズ比は2.27だったとされています^[3]。

日本国内のデータもあります。糖尿病患者6,099人を対象にした大規模観察研究（JDCP study 6）では、1型糖尿病でHbA1cが7.0%以上になると現在歯数が20歯未満になるオッズ比は2.36、2型糖尿病でHbA1cが8.0%以上になると同オッズ比は1.16となり、血糖コントロールの悪化に伴って歯を失うリスクが高くなる傾向が報告されています^[3]。これらの数字が示しているのは、「歯周病があるから糖尿病になる」という単純な一方向の話ではなく、罹患期間の長さと血糖コントロールの数値の両方が、歯周組織の状態に段階的に関わっているということです。

歯周治療は糖尿病の合併症予防にも良い影響を与える可能性

歯周治療の効果は血糖値だけにとどまらない可能性も報告されています。台湾の国民健康保険データベースを使った後ろ向きコホート研究（Peng らの報告）では、歯肉縁下デブライドメントや歯周外科治療を含む積極的な歯周治療を受けた2型糖尿病患者は、そうでない患者に比べて心筋梗塞の発症率（ハザード比0.92）と心不全の発症率（ハザード比0.60）が低かったと報告されています。脳卒中の発症率には明確な差が見られませんでした^[3]。

また、2型糖尿病と中等度〜重度の歯周炎がある患者を対象にした無作為比較試験では、より踏み込んだ歯周治療（IPT）を受けた群は、通常の清掃（CPT）を受けた群に比べて、12か月後のHbA1cが0.6%低かったと報告されています^[3]。血管の状態や腎機能の指標も、より踏み込んだ治療を受けた群のほうが良好だったとされています^[3]。

米国のデータを使ったコンピューターシミュレーション研究（Choi らの報告）では、歯周治療を行うことで、歯を失うリスクを34.1%、糖尿病性腎症の発症リスクを20.5%、神経障害の発症リスクを17.7%、網膜症の発症リスクを18.4%までそれぞれ減らせる可能性があると予測されています^[3]。ただし、これはあくまで統計モデルによる予測であり、実際にすべての患者でこの通りの効果が出ることを保証するものではない点には注意が必要です^[3]。日本歯周病学会も、無作為比較試験の数はまだ少なく、合併症の種類によって研究の蓄積にはばらつきがあるとしています^[3]。

見逃さないで — 歯と歯ぐきの危険なサイン

歯周病の進行段階 — 気づきにくいまま進むことがある病気

歯周病は、進行の度合いによっておおまかに次のような段階に分けて説明されることが一般的です。歯ぐきだけに炎症がある「歯肉炎」の段階では、歯を支える骨にはまだダメージが及んでいません。ここから炎症が骨まで広がると「歯周炎」と呼ばれる段階に進み、軽度・中等度・重度と進むにつれて歯周ポケットが深くなり、歯を支える骨が溶けていきます。今回作図した断面図のとおり、健康な歯周組織では歯周ポケットの深さが1〜2mm程度にとどまるのに対し、進行した歯周病では6mm以上の深いポケットが形成されることがあります。

歯周病がやっかいなのは、初期の歯肉炎の段階では痛みなどの自覚症状がほとんどないまま進行することが多い点です。歯みがき時の出血や口臭の変化といった軽いサインを見逃してしまうと、骨が溶けて歯がグラグラするようになって初めて気づくケースも少なくないと考えられています。糖尿病がある人は、細い血管の働きが変化しやすいことなどから、歯ぐきの症状の出方そのものが通常と異なる場合もあり得るため、症状の有無にかかわらず定期的な歯科受診が勧められる理由の一つになっています^[1]。

受診の目安 — どのくらいの頻度で歯科に通えばよいか

糖尿病情報センターは、歯周病の予防や早期発見のために、一般的には3〜6か月に1回程度の歯科受診が目安になるとしつつ、糖尿病がある人はそれよりやや頻繁に、3か月以内を目安に受診することを勧めています^[1]。血糖コントロールの状態を歯科医と共有しておくと、歯周病のリスク評価や治療計画の参考になると考えられます。

血糖コントロールの指標であるHbA1cの測定頻度そのものについては、日本糖尿病学会の指針に沿った目安が別にまとめられています。あわせて糖尿病患者の血糖値測定頻度 完全ガイドも参考にしてください。

日本歯周病学会ガイドラインの8つのCQ（クリニカルクエスチョン）

日本歯周病学会は2009年に初版、2015年に改訂第2版、2023年に改訂第3版のガイドラインを発行しており、糖尿病患者への歯周治療について7つのQ（基本的な質問）と8つのCQ（臨床的な質問）で構成されています^[3]。CQは、Minds（日本医療機能評価機構が運営する診療ガイドライン共有サイト）が採用するGRADEシステムに沿って、推奨の強さとエビデンスの確実性がパネル会議で決定されています^[3]。特に重要な4つのCQの結論を紹介します。

出典：日本歯周病学会「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン2023 改訂第3版」^[3]

このほか、透析患者の歯周病リスク（CQ5に関連するQ5）、高齢の糖尿病患者への対応（Q6・Q7）、インプラント治療の可否（CQ5）、外科処置時の抗菌薬投与（CQ6）、歯周基本治療前の抗血栓薬の扱い（CQ7）、SPT（メインテナンス）の間隔（CQ8）についても、ガイドライン内で個別に検討されています^[3]。これらは主治医・歯科医と相談しながら決める専門的な判断が必要な項目のため、本記事では詳細な推奨度までは踏み込みません。持病の薬（特に血をサラサラにする薬）を使っている方は、歯科受診の前に必ず服薬状況を伝えてください。関連して糖尿病の薬 副作用大全もあわせてご確認ください。

改訂の歴史から見る、変わったこと・変わらなかったこと

ガイドラインが版を重ねるたびに、何が新しく分かり、何がまだ変わっていないのかを知ることは、患者にとっても有益な情報です。日本歯周病学会の序文には、次のような改訂の経緯が記されています^[3]。

出典：日本歯周病学会「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン2023 改訂第3版」序文^[3]

改訂第2版から第3版までは8年が経過しており、この間に蓄積された研究成果を反映する形で内容が更新されたと説明されています^[3]。一方で、「歯周病治療がHbA1cを改善する」という大きな方向性そのものは、初版の時代から一貫して支持され続けている、変わらない結論だと考えられます^[3]。ガイドラインは今後も改定される可能性があるため、本記事の数値も将来変わり得るものとしてお読みください。学会自身も、改訂第2版の序文で「抗菌療法の併用効果については明確なコンセンサスを導き出すことが困難であり、学会として取り組むべき重要課題の一つ」としていたことを明かしており、改訂第3版ではこの課題に対して新たなエビデンスの収集とメタ解析による統計学的な再評価を行ったと説明しています^[3]。こうした経緯が公開されていること自体が、ガイドラインの信頼性を支える要素の一つだと考えられます。

特に注意が必要な人 — 高齢者・妊娠中の方・透析を受けている方

日本歯周病学会のガイドラインは、糖尿病患者の中でも特に配慮が必要な対象について、個別のQとして取り上げています^[3]。具体的には、糖尿病に関連して透析を受けている方が歯周病になりやすいかという論点（Q5）、高齢の糖尿病患者では歯周病が悪化しやすいかという論点（Q6）、高齢の糖尿病患者に歯周治療が効果を発揮するかという論点（Q7）が、改訂第3版で新たに追加・検討されています^[3]。これは、高齢化が進む日本において、高齢の糖尿病患者への対応がこれまで以上に重要な課題になってきていることを反映していると考えられます^[3]。

透析を受けている方や高齢の方は、そうでない方に比べて口腔内の状態が変化しやすく、また歯科受診そのものが難しくなる場合もあります。ご家族や介護に関わる方は、本人が痛みを訴えなくても、食事の量や噛む様子に変化がないか、口臭が強くなっていないかを気にかけていただくことが、早期発見の助けになると考えられます。妊娠中の方については、前述のとおり妊娠糖尿病と歯周病の関連は2023年の改訂で新たに検討が始まった段階であり^[3]、現時点で確定的な結論は出ていませんが、つわりなどで歯みがきがおろそかになりやすい時期でもあるため、通常以上に意識したケアが勧められます。

糖尿病がある方が歯周病を防ぐためにできること

日本糖尿病学会は、糖尿病の慢性合併症として、網膜症・腎症・神経障害といった細小血管合併症、動脈硬化による大血管合併症に加え、感染症にかかりやすく治りにくい状態や認知症などを挙げており^[2]、歯周病もこの「かかりやすく治りにくい」感染症の一つとして日々の歯みがきだけでなく定期的な歯科受診を勧めています^[2]。今日からできる具体的な行動は次のとおりです。

• 血糖コントロールを整える：高血糖の状態が続くと歯周病が悪化しやすいと考えられているため^[2]、糖尿病の治療自体が歯周病対策にもつながります。
• 歯科でのクリーニングを定期的に受ける：歯周ポケットの中は歯ブラシだけでは届きにくいため、専門的な清掃（スケーリング・ルートプレーニング）が有効とされています^[1]。
• 禁煙する：喫煙は歯周病の悪化要因として広く知られている生活習慣であり、糖尿病がある場合は特に注意が必要と考えられます。喫煙は歯ぐきの血流を悪くし、炎症からの回復を遅らせる方向に働くと考えられているため、糖尿病と歯周病の両方を抱える人にとって禁煙は特に効果が期待できる行動の一つです。
• 毎日のセルフケアの質を上げる：歯ブラシだけでなく、歯間ブラシやデンタルフロスを併用して歯と歯の間のプラークを減らすことが、歯周ポケットの奥深くまでは届かないとしても、歯ぐきの表面の炎症を抑えるうえで役立つと考えられています。
• 歯科医に糖尿病があることを伝える：血糖コントロールの状況（直近のHbA1cなど）を共有すると、歯科医が治療計画やメインテナンス間隔を調整しやすくなります。糖尿病の主治医と歯科医の間で情報を共有できると、双方向の悪循環を早い段階で断ち切りやすくなると考えられます。
• 症状がなくても定期受診をやめない：歯周病は自覚症状が出にくいまま進行することがあるため^[1]、痛みがないことを「大丈夫」の根拠にしないことが大切です。

食事・運動との関わり — 血糖コントロールを通じた間接的なケア

歯周病と糖尿病の関係を考えるとき、食事や運動そのものが歯周組織に直接効くわけではありませんが、血糖コントロールを整えること自体が歯周病対策の土台になるという意味で、間接的に深く関わっています。糖尿病の食事療法・運動療法によって血糖コントロールが改善すれば、歯周病が悪化しやすい高血糖の状態が続く時間を減らすことにつながると考えられます^[2]。逆に、歯周病による炎症が続くとインスリンが効きにくい状態が続きやすくなるため^[1]、食事療法や運動療法の効果そのものが出にくくなる可能性も考えられます。

また、噛む力が弱くなると、硬い食品を避けて柔らかい炭水化物中心の食事に偏りやすくなるとも言われており、歯を失うことが巡り巡って食生活の乱れにつながる可能性も指摘されています。歯を守ることは、単に「噛めるようにする」ことだけでなく、血糖コントロールの土台となる食生活を維持するためにも意味があると考えられます。糖尿病の治療を続けている方にとって、歯科受診は治療の「おまけ」ではなく、血糖コントロール全体を支える柱の一つとして位置づけて差し支えないでしょう。

まとめ — 今日、何をすればよいか

ここまで見てきたように、歯周病と糖尿病は片方だけを見ていては見落としてしまう関係にあります。歯周病の炎症性物質はインスリンの働きを妨げて血糖値を押し上げる方向に働き^[1]、逆に高血糖が続くと免疫の働きが落ちて歯周病が悪化しやすくなります^[2]。この悪循環は、どちらか一方だけを断ち切ろうとしても十分ではなく、血糖コントロールと歯科でのケアの両方に同時に取り組むことで、より良い結果につながると考えられます。

今日からできることとして、次の3つを意識してみてください。第一に、歯ぐきからの出血や腫れ、口臭の変化といった小さなサインを見逃さないこと。第二に、症状の有無にかかわらず、糖尿病がある方は3か月以内を目安に歯科を受診すること^[1]。第三に、歯科受診の際には糖尿病の診断名や直近のHbA1cの数値を必ず伝えることです。この3つを続けるだけでも、歯周病と糖尿病の悪循環に早い段階で気づき、対処できる可能性が高まると考えられます。

よくある質問

本記事で紹介した数値の多くは、日本歯周病学会が国内外の研究を系統的に集めて評価した診療ガイドラインに基づいています。個々の研究は対象人数や追跡期間、糖尿病の種類（1型・2型・妊娠糖尿病）が異なるため、数値には幅があり、そのまま自分自身に当てはまるとは限りません。気になる症状がある場合は、この記事の数値を参考にしつつ、最終的な判断は歯科医・糖尿病の主治医に相談することをお勧めします。

更新日：2026年7月19日。本記事の内容に誤りや古い情報があるとお気づきの際は、事実を確認のうえ訂正しますので、下記お問い合わせよりお知らせください。