乳房部分切除術（乳房温存手術）とは？適応・手術の流れと術後の生活ガイド

第1部：乳房部分切除術の基本と手術前に知っておきたいこと

まずは、「乳房部分切除術とは何か」「乳房切除術（全摘）との違いは何か」を整理しながら、手術前に確認しておきたいポイントを見ていきます。専門的な話に踏み込む前に、全体像をつかんでおくことで、診察室での説明も理解しやすくなります。

1.1. 乳房部分切除術（乳房温存手術）の基本的な仕組み

乳房部分切除術は、乳房をすべて切除するのではなく、がんのしこりとその周囲の正常乳腺を一定の「安全マージン（切除の余裕）」をつけて切り取る手術です。残った乳房はできるだけ形が保たれるように縫い合わせて整えます。乳頭や乳輪、乳房の多くの部分を残せるため、見た目や身体イメージの面でメリットが大きい方法です。

ただし、乳房内には目に見えないレベルのがん細胞が残っている可能性もあるため、通常は手術後に残った乳房に放射線治療を行います。これにより、乳房切除術（全摘）と同程度の局所再発率・生存率が期待できることが多くの研究で示されています。

乳房温存手術と言っても、切除範囲にはいくつかのパターンがあります。例えば、しこりとその周囲を扇形に大きめに切り取る「乳房扇状部分切除術」や、しこりの周りを比較的狭い範囲で円形に切り取る「乳房円状部分切除術」、ごく小さなしこりだけを取る「腫瘤摘出術」などがあります。それぞれ、がんの広がり方や乳房の大きさ、見た目への影響などを考慮して選択されます。

1.2. 手術前に見直したい生活習慣と準備

乳房部分切除術は多くの場合、1〜2時間程度の手術で、状態が安定していれば当日〜1泊程度の入院で済むこともあります。しかし、手術前の体調や生活習慣によって、術後の回復のスピードや傷の治り方が変わることがあります。ここでは、手術前に確認しておきたいポイントを整理します。

• 喫煙習慣のある方は禁煙を検討する：タバコは血流を悪くし、傷の治りを遅らせるとされています。可能であれば手術の数週間前から禁煙をすすめられることがあります。
• 内服薬・サプリメントの確認：血をサラサラにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）、一部のサプリメント（ビタミンEや一部のハーブなど）は、出血リスクに影響することがあります。服用している薬やサプリメントは、すべて医師・薬剤師に伝えましょう。
• 体力づくりと食事：軽い運動やバランスのとれた食事で、体力や筋力を保つことは、術後の回復を助けます。無理なダイエットや偏った食事は避けましょう。
• 仕事や家事・育児の調整：術後しばらくは、重い荷物を持ったり、腕を大きく動かす作業を控える必要があります。可能であれば、家族や職場と相談し、数日〜数週間のサポート体制を整えておくと安心です。
• 不安や質問の整理：「どのくらい傷が残るのか」「放射線治療はいつから始まるのか」「仕事復帰のタイミングは」など、聞きたいことをメモにしておくと、診察で聞き漏れを減らせます。

第2部：乳がんの性質・ステージと手術法の選択

乳房部分切除術が選べるかどうかは、生活習慣だけでなく、乳がんそのものの性質や広がり方、年齢やライフステージなど、身体の内側の要因によって大きく左右されます。このセクションでは、手術法の選択に関わる主なポイントを整理します。

2.1. ステージと腫瘍の広がり ― 乳房温存が難しくなるケース

一般的に、乳房部分切除術は、腫瘍が比較的早期で乳房内に限局している場合に選ばれやすい方法です。一方で、次のような場合には、乳房切除術（全摘）が検討されることがあります。

• 乳房の異なる部分に複数の腫瘍がある場合：乳房の別々の象限（四分の一の領域）にがんが散らばっていると、1か所の切開で取り切るのが難しく、乳房全体の変形も大きくなりやすいためです。
• 腫瘍が乳房全体に広がっている、または皮膚まで進展している場合：炎症性乳がんなど、皮膚が赤く腫れたり、胸壁に固定しているような進行がんでは、乳房温存は難しいとされます。
• 腫瘍が大きく、乳房が比較的小さい場合：同じ大きさの腫瘍でも、乳房が小さい方ほど切除後の変形が目立ちやすくなります。変形の程度とがんの取り残しリスクを総合的に判断して決められます。
• すでに同じ側の乳房に放射線治療を受けている場合：乳房温存を行う場合は原則として術後に放射線治療を行うため、過去に同じ部位に放射線が当たっていると、再度の照射はリスクが高くなります。

反対に、腫瘍が比較的小さい、乳房の一部に限局している、画像検査で広がりが限られているといった場合には、乳房部分切除術が有力な選択肢となります。術前薬物療法（抗がん薬やホルモン療法など）で腫瘍を小さくしてから乳房温存を目指すケースもあります。

2.2. ホルモン受容体・HER2・年齢などの影響

乳がんは、ホルモン受容体（エストロゲン・プロゲステロン）やHER2（がんの増殖に関わるタンパク質）の有無などにより、いくつかのサブタイプに分類されます。これらは主に薬物療法の選択に影響しますが、再発リスクの高さや治療全体の戦略にも関わるため、手術法の選択とセットで考える必要があります。

• ホルモン受容体陽性乳がん：ホルモン療法が有効なタイプで、比較的ゆっくり進行することが多いとされています。乳房部分切除術＋放射線治療＋ホルモン療法という組み合わせが選ばれることがよくあります。
• HER2陽性乳がん：進行が速いことがありますが、近年は分子標的薬の発達により治療成績が大きく改善しています。腫瘍の広がり方次第で、乳房温存も十分に検討されます。
• トリプルネガティブ乳がん：ホルモン受容体・HER2ともに陰性のタイプで、化学療法が治療の中心になります。ステージや腫瘍径によっては乳房温存が可能な場合もあれば、再発リスクなどを考慮して全摘が選ばれることもあります。

また、年齢やライフステージも重要です。たとえば、妊娠・出産を希望している若年の方、更年期前後のホルモン変動が大きい時期の方、高齢で他の持病を多く抱えている方など、それぞれ治療の優先順位や価値観が異なります。乳房部分切除術が医学的に可能であっても、「見た目を優先して温存したい」「再発への不安を減らすために全摘を希望したい」など、本人の思いも踏まえて治療方針が話し合われます。

第3部：乳房部分切除術だけでは対応が難しいケースと合併症

ここでは、乳房部分切除術では対応が難しいケース、あるいは乳房温存手術に伴う合併症や後遺症について解説します。「自分はどこまで温存を目指せるか」を考えるうえで、メリットだけでなくデメリットも知っておくことが大切です。

3.1. 乳房部分切除術が適さない・慎重に検討すべきケース

乳房部分切除術は多くの患者さんにとって有力な選択肢ですが、次のような場合には、乳房切除術（全摘）が検討されることが一般的です。

• 乳房内に広範囲に広がるがんがある場合：乳房全体に広がる微細ながんや、乳管内にびまん性に広がる非浸潤がんがあると、一部だけを切り取るのは難しくなります。
• 2か所以上の腫瘍が、離れた場所にある場合（多発病変）：1つ1つを部分的に取ろうとすると、乳房の変形が大きくなりやすく、再発のリスクも高まる可能性があります。
• 過去に同じ側の乳房・胸部に放射線治療を受けている場合：再度の照射は副作用のリスクが大きくなるため、乳房温存が難しいことがあります。
• 強い結合組織疾患（全身性エリテマトーデスや強皮症など）がある場合：放射線治療によって皮膚や組織のダメージが強く出る恐れがあり、乳房温存治療は慎重な検討が必要です。
• 放射線治療をどうしても受けられない事情がある場合：通院が難しい、妊娠初期である、過去の照射歴などにより放射線治療が受けられない場合、乳房部分切除術単独では局所再発リスクが高くなると考えられます。

「温存か、全摘か」という二者択一に思えますが、近年は乳房切除と同時に再建手術を行う方法もあり、選択肢は広がっています。自分にとって大切な価値観（見た目、再発リスクの感じ方、仕事や家族とのバランスなど）を整理したうえで、主治医と十分に話し合うことが大切です。

3.2. リンパ節の手術とリンパ浮腫（腕のむくみ）

乳房部分切除術と同時に、多くの方は腋の下のリンパ節についても検査・処置を受けます。代表的なのが「センチネルリンパ節生検」と「腋窩リンパ節郭清」です。

• センチネルリンパ節生検：がん細胞が最初にたどり着く「見張りのリンパ節（センチネルリンパ節）」を1〜数個だけ取り出し、がんの有無を調べる方法です。がんがなければ、それ以上のリンパ節を取らずに済むことが多く、腕のむくみ（リンパ浮腫）のリスクを大きく減らせます。
• 腋窩リンパ節郭清：センチネルリンパ節に転移がある場合や、画像検査などで腋窩リンパ節への転移が疑われる場合に、多数のリンパ節をまとめて切除する方法です。治療効果の面では重要ですが、リンパ浮腫や肩関節の可動域制限などの合併症が増える傾向があります。

リンパ浮腫とは、リンパ液の流れが滞ることで腕や手がむくみ、重さやだるさ、皮膚の張り、感染のしやすさなどが生じる状態です。手術直後だけでなく、数か月〜数年経ってから起こることもあり、一度起こると完全に元に戻すのは難しいとされています。ただし、早期からのリハビリテーションや圧迫スリーブ、皮膚のケア、体重管理などによってリスクを下げたり、症状を軽く保つことができます。

血圧測定や採血、点滴をする腕は、リンパ節を切除していない側を優先してもらう、きつい袖や腕時計を避ける、重い荷物を長時間同じ腕で持ち続けないなど、日常生活での工夫も大切です。術後のリハビリや生活指導については、担当医や看護師、理学療法士から具体的な説明を受けるようにしましょう。

第4部：手術前後のアクションプランと日常生活の整え方

乳房部分切除術は、手術そのものだけでなく、その前後の準備やセルフケアがとても重要です。このセクションでは、「今からできること」「手術直後〜数週間で意識したいこと」「長期的に続けたいこと」を、ステップごとに整理します。

術後の傷あとや乳房の左右差が気になる場合は、専用の補整パッド入りブラジャーや、下着売り場・専門店で相談できる場合もあります。また、日本には乳がん経験者のサポートグループや相談窓口もあり、同じ経験をした人の声が支えになることも少なくありません。「ひとりで抱え込まない」ことも、長期的なケアの一部と考えてよいでしょう。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

乳房部分切除術を含めた乳がん治療は、専門的な判断が必要です。「受けるべきかどうか迷っている」「術後の症状が心配」といった場合、どのタイミングで、どの医療機関に相談すればよいのでしょうか。

5.1. すぐ受診を検討すべき危険なサイン（術前・術後）

• 術前の注意サイン
  • 乳房やわきの下に、はっきりとしたしこりを触れる
  • 乳頭から血の混じった分泌物が出る
  • 乳房の皮膚がオレンジの皮のようにブツブツしてきた、赤く腫れてきた
• 術後の危険サイン
  • 手術部位が急に赤く熱を持ち、強い痛みがある
  • 38度以上の発熱が続く
  • 傷口から膿のようなものが出てくる、出血が止まらない
  • 腕や手が急に強く腫れ、痛みやしびれを伴う
  • 息苦しさや胸の痛みなど、全身に関わる症状が出てきた

これらの症状がある場合は、早めに手術を受けた医療機関や、近くの医療機関を受診してください。夜間や休日で強い症状がある場合は、救急外来や119番への相談も視野に入れましょう。

5.2. 症状や目的別の診療科の選び方

• 乳房のしこりや検診の異常を指摘された場合：乳腺外科・乳腺科・外科・婦人科など、乳腺を診る診療科がある病院やクリニックが候補になります。
• 手術後の痛みや腕のむくみが気になる場合：まずは手術を受けた医療機関に相談し、必要に応じてリハビリテーション科やリンパ浮腫外来への紹介を受けることがあります。
• セカンドオピニオンを考えたい場合：治療方針に不安があるときは、セカンドオピニオン外来を設けているがん専門病院や大学病院などを活用する方法もあります。紹介状や検査データのコピーが必要な場合が多いため、事前に確認しましょう。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用のイメージ

• これまでの検査結果（マンモグラフィ、超音波、MRI、病理結果など）
• 服用中の薬やサプリメントのリスト（お薬手帳があると便利です）
• 症状の経過をメモしたノート（痛みの場所・程度、むくみの変化、日常生活で困っていることなど）
• 一緒に説明を聞いてほしい家族や友人（本人だけでは聞き漏らしやすい内容を補ってもらえます）

日本では、公的医療保険が適用される治療が多く、一般的には自己負担は医療費の3割（年齢や所得により異なる）となります。また、高額療養費制度など、医療費負担を軽くする制度もあります。費用面の不安が大きい場合は、病院の医療ソーシャルワーカーや相談窓口に早めに相談しておくとよいでしょう。