糖尿病の合併症一覧｜しめじ・えのきで覚える順番と初期症状

糖尿病の合併症とは？高血糖が血管を傷つける仕組み

同センターの解説では、血管は、からだのすみずみに酸素や栄養を運ぶ通路のような役割を果たしています。血液中の糖の濃度（血糖値）が何年間も高いままでいると、この血管が傷ついたり詰まったりして血流が滞り、血管とそれにつながる臓器が障害されます。これが糖尿病の慢性合併症です^[1]。

同センター（国立国際医療研究センター）は、慢性合併症は数年から数十年の経過でゆっくり生じ、かなり進行するまで症状が出ないこともあると説明しています。気が付かないうちに合併症が進むと、時として命にかかわる重い状態になることもあるため、どのような合併症があるのかを知り、定期的に検査を受けることが大切だとしています^[1]。

慢性合併症は血管の太さによって大きく2つに分類されます^[1]。

• 細小血管症：同センターによると、糖尿病に特有な合併症で、細い血管が傷つけられて生じます。神経障害・網膜症・腎症の頭文字を取って「しんけい・め・じんぞう＝しめじ」と覚えます^[1]。
• 大血管症：同センターによると、高血糖が動脈硬化症（血管の老化）を進める原因となり、比較的大きな血管とそれにつながる臓器を障害します。壊疽・脳梗塞・虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）の頭文字を取って「えそ・のうこうそく・きょけつせいしんしっかん＝えのき」と覚えます^[1]。

同センターは、大血管症は、高血糖のほかに高血圧・脂質異常症（LDLコレステロールや中性脂肪が高い状態）・肥満・喫煙・加齢も進行の原因になります^[1]。

糖尿病腎症の病期分類 — 尿検査とeGFRでわかる5段階

同センターの解説では、腎臓は、からだの水分量やミネラルのバランスを保ち、老廃物を尿として排泄する臓器です。高血糖の状態が長く続くと腎臓の細い血管が傷み、糸球体ろ過量（GFR）が低下していきます^[2]。腎症は無症状のまま進行することが多いため、尿検査と血液検査の結果から病期を判定します。

出典：糖尿病性腎症合同委員会「糖尿病性腎症病期分類2014の策定（糖尿病性腎症病期分類改訂）について」日腎会誌56: 547, 2014／同センター「腎症」（2020年12月4日改定版掲載）^[2]

2018年末の時点で、透析導入となった患者の原因疾患のうち腎症が最も多く、国をあげて重症化予防に取り組んでいます^[7]。腎機能が低下すると使えなくなる薬や、用法・用量の調整が必要な薬があるため、市販薬を使う場合も事前に主治医へ相談することが勧められています^[2]。

網膜症・神経障害の進行段階 — 早期発見のカギは自覚症状のなさ

同センターによると、網膜症は、日本では改変Davis分類という方法で「単純網膜症→増殖前網膜症→増殖網膜症」の3段階に分類されます。視力低下などの自覚症状は網膜症が重症になるまで出てこないと言われているため、網膜症の診断を受けていない場合でも年に1回は眼科を受診して検査を受けることが推奨されています^[5]。この網膜症は日本における失明原因の第3位（1位は緑内障）とされています^[5]。網膜症そのものの進行段階・治療法の詳しい解説は、別記事「糖尿病網膜症とは」にまとめています。

同センターの解説では、神経障害は糖尿病の方に最も多い合併症のひとつです。高血糖が続くと末梢神経の代謝に異常をきたしたり、神経に栄養を与える血管が傷ついて血流が低下したりすることで、神経の働きが障害されます^[4]。感覚神経・運動神経・自律神経のどれが障害されるかによって症状は多彩で、次のような例があります^[4]。

出典：同センター「神経障害」（2024年12月19日更新）^[4]

神経障害そのものが命に関わることは少ないとされていますが、痛みを感じにくくなることで足の傷や心筋梗塞に気づきにくくなり、結果として重症化するケースがあると指摘されています^[4]。

大血管症（えのき）— 心筋梗塞・脳梗塞・末梢動脈疾患の見分け方

同センターによると、大血管症とは、心臓の血管・脳の血管・足の血管など比較的太い血管の動脈硬化によって起こる合併症の総称です^[3]。

冠動脈の病気（心筋虚血）

同センターの解説では、冠動脈とは心臓に酸素や栄養を運んでいる血管です。血管が細くなり酸素が行き渡らなくなると狭心症、詰まって心臓の組織が死んでしまうと心筋梗塞が起こります。この病気のある方はない方と比べて心筋梗塞の危険度が数倍高いとされています^[3]。合併した冠動脈の病気には、狭心症や心筋梗塞を発症しても胸痛などの痛みが出ないことがある、心臓の血管が同時に複数傷ついていることが多い、心筋梗塞後の死亡率も高いという特徴があります^[3]。冠動脈の病気を早い時期に発見した場合は、血液をさらさらにする薬やコレステロール値を下げる薬を新たに始めたり増量したりして、動脈硬化をこれ以上進めないようにします。あらかじめカテーテルで心臓の血管を広げる治療や、外科的に別の血管とつなぎ合わせる治療を行い、血液の流れを改善させる場合もあります^[3]。冠動脈疾患が原因で胸の痛みや息苦しさが急に現れた場合は命に関わることがあるため、救急車を呼ぶなど迅速な対応が必要です^[3]。

脳血管障害

同センターの解説では、脳血管障害とは脳に栄養を送る血管に生じた障害で、血管が詰まる脳梗塞と、血管が破れる脳出血があります。この病気のある方では脳出血よりも脳梗塞が多いと言われており、脳血管障害後に死亡する危険が高いことも指摘されています^[3]。片麻痺やろれつが回らない症状が出た場合、詰まった血栓を溶かす治療は発症から3〜6時間以内の開始が重要とされ、疑ったらすぐに救急車を呼ぶことが勧められています^[3]。

末梢動脈の病気（足の血管）

同センターの解説では、手足、特に足の血管の動脈硬化が進行し、血管が狭く細くなった状態です。一般的な症状の分類にFontaine分類があります^[3]。

出典：同センター「大血管症」（Fontaine分類）^[3]

同センターによると、足の血管が細くなっているかどうかを調べる検査としては、手と足の血圧の比を測る下腿―上腕血圧比（ABI）が簡便な方法として使われています^[3]。症状がある場合は血液をさらさらにする薬や血行を良くする薬で症状が軽くなることがあり、さらに重症の場合は足の血管を広げる治療が行われることもあります。足が壊疽になり、傷が広がったり細菌感染を招いたりする場合は、傷口を削ったり、やむを得ず足の一部を切断したりすることもあるとされています^[3]。

大血管症を予防するには、心臓・脳・足のいずれについても「糖尿病・血圧・脂質のコントロール、減量、禁煙」という共通の対策が重要だとされています^[3]。

足の毎日チェックで見るべきポイント

足病変を早めに発見するために、同センターは「足を毎日よく観察すること」が最も大事だとしています^[6]。特に、血糖コントロールが悪い方・以前に足の潰瘍や壊疽の経験がある方・神経障害のある方・末梢動脈疾患のある方は、リスクが高い患者として注意が必要とされています^[6]。次の項目に当てはまるものがないか、入浴時などに確認する習慣をつけることが勧められています^[6]。

出典：同センター「糖尿病足病変」^[6]「神経障害」^[4]

糖尿病足病変 — 気づかないうちに進む理由

同センターによると、足病変とは、糖尿病のある方に生じる足のトラブルの総称です。水虫や細菌の感染、足の変形やタコ、ひどい状態になると組織が死んでしまう壊疽まで幅広く含まれます^[6]。足の血管が狭く細くなっていること（末梢動脈疾患）に加え、足の感覚が低下する神経障害を合併していることも多いため、痛みなどの症状が出にくく、重篤な状態になるまで気づかれないことがあります^[6]。

足病変を早めに発見するために、糖尿病の方は足を毎日よく観察することが最も大事だとされています。特に、血糖コントロールが悪い方・以前に足の潰瘍や壊疽の経験がある方・神経障害のある方・末梢動脈疾患のある方は、リスクの高い患者として注意が必要です^[6]。

合併症を起こさない・悪くしないためにできること

同センターは、合併症を起こさない・悪くしないためのポイントとして次を挙げています^[1]。

• 血糖値を適切な値にする
• 治療を中断しない
• 血圧・コレステロールの値を望ましい範囲にする
• 喫煙をしない
• 体重を望ましい範囲にする

合併症を早く見つけるには、定期的に合併症を発見するための診察や検査を受けることが必要です。もし合併症が見つかった場合には、早めに詳しい検査や治療を受け、合併症の段階によって網膜症では眼科、腎症であれば腎臓内科、脳血管や心臓の合併症であれば神経内科・循環器科・血管外科など、それぞれの分野の専門医との連携が必要になります^[1]。

合併症に共通するリスク因子一覧

「しめじ」と「えのき」は起こる場所も症状も異なりますが、進行に関わる要因には重なりが多くあります。同センターの各解説ページが挙げているリスク因子を、合併症ごとに一覧にしました^{[1][2][3][4][5]}。

出典：同センターの各合併症別ページ^{[1][2][3][4][5]}をもとにJHO編集部が整理。「（個別の記載なし）」は、参照したページにその因子への言及が見当たらなかったことを示すもので、関連が否定されているという意味ではありません。

合併症の進み方はなぜ人によって違うのか — 罹病期間という要因

「しめじ」も「えのき」も、発症・進行のスピードには大きな個人差があります。同センターは網膜症について、発症からの期間（罹病期間）が長ければ長いほど網膜症になりやすいと説明しており、「同じ70歳の患者さんでも、40歳のときに診断された人と69歳のときに診断された人とでは、網膜症のあるリスクは異なり、前者の方が高い」という具体例を示しています^[5]。これは網膜症に限った説明ですが、細小血管症全般に共通する「高血糖にさらされた年数」という考え方の一例として参考になります。

同センターの解説では、神経障害についても、糖尿病罹病期間は発症と関連があるとされており、発症していない方にとっては、発症しない・発症時期を遅らせることそのものが、将来の神経障害の発症予防につながると説明されています^[4]。罹病期間に加えて、血糖コントロールの状態・高血圧・脂質異常・喫煙・飲酒といった生活習慣要因が、しめじ・えのきいずれの発症・進展とも関連するとされています^[4]。

同センターの解説では、血糖を厳格に下げるほど網膜症の発症リスクは下がる一方で、そのために薬（特にインスリン）を強化すると低血糖のリスクが上がるというトレードオフも指摘されています。どちらが本人にとってよい治療かは、年齢や低血糖リスクなどを踏まえて本人と主治医が相談して決める必要があるとされ、一律の正解があるわけではありません^[5]。特に高齢の方の場合は、低血糖による危険を避けるため血糖の目標値を緩めに設定することがある点も、腎症の治療方針の中で触れられています^[2]。

透析療法について知っておきたいこと

同センターの解説では、腎症が進行し、腎臓の機能が著しく低下した場合には、人工的に腎臓の機能を補う透析療法が必要になります。透析療法には「血液透析」と「腹膜透析」の2種類があります^[2]。

出典：同センター「腎症」^[2]

透析療法を行っている方の医療費や介護サービスに関する公的支援には、特定疾病療養受療証・身体障害者手帳・高額療養費制度・介護保険制度などがあり、病院の看護相談窓口や自治体の相談窓口で確認できるとされています^[2]。2018年末時点で、透析導入となった患者の原因疾患のうち腎症が最も多く、この状況を受けて国をあげた重症化予防の取り組みが行われています^[7]。

日本と国際的な位置づけの違い — 「糖尿病性腎臓病」という新しい概念

同センターは、典型的な腎症の典型的な特徴を持たない腎症を含めたこの広い概念を「糖尿病性腎臓病」と呼ぶと説明しており、腎臓の合併症の捉え方が従来の「腎症」の捉え方だけでは足りなくなってきていることを示しています^[2]。この点は、合併症を血糖コントロールだけでなく血圧・脂質・体重など複数の要因から総合的に管理する必要があるという、本記事の中心テーマとも重なります。肥満症・高血圧・脂質異常症・高尿酸血症といった、この病気そのもの以外の要因が重なっている方ほど、この広い概念があてはまりやすいとされています^[2]。

合併症ごとの定期検査の目安 — いつ・どの科を受診するか

同センターの解説を踏まえると、「症状が出てから受診すればよい」という考え方は、細小血管症（しめじ）には当てはまりません。神経障害・網膜症・腎症のいずれも、自覚症状が出た時点ではすでに一定程度進行していることが多いためです^[1]。同センターの各解説ページの記載をもとに、検査の目安を診療科別に整理しました。

出典：同センター「神経障害」^[4]「網膜症」^[5]「腎症」^[2]「大血管症」^[3]「糖尿病足病変」^[6]の記載をもとにJHO編集部が一覧表として整理。

生活習慣の見直し — 血糖・血圧・脂質・体重・禁煙の5本柱

同センターの各解説ページが共通して挙げている、予防・進行抑制のための生活習慣の柱は次の5つです^[1][2][3][4]。

合併症ごとにさらに詳しく知りたい方へ

本記事は3大合併症と大血管症を横断的に整理した総論です。個別の合併症についてさらに詳しく知りたい方は、以下の記事もあわせてご覧ください。

• 糖尿病性自律神経障害とは？知られざる合併症の正体を解説（神経障害の中でも見逃されやすい自律神経障害を詳しく解説）
• 糖尿病とEDの関係は？血管の仕組みとガイドラインの基準（自律神経障害・血管障害が関わる代表的な合併症）
• 糖尿病が引き起こす視力低下とは？網膜症の進行と治療法を解説（網膜症の進行段階・治療法をさらに詳しく）
• 糖尿病性腎症のメカニズムとは？腎臓が壊れる仕組みを解説（腎症が進むメカニズムをさらに詳しく）
• 糖尿病合併症があっても運動していい？専門医の基準でわかる安全な運動法（合併症がある方の運動の目安）
• 糖尿病性皮膚トラブルの原因と対策｜今日からできるフットケア（足病変につながる皮膚トラブルとフットケア）

なお、各合併症の受診の目安や日常生活での注意点をより詳しく知りたい方は、糖尿病の合併症とは？体への深刻な影響と受診の目安もあわせてご覧ください。

よくある質問