【赤痢（細菌性赤痢・アメーバ赤痢）】原因・症状・治療と日常生活でできる対策

第1部：赤痢とは？基本と日常生活でまず見直したいこと

まずは、赤痢という病気の基本的な仕組みと、日常生活の中で感染リスクを高めやすいポイントについて整理します。難しい専門用語を避けながら、「自分や家族の生活のどこを見直せばよいか」がイメージしやすいように説明します。

1.1. 赤痢の基本的なメカニズム

赤痢（せきり）とは、主に大腸などの腸の粘膜が強く炎症を起こし、粘液や血液を含んだ便（粘血便）と強い腹痛を伴う下痢を起こす病気の総称です。原因の多くは感染症で、代表的なものが以下の2つです。

• 細菌性赤痢（シゲラ症）：シゲラ属（Shigella）の細菌による感染症で、世界中で見られます。わずかな菌量でも感染しやすく、下痢による死亡原因の大きな一つとされています⁴⁵。
• アメーバ赤痢：赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）という寄生性原虫による感染症で、多くは腸の症状を起こしますが、重症になると肝臓など他の臓器にも病変をつくることがあります²⁶。

日本では、細菌性赤痢は感染症法の三類感染症、アメーバ赤痢は五類感染症として指定されており、診断した医師は保健所への届出が義務づけられています¹²³。

イメージとしては、腸の内側を覆っている柔らかい粘膜が、細菌やアメーバによって傷つけられ、「ただれ」や「小さな潰瘍」のような状態になることで、血液や粘液が混じった便が出たり、排便のたびに強い痛みや残便感（しぶり腹）が生じる、という流れです。

1.2. 赤痢を悪化させやすいNG習慣・環境

赤痢は感染症ですので、「生活習慣が悪いから必ず赤痢になる」というものではありません。しかし、次のような習慣や環境は、感染しやすくしたり、症状を悪化させたりする原因になります。

• トイレ後や調理前の手洗いが不十分：便に含まれる病原体が手についたまま、ドアノブや調理器具、食べ物に移ると、家族や同僚へも広がるリスクが高くなります。
• 生水・生野菜・十分に加熱されていない肉や魚を口にする機会が多い：特に衛生環境が十分でない地域への渡航中は、生水や氷、生野菜、加熱不十分な肉・魚が感染源になりやすいとされています⁶。
• トイレと調理スペースが近く、清掃や消毒が十分でない：家庭内や職場で、トイレの換気・清掃が不十分な場合、手すりや蛇口、タオルなどを介した間接的な感染のリスクが高まります。
• 性行為で口と肛門が接触する行為があり、感染症対策が不十分：アメーバ赤痢は、男性間性交渉（MSM）などを通じて国内で増加傾向にあることが指摘されています³⁷。

こうした習慣や環境を見直すことは、すでに赤痢にかかっている場合にも、家族や周囲への二次感染を防ぐうえで重要です。

第2部：赤痢になりやすい人・重症化しやすい背景 ― 免疫・栄養・基礎疾患

同じ病原体にさらされても、「すぐ重症化してしまう人」と「比較的軽く済む人」がいます。この違いには、免疫の状態や年齢、栄養状態、持病の有無など、身体の内部要因が大きく関わっています。

2.1. 乳幼児・高齢者・基礎疾患のある人

赤痢そのものは、どの年代でもかかる可能性がありますが、特に注意が必要とされるのが以下のような方です。

• 乳幼児（特に5歳未満）：体内の水分量が少なく、短時間で脱水に陥りやすいため、繰り返す下痢や嘔吐がある場合は早めの受診が重要です⁴⁵。
• 高齢者：腎機能や心機能が低下していることが多く、脱水や電解質異常が命にかかわる状態を引き起こしやすくなります。
• 糖尿病などの慢性疾患がある人：免疫機能が低下していると、感染が重症化しやすく、回復にも時間がかかる傾向があります。
• 免疫抑制状態にある人：ステロイドや免疫抑制薬の内服、がん治療中、HIV感染症などがある場合、腸以外の臓器へ病変が広がるリスクも高くなります²⁶。

これらの方に赤痢が疑われる症状が出た場合、「もう少し様子を見よう」と無理に我慢せず、早めに医療機関に相談することが大切です。

2.2. 性的接触・共同生活によるリスク

赤痢は、汚染された水や食べ物だけでなく、人から人への接触で広がることもあります。特にアメーバ赤痢では、日本国内でも次のような傾向が報告されています³⁷。

• 男性どうしの性行為（MSM）を行う集団での感染例が多く、報告数の約9割が男性。
• 福祉施設や共同生活の場での集団感染例も報告されている。
• 便に含まれるアメーバが、手指や性行為・口と肛門が接触する行為を通じて口に入ることで感染する。

細菌性赤痢（シゲラ症）についても、世界的に、保育施設・軍隊・刑務所・避難所など、多くの人が密集して生活する場で集団発生が起こりやすいことが知られています⁴⁵。

「家族やパートナーに迷惑をかけたくない」「性行為の話題を医療機関で出すのは恥ずかしい」と感じる方も多いかもしれません。しかし感染経路を正しく伝えることで、適切な検査や周囲への感染対策が取りやすくなります。医療従事者は、プライバシーに配慮しながら診療や説明を行う義務がありますので、安心して相談してください。

第3部：赤痢の症状・診断・治療 ― 放置するとどうなる？

ここでは、赤痢の代表的な症状、検査の流れ、治療の基本方針、放置した場合に起こりうる合併症について詳しく見ていきます。症状をイメージしやすいように、日常生活のシーンを交えながら説明します。

3.1. 主な症状 ― 「ただの下痢」とどこが違う？

赤痢の症状は原因によって多少異なりますが、代表的なものは次の通りです⁵⁶。

• 頻回の下痢：1日に何度も便意があり、少量ずつでも何度もトイレに行く状態が続きます。
• 血便・粘血便：便に鮮やかな血や、ピンク色〜赤褐色のゼリー状の粘液が混じることがあります（アメーバ赤痢では「イチゴゼリー状の便」と表現されることもあります）。
• しぶり腹（テネスムス）：トイレに行っても「まだ残っている感じ」が強く、何度もトイレに駆け込む状態です。
• 腹痛・腹部のけいれん：下腹部を中心にギューっと締め付けられるような痛みが繰り返し起こります。
• 発熱・悪寒・だるさ：細菌性赤痢では、高熱と全身のだるさを伴うこともあります。
• 吐き気・嘔吐・食欲低下：飲んだり食べたりするのがつらくなり、脱水のリスクが高まります。

細菌性赤痢（シゲラ症）では、通常、感染から1〜2日程度で症状が現れ、5〜7日ほどで落ち着くことが多いとされています。一方、アメーバ赤痢は、感染から2〜4週間ほど経ってから症状が出ることがあり、悪化と軽快を繰り返しながら慢性的に続くケースもあります⁵⁶。

3.2. 放置した場合に起こりうる合併症

軽症で自然に回復するケースもありますが、特に乳幼児や高齢者、免疫力が落ちている人では、赤痢を放置すると次のような合併症が生じるおそれがあります²⁵⁶。

• 重度の脱水・電解質異常：水分や塩分が大量に失われることで、意識がもうろうとしたり、血圧低下・ショックを起こしたりする危険があります。
• 大腸の重い炎症（中毒性巨大結腸など）：まれに大腸が極端に膨らみ、腸の動きが止まってしまう状態になることがあります。
• 腸穿孔・腹膜炎：腸に深い潰瘍ができて穴があき、腹腔内に便や菌が漏れ出すと、命にかかわる腹膜炎を起こします。
• アメーバ肝膿瘍：アメーバ赤痢では、病原体が血流に乗って肝臓に達し、膿（うみ）がたまる「肝膿瘍」をつくることがあります。右のわき腹の強い痛み、高熱、体重減少などが特徴です。
• 慢性的な栄養障害・体重減少：長引く下痢や食欲不振により、特に高齢者や小児で栄養状態が悪化します。

こうした合併症は、早期に診断・治療を始めることで多くが回避できます。「単なるお腹の風邪」と自己判断せず、血便や激しい腹痛があれば早めに医療機関に相談することが重要です。

3.3. 検査・診断の流れ

医療機関では、次のようなステップで赤痢かどうかを判断していきます¹²⁵。

• 問診：いつからどのような下痢が続いているか、血や粘液の有無、発熱や腹痛の程度、最近の食事内容、海外渡航歴、周囲で似た症状の人がいるか、性行為の状況などを詳しく確認します。
• 身体診察：お腹の張りや痛みの場所、脱水の有無（口の渇き、皮膚の状態、脈拍、血圧など）をチェックします。
• 便検査：便を採取して、細菌培養や毒素検査、顕微鏡による赤痢アメーバの確認、必要に応じてPCR検査などを行います。
• 血液検査：炎症反応の程度、電解質バランス、腎機能、貧血の有無などを調べます。
• 画像検査：肝膿瘍などが疑われる場合には、腹部超音波検査やCT検査などが行われることがあります。
• 内視鏡検査（大腸内視鏡など）：必要に応じて、大腸の粘膜を直接観察し、潰瘍の有無や他の病気（炎症性腸疾患など）との鑑別を行うことがあります。

便検査の結果が出るまでに時間がかかる場合もありますが、臨床症状が強いときには、結果を待たずに治療を開始することもあります。

3.4. 治療の基本方針 ― 水分補給と原因に応じた薬物療法

赤痢の治療は、大きく分けて支持療法（症状を支える治療）と原因に対する治療の2本柱です⁵⁷。

• 水分・電解質の補正（最も重要）：下痢や嘔吐で失われた水分や塩分を補うため、経口補水液（ORS）やスポーツドリンクなどでこまめな水分補給を行います。飲めない場合や脱水が強い場合は、点滴による補液が必要です。
• 抗菌薬（細菌性赤痢）：シゲラ菌による細菌性赤痢では、症状の重さや全身状態、耐性菌の状況などを考慮して、医師が適切な抗菌薬を選択します。近年は耐性菌も問題になっているため、自己判断で手持ちの抗菌薬を服用するのは避けましょう。
• 抗原虫薬（アメーバ赤痢）：メトロニダゾールなどのニトロイミダゾール系薬を用いて、腸の病変や肝膿瘍などを治療したうえで、シスト（嚢子）を排除する薬を追加するのが一般的な方針とされています⁷。
• 解熱鎮痛薬：発熱や腹痛が強い場合、医師の判断で解熱鎮痛薬が使われることがあります。ただし、腸の動きを止めるタイプの市販の下痢止め薬は、赤痢ではかえって病状を悪化させることがあるため、自己判断での使用は避けましょう。

治療中は、「いつ・どの薬を飲んだか」「下痢や腹痛の回数」「食事や水分がどれくらい取れているか」をメモしておくと、再診時に経過を説明しやすくなり、治療の調整に役立ちます。

第4部：今日から始めるセルフケアと家でできる感染対策

赤痢が疑われる場合や治療中は、医師の指示に従うことが最優先ですが、家庭での過ごし方や食事、トイレ・洗濯の工夫なども、症状の軽減や周囲への感染予防にとても役立ちます。

特に、便やおむつに触れた後の手洗いと、トイレ・洗面所・風呂場など水回りの清掃は、家庭内での二次感染予防に非常に重要です。「なんとなく面倒だから今度にしよう」と思うタイミングこそ、少しだけ時間をかけて手洗いや拭き取りを徹底してみてください。

第5部：専門家への相談 ― いつ・どこで・どのように？

最後に、「どのタイミングで」「どの診療科を受診すべきか」「診察時に何を伝えるとよいか」についてまとめます。迷ったときの判断材料として活用してください。

5.1. すぐに受診・救急車を検討すべき危険なサイン

• 血の混じった下痢が何度も続き、トイレから離れられないほどの腹痛がある
• 高い熱（おおむね38℃以上）が続き、解熱剤を使っても改善しない
• 水分がほとんど取れない、1日中ほとんど尿が出ない・濃い茶色の尿しか出ない
• 意識がもうろうとしている、呼びかけに反応しにくい、ぐったりしている（特に乳幼児や高齢者）
• 海外渡航後に下痢・血便・発熱が続いており、マラリアなど他の熱性疾患も疑われる

これらの症状がある場合は、救急外来や地域の救急相談窓口に早めに連絡し、医師や看護師の指示に従ってください。倒れそうなほどの脱水や意識障害がある場合には、ためらわずに119番通報を検討しましょう。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• 発熱を伴う下痢・腹痛がある場合：まずは内科、消化器内科などが一般的です。
• 性行為との関連が疑われる場合：性感染症外来、泌尿器科、婦人科、感染症内科などで相談できることがあります。
• 海外渡航歴がある場合：渡航医学外来、トラベルクリニック、感染症科など、海外旅行者の診療に慣れた医療機関が役立ちます。
• 子どもの症状：小児科で、脱水の程度や他の感染症との鑑別を含めて評価してもらいましょう。

受診前には、医療機関のホームページなどで診療体制や診療科目を確認し、必要に応じて電話で問い合わせると安心です。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• お薬手帳：普段飲んでいる薬や、これまでかかった病気の情報がわかると、薬の相互作用や治療方針の検討に役立ちます。
• 症状のメモ：「いつから」「1日何回くらい」「どのような便か（色・形・血や粘液の有無）」を書きとめておくと、限られた診察時間でも状況を伝えやすくなります。
• 体温や体重の記録：特に子どもや高齢者では、体重変化や熱型が治療方針に影響することがあります。
• 海外渡航の情報：渡航先、期間、滞在中の食事・飲水状況などがわかるもの（メモや旅程表など）。

検査や治療の費用は、受ける検査の種類や入院の有無によって大きく変わります。一般的な外来受診と血液検査・便検査のみの場合、健康保険3割負担で数千円〜1万円程度となることが多いですが、入院やCT検査、点滴治療が必要になれば、それ以上かかる可能性があります。費用が心配な場合は、受診時に受付や医療ソーシャルワーカーに相談してみましょう。