逆流性食道炎と喉の症状｜声のかすれ・違和感が続く理由

要点まとめ

逆流性食道炎と喉の症状とは？ 「胸やけがない逆流」が起こる仕組み

逆流性食道炎（胃食道逆流症、GERD）というと、胸やけや呑酸をまず思い浮かべる人が多いはずです。しかし日本消化器病学会のガイドラインでは、GERDによって胸やけなどの定型的な食道症状だけでなく、胸痛や「食道外症状」と呼ばれる非定型的な症状が現れることがあると明記されています^[1]。食道外症状のうち、喉頭領域に起こるものは「咽喉頭逆流症（laryngopharyngeal reflux disease：LPR）」と呼ばれ、統一した診断基準や評価方法はまだ確立されていない、比較的新しい概念です^[3]。

GERDによって食道外症状が出現する仕組みとして、ガイドラインは2つの経路を挙げています。ひとつは胃の内容物が上部食道括約筋を越えて咽頭・喉頭という食道外の臓器へ直接逆流し、粘膜を刺激するという経路。もうひとつは、食道内への逆流そのものが迷走神経を介して気管支の収縮や咽頭・呼吸器の知覚過敏を誘発するという経路です^[1]。どちらの経路でも、下部食道にとどまる典型的なGERDの逆流量より少ない量・短い時間の逆流で喉頭粘膜が傷むことがあるとされ、これが「胸やけを自覚しないのに喉だけ症状が出る」現象につながっていると考えられています。

そもそもGERDは「胃内容物の逆流によって引き起こされる症状や合併症を起こした状態」と定義されており、この定義は国際的な合意（モントリオール定義）にもとづいています^[1]。食道の中で起こる症状としては、胸やけ・呑酸のほかに狭心症と紛らわしい「非心臓性胸痛（NCCP）」も知られていますが、逆流性食道炎と喉の症状の話でとくに理解しておきたいのは、逆流する内容物が「酸」だけとは限らないという点です。喉頭・咽頭領域の粘膜は、食道の粘膜に比べて酸やペプシンに対する抵抗力が弱いと考えられており、たとえ胃酸の逆流量そのものは典型的なGERDより少なくても、喉頭粘膜の炎症や症状につながりやすいと説明されています。実際、咽喉頭逆流症（LPR）は比較的新しい概念であるため、日本国内では統一した問診票が定まっておらず、GERD用の問診票である「Frequency Scale for Symptoms of GERD（Fスケール）」を代用してきた報告もあるとされています^[6]。しかしFスケールは主に腹部症状に注目した問診票であり、喉頭・咽頭の症状を重視していないため、LPRの評価には不向きだとも指摘されています^[6]。

耳鼻咽喉科の専門医向け総説では、LPR（咽喉頭逆流症、LPRD）の発症機序として2つの説明が推測されています。ひとつは、下部食道に逆流した胃内容物が食道粘膜の迷走神経を刺激し、中枢を介して反射的に喉の症状を誘発する「反射説（Reflex theory）」。もうひとつは、胃内容物が食道を越えて咽喉頭まで達する逆流そのものが咽喉頭粘膜を直接刺激するという「逆流説（Reflux theory）」です^[11]。反射説による症状は強力な酸分泌抑制薬で改善しやすいと考えられている一方、近年は逆流説によるLPRDを「真のLPRD」とするのが一般的だとされています^[11]。欧米諸国ではLPRDは耳鼻咽喉科外来患者の約10％を占める、比較的頻度の高い病態と言われています^[11]。

この総説はさらに、逆流性食道炎と喉の症状が必ずしも一緒に現れるわけではないという点を、具体的な数字で示しています。GERDの典型症状（胸やけ・呑酸）はLPRD患者の6〜43％にしか伴わないとされ、肥満はGERDの発症リスクとされる一方、日本人のLPRD患者では24％にしか肥満を認めないとも報告されています^[11]。また、上部消化管内視鏡検査では、LPRDが疑われる症例の10％程度にしか逆流性食道炎の所見を認めなかったとも述べられており、肥満体型でなく、胸やけ・呑酸を訴えず、内視鏡検査が正常であるという理由だけでLPRDを否定してはいけないと強調されています^[11]。実際、GERDが国際的な診断基準（The Lyon Consensus、2018年）に基づき否定された原因不明の咽喉頭症状患者21名に対し、24時間下咽頭インピーダンス検査という別の検査を行ったところ、17名（81％）に異常な高位逆流が確認され、LPRDの診断に至ったという報告もあります^[11]。つまり、通常のGERDの検査で異常が見つからなかったとしても、LPRDそのものを否定することはできないということです。

上の図のように、典型的なGERDでは胃酸が主に下部食道にとどまり、みぞおち～胸の奥に焼けるような感覚（胸やけ）として自覚されやすい一方、LPRでは胃酸やペプシンが食道を越えて喉頭・咽頭まで達しても、下部食道側の症状を伴わないことがあり、声のかすれや喉の違和感だけが唯一の手がかりになる場合があります。この「胸やけがなくても喉の逆流症状は起こりうる」という点こそ、逆流性食道炎と喉の症状の関係が見逃されやすい最大の理由です。

GERDが咽喉頭炎や咽喉頭症状の原因となりうることを支持する報告として、ガイドラインは次のような研究を紹介しています。まず、GERD患者では非GERD患者に比べて咽喉頭炎の合併が高いとする検討が多数あること。次に、咽喉頭炎があり症状のある患者を対象に2チャネルの食道pHモニタリングを行った検討で、高率に喉頭レベルまでの酸の逆流が確認されたという報告があること。さらに、組織学的に評価した慢性喉頭炎の所見と、食道pHモニタリングによる酸逆流の程度が相関していたとする報告もあることです^[3]。発症の仕組みについては、胃酸やペプシンが喉頭粘膜を直接傷つけるとする「直接障害説」と、食道内への逆流そのものが迷走神経を介して咳や違和感などの症状を引き起こすとする「反射説」の2つで説明されています^[3]。逆流性食道炎と喉の症状の関係を裏づける根拠は積み上がってきている一方で、冒頭で述べたとおり統一された診断基準はまだない、というのが現時点の到達点です。

もうひとつ重要な視点は、逆流するのが「酸」だけではないという点です。食道内インピーダンス・pH検査（MII-pH）という検査法の登場により、酸の逆流だけでなく、酸性度の低い（非酸性の）逆流も高い感度で検出できるようになりました。ガイドラインは、食道の症状には酸の逆流が重要な役割を持つ一方、非酸性の逆流も関与しており、慢性咳嗽や喉頭炎といった食道外症状には、非酸性の咽頭への逆流の関与が強く示唆されているとしています^[10]。PPIは胃酸の分泌そのものを抑える薬であるため、逆流する内容物の性質が酸から非酸性へ変わっても、逆流の回数自体は変わらないことがある一方、症状の質が変化することも報告されています^[10]。これは、PPIを飲んでも喉の症状だけが残ってしまう患者が一定数いることの、ひとつの説明になり得ると考えられます。

声のかすれ・のどの違和感・慢性の咳・痰がらみ ── LPRで起こりやすい症状

咽喉頭逆流症でよく報告される症状には、声のかすれ（嗄声）、頻繁な咳払い、のどの違和感・つかえ感（咽喉頭異常感）、慢性の咳、痰がらみ、朝起きたときの喉の不快感などがあります。こうした症状を客観的に評価するため、耳鼻咽喉科領域では2002年にBelafskyらが報告したLPRの診断補助のための問診票「Reflux Symptom Index（RSI）」が用いられるようになりました^[6]。LPRという概念自体が比較的新しく国内外で統一診断基準が確立していない中で、この問診票は症状を数値化して経過を追う手段として、日本の耳鼻咽喉科診療にも取り入れられてきました^[6]。RSIは次の9項目で構成されています^[6]。

出典：小山新一郎ほか「Reflux Symptom Indexによる咽喉頭逆流症の診断とプロトンポンプ阻害薬による治療効果」喉頭 22(2):115-118, 2010（日本喉頭科学会）^[6]

この問診票は各項目0～5点で採点し、開発者のBelafskyらは合計点が高いほどLPRの可能性を疑うとしており、日本の報告でも14点以上を陽性の目安として使った検討があります^[6]。注目すべきは、9項目のうち8項目までが喉頭・咽頭に関する症状で、胸やけなど典型的な食道症状は最後の1項目にまとめられているにすぎない点です。つまり、この問診票自体が「LPRは胸やけ以外の喉の症状で気づかれることが多い」という前提で作られています。

「痰がらみ」や「朝の不快感」がなぜ起こりやすいのかについても、逆流の起こりやすい状況から説明できます。ガイドラインは、就寝時の頭位挙上（約25cm）が就寝中の酸逆流を抑える効果を示したランダム化クロスオーバー試験を紹介しており、逆に平らな姿勢で長時間眠ると夜間の逆流が起こりやすくなると考えられています^[5]。就寝中に喉頭・咽頭まで逆流した胃酸やペプシンが夜間から早朝にかけて粘膜を刺激し続けることで、起床時の喉の不快感や、後鼻漏・痰がらみのような症状につながっている可能性があります。RSIの質問項目にも「食後または就寝後の咳」が含まれているのは、こうした夜間・起床時の症状パターンが臨床的によく経験されることの表れだと考えられます^[6]。

咽喉頭異常感を訴えて耳鼻咽喉科を受診した患者38名（男性17名・女性21名、平均年齢61.2歳）を対象にした報告では、一般的な耳鼻咽喉科の診察やファイバースコープ検査だけでは原因が特定できなかった患者が対象とされ、このRSIが14点以上だった患者は18名（47％）でした^[6]。著者らは、原因不明の咽喉頭異常感のうち約半数はLPRに関連している可能性があると考察しています^[6]。

この報告で特に興味深いのは、RSI（喉の症状スコア）と、GERD用の問診票であるFスケール（胸やけなど典型的な食道症状のスコア）との相関を調べた結果です。全38名でのRSIとFスケールの相関係数はr＝0.32、Fスケールのうち酸逆流症状を反映するとされる項目に限定してもr＝0.36であり、いずれも著者らが臨床的に相関ありとした基準（r≧0.4）を下回りました^[6]。つまり、喉の症状の強さと、胸やけなど典型的な食道症状の強さは、必ずしも同じように連動して動くわけではないというデータです。これは「逆流性食道炎と喉の症状」を考えるうえで重要な示唆で、喉の症状だけを見ていても典型的な食道症状の有無からは推測できない、逆もまた同様だということを裏づけています。

さらにこの報告は、RSIが高得点でもLPR以外が原因だった2つの実例も紹介しています。1例目は66歳男性でうつ病治療中の患者で、PPI投与8週目に「問診票を見ると症状が余計に気になって意識しすぎてしまう」と訴えており、著者らはうつ病が咽喉頭異常感に影響していた可能性を考察しています^[6]。2例目は75歳女性で、口腔内の苦みと口腔咽頭の乾燥を強く訴えており、加齢に伴う唾液分泌の低下が咽喉頭異常感に影響し、LPRだけが原因ではなかったと考えられています^[6]。著者らは、RSIの点数が高いというだけで咽喉頭異常感の原因をLPRと断定すべきではなく、問診や局所所見を含めた総合的な診断が重要だと結論づけています^[6]。

なぜ見逃されやすいのか？ 食道外症状とGERDとの関連の強さ

逆流性食道炎と喉の症状がすぐに結びつかない理由のひとつは、症状ごとにGERDとの関連の強さに差があるためです。日本消化器病学会のガイドラインは、GERDとの関連性が「確立している」症状と、関連性が「推測される」段階の症状とを分けて整理しています^[1]。

出典：日本消化器病学会「GERD診療ガイドライン2021」BQ3-2（非定型的症状・食道外症状の評価）^[1]

ガイドラインはあわせて、これらの非定型的症状はGERDだけが唯一の原因であることはまれで、多くの症状誘発因子のうちのひとつと考えられていると述べています^[1]。逆流性食道炎と喉の症状の関係を考えるときは、「喉の症状＝すべて逆流のせい」と決めつけるのではなく、他の原因（アレルギー性鼻炎の後鼻漏、口腔乾燥、加齢に伴う唾液分泌の低下、心因性の要素など）とあわせて総合的に考える姿勢が大切だとされています^[6]。

内視鏡で異常がないのに喉の症状がある場合は？ ── NERDという考え方

「上部消化管内視鏡を受けたが食道に炎症は見当たらなかった。それでも喉の症状が続く」というケースも珍しくありません。ガイドラインでは、内視鏡で逆流性食道炎（びらん）が確認できるタイプと、症状はあっても内視鏡上はびらんが見られないタイプ（non-erosive reflux disease：NERD）とを分けて考えており、両者は病態が必ずしも同じではないとしています^[12]。NERDは逆流性食道炎と比較して女性が多く、食道裂孔ヘルニアの合併が少なく、低体重の人が多いという特徴が知られています^[12]。また、食道外症状の観点から両者を比較した研究では、NERDのほうが症状スコアが高い傾向にあったものの、この指標だけで両者を十分に鑑別することはできなかったとも報告されています^[12]。

日本国内の研究では、NERD患者はコントロール（健常者）と比較して、逆流物を食道の奥へ押し戻す「二次蠕動波」の誘発が有意に低く、逆流が食道の入り口に近い部分（近位食道）にまで及ぶことで症状が出現すると報告されています^[12]。近位食道は喉頭・咽頭にも近い位置にあるため、この「逆流が上のほうまで及びやすい」という特徴は、逆流性食道炎と喉の症状の関係を考えるうえでも示唆的です。つまり、内視鏡でびらんが見られないからといって、逆流そのものがないとは言い切れず、むしろ逆流が上方まで及びやすいタイプの病態が、喉の症状として自覚される可能性も考えられます。

「慢性咽頭炎」「咽喉頭異常感症」との違い ── 混同されやすい理由

喉の違和感・のどのつかえ感は、咽喉頭逆流症（LPR）以外にもさまざまな病態で起こります。耳鼻咽喉科でしばしば使われる「咽喉頭異常感症」という言葉は、喉に何らかの異常感があるものの、器質的な明らかな異常が見当たらない状態全般を指す、いわば症状のまとめ方であり、その背景にはLPR以外にも、慢性副鼻腔炎による後鼻漏、口腔・咽頭の乾燥、アレルギー性鼻炎、ストレスや不安といった心因性の要因、喉頭・咽頭の腫瘍性病変など、多岐にわたる原因が含まれます。当サイトでは、喉のつかえ感・違和感そのものを詳しく取り上げた記事や、咳払いが止まらない場合の原因を専門的に整理した記事も別に用意しているため、症状の全体像を確認したい方はそちらもあわせてご覧ください。本記事では、逆流性食道炎と喉の症状の関係を軸に、LPRという概念そのものの位置づけと、診断・治療の限界を中心に解説しています。

大切なのは、「喉の違和感が続く＝逆流性食道炎（またはLPR）」と早合点しないことです。前述のとおり、耳鼻咽喉科の診察でLPRを示唆する所見が乏しくても、うつ病やストレス、加齢による唾液分泌の低下など、逆流とは異なる要因が咽喉頭異常感の背景にあることも報告されています^[6]。逆流性食道炎と喉の症状が疑わしいときほど、原因をひとつに決めつけず、専門医による総合的な評価を受けることが遠回りに見えて実は近道になります。

診断はどう進む？ 問診・喉頭内視鏡・PPIテストとそれぞれの限界

逆流性食道炎と喉の症状が疑われるとき、実際の診療では主に3つの手がかりが組み合わされます。（1）RSIのような問診票による症状の評価、（2）耳鼻咽喉科での喉頭内視鏡（喉頭ファイバースコープ）による所見の確認、（3）PPI・P-CABを使った診断的治療（いわゆるPPIテスト）です。ただしこの3つのいずれも、単独でLPRを確定できるものではないという限界があります。

① 喉頭内視鏡所見だけでは確定できない

耳鼻咽喉科の報告では、声帯の発赤・声帯浮腫・後連合の肥厚・肉芽腫といったLPRで典型的とされる所見が、RSIが14点以上の患者群では18名中9名（50％）に見られたのに対し、RSIが13点以下の患者群でも20名中5名（25％）に同様の所見が見られたと報告されています^[6]。つまり、症状が乏しい患者にも喉頭内視鏡上の所見が一定の割合で見られてしまうということです。この報告の著者らは、これらの所見はLPRに特異的とは言えず、喉頭所見だけでLPRを診断するのは正しいとは言えないと考察しており、臨床症状・局所所見・可能であれば24時間食道pHモニタリングなどを総合して診断すべきだと結論づけています^[6]。

この限界は、より新しい専門医向け総説でも同様に指摘されています。喉頭内視鏡所見を客観的にスコア化する評価法「Reflux Finding Score（RFS）」は、声門下浮腫・仮声帯浮腫・発赤・声帯浮腫・びまん性浮腫・後部声門肥厚・肉芽腫・粘性粘液貯留という8項目をスコア化し、8点以上をLPRD疑いとするものです^[11]。しかし、評価者によってスコアにばらつきがあり、再現性も高いとは言えないうえ、これらの咽喉頭所見自体が多くの健常者でも観察されるため、咽喉頭所見だけでLPRDを診断するのは困難であると総説は述べています^[11]。そのため欧米では、低コストでできる簡易診断として「RSIが14点以上かつRFSが8点以上をLPRD疑い」とすることが多いとされていますが、これも確定診断ではなくあくまで「疑い」の目安にとどまります^[11]。さらに、RSIの9項目には咽頭痛・嚥下時痛・耳痛・口臭といったLPRDでよくみられる症状が含まれていないため、RSIが14点未満だからといってLPRDを否定することもできないと指摘されています^[11]。

② PPI・P-CABテストの精度にも限界がある

PPIテストとは、強い酸分泌抑制作用を持つPPIを一定期間投与し、症状が消えるかどうかで逆流の関与を推測する治療的診断法です。ガイドラインによれば、内視鏡やpHモニタリングで確認されたGERD患者を「真の陽性」としたメタアナリシスでは、24時間食道pHモニタリングを基準にした場合で感度78％・特異度54％、内視鏡による逆流性食道炎を基準にした場合で感度68％・特異度46％と報告されています^[2]。この程度の精度のため、ガイドラインはPPIテストがGERDや非心臓性胸痛の診断には有用でも、喉の症状を含むその他の非定型的症状・食道外症状における有用性は限定的と考えられるとしています^[2]。

出典：日本消化器病学会「GERD診療ガイドライン2021」BQ3-5（PPIテストの有用性）^[2]

さらにガイドラインは、喘息・慢性咳嗽・咽喉頭逆流症に対するPPIの有効性は低いことが報告されているとまとめており、非定型的症状に対するPPIの効果は、典型的な胸やけ症状に対する効果より一般に低いとされています^[2]。P-CABはPPIより早く強い酸分泌抑制効果を示すとされ、理論上はPPIテストの偽陰性を減らせる可能性があると位置づけられていますが、現時点でP-CABテストとPPIテストを診断能で直接比較した研究はまだないとガイドラインは述べています^[2]。なお、現在の日本において、PPI・P-CABともにこのような「テスト」としての使用に対する保険適用はありません^[2]。

PPIテストで「良くなった」と感じても油断できない理由も、ガイドラインは具体的に説明しています。偽陽性（本当はGERDが原因でないのに症状が改善して見える）の原因としては、他の酸関連疾患（特にディスペプシア）、プラセボ効果、食道粘膜の酸への感受性が高まっていることなどが挙げられています。逆に偽陰性（本当はGERDが関与しているのに改善しない）の原因としては、PPIの用量や投与期間が不足していることなどが考えられるとされています^[2]。喉の症状で市販薬や処方されたPPIを試してみて「効いた気がする」「効かなかった」という体感だけで逆流性食道炎と喉の症状の因果関係を判断するのは、こうした理由からも早計だといえます。

実際の検査はどう組み合わされるか

ここまで見てきたとおり、RSIのような問診票、喉頭内視鏡、PPIテストのいずれも単独では確定診断にならないため、実際の診療ではこれらを段階的に組み合わせて評価するのが一般的な考え方です。まず問診で症状のパターン（声のかすれ・咳・のどのつかえ感がいつから続くか、胸やけの有無、食後や就寝後に悪化するかなど）を整理し、耳鼻咽喉科で喉頭内視鏡による局所所見を確認、必要に応じて消化器内科で上部消化管内視鏡による食道・胃の評価を行います。それでも診断がはっきりしない場合に、専門施設であれば24時間食道pHモニタリングや、酸性度の低い逆流まで捉えられるインピーダンス・pH検査が検討されることがあります^[3]。逆流性食道炎と喉の症状の組み合わせは、この段階的な評価を経てはじめて全体像が見えてくることが多く、初診の1回だけで白黒つけようとしない姿勢が結果的に近道になります。

③ だからこそ「除外診断」の視点が欠かせない

喉頭内視鏡もPPIテストも確定的な答えを出しにくいということは、裏を返せば「喉の症状＝逆流性食道炎」と自己判断して安心してよい根拠にもなりません。声のかすれや喉の違和感の背景には、後述するように咽頭がん・喉頭がん・食道がんのような重大な病気が隠れていることもあるため、症状が続く場合は自己判断せず耳鼻咽喉科・消化器内科を受診し、専門的な診察を受けることが勧められます。

PPI・P-CABによる治療の考え方と、期待しすぎない理由

咽喉頭逆流症・慢性咽喉頭炎に対するPPI治療の効果については、研究によって結果が食い違っています。効果があるとする報告とないとする報告の両方があり、ガイドラインは現時点で一定の見解が得られていないとしています^[3]。ただし、PPIの治療効果に関する13のランダム化比較試験をまとめたメタアナリシスでは、1日2回投与を3〜6ヵ月続けた場合に症状面でプラセボに比べ有意な改善が見られたとする結果もあり、一方で喉頭粘膜の所見そのものの改善についてはPPIとプラセボで差がないとする報告が多いとされています^[3]。つまり「症状は軽くなることがあるが、喉頭の見た目の炎症所見までは改善しないことが多い」という、やや複雑な結果が示されているということです。

腹腔鏡下噴門形成術のような外科的な逆流防止手術についても、逆流症状（胸やけなど）を伴う患者では咽喉頭症状に効果が見られる一方、逆流症状を伴わない患者では効果が乏しいとも報告されています^[3]。したがって現時点では、慢性咽喉頭炎に対するPPIや外科的逆流防止手術の効果は確定していないとガイドラインは結論づけており、日本では慢性咽喉頭炎そのものに対するPPI・外科的治療の保険適用もありません^[3]。

唾液中のペプシン濃度を迅速に測る検査法や、下咽頭食道インピーダンス・pH検査といった新しい評価法も開発されており、LPRの評価に有用との報告があります^[3]。唾液ペプシン検査は、逆流した胃液に含まれる消化酵素ペプシンが唾液中に存在するかどうかを調べるもので、喉頭内視鏡のように専門的な機器を必要としない簡便さが利点とされます。下咽頭食道インピーダンス・pH検査は、酸だけでなく酸性度の低い（弱酸性の）逆流や、ガス成分の逆流まで捉えられる検査で、通常のpHモニタリングでは見落とされがちな逆流パターンを評価できると考えられています。ただし、これらの新しい検査法についても、診断そのものやPPI治療の反応予測にどこまで役立つかは、まだ十分な検討が必要な段階だとガイドラインは述べています^[3]。

治療の実際とセルフケア ── 生活習慣でできること

ガイドラインは、生活習慣の改善・変更はGERDの治療に有効であり、薬物治療とあわせて生活指導を適宜行うべきだとしています^[5]。ランダム化比較試験で有効性が示されている介入として、次の4つが挙げられています^[5]。

• 肥満者の減量：内臓脂肪の減少により胸腔・腹腔間の圧格差が減り、逆流が減少すると考えられています^[5]。
• 喫煙者の禁煙：喫煙は下部食道括約筋（LES）を弛緩させ逆流を誘発するとされますが、肥満のある喫煙者では禁煙による逆流減少効果は弱く、減量のほうがより重要とされています^[5]。
• 夜間症状がある場合の遅い夕食の回避：日本からの報告でも、就寝前3時間以内の夕食は4時間以上あける場合に比べGERDの危険因子になるとされています^[5]。
• 就寝時の頭位挙上：ランダム化クロスオーバー試験で、約10インチ（25cm）の頭位挙上が就寝中の酸逆流を抑制することが示されています^[5]。

このほか、脂肪の多い食事・甘い物・柑橘系の果物の摂取によって胸やけ症状が誘発される患者もいるとされ、該当する食品があれば控える指導も有効だとガイドラインは述べています^[5]。喉の症状が中心のLPRであっても、これらの生活習慣の見直しは典型的なGERDと共通の土台として取り組む価値があると考えられます。ただし、生活習慣の改善だけで喉の症状が長引く場合は、薬物治療や専門的な検査へ進むかどうかを医師と相談することが勧められます。

日本と海外のガイドラインの比較 ── 慢性の咳・喉の症状に対するPPIの考え方

逆流性食道炎と喉の症状の関係は、日本だけでなく海外の学会でも議論されてきました。原因不明の慢性咳嗽に対するPPIの効果について、日本のガイドラインは米国胸部専門医学会（American College of Chest Physicians：ACCP）による2016年のガイドラインを引用し、食道症状（胸やけなど）を伴う患者ではPPIの効果が期待できる一方、食道症状を伴わない患者にはPPIの単独治療を行うべきではないとしていることを紹介しています^[4]。

出典：日本消化器病学会「GERD診療ガイドライン2021」BQ7-2（慢性咳嗽・喘息）^[4]

日米どちらの立場でも共通しているのは、「胸やけなど典型的な食道症状を伴わない非定型症状にPPIを安易に使うべきではない」という慎重な姿勢です。逆流性食道炎と喉の症状が同時にあるからといって、自己判断で市販のPPI類似薬を長期に使い続けるのではなく、医師の診察のもとで必要性を判断してもらうことが大切です。

喘息とGERDの関係についても、海外の大規模な疫学研究が積み重ねられています。ガイドラインが引用するノルウェーや台湾の研究では、GERD症状がある人はない人に比べて喘息の有病率が1.6〜1.97倍高いと報告されており、逆に喘息患者と対照群のGERD有病率を比較した米国やスリランカの研究でも、いずれの研究でも喘息患者側でGERDの有病率が高いと報告されています^[4]。喘息発作を起こしやすいタイプの喘息では、GERDが有意なリスク因子として指摘されているともされています^[4]。ただし、これらは「合併しやすい」ことを示す関連研究であり、どちらが原因でどちらが結果かまでは十分なエビデンスがないともガイドラインは注意を促しています^[4]。

受診の目安 ── 見逃してはいけない危険なサイン

出典：国立がん研究センター がん情報サービス「喉頭がん」「下咽頭がん」「食道がん」より作成^[7][8][9]

喉頭がん・下咽頭がんはいずれも、気になる症状がある場合は早めに耳鼻咽喉科を受診するよう案内されています^[7][8]。逆流性食道炎と喉の症状は非常によく似た訴えを引き起こすため、「どうせ逆流だろう」と思い込まず、上記のサインがひとつでもあれば専門的な検査（喉頭内視鏡・上部消化管内視鏡など）を受けることが強く勧められます。

特に注意したいのは、喫煙や飲酒の習慣がある方です。国立がん研究センターのがん情報サービスは、喉頭がんの主な原因が喫煙や飲酒であるとし、これらは肺・食道・喉頭以外の頭頸部など、複数の臓器に同時または時期をずらしてがんが見つかる「重複がん」の発生要因でもあると説明しています^[7]。下咽頭がんについても、主な原因は喫煙や飲酒であり、咽頭がんは重複がんが多いという特徴があるとされています^[8]。喫煙・飲酒の習慣があり、なおかつ声のかすれや喉の違和感が続いている方は、逆流性食道炎と喉の症状の関係を疑うだけでなく、これらのリスク要因も医師に伝えたうえで検査を受けることが勧められます。

よくある質問

まとめ ── 逆流性食道炎と喉の症状、次に取るべき行動

逆流性食道炎と喉の症状の関係は、胸やけという分かりやすい目印がないまま進むことがあるという点で厄介です。声のかすれ・のどの違和感・慢性の咳・痰がらみ・朝の不快感が続く場合、咽喉頭逆流症（LPR）の可能性はありますが、喉頭内視鏡もPPIテストも単独では確定的な答えを出せないという限界を理解したうえで、専門的な診察を受けることが大切です^[3][6]。そして何より、3週間以上続く声のかすれ・体重減少・血痰・嚥下困難という危険なサインがあれば、咽頭がん・喉頭がん・食道がんのような重大な病気を除外するため、自己判断で様子を見続けず、耳鼻咽喉科か消化器内科を早めに受診してください^[7][8][9]。

喉頭内視鏡やPPIテストが「白か黒か」を即座に示してくれない以上、逆流性食道炎と喉の症状の関係に向き合うときは、1回の検査結果だけに一喜一憂せず、症状の記録をつけながら経過を追う根気も必要になります。声のかすれ・喉の違和感・慢性の咳・痰がらみ・朝の不快感がいつからあるか、胸やけを伴うかどうか、喫煙や飲酒の習慣、ストレスの有無まで含めてメモしておくと、受診時に医師が総合的に判断する助けになります。

逆流性食道炎そのものについてさらに詳しく知りたい方は、当サイトの逆流性食道炎のハブページや、徹底解説！知っておきたい逆流性食道炎の全てもあわせてご覧ください。喉のつかえ感・違和感が特に強い方は逆流性食道炎による喉のつかえ・違和感の記事、咳払いが止まらない方は止まらない咳払いの原因の記事、薬の選び方は逆流性食道炎の薬、完全ガイドの記事も参考にしてください。

更新日：2026年7月21日。本記事の内容に誤りや古い情報があるとお気づきの場合は、お知らせいただけますと幸いです。ガイドラインは改定されることがあるため、最新の受診時には医師に直接ご確認ください。