脂質異常症 高脂血症｜LDL・HDL・中性脂肪の基準値と治療

脂質異常症とは？動脈硬化が進む仕組み

脂質異常症は、血液中を流れるコレステロールや中性脂肪（脂質）の量が基準から外れた状態を指す用語で、以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、HDLコレステロールが低すぎる状態も含むため、現在は「脂質異常症」という名称が正式に使われています（同ガイドライン）^[1]。血液中のLDLコレステロールが多すぎると、余分なLDLが動脈の内側の壁（内膜）に入り込み、そこで酸化されて「泡沫細胞」という変性した細胞になります。これが積み重なって「プラーク（粥腫）」という盛り上がりを作り、血管の内腔（血液の通り道）を狭くしていきます（同ガイドライン）^[1]。これが動脈硬化の始まりです。

出典：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」の解説をもとにJHO編集部が作図（同ガイドライン）^[1]

プラークは何年もかけてゆっくり大きくなることもあれば、表面が破れて血の塊（血栓）が急にでき、血管を完全にふさいでしまうこともあります。これが心臓の血管で起きれば心筋梗塞、脳の血管で起きれば脳梗塞です（同ガイドライン）^[1]。脂質異常症そのものには自覚症状がほとんどなく、動脈硬化が進んで血管が狭くなっても、初期段階では痛みも息苦しさも感じないことが多いため、「サイレントキラー（静かな殺し屋）」とも呼ばれます。健康診断のLDL-C・HDL-C・中性脂肪の数値だけが、体の中で進んでいる変化を教えてくれる唯一の手がかりになることが少なくありません（同チャート）^[2]。

HDLコレステロールは逆に、血管壁にたまった余分なコレステロールを回収して肝臓に戻す働きがあるため「善玉コレステロール」と呼ばれ、これが少なすぎる状態（40 mg/dL未満）も動脈硬化のリスクを高めることが分かっています（同ガイドライン）^[1]。中性脂肪（トリグリセリド）が非常に高い場合（1,000 mg/dL以上）は、動脈硬化のリスクに加えて急性膵炎という別の緊急性の高い病気のリスクも高まるため、専門医への速やかな紹介が推奨されています（同チャート）^[2]。

脂質異常症 高脂血症の診断基準値 — 日本動脈硬化学会のガイドライン

日本での脂質異常症の診断基準は、日本動脈硬化学会が定めたものが標準として使われています。この基準は空腹時（10〜12時間以上絶食後）の採血値を基本としており、随時（食後）採血の場合は中性脂肪の基準が異なります^[2]。

出典：日本医学会連合・日本動脈硬化学会ほか17学会編「脳心血管病発症予防のための包括的リスク管理チャート2025年版」（動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版の基準を反映）（同チャート）^[2]

LDLコレステロールは「直接法」で測定するか、空腹時かつ中性脂肪400 mg/dL未満の場合はFriedewaldの式（総コレステロール−HDL-C−中性脂肪÷5）で計算して求めます（同チャート）^[2]。Non-HDLコレステロールは総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値で、中性脂肪が高くLDL-Cの計算式が不正確になりやすい人（食後採血や中性脂肪400 mg/dL以上）でも安定して評価できる指標として、近年重視されるようになっています（同チャート）^[2]。

なお、次のいずれかに該当する場合は、動脈硬化の専門医へのすみやかな紹介が推奨される目安とされています：LDL-C 200 mg/dL以上、LDL-C 15 mg/dL以下、non-HDL-C 230 mg/dL以上、中性脂肪1,000 mg/dL以上、HDL-C 25 mg/dL以下、アキレス腱肥厚や皮膚の黄色腫（家族性高コレステロール血症を疑うサイン）（同チャート）^[2]。

脂質異常症の原因 — なぜLDLコレステロールが上がるのか

脂質異常症の原因は大きく2つに分けられます。1つは食生活の乱れ・運動不足・肥満・喫煙・過度の飲酒といった生活習慣によるもの（原発性脂質異常症のうち多因子性のもの）、もう1つは遺伝的な体質によるもの（家族性高コレステロール血症など）です（同ガイドライン）^[1]。飽和脂肪酸（動物性脂肪、バターや脂身の多い肉など）やトランス脂肪酸の摂りすぎは、LDLコレステロールを直接的に上昇させることが分かっています（同ガイドライン）^[1]。

また、糖尿病・甲状腺機能低下症・ネフローゼ症候群・慢性腎臓病・閉塞性肝疾患などの病気や、一部の薬剤（副腎皮質ステロイド、一部の利尿薬など）が原因で脂質異常症が起こることもあり、これを「続発性（二次性）脂質異常症」と呼びます（同チャート）^[2]。この場合は、元になっている病気の治療が優先されます。遺伝性の家族性高コレステロール血症は、生まれつきLDLコレステロールを肝臓に取り込む受容体の働きが弱く、若いうちから著しく高いLDLコレステロール値を示すのが特徴で、日本動脈硬化学会は成人・小児それぞれについて専用の診療ガイドラインのフォーカスアップデート版（2025年）を設けています（同学会）^[6]。

脂質異常症 高脂血症の管理目標値 — リスク区分ごとの目標

脂質異常症の治療目標は、すべての人に一律の数値を当てはめるのではなく、その人が将来どれくらい心筋梗塞・脳梗塞になりやすいか（リスク区分）によって個別に設定されます^[2]。

出典：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」より引用改変（日本医学会連合「包括的リスク管理チャート2025年版」掲載）（同チャート）^[2]。※糖尿病でPAD・細小血管症合併・喫煙ありの場合はLDL-C 70未満も考慮。糖尿病・末梢動脈疾患（PAD）・慢性腎臓病（CKD）は自動的に高リスクに区分されます（同チャート）^[2]。

高血圧の治療目標値も同時に管理されることが多く、75歳未満で糖尿病やCKDのない人は診察室血圧130/80 mmHg未満、75歳以上の高齢者は140/90 mmHg未満が目安とされています（日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン」に基づく）（同チャート）^[2]。脂質・血圧・血糖を同時に管理することで、動脈硬化の進行を総合的に抑えることが重要とされています（同チャート）^[2]。

脂質異常症 高脂血症の治療の第一歩は生活習慣の改善

薬物療法を始める前、あるいは薬物療法と並行して、まず取り組むべきなのが生活習慣の改善です。日本医学会連合の包括的リスク管理チャートでは、禁煙（受動喫煙の防止を含む）、適正体重の維持、減塩（食塩6 g/日未満）、食物繊維・多価不飽和脂肪酸の摂取励行、コレステロール・飽和脂肪酸・単純糖質の摂取制限、そして活動的な生活と運動（1日60分・8,000歩以上、高齢者は40分・6,000歩以上を目安に、週2〜3日の筋力トレーニングを併用）が共通して推奨されています（同チャート）^[2]。

飲酒については、エタノール換算で1日25 g以下（日本酒なら1合程度）に制限し、休肝日を設けることが望ましいとされています（同チャート）^[2]。食事療法だけでLDLコレステロールが正常化する人もいますが、遺伝的な要因が強い場合や、生活改善だけでは目標値に届かない高リスクの人では、薬物療法の追加が検討されます（同ガイドライン）^[1]。

脂質異常症 高脂血症の薬物療法 — スタチンは何をしてくれて、何をしてくれないのか

薬物療法の中心はスタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）です。スタチンは肝臓でのコレステロール合成を抑えることでLDLコレステロールを下げる薬で、日本を含む世界中で最も広く使われているコレステロール低下薬です（同ガイドライン）^[1]。効果が不十分な場合は、エゼチミブ（腸でのコレステロール吸収を抑える薬）やPCSK9阻害薬などを併用することもあります（同ガイドライン）^[1]。

スタチンの効果については、2013年のコクラン系統的レビュー（Taylor F, et al., Cochrane Database Syst Rev）が、心血管疾患の既往がない人（一次予防）を対象とした複数のランダム化比較試験を統合し、スタチンが全死亡率や心血管イベントを減少させることを報告しています^[4]。一方、2026年に発表されたより新しいメタ解析（真の一次予防、つまり心血管疾患・血管疾患・脳血管疾患の既往がまったくない人だけに限定した10件のランダム化比較試験、参加者85,829人を統合した解析）では、より踏み込んだ結果が示されています（同研究）^[4]。

出典：Role of lipid lowering medications in the primary prevention of cardiovascular disease and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Cardiovascular Disorders, 2026. DOI: 10.1186/s12872-026-05659-2（同研究）^[4]

つまり、心血管疾患の既往がまったくない人を対象にした最新のデータでは、スタチンは心筋梗塞・脳卒中・血行再建術のリスクを確かに、そしてはっきりと下げますが、「死亡そのもの」を統計的に有意には減らさなかったという結果です（同研究）^[4]。この点は、心筋梗塞や脳梗塞をすでに経験した人（二次予防）を対象にした研究とは結果が異なる可能性があり、一次予防と二次予防を混同して語らないことが重要です（同研究）^[4]。どの程度のリスクの人にスタチンを開始すべきかは、この「心血管イベントは減るが死亡率は変わらない可能性がある」というデータも踏まえたうえで、個々の患者のリスクと価値観に応じて主治医と相談して決めるべき事柄です（同研究）^[4]。

日本と米国のガイドライン比較

脂質管理の考え方は、国や学会によって強調点が異なります。日本動脈硬化学会は、久山町スコアなどの日本人のデータに基づいたリスク評価を用い、LDLコレステロールとnon-HDLコレステロールを主要な管理指標として重視しています（同チャート）^[2]。

日本のガイドラインが管理区分ごとの「目標値」という形で治療方針を示しているのに対し、近年の国際的なメタ解析はより率直に「何が減って、何が減らないか」を数値で示す方向に向かっており、両者を照らし合わせることで、目標値の意味をより正確に理解できます（同研究）^[4]。

高齢者・糖尿病・慢性腎臓病がある場合の脂質管理

75歳以上の高齢者、またはフレイル（心身の虚弱）や要介護状態にある65〜74歳の人では、脳心血管病の予防だけでなく、生活機能を落とさないことも同時に重視した管理が必要とされています（同チャート）^[2]。日本老年医学会の枠組みでは、認知機能やADL（日常生活動作）の状態によって糖尿病の血糖コントロール目標を個別に緩めることがあり、脂質・血圧についても「フレイル・認知症・要介護状態にある人では目標値は個別に判断する」という方針が示されています（同チャート）^[2]。エンドオブライフ（終末期）に近い状態にある人については、QOL（生活の質）を優先し、薬物の減量や中止も選択肢として検討されます（同チャート）^[2]。

糖尿病がある人は、脂質異常症がなくても動脈硬化のリスクがすでに高いグループとして扱われ、日本動脈硬化学会の管理区分では自動的に「高リスク」に分類されます（同チャート）^[2]。特に末梢動脈疾患（PAD）や糖尿病細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）を合併している場合、喫煙している場合は、LDLコレステロール70 mg/dL未満というより厳格な目標値も考慮されます（同チャート）^[2]。

慢性腎臓病（CKD）も同様に高リスクに分類される病態です。CKDの診断基準は、eGFR（推算糸球体濾過量）が60 mL/min/1.73m²未満であること、または蛋白尿が3か月以上持続することとされています（同チャート）^[2]。CKDでは血圧・血糖・脂質・体重を総合的に管理することがCKDの悪化予防そのものにつながるとされ、脂質管理も血圧・血糖管理と切り離さずに考えることが重要です（同チャート）^[2]。eGFRが45 mL/min/1.73m²未満の高度な低下や、蛋白尿と血尿の両方を認める場合は、腎臓専門医への紹介が推奨される目安とされています（同チャート）^[2]。

メタボリックシンドロームの診断基準（腹囲が男性85 cm以上・女性90 cm以上に加え、①HDL-C 40 mg/dL未満または空腹時中性脂肪150 mg/dL以上、②空腹時血糖110 mg/dL以上、③収縮期血圧130 mmHg以上または拡張期血圧85 mmHg以上、のうち2項目以上に該当）も、脂質異常症としばしば重なる病態として同じチャートの中で扱われています（同チャート）^[2]。腹囲やHDLコレステロールが基準を超えている場合は、脂質だけでなく血糖・血圧もあわせて確認することが勧められます（同チャート）^[2]。

リスクスコアの仕組み — LDL-Cの数値だけでは決まらない理由

「LDLコレステロールが140を超えたら即・薬物療法」というわけではありません。日本動脈硬化学会が採用しているリスク評価では、LDLコレステロールに加えて性別・年齢・収縮期血圧・糖代謝異常の有無・HDLコレステロール・喫煙の有無をポイント化し、合計点から低リスク・中リスク・高リスクを判定します（同チャート）^[2]。

出典：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」より引用改変（日本医学会連合「包括的リスク管理チャート2025年版」掲載）（同チャート）^[2]

合計ポイントが低いほど「低リスク」、高いほど「高リスク」に区分され、同じチャートには合計点ごとの10年間の冠動脈疾患発症確率（1.0％未満〜41.1％まで）も示されています（同チャート）^[2]。つまり、LDLコレステロールが同じ145 mg/dLでも、20代で他の危険因子がない女性と、喫煙歴があり血圧も高い60代男性とでは、リスク区分もLDL-Cの目標値も大きく異なるということです。この「LDL-Cの数値だけを見ない」という考え方こそ、健康診断の結果だけを見て一喜一憂しないために知っておく価値のあるポイントです（同チャート）^[2]。

スタチンの副作用と「スタチン不耐」への対応

スタチンは広く使われている薬ですが、まれに筋肉痛・脱力感（筋症状）や肝機能検査値の上昇がみられることがあります（同学会）^[5]。日本動脈硬化学会は、スタチンによる副作用のためにスタチンを継続できない状態を「スタチン不耐」と定義し、その診療指針を公表しています。スタチン不耐が疑われる場合、自己判断で服薬を中止するのではなく、まず本当にスタチンが原因の症状かどうかを医師が確認し、種類や用量の変更、他の脂質低下薬（エゼチミブなど）への切り替えを検討することが推奨されています（同学会）^[5]。

治療開始後の経過観察 — どのくらいの頻度で採血するか

生活習慣の改善を始めた場合も、薬物療法を始めた場合も、脂質異常症は自覚症状で効果を実感しにくいため、定期的な採血による経過確認が欠かせません。日本医学会連合の包括的リスク管理チャートは、専門医への紹介が不要と判断された後も、リスク因子（脂質・血糖・血圧・体重）を並行して継続的に評価・管理することを、健診で異常を指摘された人だけでなく、すでに治療中の人の管理状態を確認するツールとしても活用するよう位置づけています（同チャート）^[2]。

スタチンなど薬物療法を開始した場合は、効果と副作用（筋症状・肝機能への影響など）の両方を確認するため、開始後しばらくしてから採血を行い、その後は主治医が定めた間隔で経過を見ていくのが一般的な流れです（同学会）^[5]。目標値に達した後も、生活習慣が乱れたり加齢とともに危険因子が増えたりすることでリスク区分自体が変わることがあるため、一度目標を達成したら終わりではなく、年に一度程度は総合的にリスクを見直すことが望ましいとされています（同チャート）^[2]。

よくある質問

更新日：2026年8月10日。誤りや古い情報にお気づきの際はお知らせください。事実を確認のうえ訂正します。