心臓肥大とは？健診で疑いと言われたら知るべき原因と受診の目安

心臓肥大とは？「心肥大」「心拡大」「心陰影拡大」の違い

「心臓肥大」という言葉は日常会話ではあいまいに使われますが、医学的には少なくとも3つの異なる状態を指すために使われています。健診で「心臓肥大」と言われて不安になったときは、まずこの3つのどれを指しているのかを確認することが第一歩です。

日本循環器学会のガイドラインによると、心肥大（cardiac hypertrophy）は、心臓の筋肉（心筋）の壁そのものが厚くなる状態です。心臓の部屋（心腔）は広がらず、むしろ壁が内側に厚くなる分だけ部屋が狭くなることさえあるとされています^[1]。日本循環器学会のガイドラインは心拡大（cardiac dilatation）について、逆に心臓の部屋が広がる状態を指し、壁の厚さそのものは正常か、それより薄いこともあるとしています^[1]。日本循環器学会によれば、この2つは心エコー検査（心臓超音波検査）で区別することができるとされています^[1]。

一方、健診で最初によく指摘される「心陰影拡大」は、胸部X線写真に映る心臓の影が大きく見えるという所見であり、実際に心筋が厚いのか、部屋が広がっているのかを直接示すものではありません。東北大学病院の研究グループは、これまで胸部X線から測定される心胸郭比（CTR）と心臓の機能は関連がないと言われてきたと説明したうえで、CTRが登録時に53%を超え、かつ年1回の測定で0.5%ずつ上昇していく患者は心不全を発症する危険が高いことを明らかにしたと同大学病院は報告しています^[9]。東北大学病院の研究が示すとおり、心陰影が大きいこと自体よりも、時間を追った変化を見ることが心不全リスクの予測に役立つと考えられます^[9]。つまり、1回の胸部X線での心陰影の大きさだけを見て一喜一憂するのではなく、心エコーによる裏付けを合わせて考えることが重要だと言えるでしょう。

日本循環器学会の「心不全診療ガイドライン（2025年改訂版）」も、胸部X線の心陰影については「４つの心腔の大きさや形態をみるが，心胸郭比が大きいと予後不良である」と位置づけており、心陰影拡大そのものに一定の臨床的な意味があることは認めています^[5]。ただし東北大学病院の報告が示すように、胸部X線は体位や息の吸い具合、体格の影響を受けやすいとされ、1回の数値だけで心臓の状態を断定することは推奨されていません^[9]。

出典：日本循環器学会「心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）」^[1]、東北大学病院プレスリリース（2023年）^[9]／JHO編集部作成

なぜ原因によって「厚くなる」場合と「広がる」場合に分かれるのでしょうか。日本循環器学会の弁膜症ガイドラインは、この違いを心臓にかかる負荷の種類で説明しています^[2]。日本循環器学会の弁膜症ガイドラインによれば、大動脈弁狭窄症のように血液を送り出す先が狭くなっている状態では、心臓は圧力に逆らって血液を押し出す必要があり、この「圧負荷」に対しては心筋の壁を厚くする「求心性肥大」という形で適応するとされています^[2]。一方、日本循環器学会の弁膜症ガイドラインは、大動脈弁閉鎖不全症のように血液が逆流してくる状態では、心臓は多くの血液量を受け止める必要があり、この「容量負荷」に対しては部屋を広げる「遠心性肥大」、つまり心拡大という形で適応するとしています^[2]。日本循環器学会の心筋症診療ガイドラインは、高血圧も血液を送り出す先の圧力が高い状態であるため、大動脈弁狭窄症と同じように求心性肥大（心肥大）を起こしやすいとしています^[1]。

健診で「心肥大の疑い」と指摘されたら次にすること

健診結果に「心肥大の疑い」「要精密検査」と書かれていた場合、次のステップは循環器内科で心エコー検査を受けることです。厚生労働省の指定難病資料は、肥大型心筋症の診断において「心エコーなどの画像診断による所見」が最も有用な検査であるとしており、左室肥大の程度や分布、左室流出路の狭窄の有無、心臓の機能などを一度に評価できるとしています^[4]。

心エコー検査に加えて、次の検査を組み合わせて原因を絞り込んでいきます。同じ厚生労働省の資料が診断の参考事項として挙げている項目をもとに整理すると、次のとおりです^[4]。

• 心電図：ST-T波の異常や左室の高電位、不整脈の有無を確認します。厚生労働省の資料は、肥大型心筋症では心電図の異常が診断のきっかけになることが少なくないとしています^[4]。
• 胸部X線：心陰影の大きさや肺のうっ血所見を確認します。ただし前述の東北大学病院の報告のとおり、単独では心肥大の有無を確定できません^[9]。
• 血液検査：貧血の有無、甲状腺機能、心臓に負担がかかっているときに上昇するBNP・NT-proBNPなどを確認します。
• 血圧測定：診察室だけでなく、可能であれば家庭血圧も含めて確認します。厚生労働省の資料によれば、高血圧は心肥大の原因として最も頻度が高いとされています^[4]。

これらの検査を組み合わせても原因がはっきりしない場合や、肥大型心筋症が疑われる場合には、厚生労働省の資料が挙げるとおり、心臓カテーテル検査や心筋生検、遺伝子検査が検討されることもあります^[4]。健診の結果だけで自己判断せず、循環器内科を受診して検査の必要性を相談することが勧められます。

受診後の流れは、原因が何であったかによって大きく分かれます。高血圧や軽度の弁膜症が原因で、心不全の症状がまだない段階（後述するステージAやステージBに近い状態）であれば、生活習慣の見直しや降圧治療を行いながら、半年〜1年に1回程度の心エコーによる経過観察になることが多いと考えられます。一方、厚生労働省の資料が示すとおり、肥大型心筋症が疑われる場合や、失神・不整脈などの症状を伴う場合は、より短い間隔での再検査や、専門施設への紹介が必要になることもあります^[4]。経過観察の具体的な間隔は個々の状態によって医師が判断するため、指示された次回受診日は必ず守るようにしてください。

検査や通院にかかる費用が気になる方も多いと思います。心エコーや血液検査は保険診療の範囲内で行われますが、精密検査や入院を伴う検査が必要になった場合の自己負担の目安については、後述の「高額療養費制度」の項目もあわせてご確認ください。

心臓肥大を引き起こす主な原因

心肥大は単一の病気ではなく、さまざまな原因によって心臓に負荷がかかった結果として生じる「状態」です。厚生労働省の指定難病資料は、肥大型心筋症の鑑別診断が必要な疾患として「高血圧性心疾患、心臓弁膜疾患、先天性心疾患、虚血性心疾患、内分泌性心疾患、貧血、肺性心」などを挙げています^[4]。ここでは代表的な原因を、頻度が高いものから順に整理します。

出典：厚生労働省 指定難病58「肥大型心筋症」^[4]、日本循環器学会「弁膜症治療のガイドライン（2020年改訂版）」^[2]、「心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）」^[1]、「心アミロイドーシス診療ガイドライン」^[3]、日本呼吸器学会「SASの診療ガイドライン2020」^[6]／JHO編集部作成

大動脈弁狭窄症については、心エコー検査で大動脈弁を通る血流の速さ（Vmax）が4.0m/秒以上、または平均圧較差（mPG）が40mmHg以上になると「重症」に分類されます^[2]。健診で心雑音を指摘された場合は、この弁膜症が背景にある可能性も考えられます。日本循環器学会のガイドラインは、大動脈弁狭窄症の重症度を血流速度・平均圧較差・弁口面積などを組み合わせて、軽症・中等症・重症・超重症の4段階に分類しています^[2]。

出典：日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会合同ガイドライン「2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン」表30^[2]

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）が原因の場合は、甲状腺ホルモンが過剰になることで心拍数が上がり、心臓が送り出す血液量（心拍出量）が増えるため、心臓に持続的な負担がかかると考えられています。動悸や頻脈が続く場合、甲状腺の機能を確認する血液検査が診断の助けになります。貧血が原因の場合は、体が酸素不足を補おうとして心臓がより多くの血液を送り出そうとする「高心拍出」の状態が続き、これが長期化すると心臓の負担として蓄積していくと考えられています。日本呼吸器学会の睡眠時無呼吸症候群（SAS）診療ガイドラインは、睡眠時無呼吸について「OSA と高血圧は互いに合併率が高く，OSA 患者の約50％に高血圧が，高血圧患者の約30％に OSA の合併がみられる」としています^[6]。日本循環器学会の心不全診療ガイドライン（2025年改訂版）も、HFpEFの病態形成と関わる左室肥大・拡張障害や併存疾患は睡眠呼吸障害と密接に関連していると位置づけています^[5]。いびきや日中の強い眠気に心当たりがある方は、心肥大の原因の一つとして睡眠時無呼吸の検査を検討する価値があるかもしれません。

見逃せない「肥大型心筋症」— 遺伝性の心筋の病気

心肥大の原因の中で、特に注意が必要なのが肥大型心筋症（HCM）です。日本循環器学会のガイドラインでは、心エコー検査または心臓MRIで最大左室壁厚が15mm以上（肥大型心筋症の家族歴がある場合は13mm以上）であることが診断の目安とされています^[1]。日本循環器学会のガイドラインによれば、13〜14mmの厚さにとどまる場合は、それだけでは診断が確定せず、家族歴や心電図所見、遺伝子検査、画像検査を組み合わせて総合的に判断するとされています^[1]。

厚生労働省の資料によれば、肥大型心筋症は、心筋の収縮に関わるたんぱく質の遺伝子異常が主な原因で、常染色体顕性遺伝（優性遺伝）の家族歴を持つ例が多いとされています^[4]。1998年に行われた全国調査では、全国の推計患者数は21,900人、人口10万人あたりの有病率は17.3人と報告されました^[1]。一方、心エコーなどを用いた海外の一般住民コホート研究では、有病率は約500人に1人と推定されており、人種差はあまり大きくないとされています^[1]。厚生労働省の指定難病資料によると、令和元年度の医療受給者証保持者数は4,205人です^[4]。この差は、症状のないまま気づかれていない患者が相当数いる可能性を示唆しています^[1]。

厚生労働省の資料によると、肥大型心筋症の多くは無症状か、わずかな症状にとどまり、健診の心雑音や心電図異常をきっかけに見つかることが少なくないとされています^[4]。厚生労働省の資料は一方で、不整脈に伴う動悸やめまい、運動時の呼吸困難・胸の圧迫感が出ることもあり、重篤な症状である「失神」は、不整脈のほか、閉塞性の場合には運動時の左室流出路狭窄の悪化に伴う脳虚血によっても生じるとしています^[4]。

厚生労働省の資料は、肥大型心筋症における突然死や心不全のハイリスク因子として、致死性不整脈の存在、失神または心停止の既往、肥大型心筋症による突然死もしくは心不全の家族歴、40歳未満での運動負荷時の血圧上昇が25mmHg未満にとどまること、最大壁厚が30mm以上の著明な左室肥大、左室流出路の圧較差が50mmHgを超える血行動態の異常などを、厚生労働省の資料は挙げています^[4]。厚生労働省の資料によれば、これらに当てはまる場合は、症状がなくても厳密な管理が必要とされています^[4]。予後についても厚生労働省の資料は、5年生存率91.5%、10年生存率81.8%という報告があり、死因は若年者では突然死が、壮年〜高齢者では心不全死や塞栓症死が多いとしています^[4][8]。同じ内容は、厚生労働省の資料と対になる難病情報センターの患者向けページでも確認できます^[8]。

では、こうした危険因子が見つかった場合に「厳密な管理」として実際に何が行われるのでしょうか。厚生労働省の資料は、心室頻拍を伴う例では植込み型除細動器（ICD）の適応を考慮すべきであるとしています^[4]。ICDとは、致死性不整脈（突然死につながる危険な不整脈）を機械が自動で感知し、電気ショックで正常なリズムに戻す医療機器で、体内に植え込んで使用するものです。日本循環器学会のガイドラインはさらに踏み込み、「最近の心原性あるいは原因不明の失神」（とくに6ヵ月以内に起きた失神はリスクが高いとされる）と「左室壁厚30mm以上の著明な肥大」のどちらか1つに当てはまる場合を、突然死を予防する目的でのICD植込みの適応（1次予防）としています^[1]。ICDを実際に植え込むかどうかは、家族歴や不整脈の有無など複数の危険因子をどう組み合わせて評価するかによって専門医が個別に判断するものであり、この記事は選択肢の存在を伝えるにとどめます。「厳密な管理が必要」と言われて不安に思う方は、こうした具体的な対策があることも念頭に、担当医に詳しく相談してみてください。

心エコー検査だけで十分な評価が難しい場合には、心臓MRIが用いられることもあります。厚生労働省の指定難病資料は、心臓MRIについて「心エコーによる観察が困難な患者においても、心筋肥大の評価に有用」であり、シネモードを用いることで左室だけでなく右室の形態や機能も評価できるとしています^[4]。同資料はまた、ガドリニウムという造影剤を使った心臓MRIでは、心筋の線維化（線維性の瘢痕）の有無を確認できるとしており、診断の精度を高める検査として位置づけています^[4]。

肥大型心筋症は一つの均一な病気ではなく、心臓のどこがどのように狭くなっているかによって、いくつかのタイプに分けられます。厚生労働省の診断基準は、左室流出路の閉塞を伴わない「非閉塞性肥大型心筋症」、収縮期に血液の通り道が狭くなる「閉塞性肥大型心筋症」、左室の中ほどが狭くなる「心室中部閉塞性心筋症」、心臓の先端（心尖部）が厚くなる「心尖部肥大型心筋症」、そして肥大型心筋症から左室の収縮力低下と拡張へ移行した「拡張相肥大型心筋症」の5つに、厚生労働省の診断基準は分類しています^[4]。同じ「肥大型心筋症」という診断名でも、厚生労働省のこの分類のどのタイプに当てはまるかによって症状の出方や治療の方針が変わってくるため、検査を受けた医療機関でどのタイプに該当するかを確認しておくとよいでしょう。

「スポーツ心臓」と病的な心肥大の違い

持久的なトレーニングを続けているアスリートの心臓は、一般の人より大きく、壁も厚いことがあります。日本循環器学会のガイドラインによれば、これは「スポーツ心臓」と呼ばれる生理的な適応であり、病気ではないとされています^[1]。ただし同ガイドラインは、この生理的な変化と、肥大型心筋症のような病的な心肥大を見分けることは、時に難しいとしています^[1]。

日本循環器学会のガイドラインは、スポーツ心臓（athlete’s heart）の特徴として「左室の軽度拡張と左室壁の対称性肥厚（15mm以下）およびドップラーエコー図における正常拡張能」を挙げています^[1]。つまり、壁の厚さが左右対称でおおむね15mm以下にとどまり、心臓が拡張するときの機能（拡張能）が正常であることが目安とされています。一方、日本循環器学会のガイドラインは、高血圧性心疾患では左室壁厚が15〜16mmにとどまることが多いともしており、肥大型心筋症との鑑別が時に難しいことも指摘しています^[1]。

出典：日本循環器学会「心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）」^[1]、厚生労働省 指定難病58「肥大型心筋症」^[4]／JHO編集部作成

肥大型心筋症の年齢分布についても触れておきます。1998年の全国調査では、患者の男女比は2.3対1と男性が多く、年齢別の分布では男女ともに60〜69歳にピークを示したと報告されています^[1]。一方で、若年層やアスリートでも診断される例があり、年齢層による油断はできない病気だとされています。健診で初めて心肥大を指摘される年代としては、高血圧が原因である場合は中高年に多く、肥大型心筋症のように遺伝性の要因が関わる場合は、厚生労働省の資料が示すとおり、無症状のまま学校心臓検診や職場健診で偶然見つかることもあれば、成人になってから初めて指摘されることもあります^[4]。年齢だけで「自分には関係ない」と判断せず、指摘を受けたら年代を問わず一度は原因を調べることが勧められます。

この見分けが特に重要なのは、厚生労働省の資料が示すとおり、肥大型心筋症が若い世代やアスリートの運動関連突然死の原因の一つとして知られているためです^[4]。公益財団法人日本心臓財団の医療相談コーナーでは、肥大型心筋症の方に運動を控えるよう指導する理由について、担当医が個別の相談に答える形で、「突然死を予防するためというよりも、肥大がこれ以上に進行することを抑制するため」であり、「もちろん、心筋肥大があまりにも進行すると、突然死は起こり易くなります」と説明されています^[7]。これは正式なガイドラインの記載ではなく個別相談への回答ですが、内容自体は上記のガイドラインの考え方と矛盾しません。日本循環器学会のガイドラインによれば、壁の厚さだけで機械的に判断できるものではなく、心電図所見や家族歴、遺伝子検査、拡張能の評価などを総合して判断する必要があるとされています^[1]。

受診の目安に当てはまる症状がない場合でも、経過観察中は自宅でのセルフチェックが役立ちます。具体的には、毎朝同じ条件で測る家庭血圧の記録、体重の急な変化（数日で1〜2kg以上増える場合はむくみのサインのことがあります）、階段や坂道での息切れの程度が以前と比べて変わっていないかを、簡単な記録として残しておくと、次回の診察で医師に状況を伝えやすくなります。特に高血圧が原因の場合、家庭血圧の記録は治療効果を確認するうえで重要な情報になると考えられています。

心臓肥大を放置するとどうなるか

心肥大は、それ自体がただちに命に関わるわけではありません。しかし、日本循環器学会の心不全診療ガイドラインによれば、原因となっている負荷が取り除かれないまま長く続くと、心臓の機能そのものに影響が及ぶことがあると考えられています^[5]。代表的なものとして、次の3つが挙げられます。

• 心不全：同ガイドラインによれば、厚くなった心筋は、血液を受け入れて広がる「拡張」の機能が低下しやすいとされ、進行すると息切れやむくみなどの心不全症状につながる可能性があります^[5]。
• 不整脈（心房細動など）：厚生労働省の資料によれば、心臓に負荷がかかった状態が続くと、電気の流れが乱れやすくなり、心房細動などの不整脈が起きやすくなる可能性が報告されています^[4]。
• 心筋虚血：厚くなった心筋は、より多くの酸素を必要とする一方、血管の発達が追いつかず、酸素が足りない状態になりやすいとされています。

これらは必ず起こるというわけではなく、原因や進行の程度によって個人差が大きい点には注意が必要です^[4]。だからこそ、心肥大を指摘された段階で原因を調べ、必要な対策をとることが、将来のリスクを減らすことにつながると考えられています。

心不全の考え方を理解するうえで参考になるのが、日本循環器学会/日本心不全学会が心不全診療ガイドラインで用いている「心不全ステージ分類」です。これは、高血圧などのリスク因子はあるが心臓に構造的な異常がまだない段階を「ステージA」、心肥大や弁膜症など心臓に構造的な異常はあるものの、息切れやむくみといった心不全の症状がまだ出ていない段階を「ステージB」、症状が出ている段階を「ステージC」、治療をしても症状が改善しにくい段階を「ステージD」と位置づける考え方であると、東北大学病院のプレスリリースは紹介しています^[9]。健診で心肥大を指摘され、まだ息切れなどの自覚症状がない方の多くは、このステージAからステージBに当たると考えられ、この段階で原因に対処することが、症状のあるステージCへ進むのを防ぐうえで重要だと考えられています。

心臓肥大は改善できるのか

「心臓肥大は治りますか」という質問への答えは、原因によって大きく異なります。重要なのは、目指すべき治療が「厚くなった心臓の影を薄くすること」ではなく、「肥大を引き起こしている原因そのものに働きかけること」だという点です。

原因が高血圧である場合、血圧を適切にコントロールすることで、左室肥大の程度がある程度軽減する可能性があると考えられています。ただし、どの程度まで改善するかは個人差があり、長期間にわたる高血圧では完全に元の状態に戻るとは限らないと考えられています。大動脈弁狭窄症などの弁膜症が原因の場合は、弁の治療（カテーテル治療や手術）によって圧負荷が取り除かれることで、心肥大の進行が抑えられると考えられています。日本循環器学会の弁膜症ガイドラインが紹介するとおり、日本では2013年からカテーテルを使って人工弁を留置する経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）が保険適用となっており、開胸手術に比べて体への負担が少ないとされることから、高齢者を含む手術リスクの高い患者にも治療の選択肢が広がってきています^[2]。どちらの治療法が適しているかは、年齢や併存疾患、弁の形態などを踏まえて心臓の専門チームが判断します。

一方、厚生労働省の資料によれば、肥大型心筋症のように心筋そのものに原因がある場合は、薬物治療は主に症状のコントロールや不整脈・突然死のリスク管理を目的としたものであり、心筋の厚み自体を元に戻すことを目的とした治療ではないとされています^[4]。同資料によれば、左室流出路の狭窄が強く、薬物治療で症状が改善しない難治性の場合には、経皮的中隔心筋焼灼術や心室筋切除術といった、狭窄の原因となっている心筋の一部を減らす治療が検討されることがあります^[4]。用いる薬の種類や量は病状によって医師が個別に判断するため、この記事では具体的な薬の量には触れません。

スポーツ心臓については、多くの場合トレーニングの強度を下げると壁の厚みが軽減する方向に変化する傾向があるとされていますが、必ずしも全員に当てはまるとは限らず、個人差があります。

甲状腺機能亢進症や貧血、睡眠時無呼吸が原因の場合は、それぞれの病気自体を治療することで、心臓にかかっていた余分な負荷が軽くなり、心肥大の進行が抑えられる可能性があると考えられています。たとえば睡眠時無呼吸については、日本循環器学会の心不全診療ガイドライン（2025年改訂版）が、中等症以上のOSAを伴うHFpEF患者ではCPAP（持続陽圧呼吸療法）の使用が、自覚症状や運動耐容能、心機能などの改善に有用である可能性が高いとしています^[5]。ただし日本循環器学会の心不全診療ガイドラインは、HFpEFに合併するOSAの治療についてはまだ十分なエビデンスが蓄積されていないとも述べており^[5]、どの治療がどの程度まで心肥大を改善させるかについては、今後の研究による部分も大きいと考えられます。

どの原因であっても言えるのは、「心臓の影や壁の厚みという結果だけを追いかけるのではなく、その背景にある原因疾患の治療を続けること」が基本方針だという点です。自己判断で薬を中断したり、症状がないからと通院をやめたりすることは避け、医師の指示に沿って治療を継続することが勧められます。

日本と海外のガイドラインを比べてみると

肥大型心筋症をめぐっては、日本と米国のガイドラインで、運動に対する考え方に注目すべき違いがあります。厚生労働省の指定難病資料は、治療法の項目で「競技スポーツなどの過激な運動は禁止する」と明記しています^[4]。これに対し、米国心臓協会（AHA）・米国心臓病学会（ACC）などが2024年に公表した肥大型心筋症の管理に関するガイドラインでは、患者と医師が話し合って決める「共有意思決定（shared decision making）」の重要性が強調されており、AHA/ACCのガイドラインは肥大型心筋症患者に対して競技スポーツへの参加を一律に制限することは推奨されないとしています^[10]。

この違いは、どちらが正しい・間違っているという単純な話ではなく、運動制限に関する考え方が近年の海外の研究の蓄積によって変わりつつあることを反映していると考えられます^[10]。米国のガイドラインも、遺伝子検査でHCMの原因となる変異を持ちながら心エコーなどの検査では所見が出ていない「表現型陰性」の血縁者については、競技スポーツへの参加が可能な場合があるとしており^[10]、一律の禁止ではなく個別評価を重視する姿勢がうかがえます。日本国内での運動可否の判断は、現時点では主治医による個別の評価に基づいて行われるのが実情であり、自己判断で運動を再開することは避けるべきです。

また、家族のスクリーニングの間隔についても、日本と米国の両方に具体的な年数があります。日本循環器学会のガイドラインは、家族に肥大型心筋症患者がいるものの現時点で心肥大が確認されていない人について、「家族に肥大型心筋症患者が存在するものの，現在心肥大を認めない場合，成人では少なくとも5年に1度，急速に肥大が進む場合もある20歳以下では，1〜1.5年に1度程度の評価が望ましい」としています^[1]。一方、AHA/ACCのガイドラインは、第1度近親者に対して経胸壁心エコー検査を最初に行い、その後は子どもでは1〜2年ごと、成人では3〜5年ごとに繰り返すことを推奨しているとされています^[10]。両者を比べると、「未成年は短い間隔・成人は数年に1回」という考え方の方向性は近く、具体的な年数も、成人については日本が「少なくとも5年に1度」、米国が「3〜5年ごと」とかなり近い数字になっています^[1][10]。

出典：厚生労働省 指定難病58「肥大型心筋症」^[4]、日本循環器学会「心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）」^[1]、AHA/ACC等「2024 Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy」^[10]／JHO編集部作成

検査・入院にかかる費用の目安

心エコー検査や血液検査は保険診療の範囲内で受けられますが、精密検査や治療のために入院が必要になった場合、医療費の自己負担額が高額になることがあります。日本には、1か月あたりの医療費の自己負担が一定の上限を超えた場合に、その超えた分が払い戻される「高額療養費制度」があります。年齢や所得区分によって上限額は異なるため、加入している健康保険（協会けんぽ、健康保険組合、国民健康保険など）の窓口や、医療機関の医療相談窓口に確認しておくと安心です。制度の詳細な上限額は次のとおりです。

高齢者で見逃されやすい「心アミロイドーシス」

心肥大の原因の中で、近年注目されているのが心アミロイドーシスです。日本循環器学会の心アミロイドーシス診療ガイドラインによれば、異常な構造をとったたんぱく質（アミロイド）が心筋の間質に沈着し、心臓の壁が厚くなったように見える状態で、特に高齢者では見逃されやすいとされています^[3]。日本循環器学会の「心アミロイドーシス診療ガイドライン」によると、国内の報告では80歳以上の剖検症例のうち12％に野生型トランスサイレチン（ATTRwt）の沈着を認めたとされています^[3]。また、左室壁厚が12mm以上ある60歳以上のHFpEF（左室駆出率の保たれた心不全）患者を対象とした研究では、13％でシンチグラフィ検査が陽性であったと報告されています^[3]。

心アミロイドーシスを疑う手がかりとして知られているのが、両側の手根管症候群（手首の神経が圧迫され、親指から薬指にかけてしびれや痛みが出る病気）の既往です。日本循環器学会の心アミロイドーシス診療ガイドラインは、野生型ATTRアミロイドーシスでは手根管症候群の既往を有する症例が40〜50％と高く、両側性の合併が特徴的であるとしています^[3]。また、手根管症候群の症状が出てから心アミロイドーシスと診断されるまでの期間は平均6.9年と報告されており、診断が遅れやすい病気であることがうかがえます^[3]。心電図の壁厚に比べて電位が低い「低電位」という所見も、鑑別の手がかりの一つとして知られています^[3]。

心アミロイドーシスは、高血圧による心肥大や、単なる加齢による変化と誤診されやすいとされ、症状の出現から正しい診断までに1〜2年を要することも少なくないと報告されています。健診で心肥大を指摘され、原因がはっきりしないまま高齢になっている方や、手根管症候群の手術を受けたことがある方は、この病気の可能性についても医師に相談してみる価値があるかもしれません。

日本循環器学会の同ガイドラインによれば、心アミロイドーシスの診断には、心エコーやMRIに加えて、心臓に親和性を持つトレーサーを用いたシンチグラフィという核医学検査が用いられることが知られています^[3]。原因となる異常なたんぱく質の蓄積を抑える薬剤による治療法も存在しますが、どの薬をどのくらいの量で用いるかは病型や重症度によって医師が個別に判断するため、この記事では立ち入りません。心アミロイドーシスは進行性の病気とされていますが、早期に診断がつくほど治療の選択肢が広がると考えられており、心肥大の原因がはっきりしないまま経過観察が長引いている高齢の方は、心アミロイドーシスの可能性について循環器内科で相談してみることが勧められます。

よくある質問

更新日：2026年7月25日。この記事の内容に誤りや古い情報があるとお気づきの際は、編集部までお知らせください。事実を確認のうえ訂正いたします。

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